Ишемический инсульт прогноз для жизни правая. Причины возникновения ишемического инсульта головного мозга, лечение, диагностика и прогноз у пожилых людей. Виды массажа при лечении последствий инфаркта мозга

Смирнова Ольга Леонидовна

Невропатолог, образование: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова. Стаж работы 20 лет.

Написано статей

Инсульт любой формы у пожилых людей - это всегда более , чем у молодых людей. Прогнозы для них крайне неутешительные, и для семьи очень важно знать не только симптомы болезни, но и возможные последствия, и можно ли с ними бороться. Сколько живут такие люди - всегда индивидуально, но лечение для них зачастую общее.

Давайте разберемся, что приводит к инсульту в преклонном возрасте, каковы шансы выжить, и какие могут быть последствия.

Что может спровоцировать болезнь у пожилого человека

Медики утверждают, что инсульт может произойти в любом возрасте, но вероятность того, что он случится, у пожилых людей выше, ведь именно они чаще всего страдают болезнями, провоцирующими проблемы с сосудами. К ним относятся:

1. Гипертензия артериального типа. Чаще всего у пожилых женщин и мужчин наблюдается повышенное давление, которое практически неизлечимо, поэтому инсульт после 80 лет – явление частое.
2. Почечные болезни.
3. Нарушения функционирования эндокринной системы.
4. Диабет любого типа и сосудистая .
5. Мерцательная аритмия, которую часто диагностируют у людей в возрасте. Тромб в сердце с легкостью перемещается в мозг и провоцирует инсульт.
6. Ревматизм.
7. Любая вирусная болезнь в тяжелой форме.
8. Повышенный уровень холестерина, который провоцирует .
9. Малоподвижный образ жизни. Его нельзя отнести к болезням, но он становится причиной их развития. Кто-то может прожить годы, но так и не получить инсульт, а кто-то за месяц такого образа жизни попадает на больничную койку.

Инсульт в пожилом возрасте чаще всего бывает ишемическим, когда блокируется кровеносный сосуд, и происходит нарушение кровообращения в мозге. Но не исключен и , разрывающий кровеносный сосуд, что приводит к кровотечению в мозговых тканях.

Нельзя сказать, что возрастных особенностей инсульта нет. Так, последствия для людей в возрасте 30 лет и 80 лет будут иметь некоторые различия:

1. Клиническая картина болезни при инсульте старше 70-80 лет будет невероятно тяжелой, и именно такое течение недуга является прямой угрозой для жизни пациента. Шансы выжить минимальны, ведь смерть наступает у более, чем 85% больных, особенно если это .
2. Прогноз. У выжившего после инсульта пожилого человека прогноз восстановления функциональности тела всегда будет хуже, чем у молодого. Самое печальное то, что признаки инсульта в первую очередь игнорируются самим пациентом из-за боязни расстроить семью. А это сводит выживание и лечение недуга на нет.
3. Диагностирование у пожилых встречается чаще, чем геморрагического. Также у них чаще происходит обширный инсульт, чем у пациентов в 30-40 лет.

Причиной инсульта в пожилом возрасте чаще всего является сосудов, ведь при нем атеросклеротические бляшки закрывают кровеносный просвет. Оторванный кровью тромб попадает в мозг, провоцируя приступ. Аналогичная ситуация развивается и при мерцательной аритмии. Нередко атеросклероз сосудов может провоцировать десятки в год у больного, приступы которых незаметны.

Выживание в такой ситуации практически невозможно, ведь если не болезнь такой длительный период, то это приведет к обширному инсульту, который в таком возрасте заканчивается летальным исходом.

Важно! Предотвратить обширный инсульт можно, если оперативно отреагировать на следующие признаки надвигающейся болезни:

• слева или справа немеет тело как целиком, так и частично;
• в разговоре другим людям сложно понять пожилого человека;
• вертиго становится частым явлением и даже приводит к падениям или снижению .

Симптоматика

Инсульт в 80 лет, прогноз которого будет положительным – это быстрая реакция на симптомы болезни и своевременное лечение. Если случился геморрагический приступ у бабушки или дедушки, то симптомы будут следующие:

• , сопровождающаяся учащенным дыханием и хрипами;
• сильное, прерывистое биение сердца, приводящее к обмороку или предобморочному состоянию;
• резко вырастает артериальное давление, при этом сильно краснеет лицо;
• немеют конечности, мышцы лица;
• больного тошнит и рвет.

Важно! Признаки инсульта такого типа развиваются стремительно, поэтому больной обычно теряет сознание в начале приступа.

В зависимости от области мозга, в которой произошло кровоизлияние, больной может потерять слух или зрение, а если это обширный инсульт, то могут начаться , и наступить .

Если случился, например, ишемический инсульт с правой стороны, то симптомы будут следующие:

• сильная головная боль со рвотными позывами и тошнотой;
• больному сложно совершить любое движение из-за практически абсолютной слабости;
• снижается зрительная функция, часто картинка раздваивается;
• вертиго с нарушением пространственной ориентации;
• провалы в , нарушения осязания, речи.

Важно! Время в случае ишемического инсульта крайне важно, ведь симптоматика развивается постепенно и переходит в острую форму за 5-6 часов.

Прогнозы

Кровоизлияние в мозг и его исходы для каждого человека всегда индивидуальны, как и лечение. Но чаще всего инсульт имеет 10 последствий, и от них зависит, как больного будут лечить:

1. Тело может быть парализовано как частично, так и полностью.
2. Части тела, в частности, конечности, немеют и перестают ощущаться.
3. Пациент не может или ориентироваться в пространстве.
4. Речь затруднена или отсутствует полностью.
5. Отсутствует глотательная функция.
6. Потеря слуховой функции как частичная, так и полная.
7. Нарушение психики.
8. Нет контроля мочеиспускания и опорожнения кишечника.
9. Больному нужен постоянный контроль и .
10. Летальный исход.

Нельзя сказать, какие последствия будут у того или иного больного после инсульта. Есть пожилые люди, которые счастливо жили после него, а есть те, прогноз для которых был неблагоприятным. Лечение и прогноз можно скорректировать, если оценить наличие следующих признаков:

1. Если причина – обширное кровоизлияние, произошедшее в центре головного мозга, то прогноз - смерть.
2. Выживание среди тех, у кого ранее диагностировали гипертонию или атеросклероз, обычно минимальное или с самыми тяжелыми последствиями.
3. Не менее плохие прогнозы, если пациент впал в кому, которую спровоцировала отечность в мозге.
4. Рецидив - это 100% летальный исход.

Могут стать результативными, если наблюдались следующие факторы у больного:

• лабораторные исследования подтвердили, что гематома имеет малый размер;
• не было потери сознания;
• не диагностированы болезни сердечной системы, атеросклеротические бляшки сосудов в шее и голове;
• артериальное давление находится в пределах нормативных значений.

Насколько положительным будет прогноз, зависит от своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи. Если это сделано в первые шесть часов после начала приступа, то не стоит готовиться к худшему проявлению постинсультного состояния.

Именно умелые и скорые действия врачей - гарантия жизни и положительного прогноза для больного в возрасте. Ишемический инсульт всегда начинается с транзисторных атак, и если их вовремя распознать, то можно избежать развития патологии мозгового кровообращения, что нередко становится причиной летального исхода или комы.

Прогноз для людей в возрасте от 80 лет

Для таких больных прогнозы редко когда бывают положительными, ведь чаще всего все осложнено уже существующими болезнями и ослабленной иммунной системой. Снижается уровень прогноза и из-за отсутствия у больного финансов для лечения, которое стоит недешево, как и квалифицированная медицинская помощь.

Пожилые люди в таком возрасте часто впадают в кому, из которой не выходят и умирают. Кома у них сложная - пациент не дышит самостоятельно, кровяное давление падает, что нарушает движение крови по организму, наблюдается лихорадка.

Важно! В среднем пациент в такой коме проживает не более семи дней, после чего умирает.

Если случился инсульт левой стороны головного мозга, то парализованной будет правая половина тела. Длинные фразы для больного становятся сложными, несмотря на то, что понимание речи у него сохраняется. Если пострадала правая сторона, то нарушается функционирование левой стороны тела. При этом неизбежны потеря кратковременной памяти, изменение мимики и координации.

Реабилитационные мероприятия

Как избежать инсульта в таком возрасте? Единого мнения нет, ведь каждый организм индивидуален, как и его износ на этот момент. Даже если семья или сам больной будет точно и кропотливо выполнять рекомендации медиков, прогноз может не улучшиться или полностью не осуществиться, но избежать рецидива можно, если:

1. Пациент перейдет на правильное питание. Очень важно соблюдать пищевой режим, чтобы организм имел силы для борьбы с болезнью. Игнорирование приема пищи может иметь плохие последствия.
2. При частичном или полном параличе больному нужен специальный матрас против пролежней, а также специальные упражнения для их профилактики.
3. Предотвратить постепенно развитие отечности помогут мочегонные средства, прописанные врачом.
4. Проводятся мероприятия по лечению других болезней. Если их запустить, то они спровоцируют повторный приступ, который всегда для пациентов такой возрастной группы заканчивается смертельным исходом.

Помимо этого, медики подтвердили, что регулярный прием препаратов, отвечающих за снижение темпов ишемических атак, приводит к расширению терапевтического окна, которое следует сразу за кровоизлиянием. Поэтому люди, осуществляющие уход за таким пациентом, должны вести постоянный контроль того, чтобы все таблетки были приняты вовремя. Если такому пожилому человеку удалось избежать смерти после инсульта, то, к сожалению, частичного или полного паралича не стоит исключать.

Такой больной не сможет себя обслуживать самостоятельно, а это необходимость постоянного ухода за стариком. Влияет такая ситуация и на психику пожилого человека. Он становится капризным и ранимым, как ребенок, что потребует от ухаживающего за ним человека терпения и мужества, ведь это сложно и для него, и для его пациента.

Подводя итог вышесказанному, можно быть уверенным в том, что отсутствие последствий для пациента в возрасте 80 лет после инсульта больше исключение, чем правило. Обычно прогноз печальный, как и последствия, и близкие и родные должны быть к этому готовы.

Прогноз для жизни при ишемическом инсульте зависит от возраста пациента, локализации и объема очага ишемии в головном мозге.

Также важное значение имеет развитие осложнений и время, которое прошло от начала заболевания до оказания медицинской помощи.

Известно, что ишемический инсульт является одной из главных причин смертности и инвалидности больных с нарушениями мозгового кровообращения.

Прогноз для жизни при ишемическом инсульте

После приступа ишемии мозга для больных огромное значение имеют последствия острого нарушения мозгового кровообращения. Последствием ишемического инсульта являются нарушения многих привычных функций.

Развиваются неврологические расстройства двигательной функции, нарушения речи и памяти и многие другие, приводящие к инвалидности и снижающие социальную адаптацию больных.

Прогноз для жизни при ишемическом инсульте оценивается на основании возможности летальных исходов, продолжительности восстановительного периода, присоединения возможных осложнений (в том числе и последующих неврологических заболеваний), а также риска возникновения повторных нарушений мозгового кровообращения.

Основные факторы для прогноза жизни больных с ишемическим инсультом:

• Пожилой возраст пациента – у них заболевание протекает тяжелее, выше возможность летального исхода и последующей инвалидности.
• Локализация ишемического очага – при остром нарушении в области жизненно-важных центров вероятнее всего летальный исход.
• Причина инсульта – при атеросклеротическом процессе вероятность последующих ишемий значительно выше.
• Тяжесть инсульта – чем больше площадь поражения мозговых структур, тем тяжелее восстановление функций.
• Время от начала приступа до момента оказания помощи – чем меньше промежуток, тем благоприятнее возможный прогноз заболевания.

Последующие неврологические осложнения (кома, отек мозга) – ухудшают вероятность благополучного прогноза.

Симптомы ишемического инсульта

Перекрытие просвета мозговых артерий происходит чаще всего тромбом или атеросклеротической бляшкой. Ишемический инсульт нередко начинается остро – с потери сознания и дальнейшим развитием комы.

Как правило, перед развитием типичной клинической картины появляются предвестники ишемии мозга:

• Внезапная головная боль и слабость, головокружение.
• Тошнота и рвота.
• Ощущение жара и чрезмерное потоотделение.
• Урежение пульса.
• Асимметричное онемение одной половины тела.
• Нарушение речи, заторможенность.

При усугублении ишемии присоединяются другие нарушения функций:

1. Спутанность сознания.
2. Выраженная асимметрия лица.
3. Неритмичное дыхание, остановка.
4. Падение артериального давления, остановка сердца.
5. Нарушение слуха и восприятия речи.
6. Паралич конечностей.
7. Непроизвольное мочеиспускание.

При возникновении данных симптомов показана срочная госпитализации в отделение нейрореанимации.

Http://feedmed.ru/bolezni/nervnoj-sistemy/ishemicheskiy-insult.html

Принципы лечения острого нарушения мозгового кровообращения

Лечение ишемического инсульта включает в себя поддержание жизненно-важных функций, восстановление кровообращения в поврежденном участке мозга и профилактические меры по предупреждению осложнений.

• Проводится коррекция уровня артериального давления и сердечного ритма.
• Восстановление дыхательной функции.
• Стабилизация водно-солевого баланса.
• Регуляция температуры тела.
• Предупреждение или устранение отека мозга.
• Лечение сопутствующих заболеваний (коррекция нарушений свертывающей системы).
• Профилактика развития пролежней, пневмонии и других осложнений.

Видео по данной теме

Что будет при обширном ишемическом инсульте правого и левого полушарий

Ранее эта форма инсульта развивалась у пожилых людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Но в последнее время все чаще встречается у молодых людей, у подростков и у детей.

Развитие острого нарушения кровообращения в таких случаях связано с врожденной патологией сосудов или с наличием заболеваний сердца. Обширный инсульт развивается в том случае, если полностью прекращается кровоток в мозговой артерии.

Возникает отек большого участка нервной ткани. Зона поражения мозга неоднородна, в ней можно обнаружить уцелевшие островки мозговой ткани.

Прогноз для жизни ишемического инсульта левой стороны головного мозга зависит от того, как быстро возобновляется кровоток.

Если при таком варианте инсульта кровоток долго не восстанавливается, то нервная ткань разрушается и может наступить размягчение мозга.

Чаще всего последствием такого обширного некроза головного мозга становится полный паралич и кома. Прогноз на выздоровление при этом неблагоприятный, возможность восстановления утраченных функций минимальна.

Кома – длительное бессознательное состояние больного с утратой реакции на окружающее. Это состояние возникает в ответ на обширный ишемический инсульт.

Такое масштабное поражение нервной ткани сопровождается стойкими параличами различных органов и систем:

1. Паралич дыхательного центра (больной находится на искусственной вентиляции легких).
2. Паралич сосудистого центра, требующий медикаментозного поддержания сердечного ритма и артериального давления.
3. Нарушение системы терморегуляции, приводящее к упорной гипертермии.

В пожилом возрасте прогноз для жизни ишемического инсульта, осложненного комой, неутешительный. Летальный исход возникает после повторных приступов ишемии, или если кома длится более семи дней.

У более молодых больных возможность частичного восстановления функций не превышает 20 %.

Что с выздоровлением при ишемическом инсульте ствола мозга

В стволе мозга находится много жизненно-важных центров: дыхательный, сердечно-сосудистый, вестибулярный и терморегуляции. Кроме этого, в данной части головного мозга располагаются ядра черепно-мозговых нервов и образования, отвечающие за рефлекторные реакции вегетативных функций центральной нервной системы.

При резкой ишемии ствола мозга прогноз зависит от вовлечения того или иного центра в очаг поражения. Если задействован сердечно-сосудистый или дыхательный центр, то возможность летального исхода довольно высокая.

При сохраненных функциях жизненно-важных центров детальный прогноз довольно затруднен, так как многое в плане восстановления пациента зависит от размеров очага ишемии, от исходного состояния сети коллатеральных сосудов ствола мозга и от сопутствующих заболеваний.

Возможны следующие последствия:

• Расстройства речи – нарушения артикуляции, распознавания слов и букв при чтении. Частичное восстановление речи обычно происходит в течение 6 месяцев, полное – возможно через два года.
• Расстройства глотательной функции. Пища может попадать в трахею, это чревато острой асфиксией.
• Зрительные нарушения – выпадение полей зрения с одной или с обеих сторон, частичная или полная слепота.
• Нарушается двигательная активность, возникают односторонние гемипарезы (затруднения произвольных движений) или параличи. Такие расстройства не встречаются изолированно, как правило, они сопровождаются нарушениями других функций (зрительной, глотательной и т.д.).
• Нарушения движений начинают исчезать через неделю после ишемии, полное восстановление функций происходит в период от полугода до двух лет. Если в течение первого месяца двигательная активность не улучшается, то прогноз неблагоприятный: возникает высокая вероятность пожизненного паралича или пареза.


• Артропатии и контрактуры суставов. Развиваются у части больных, перенесших инсульт ствола мозга вследствие нарушения трофики суставов конечностей.
• Расстройства психических функций – нарушения внимания, адаптации в окружающей обстановке, депрессивные состояния. Эти нарушения, как правило, носят временный характер, однако у 10% пациентов в последующем может развиться эпилепсия.

Что вам еще обязательно надо прочитать:

Прогноз при остром нарушении кровообращения других областей

В мозжечке находятся центры, отвечающие за координацию движений: сохранение равновесия тела, пространственную ориентацию и поддержание позы, мышечной тонус. На ранних стадиях ишемии мозжечка развиваются нарушения координации движений.

Анатомически мозжечок расположен близко к стволу мозга. Если первые сутки после ишемического инсульта мозжечка больному не оказана помощь, отек этой части мозга приводит к сдавлению стволовых структур. Это чревато развитием комы и последующим летальным исходом.

Кора полушарий мозга затылочной области воспринимает и обрабатывает зрительную информацию. При ишемии затылочной части коры левого полушария мозга выпадает правая половина зрительных полей с обеих сторон.

Больные не видят то, что расположено в правой части поля зрения. Соответственно при ишемии правой части затылочной зоны – страдает левая область зрительного восприятия.

При ишемии тех участков коры затылочной части головного мозга, которые отвечают за формирование зрительного образа, развивается нарушение зрительного восприятия. Пациенты перестают узнавать людей и предметы.

Прогноз на выздоровление после ишемии затылочной области зависит от объема пораженной области и от своевременности лечения. Как правило, по истечение полугода поля зрения восстанавливаются.

Однако нарушение узнавания малознакомых людей и редко встречающихся предметов могут сохранятся на протяжении всей жизни.

По данным статистики, около четверти больных с ишемическим инсультом испытывают повторные острые нарушения мозгового кровообращения. Из них выживают не более трети.

Риск повторных инсультов связан с сохранением причин, которые привели к первичному нарушению мозгового кровообращения: склонности к образованию тромбов, атеросклероз сосудов, сопутствующие сердечно-сосудистые или эндокринные заболевания.

Причины ишемического инсульта

Современная медицина не в силах установить точную причину возникновения ишемического инсульта. Массовая доля клинических примеров вовсе не поддается классификации, особенно у пациентов до 45-50 лет. Согласно статистическим данным, порядка 35% случаев ишемического инсульта имеют неустановленную причину.

Некорректируемые причины ишемического инсульта:

• генетическая предрасположенность;
• расстройство нервной системы (депрессивное состояние, стресс);
• возрастной риск (повышение вероятности ишемического инсульта происходит после 50 лет);
• гендерная принадлежность.

Корректирующие причины ишемического инсульта:

1. Атеросклероз. Отложение на стенках артерий холестериновых бляшек, приводит к сужению просвета кровяного канала, в результате кровоснабжение головного мозга резко снижается. Велика вероятность повреждения атеросклеротической бляшки, что становится причиной закупорки артерий головного мозга.
2. Нарушения в работе сердца. Нарушения ритма сердцебиения ведет к образованию тромба, малейший стресс может обернуться распадом сгустка на мелкие кусочки, которые в свою очередь с током крови попадают в артерии головного мозга. Аналогичная ситуация может произойти с тромбами нижних конечностей.
3. Защемление артерии. Неловкий поворот головы, или проведенная операция, могут привести к защемлению кровонесущих артерий.
4. Перепады артериального давления.
5. Сгущение крови.

Поддержание «здорового» уровня артериального давления снижает вероятность ишемического инсульта на 30-40%.

Реабилитация после ишемического инсульта

Кинезиотерапия (лечебная физкультура) – комплекс физических упражнений, направленный на восстановление утерянных навыков по самообслуживанию. Первые шаги для больного стоят титанических усилий, однако выполнение упражнений и соблюдение предписаний специалиста позволяет пациенту самостоятельно сидеть, а затем ходить.

Специальная гимнастика

Существуют специальные гимнастические упражнения, направленные на восстановление работоспособности отдельных конечностей: пальцев рук, стопы, плечевого сустава. Если у пациента работает одна рука, то рекомендуется проводить самомассаж недееспособной конечности. Упражнение дополняется движениями кисти, перебором пальцев. За работу конечностей отвечает головной мозг, важно запустить пораженный отдел серого вещества.

Для ног выполняются упражнения-шевеления нижними конечностями, рекомендуется активно перебирать (велосипед, разводка-сведение, перебор пальцев, круговые движения стопы). За один подход выполняется 8-10 повторений для каждой конечности.

Если больной в силах сидеть и двигать нижними конечностями, то идеальным подспорьем для разработки опорно-двигательного аппарата станет велотренажер. Тренажер «Манупед» поможет больному сделать самостоятельные шаги. Работа на тренажерах помогает восстановить кровообращение, нормализовать кровоток к головному мозгу, привести мышечный аппарат в норму.

Народная медицина в помощь

Лечение народными средствами направлено на стабилизацию артериального давления, чистку сосудов от холестериновых бляшек, восстановление парализованных конечностей.

Лечебные травы

Фитотерапия активно применяется в народной медицине. На основании целебных трав готовятся отвары и настои. Натуральные компоненты снижают артериальное давление, нормализуют кровоток к головному мозгу, способствуют скорейшему восстановлению утерянных функций.

Внимание! Полученный отвар/настой запрещено хранить дольше 12 часов. Каждодневное лечение должно начинаться с приготовления нового лекарства.

Медовая ванна

Ванна наполняется на ¾ теплой водой (37-40 0 С). В воду добавляются 3-5 столовые ложки натурального меда. Продолжительность приема ванны составляет 30-40 минут, по завершению процедуры запрещено вытирать и ополаскивать тело. По завершению процедуры рекомендуется спокойно полежать в течение 50-60 минут, возможно, использование массажа.

Продолжительность курса: 10-12 процедур (через день). Целебные свойства меда расслабляют мышечную систему, стимулируют кровоток, запускают нейронные процессы.

Мнение больных о лечении

Медикаментозное лечение

Отзывы больных о медикаментозном лечении весьма противоречивы. В основном больному, перенесшему ишемический инсульт, специалисты назначают антибиотик комплексного воздействия «Мексидол». Назначенный комплекс «Биотредина» с глицином, помогает восстановить потерянную память. Дополнительно для разжижения крови может приписываться «Тромбо-Асс», дабы избежать образования сгустков крови в поврежденных артериях. Залог здоровья заключается в самоконтроле, больной регулярно должен проверять уровень сахара и холестерина в крови. На фоне недееспособности организма у пациента может развиваться депрессивное состояние.

Физиотерапия

Люди, перенесшие ишемический инсульт, сходятся во мнении, что физиотерапия в значительной степени сокращает восстановительный период. Для восстановления базовых функций конечностей пациенту назначается лечебный массаж, контрастный душ, иглоукалывание, простые манипуляции конечностями. В оздоровительных комплексах специалисты назначают работу на тренажерах, способствующую разработке опорно-двигательного аппарата.

Народная медицина

Безусловно, народная медицина должно комбинироваться с традиционной, после одобрения лечащего врача. Пациенты отмечают лечебное воздействие отваров (ромашка, тысячелистник, алоэ, чайное дерево). Медовые ванны восстанавливают утерянный мышечный тонус.

Профилактика ишемического инсульта

Диета

Сбалансированное питание имеет ключевое значение в профилактике первичного и вторичного ишемического инсульта. Больному категорически запрещается употреблять в пищу жареные, копченые и жирные продукты. Во главе угла должны стоять свежие овощи и фрукты, морепродукты, обезжиренное мясо, свежее молоко. Пища готовится исключительно на пару, в частных случаях допускается варение.

Медикаментозное воздействие

Лечащий врач назначает препараты, способствующие стабилизации ритма сердечной мышцы. В случае невозможности восстановления ритма, назначаются антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь).

Контроль артериального давления – верный путь избегания ишемического инсульта. Дополнительный прием статинов, сводит к минимуму активность атеросклеротических процессов, улучшает обмен холестерина.

Хирургическое вмешательство

Удаление внутренней оболочки артерии совместно с атеросклеротическими бляшками. Процедура позволяет предотвратить закупорку сосудов, обеспечить полноценный ток крови к головному мозгу. Предварительная компьютерная диагностика позволяет определить локализацию сужающихся артерий, находящихся вне черепной коробки.

В случае фатального сужения артерий, находящихся в черепе пациента, хирург может прибегнуть к соединению сосудистой системы, дабы создать альтернативный путь тока крови. Современные технологии позволяют соединять сосуды, расположенные вне черепной коробки, с сосудами, расположенными в черепе.

feedmed.ru

Основные факторы, влияющие на прогноз ишемического инсульта

Прогноз ишемического инсульта определяется клиническим и функциональным исходом заболевания — вероятность летального исхода, длительность периода восстановления, вероятность развития осложнений, отдаленных неврологических последствий и повторного инфаркта мозга.

Главными факторами, влияющими на прогноз для жизни, являются возраст пациента, локализация очага, причина, тип и изначальная тяжесть инсульта. В дальнейшем на исход инсульта влияют своевременность поступления в стационар, адекватность лечения, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, психических нарушений, присоединение неврологических осложнений (отек мозга с поражением ствола или мозжечка, комы), позднее начало реабилитации, развитие повторного инсульта.

Прогноз инфаркта мозга в зависимости от этиологии

В зависимости от причины выделяют основные типы ишемического инсульта – тромбоэмболический, включающий атеротромботический и кардиоэмболический виды, лакунарный (с поражением мелких внутричерепных артерий) и реологический.

Атеротромботический инсульт (50-55% всех ишемических инсультов) развивается в результате атеросклероза экстра – и интрацеребральных артерий и обусловлен тромбозом или эмболией артериального сосуда вследствие отрыва тромба с поверхности разрыхленных и изъязвленных атеросклеротических бляшек.

К этому типу инсультов относится гемодинамический инфаркт мозга, развивающийся при резком падении артериального давления на фоне грубого стеноза крупных артерий шеи и головы атеросклеротической природы, в основном у пожилых пациентов.

Тромбоэмболический инфаркт мозга (возникает в 20% случаев) при отрыве тромботических наложений, расположенных в левом предсердии, на клапанах или в желудочке сердца, которые являются эмбологенными субстратами и при отрыве переносятся в артериальную систему головного мозга.

Эти виды ишемического инсульта считаются наиболее неблагоприятными по исходу – летальность в течение первого месяца составляет 15-25%, а прогноз для жизни и трудоспособности зависит от локализации очага поражения и начальной тяжести инсульта.

Лакунарные инсульты головного мозга (развиваются в 10-25% ишемических инсультов) при окклюзии мелких мозговых артерий с развитием множественных очагов некроза диаметром до 15 мм (в основном в подкорковых ядрах). При лакунарных инфарктах головного мозга – смертельный исход наблюдается в 2% случаев, а прогноз для жизни зависит от локализации очага, возраста пациента, наличия инвалидизирующих расстройств и тяжести сопутствующей патологии.

Основные причины летального исхода в остром периоде инсульта

Чаще всего причинами летального исхода ишемического инсульта на первой неделе являются:

• отек головного мозга и дислокация очага некроза ствола мозга с поражением дыхательных и сердечно-сосудистых центров, развитие комы;
• геморрагическая трансформация инфаркта мозга с формированием вторичного кровоизлияния;
• вторичная ишемия ствола головного мозга с образованием очагов инфаркта.

Риск геморрагической трансформации возрастает при приеме антикоагулянтов и фибринолитических лекарственных средств. В зоне инфаркта (чаще при кардиоэмболических инсультах) возникают петехиальные кровоизлияния, которые на фоне прогрессирования патологических повреждений церебральных сосудов (ангиопатий различного генеза) сливаются в крупные очаги геморрагии с трансформацией инфаркта мозга в геморрагический инсульт. Развитие больших кровоизлияний вызывает нарастание тяжелых неврологических симптомов и угнетения сознания.

Причины летального исхода на второй – четвертой неделе после перенесенного ишемического инсульта обусловлены присоединением осложнений (тромбоэмболии легочной артерии, сепсиса, декомпенсация сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, тяжелых нарушений ритма сердца и пневмонии).

Постинсультные осложнения

Развитие неврологических осложнений – двигательных расстройств (парезов, параличей, нарушения координации движений), нарушения речи, депрессия, нарушения памяти после перенесенного инсульта изменяют жизнь пациентов, приводят к стойкой утрате трудоспособности. Прогноз для жизни зависит от вероятности их возникновения и возможности восстановления.

При ишемических инсультах различной локализации гемипарезы развиваются в 70-80% случаев, нарушения координации движений и трудностей движения (70-80%), выпадение полей зрения возникает в 60-75% случаев, нарушения речи (дизартрия) — 55% и афазия в 25-30 % случаев, депрессия (40%), дисфагия (15-35%).

Восстановление последствий инсульта

Также качество жизни, бытовая и социальная адаптация пациентов после инфаркта мозга зависит от возможности восстановления последствий ишемического инсульта через полгода, ведь у многих пациентов длительно сохраняются неврологические нарушения, и происходит прогрессирование тяжелых соматических заболеваний. Нарушения тазовых органов наблюдаются у 7-11 % больных, а гемипарез сохраняется у 45-50%.

Способность к самообслуживанию нарушена у 35- 40% пациентов: самостоятельно не могут принимать пищу — 33%, принимать ванну — 49%, одеваться — 31% пациентов, а 15% больных не могут самостоятельно ходить. Значительные сочетанные двигательные нарушения и затруднения в общении испытывают 16% пациентов.

Варианты течения ишемического инсульта

Выделяют основные варианты течения инфаркта мозга в остром периоде – прогредиентное, рецидивирующее и регредиентное.

Прогредиентное течение патологического процесса характеризуется увеличением угнетения жизненно важных функций (дыхания, кровообращения) с углублением нарушения сознания, нарастанием неврологического дефицита и ранним присоединением осложнений. Этот тип течения отмечается у больных пожилого и старческого возраста /или при обширных повторных инсультах. Прогноз прогредиентного течения инсульта — неблагоприятный и чаще заканчивается летальным исходом.

Регредиентное течение наблюдается при непродолжительном угнетении сознания (или при полном его сохранении), при этом отсутствуют значительные нарушения жизненно важных функций организма при умеренно выраженной очаговой неврологической симптоматике. Это течение характерно при небольших очагах ствола мозга и ограниченных инфарктах полушарий мозга.

Рецидивирующее течение инфаркта мозга характеризуется ухудшением состояния пациента на фоне исчезновения неврологических симптомов. Этот тип течения инсультов наблюдается у больных в пожилом возрасте:

• в связи с рецидивом ишемии в результате повторной тромбоэмболии (в 18%);
• при трансформации инфаркта мозга в геморрагический инфаркт;
• при усугублении гипоксии мозга при присоединении пневмонии или гнойного или обструктивного трахеобронхита (22 %);
• при нарастании сердечно-сосудистой недостаточности (в 16 % случаев).

Клиника и прогноз при инфаркте ствола мозга

Инфаркты ствола головного мозга (включающего продолговатый мозг, варолиев мост и мезэнцефалон) чаще бывают лакунарными и проявляются разнообразными перекрестными (альтернирующими) синдромами, которые характеризуются с одной стороны поражением черепных нервов локализованных на стороне поражения и развитием гемипареза и/или атаксии, гемигипестезии и/или гиперкинеза на стороне противоположной очагу инфаркта мозга.

Прогноз в первые часы после перенесенного ишемического инсульта зависит от локализации очага (в основном от возможности поражения сосудистого и дыхательного центров, а также центра терморегуляции), величины и количества микроочагов (при множественных лакунарных очагах возможна трансформация инфаркта мозга в геморрагический инсульт) и своевременности начатого лечения.

Клинически ишемический инсульт ствола мозга (без поражения жизненно важных центров) проявляется параличом лицевого нерва, мягкого неба, голосовой связки и задней части глотки с девиацией языка в сторону очага поражения с центральным гемипарезом и/или гемитремором противоположных конечностей и возможными поражениями мозжечка (атаксия) на стороне поражения.

Прогностически неблагоприятные симптомы при инфаркте мозга

Неблагоприятными симптомами при инфарктах головного мозга являются – пожилой возраст, значительное и стойкое повышение температуры тела (поражение центра терморегуляции), гипотония, аритмии сердца, тяжелая стенокардия или состояние после инфаркта миокарда, выраженные когнитивные расстройства, грубый гемипарез, соматические болезни в стадии декомпенсации и/или тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания и угнетение сознания с развитием комы.

Особо опасные инсульты мозга

Наиболее неблагоприятным по прогнозу для жизни является одновременное развитие ишемических патологических изменений в одной зоне мозга и острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу - в другой, трансформация ишемического инсульта в геморрагический инсульт (геморрагический инсульт) или развитие повторных множественных инсультов.

Сочетанный инсульт

Сочетанные инсульты считаются сложными и обнаруживаются у 5-23 % всех умерших от ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения).

Наиболее частыми причинами возникновения сочетанного инсульта являются — наличие выраженного ангиоспазма, который наблюдается при субарахноидальных кровоизлияниях и приводящий к развитию «отсроченных» инфарктов мозга. Также сочетанный инсульт развивается при формировании вторичного стволового синдрома (развитее мелких геморрагий в стволе и продолговатом мозге), которые формируются при обширных инфарктах с выраженным перифокальным отеком с развитием «верхнего» вклинения виде выпячивания медиобазальных отделов височной доли в вырезку мозжечкового намета. Причиной возникновения сложного инсульта является быстрое формирование крупных инфарктов на фоне высокого АД в результате эмболической окклюзии средней мозговой или внутренней сонной артерии, приводящие к развитию мозговой комы.

Геморрагический инсульт головного мозга

Этот вид инфаркта мозга развивается на 2 – 3 сутки при кардиоэмболических инсультах.

Риск геморрагической трансформации ишемического инсульта зависит от объема очага некроза: при превышении объема инфаркта более 50 мл — риск развития кровоизлияния в зону ишемического поражения нейронов увеличивается в 5 раз.

При обширных инфарктах мозга выделяют два типа клинического течения: подострый геморрагический инфаркт и острое кровоизлияние в инфаркт мозга.

Подострый тип геморрагического инфаркта

Подострый тип геморрагической трансформации наблюдается при резком снижении АД и имеет симптомы ишемического инсульта с преобладанием очаговых симптомов над общемозговыми и постепенным развитием. Но на 2 — 4-е сутки наблюдается резкое ухудшение состояния пациента с нарастанием выраженности неврологического дефицита, появляются симптомы расширения зоны первично возникшей ишемии с нерезким угнетением сознания. Прогноз зависит от локализации поражения и адекватности лечения.

Острая геморрагическая трансформация и прогноз для жизни

Острый тип геморрагического инфаркта по всем клиническим характеристикам (типу развития и выраженности симптоматики) больше напоминает геморрагический инсульт. Внезапно у пациента наблюдается сочетание выраженных очаговых, общемозговых и оболочечных симптомов. Развивается стойкая гипертермия с изменениями формулы крови, в ликворе (не всегда) обнаруживается незначительная примесь крови.

При остром типе развития этого заболевания смерть наступает вследствие выраженного отека головного мозга, дислокации мозговых структур или присоединением экстрацеребральных осложнений.

Прогноз после развития комы

Мозговая кома после инфаркта мозга развивается в результате обширного ишемического инсульта, как проявление бессознательного состояния и проявляется способностью пациента реакции на окружающее. Также при поражении мозга развиваются стойкие параличи, нарушения дыхания вследствие паралича дыхательного центра, нарушения терморегуляции и сердечно-сосудистой системы, приводящие к смерти. Общий шанс на полное выздоровление после четырех месяцев мозговой комы, вызванной ишемическим повреждением мозга — вероятность частичного восстановления составляет меньше 15%.

Факторы, влияющие на раннюю смертность при инфаркте мозга в состоянии комы, являются – возраст старше 70 лет, тяжелый миоклонус с его сохранением более трех дней в состоянии комы, кома после повторного ишемического инсульта. А также при аномальной реакции ствола головного мозга и при структурных изменениях, показывающих раннюю дисфункцию ствола мозга при проведении МРТ и КТ.

medinsult.ru

Что значит ишемия

Дефицит снабжения головного мозга кровью и кислородом приводит развитию патологического состояния, известного как инфаркт головного мозга. Это явление считается медиками не болезнью, а клиническим синдромом, в результате которого наблюдается поражение сосудов и последующее разрушение клеток. Ишемический инсульт головного мозга развивается, когда нарушается кровообращение отдельных частей ткани.

Что такое ишемический инсульт? Слово ишемия означает нехватку кровоснабжения на определенном, локализированном участке ткани или органа человека. Под инсультом понимается недостаточное кровообращение головного мозга. Если также происходит разрыв сосуда или ишемия одного из сосудов гибнут клетки головного мозга.

Развитие инфаркта головного мозга и последствиям, которые он вызывает, предшествует образование тромбов и формирование холестериновых бляшек внутри кровотока. После ишемического поражения мозга наступает так называемый ишемический каскад, отдельные эпизоды, поражающие нейроны и другие клетки.

Это состояние является следствием дефицита кислорода мозга и может наблюдаться при любом заболевании или патологическом состоянии, нарушающим снабжение мозга кислородом (остановка дыхания и пр.).

Разрушение тканей происходит постепенно, волнами и процесс не прекращается даже после возобновления нормального кровотока. Поэтому очень важно вовремя оказать пострадавшему медицинскую помощь и провести реабилитацию больного. Одним аспектов терапии является предотвращение развития осложнений после ишемического инфаркта мозга.

Причины развития болезни

Патологии в человеческом организме, как правило, не возникают на пустом месте. Годы лечения и наблюдения за больными позволили создать медицинскую статистику, а научные исследования позволили выявить некоторые закономерности. Инфаркт мозга развивается в силу различных причин, есть определенные факторы, способствующие развитию патологии. Однако у молодых людей (до 45 лет) при возникновении ишемического инсульта причины в 40% случаев остаются неизвестными. Врачи разделяют корректируемые и некорректируемые причины инсульта по ишемическому типу. Первые можно изменить (скорректировать) внешним воздействием, другие невозможно контролировать. Обще предпосылки и причины ишемического инсульта могут быть следующие.

• С возрастом риск поражения ишемическим инсультом возрастает. В 20 лет инфаркт мозга встречается у 0,03% пациентов, а после 80 лет острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу возрастает до 2,22%.
• Половая принадлежность также может быть провоцирующим фактором, у женщин инсульты встречаются чаще.
• По результатам медицинских исследований инфаркты головного мозга что поражают людей молодого возраста часто вызваны чрезмерным стрессом в повседневной жизни. Длительная напряженная работа и нервозность могут вызвать нарушения кровообращения.
• Наследственная предрасположенность повышает риски патологий мозга и сердечно-сосудистой системы.
• Остеохондроз шейного участка позвоночника может стать провоцирующим фактором.
• Ожирение серьезная угроза здоровью, дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему и внутренние органы. Согласно данным медиков полные люди живут меньше и страдают от сопутствующих патологий.
• Атеросклероз становится причиной почти 70% ухудшения состояния сосудов головного мозга. Избыточное содержание липидов приводит к появлению внутри артерий холестериновых бляшек, что затрудняет поток крови и может привести к инсульту и отеку мозга.
• Систематический прием алкоголя в больших дозах резко негативно сказывается на состоянии сосудов. Принято считать, что алкоголь расширяет сосуды, но для этого суточное потребление коньяка не должно превышать 50 гр. Если в организм попадают большие дозы алкоголя, происходит резкое расширение и последующее сужение сосудов возникает риск ишемического инсульта и последствий для мозга.

Области патологии

Инфаркт головного мозга поражает локализованный участок тканей. Последствия зависят от того, сколько клеток мозга было разрушено при нарушении кровообращения. Большинство патологических состояний наступает внезапно, и длятся от нескольких минут до нескольких часов. Дальнейшее здоровье и жизнь пациента зависит от своевременного оказания профессиональной медицинской помощи.

Если ишемическая болезнь затрагивает правую половину тела, то поражению подвержена координация движений. Психологических или эмоциональных последствий может не быть. Утраченные функции восстанавливаются тяжело. Поражение левой стороны наоборот влияет на психоэмоциональное состояние человека, двигательный аппарат не страдает или быстро восстанавливается. Восстановление мозга после инсульта, поразившего мозжечок, потребует серьезной работы над опорно-двигательным аппаратом.

Немного об обширном ишемическом инсульте и что это такое. Самый плохой вариант патологии, который затрагивает большие участки мозга, провоцирует отёк мозга. Следствием отечности является полный паралич тела и отсутствие для возможности восстановления.

Симптомы

Признаки ишемического инсульта зависят от локализации поражения. Если затрагивается зона действия сонной артерии, человеку становится трудно двигать рукой и выполнять простые задачи. Появляется расстройство речевого аппарата. Больной может не понимать отдельных слов и предложений, речь может быть спутанной, не содержать ответа на поставленный вопрос. Иногда больной может произносить только отдельны звуки или несвязанные между собой слова.

Симптомы ишемического инсульта начинаются с болей, которые провоцируют отек мозга при инсульте. Если поражается одно из полушарий мозга, физическое нарушение затрагивает противоположную половину тела. При правостороннему ишемическому инсульту головного мозга последствия выражаются в параличе левой стороны тела. Поражение доминантного полушария Можно распознать по нарушению памяти, перекосу лица с одной стороны, возможно больной не сможет открыть один глаз.

При поражении сосудов в области шеи ишемический инсульт имеет симптомы:

• головокружение;
• нарушение зрения;
• сложности с проглатыванием еды или жидкости.

При этом наступает выраженное расстройство речи и нарушение координации движений. Больному сложно сосредоточиться и выговаривать знакомые слова или фразы, часто он не может вести осмысленную беседу.

Виды патологии

Острое нарушение кровообращения (ОНМК) имеет свои разновидности и делится на различные виды ишемического инсульта. Чтобы ответить на вопрос что такое инфаркт для головного мозга и каковы особенности патологии проводится осмотр у врача и дифференциальная диагностика.

Патологическое состояние вызывается прекращением движения крови к определенной части тканей мозга вследствие закупорки сосуда тромбом или холестериновыми бляшками.

В классификации ишемического инсульта есть следующие типы патологии:

• Атеротромботичский инфаркт головного мозга обычно поражает во время ночного сна. Может развиваться медленно и затрагивает крупные и средние сосуды путем перекрытия движения крови холестериновыми бляшками.
• Кардиоэмболический инсульт вызывается перекрытием средней артерии оторвавшимся тромбом (эмболом). Это тип патологического состояния наступает, когда человек не спит. Впоследствии закупорка сосудов может возникнуть и в других органах.
• Лакунарная форма ишемии поражает мелкие артерии. Причины возникновения проблем в системе кровоснабжения объясняются сахарным диабетом или артериальной гипертензией.
• Ишемический тип, вызванный редкими нарушениями диагностировать сложнее. Сколько бы ни было заболеваний, влияющих на свойства крови и кровеносной системы, необходимо знать о них и вовремя начинать лечение. Причиной инфаркта мозга может быть повышенная свертываемость крови, патологические изменения стенок сосудов и пр.
• Ишемические поражения мозга причины могут не иметь. Для такого состояния характерно либо наличие нескольких причин для развития ишемического поражения мозга или отсутствие возможности для выяснения причины патологии.

Прогноз

Лечение ишемического инсульта начинается с диагностических процедур. Для установления диагноза используется компьютерная и магнитно-резонансная томографии, рентгенологическое исследование, люмбальная пункция. По назначению врача проводятся дополнительные исследования, обязательно проводится анализ крови на свертываемость и концентрацию жиров.

Часто для предотвращения развития патологии лечение ишемического инсульта включает в себя тромботическую терапию. Растворение тромба предотвращает возможное развитие инсульта. Также необходимо нормализовать артериальное давление, при необходимости, назначается лечение от гипертонии. Прогноз для жизни при поражениях мозга проводится на основании тестов и осмотра. В современной медицинской практике используется три шкалы для отражения состояния больного и шансов на дальнейшее восстановление.

Прогноз для жизни по шкале Рэнкина (RS) используется для определения дееспособности человека после ишемического инсульта головного мозга и прогноз помогает в построении реабилитационных мер для пациента. Степень поражения тела оценивается по пятибалльной шкале. Первая категория означает легкие повреждения, которые можно устранить реабилитационными мероприятиями.

Пятая степень поражения предполагает тяжелые нарушения, в том числе отсутствие возможности самостоятельно передвигаться.

Оценка состояния здоровья пациента по шкале NIHSS включает в себя перечень значимых параметров (зрение, сознание и пр.). Результат представляется в баллах, которые делятся по категориям. Менее 10 баллов означает 70% вероятность полного восстановления всех функций организма. Если количество нарушений более 20 баллов, шансы на выздоровление составляют менее 16%.

Используется также индекс Бартеля (IB), который отражает способность больного существовать без посторонней помощи. Для оценки берется сто бальная шкала, где отметка 100 соответствует здоровому человеку. Ниже 60 баллов набирает пациент, который не может жить без посторонней помощи.

Результат патологии

Инфаркты мозга вызывают тяжелые последствия для организма. Существуют различные поражения организма от легких до тяжелых. Действие ишемического инсульта и лечение больного зависят от зоны поражения мозга. Серьезное патологическое состояние требует лечения, также потребуется восстановление после ишемического инсульта в домашних условиях:

• Последствия ишемического инсульта головного мозга могут затрагивать психологическое состояние человека. Разновидностью эмоционального состояния может быть страх, человек боится того, что не станет таким как раньше, и родные бросят его. Иногда страх сопровождается агрессией и резкой сменой настроения. Участки памяти восстанавливаются не сразу, человек может забыть привычные вещи (номер телефона, имена родных и близких и даже собственное имя).
• Отек головного мозга при инсульте вызывает нарушения двигательных функций. Слабость может затрагивать возможность ходить, в тяжелых случаях поражение распространяется на ежедневные действия (больной не может держать чашку в руках и пр.).
• Последствия инфаркта головного мозга могут вызвать расстройства речи. С припухлостями мозговых тканей может возникнуть невозможность строить осмысленные предложения и полноценно общаться с другими людьми.
• При инфаркте головного мозга симптомы нарушения глотания остаются и после возобновления кровоснабжения.
• Ишемический инсульт и классификация последствий включает в себя нарушения координации движений и чувствительности некоторых частей тела.
• Ишемический инсульт и прогноз состояния наряду с медицинской статистикой свидетельствуют о том, что в 10% случаев пациенты приобретают эпилепсию.

Реабилитация больного

Набухание тканей приводит к различным нарушениям, но после медицинской помощи и появления реабилитационных процедур возможно полное восстановление. Человек может прожить много лет после того, как вылечился от последствий инфаркта головного мозга. Лечащий врач подтвердит, что во многом это заслуга хорошего ухода за больным.

Реабилитация после ишемического инсульта занимает немало времени.

Как лечить больного, расскажет врач, но всегда рекомендуется постельный, а позже умеренно-постельных режим и медицинский уход:

• Ранний восстановительный период занимает от 3 месяцев до полугода. Ведение этой процедуры является важной отправной точкой для восстановления мозговой активности. Недопустимо откладывать начало процедур.
• Поздний восстановительный период начинается спустя полгода после начала патологии и длится 5-6 месяцев. Этот период обладает высоким потенциалом для проведения лечебной терапии.
• Период для купирования отдаленных последствий ишемического инфаркта наступает через год после приступа. Восстановление организма отличается медленным течением и лечение может быть трудным.

Самым действенным методом терапии нарушений, вызванных патологическими состояниями сосудов, является профилактика и предотвращение ишемических атак. Если вовремя провести медицинское обследование и предотвратить развивающуюся гипертонию и атеросклероз, риск ишемии заметно снижается. После прошедшего ишемического инсульта и реабилитации в домашних условиях здоровье пациента можно восстановить частично или полностью.

krov.expert

Основная симптоматика

Интенсивность протекания недуга напрямую зависит от многих влияющих факторов. Прогнозирование также определяется на основе обширности пораженной зоны и собственно локализации. Следовательно, дабы прогноз был благоприятным очень важно:

1. Вовремя оказать первую помощь всевозможными известными способами.
2. Успеть доставить больного в медицинское заведение.
3. Применять правильные методы реабилитации.

Вышеуказанные моменты припадают на ответственность окружающих больного, ведь именно от них будет зависеть дальнейший прогноз для жизни. Следовательно, своевременно оказанная помощь основывается на вовремя выявленной симптоматике.

Среди основных признаков, выделяют следующие:

1. У человека начинается головокружение.
2. В голове ощущается резкая боль.
3. После головокружения начинается тошнота, которая, порой приводит к рвоте.
4. Ориентация нарушения, человеку крайне сложно устоять на ногах.
5. Чувствительность восприятия также нарушена.
6. Конечности начинают неметь, а в некоторых случаях обездвиживание.
7. Ощущение сильной слабости.
8. Возникают проблемы с речевым аппаратом, нарушается слух и зрение.
9. Появляется сильная сонливость с возможной потерей сознания.

Почему возникает недуг?

Когда происходит закупорка тромбами артерий, то это практически всегда приводит к ишемическому инсульту. Головной мозг теряет кислородное питание. В основном инсульт возникает на почве других болезней, таких как гипертония и аритмия, атеросклероз. Если говорить о данном недуге в целом, то сосуд остается неповрежденным, но вследствие тромбования блокирует поступление крови.

Недуг может быть спровоцирован следующими факторами:

1. Регулярные стрессы, перенапряжение, переживание.
2. Резкая перемена микроклимата.
3. Скачущее АД.
4. Перенагрузки, как физического, так и психологического характера.
5. Присутствие ожирения.
6. Влияние вредных привычек.
7. Перепады в крови уровня сахара.

Как проявляется заболевание?

Данный недуг влечет деструктивные последствия. Вследствие того, что блокируется нормальное кровообращение в головном мозге, начинается отмирание его тканей, может погибнуть целый участок. После такого патологического процесса пораженный участок уже не способен возобновить свой функционал. После этого стоит ожидать такие последствия:

1. Проблемы с речью.
2. Нарушение чувств восприятия.
3. Частичный паралич.

Обратите внимание! Когда поражение происходит в центре моторной речи, то больной навсегда может лишиться возможности говорить и остаться практически немым, пытаясь воспроизвести лишь некоторые невнятные слова. Напротив, восприятие чужой речи происходит по-прежнему.

Если же кровообращение закупоривается в области левого полушария, то, как последствие парализуется вся левая часть тела. Если очаг поражения произошел в другой части полушария, то соответственно, паралич стоит ожидать на этой же части тела.

Опаснее всего, если поражение произошло в области ствола мозга, поскольку именно здесь располагаются очень важные центры. Неутешных прогнозов следует ожидать при диагностировании стволового ишемического инсульта. Объясняется это тем, что возникший отек начинает сдавливать некоторые участки мозга, что приводит к сердечным проблемам и сильному затруднению дыхания. Порой сдавливание настолько сильное, что при несвоевременно оказанной помощи, сердечная и дыхательная система останавливают свою работу, и пациент погибает.

Какие прогнозы для жизни от врачей?

Исходя из симптоматики, специалисты устанавливают, какая именно часть мозга была поражена и к каким последствиям это может привести.

Характерные прогнозы после ишемического инсульта

Прогноз	Краткая характеристика
Благоприятный	После поражения человек утрачивает некоторые функции. Но, благодаря правильно определенной реабилитации и своевременности оказания первичной помощи, утраченные функции постепенно восстанавливаются
Средний	Не совсем благоприятное прогнозирование может быть связано с дополнительно сопровождающими болезнями (сахарным диабетом, дисфункцией ЖКТ, пневмонией). Таким образом, можно наблюдать, то улучшение, то ухудшение состояния человека. Периодами можно наблюдать восстановление. В данном случае, врачи не дают никаких прогнозов
Неблагоприятный	Поражение в головном мозге происходит на большом участке. Не исключается вероятность рецидива, что оканчивается смертью. Критические моменты припадают на третьи, седьмые и девятые сутки после перенесенного удара. Но, самое опасное, что риск повторного инсульта сохраняется в течение всего года

Какие прогнозы дает локализация недуга?

Из вышеуказанной информации можно прийти к выводу, что возникновение ишемического инсульта возникает вследствие множества факторов, включительно локализации поражения. Поэтому прогнозы для жизни после перенесенного недуга следует рассматривать еще и через призму локализации.

Вид инсульта в зависимости от локализации	Возможный прогноз
Обширный	Первое, что следует отметить, так это неблагоприятный прогноз, ведь поражение происходит на достаточно большом участке мозга, что ведет к безвозвратным процессам. Последствия: 1. Проблемы с речевым аппаратом. 2. Нарушение чувствительности лица. 3. Очень сильные головные боли, похожие на мигрень. 4. Возникновение потерь сознания. 5. Значительное ухудшение зрения. Данное поражение, поскольку является обширным, то крайне сложно поддается терапии, следовательно, не происходит полного восстановления
Мозжечковый	Предначальные стадии характеризуются тошнотой и рвотой, нарушениями ориентации. Больному критически сложно передвигаться. На протяжении одного-трех дней, мозжечок начинает увеличиваться в размерах, что приводит к сдавливанию стволовых тканей. Стоит выделить еще один вид инсульта – поражение мозжечка. Характерные видимые признаки которого – паралич лица и онемение конечностей. К сожалению, такой вид ишемического инсульта может привести к коме. Прогноз в таком случае самый неблагоприятный из всех, так, как не исключает быструю смерть
Стволовой	Определено, что именно при стволовом инсульте наблюдается самый высокий процент смертности. После перенесенного поражения у больного начинается дезориентация в пространстве, мгновенное головокружение, тошнота, потеря координации движений. В результате нормальная подвижность теряется навсегда

Справка! Последствия перенесенного ишемического инсульта могут привести даже к потере памяти и резкому снижению интеллектуальных способностей. Нередко возникает длительное депрессивное состояние. В любом случае для устранения данных последствий назначается препаратное лечение и специальная реабилитация.

Как оказать первую помощь, чтобы прогноз был благоприятным?

Дальнейшая эффективность реабилитации и адаптация больного зависит насколько правильно и оперативно были предприняты спасательные меры. Если у человека стала проявляться тревожная симптоматика, то необходимо незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи. Терять время нельзя, поскольку на чаше весов находится жизнь человека.

Тот, кто вызывает скорую должен описать по телефону диспетчеру все проявившиеся симптомы, тогда будет направлена специальная неврологическая бригада. Затем в ожидании специалистов требуется выполнить такие действия:

1. Человека укладывают в такое положение, чтобы немного приподнять голову.
2. Больного нельзя тревожить и нервировать, он должен находиться в состоянии покоя с максимальным доступом свежего воздуха.
3. В случае потери сознания, необходимо человека уложить на бок. Это делается для того, чтобы предотвратить западание языка.
4. Не заниматься самолечением. Поэтому до приезда специалистов нельзя давать никакие лекарственные средства, чтобы не усугубить состояние.

Как происходит реабилитация?

В некоторых случаях пациентам везет, и последствия ишемического инсульта проходят без следа, но это случается крайне редко. Однако в медицинской практике чаще всего встречаются случаи, когда многие функции утрачиваются и требуют срочного восстановления. Среди всех последствий, следует выделить самое распространенное – паралич односторонний. Таким образом, больной нуждается в реабилитационных мероприятиях, что помогут вернуться к жизни. Программа определяется для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Совет! В период восстановления больному необходимо пересмотреть рацион питания и перевести его на более вегетарианскую пищу. Лучше всего, если это будет кисломолочная диета. Но, потребление жидкости должно сократиться до одного литра в сутки.

Но, в целом, реабилитация после инсульта базируется на таких пунктах:

1. По факту выхода больного из критического состояния рекомендуется применять физиотерапевтические действия, массаж, а далее приступать к лечебной восстановительной гимнастике.
2. Разрабатывать конечности с помощью специальных массажных техник.
3. Проводить как можно больше визуальных нагрузок.
4. Поместить больного в приятную обстановку, которая будет благотворно влиять на его психологическое состояние. Таким образом, у пациента появится внутренний стимул выздоровления.
5. В зависимости от последствий, врачами будет проводиться неврологическое восстановление.

О том, как происходит реабилитация можно узнать из видеоролика.

Видео — Ишемический инсульт, реабилитация

Рекомендации! Близким людям очень важно все время находиться рядом с больным во время реабилитации и стимулировать его к выздоровлению своей поддержкой. Это очень важный момент в эффективности реабилитационных действий.

Благоприятный прогноз для жизни при возникновении ишемического инсульта будет зависеть от своевременно оказанной помощи и конечно же, локализации патологического поражения.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Острое состояние, вызванное полным или частичным прекращением кровотока в церебральных сосудах, спровоцированное их окклюзией либо стенозом (ишемический инсульт) или разрывом интрацеребральных артерий с последующим кровотечением из них в полость черепа (геморрагический инсульт) является очень опасным и приводящем к смерти пациента гораздо чаще, чем инфаркт миокарда.

Пациенты, которым удалось благополучно восстановиться после перенесенного инсульта, тем не менее, сохранили склонность организма к образованию тромбов, холестериновых бляшек, неконтролируемому повышению артериального давления. Кроме того, обычно они имеют в анамнезе другие серьезные хронические патологии – неврологические, эндокринологические, сердечно-сосудистые, почечные, нередко находящиеся в достаточно тяжелой запущенной форме. Резервы их организма, которые могут позволить избежать повторного инсульта, очень невелики. А пациенты, вышедшие из схватки с опасной болезнью победителями, иногда ошибаются относительно своих реальных возможностей, что приводит к повторению сосудистой катастрофы.

, , , , ,

Код по МКБ-10

I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

Эпидемиология

Мировая статистика ставит смертность от инсульта на второе место после летальности вследствие ишемической болезни сердца. Ежегодно с острыми нарушениями мозгового кровообращения госпитализируют от 460 до 560 человек из каждых 100 тыс. жителей планеты, треть случаев – повторные. Статистика выживаемости после второго инсульта неутешительна: если после первого инсульта в среднем в мире выживают 2/3 пациентов, то после второго – остаются в живых не более 30%, а о качестве их жизни и говорить не стоит, поскольку инсульт находится на первом месте в мире среди причин первичной инвалидности.

, , ,

Причины второго инсульта

На сегодняшний день выяснение инициальных причин повторных эпизодов острых цереброваскулярных патологий остается одним из многообещающих направлений ангионеврологии. До сих пор еще недостаточно изучен механизм их развития, клинические проявления и морфология инсультов, не выработан единый подход и терминология. Даже само понятие повторного инсульта интерпретируется неоднозначно, так как в некоторых исследованиях к ним причисляются случаи острых сосудистых расстройств в другой артериальной системе либо на участках мозга, кровоснабжение которых осуществляется разными сосудами. В других же исследованиях их исключают, поэтому данные разных авторов подчас несопоставимы. В связи с этим в большинстве работ особо отмечаются факторы, увеличивающие риск повторения удара и влияющие на его течение и вероятность выжить.

Основными провокаторами острого нарушения церебрального кровообращения, как в первый раз, так и в следующий, считаются наличие у пациента повышенного артериального давления (причем не обязательно цифры должны «зашкаливать»), атеросклероза (особенно опасно их сочетание), гипертрофических изменений в левом желудочке сердца. Если при этом пациент – диабетик, заядлый курильщик или любитель выпить, то риск инсульта повышается в разы. Комбинация даже двух вышеперечисленных факторов существенно увеличивает вероятность неблагоприятного исхода.

Врачи давно подметили следующую особенность – повторная сосудистая катастрофа настигает, в основном, тех, кто, практически полностью восстановив свой уровень здоровья после удара, вернулся к прежнему образу жизни, перестал соблюдать осторожность и руководствоваться профилактическими рекомендациями. Качество жизни человека, перенесшего инсульт, определяет в полной мере возможность повторения ситуации.

, , , , ,

Факторы риска

Факторы риска второго инсульта, не являясь непосредственной причиной патологических изменений в церебральных артериях, понижают адаптационные потенциалы гемодинамики и создают условия для нарушения компенсации циркуляции крови в артериях мозга. В эту группу включают умственное и физическое перенапряжение, недостаточный отдых (даже труд, доставляющий удовольствие, необходимо дозировать); обилие стрессовых ситуаций, как негативных, так и позитивных; отнюдь не полезные привычки – курение, употребление спиртного и/или наркотиков, прием лекарственных препаратов без назначения врача; отсутствие посильных физических нагрузок обычно в сочетании с неправильным питанием и, как следствие, – избыточный вес.

Высока вероятность второго инсульта у людей, которые не контролируют свое артериальное давление, вязкость крови, небрежно относятся к имеющимся в наличии хроническим заболеваниям. Повышенный риск второго инсульта объединяют не только с гипертензией, но и с пониженным артериальным давлением, нарушениями метаболизма и гиперкоагуляцией крови. Повторный инсульт нередко случается у лиц с функциональными нарушениями работы сердечной мышцы, мерцательной аритмией, инфарктом миокарда в анамнезе.

Для женщин фертильного возраста гормональная контрацепция представляет угрозу повторного инсульта, особенно рискуют курящие и с гипертензией.

Еще одну большую группу риска составляют люди, перенесшие кратковременные нарушения церебрального кровообращения – точечные кровоизлияния (микроинсульты как их еще называют), которые ведут к минимальным некротическим изменениям мозговых тканей, а также – транзиторные ишемические атаки (обратимое нарушение кровоснабжения на каком-либо участке мозга). Коварство таких событий, в большинстве своем остающихся незамеченными или забытыми, в том, что вероятность истинного инсульта у таких людей гораздо выше.

Эти факторы можно скорректировать медикаментозно, пройдя курс адекватного лечения и упорядочив свой образ жизни.

К некорригируемым факторам вероятности инсульта вообще относятся: возрастной рубеж 65 лет – из трех инсультов каждые два случаются у лиц, старше этого возраста; половая принадлежность – население мужского пола от 30 до 69 лет более подвержено острым цереброваскулярным патологиям; наследственная предрасположенность и этническая принадлежность (самая высокая вероятность инсульта, по оценкам, у афроамериканцев). Сюда же относят случайные стрессовые ситуации. Однако вероятность повторного инсульта специалисты не связывают ни с полом, ни с возрастной группой, ни с патологическим типом предыдущей сосудистой катастрофы. Основной причиной ее повторения называют легкомысленное отношение пациента к своему здоровью и нежелание придерживаться определенных ограничений.

Подавляющее большинство всех острых нарушений мозгового кровообращения развивается по типу ишемии (примерно 8-9 из десяти), кровоизлияния составляют лишь 10-15%, однако, они характеризуются более тяжелым течением и высокой летальностью.

Патогенез

Патогенез ишемического инсульта в настоящее время рассматривается как результат поражения:

• атеросклерозом магистральных артерий (в первую очередь –сонных) до вхождения в полость черепа, чем вызвано большинство (до 40%) всех, первичных и вторичных, сосудистых катастроф данного типа;
• мелких артерий, локализующихся внутри головного мозга, вследствие повышения артериального давления, сочетающихся с атеросклеротическими изменениями внутричерепных сосудов (примерно 35% ишемических инсультов);
• окклюзия средней церебральной артерии жировым либо воздушным эмболом, образовавшимся в сердце (левых отделах), примерно от 15% ишемических инсультов до 20.

В остальных случаях патогенетическими звеньями ишемических инсультов выступали нарушения свертываемости крови (тромбоэмболии), дегенерация сосудистых оболочек, вызванная не связанными непосредственно с церебральными сосудами заболеваниями, например, сахарным диабетом, васкулитами, эритремией.

Наличие атеросклеротической ангиопатии является основной причиной развития большинства ишемических инсультов, в том числе и повторных. Это самый существенный фактор риска. Атеросклеротические изменения стенок сосудов рассматриваются как хронический пролиферативно-воспалительный процесс, на фоне развития которого образовываются тромбы, вследствие увеличения вязкости крови, часто спровоцированной гипертензией, и нарушениями липидного обмена.

Значительная роль в патогенезе этого процесса отводится взаимодействию липопротеинов низкой плотности со стенками артерий. С возрастом пациента проникновение в артериальную оболочку циркулирующих в плазме протеинов низкой плотности увеличивается, образуя сначала холестериновые пятна, со временем превращающиеся в наросты на стенках артерий – атероматозные бляшки. Уплотняясь либо, наоборот, разрыхляясь бляшки трескаются, изъязвляются, в их толще происходят небольшие кровоизлияния, позже фиброзирующиеся, что увеличивает размер образования и, соответственно, просвет артерии сужается, эндотелиальная мембрана повреждается. Снижается тромборезистентность сосуда и в данном месте постепенно происходит образование пристеночного тромба. Его структурные нарушения (разрыхление, трещинки, фиброз) порождают внутрисосудистые субстраты (эмболы), перемещаемые током крови в церебральные артерии.

Патогенетические процессы развиваются и нарастают примерно на протяжении первых трех недель, а особенно интенсивно это происходит в первые минуты и часы заболевания. При закупорке артерии кровоток на каком-то участке мозга прекращается и стремительно развивается так называемый «ишемический каскад», вызывающий кислородное голодание и окисление тканей мозга, нарушение жирового и углеводного обмена, тормозится выработка нейромедиаторов и резко уменьшается их количество в синаптической щели. Этот процесс сопровождается образованием очага инфаркта, который формируется буквально от пяти до восьми минут. Зона поражения тканей, оставшихся без кислорода и питания, увеличивается с огромной скоростью (за 1,5 часа – на 50%, за шесть часов, называемых периодом «терапевтического окна» – на 80%). Без лечения эта область расширяется в геометрической прогрессии, развивается вторичный распространенный отек мозга. Так продолжается от трех до пяти суток, затем погибшие нейроны подвергаются некрозу и процесс частично локализуется. В дальнейшем формируется и нарастает неврологическая симптоматика.

Повторный инсульт развивается по тому же сценарию, но при этом следует учесть наличие ишемизированной зоны – последствий предыдущего поражения. Очаг размягчения мозговой ткани повреждает более обширную зону, положительная динамика по завершению острейшего периода наблюдается гораздо реже. Иногда развивающаяся ишемия перерастает в геморрагическую форму, что затрудняет диагностику, усугубляет ситуацию и ухудшает прогноз.

Механизм развития геморрагического инсульта в подавляющем большинстве случаев обусловлен разрывом церебральных артерий и пропитыванием кровью участка паренхимы мозга и/или образованием внутримозговой гематомы, в полости, образованной в тканях мозга, раздвинутых под давлением крови. Это вызывает разрушение или сдавление мозговой ткани, ее дислокацию, нарушается отток венозной крови и ликвора, что приводит к отеку мозга и сдавливанию его ствола. Размеры геморрагического очага имеют разнообразный диапазон – от мелких до распространяющихся на все полушарие, иногда развиваются множественные кровоизлияния. На этом участке развивается область ишемии, и запускается каскад патогенетических процессов, описанных выше. Если больной остается жив, то со временем на месте гематомы формируется киста.

Более четырех из пяти геморрагических инсультов происходит в момент резкого скачка артериального давления, иногда причиной кровоизлияния в мозг является разрыв аневризмы (артериальной мальформации) и прочие внутримозговые кровотечения. Фоном для развития мозговой геморрагии является стрессовая ситуация или физическое перенапряжение. Риск геморрагической катастрофы увеличивается у пациентов с нарушениями метаболизма липидов, избыточным весом, сахарным диабетом, сердечными патологиями и серповидно-клеточной анемией, не расставшихся с вредными привычками.

, , , , ,

Симптомы второго инсульта

Человек, которому уже однажды удалось оправиться от удара, его симптоматику должен помнить и относится к себе внимательно, чтобы не пропустить предвестники новой катастрофы.

Первые признаки, говорящие о ее возможном приближении:

• односторонние кратковременные нарушения зрения;
• внезапные приступы потери памяти – человек на некоторое время как бы «выпадает» из реальности или не может оценить свое местонахождение;
• преходящие речевые дисфункции – невнятность, заторможенность;
• односторонний парез конечностей и/или снижение их чувствительности;
• метеозависимость, проявляющаяся как головокружение, слабость, предобморочное состояние, головная боль.

При появлении хотя бы двух из перечисленных симптомов человеку, перенесшему уже один инсульт, необходимо срочно обратиться к врачу и пройти курс лечения, чтобы предотвратить повторение удара.

Если несчастье все же произошло, то успех лечения зависит, прежде всего, от скорости реакции окружающих и профессионализма прибывшей бригады скорой помощи. Симптомы второго инсульта, такие же, как и при первом случае – головокружение, тошнота, оглушенное или возбужденное состояние. У пациента внезапно парализует одну сторону тела, может наблюдаться рвота, приступ диареи, гипертермия. Больной не может поднять обе руки, с парализованной стороны рука не поднимается, ее пожатие почти не ощущается. Лицо становится асимметричным (с одной стороны опускается угол рта и не закрывается глаз), улыбка кривая, четко произнести несколько слов больной не в состоянии.

Стадии

Степени тяжести постинсультной комы оцениваются по шкале Глазго:

1. Первая – определяется у пациентов с некоторым присутствием сознания, хотя контакты с ними вызывают затруднения, но они способны, глотать, переворачиваться самостоятельно в положении лежа, выполнять простые движения, хотя симптоматика оглушенности и заторможенности заметна, больной сонлив, реакции запоздалые, даже на боль, наблюдается гипертонус мускулатуры; зрачки реагируют на свет, иногда отмечают эксцесс дивергенции (расходящееся косоглазие). Для этого варианта комы характерен самый благоприятный прогноз и наименьшие осложнения.
2. Вторая – пациент неконтактен, находится в состоянии сопора, изредка можно заметить хаотичные сокращения мускулатуры, которые нельзя отнести к контролируемым движениям, физиологические отправления совершаются непроизвольно, в основном пациенты их не контролируют, рефлексы глотки в этой стадии сохраняются, зрачки пациента сильно сужены и практически не реагируют на свет, шумное патологическое дыхание, характерное для кислородного голодания мозга, слабость мускулатуры, ее спонтанные волнообразные сокращения. Выживание маловероятно, особенно после второго инсульта.
3. Третья (атоническая) – больной находится в бессознательном состоянии, не реагируя на болевые раздражители и прикосновение к роговице, светочувствительность зрачков полностью отсутствует, рефлексы глотки очень слабые изредка присутствуют; тонус мускулатуры значительно снижен, могут появляться мышечные судороги в каком-либо месте или волной по всему телу, гипотония, гипотермия, нарушение ритма дыхания. Вероятность выживания, особенно после второго инсульта, стремиться к нулю.
4. Четвертая – уже по существу больной не подает признаков жизни, каждую секунду может прекратиться дыхание.
5. Пятая – агония и смерть пациента.

Стадии развития инсульта определяют следующим образом:

• первые 24 часа именуют острейшей стадией заболевания;
• за ней следует острая, которая может продолжаться в среднем до трех недель;
• следующие три месяца рассматривают как подострую стадию;
• затем выделяют раннюю (от трех месяцев до полугода) и позднюю (до года с момента удара) восстановительные стадии;
• стадия отдаленных последствий инсульта начинается по истечению года.

В зависимости от характера поражения сосудов различают два основных вида инсультов. Четыре из пяти острых нарушения церебрального кровообращения вызываются закупоркой или стенозом крупных либо мелких артерий, вызывая полное или частичное прекращение притока артериальной крови к тканям головного мозга (ишемический инсульт). Лишь пятая часть острых церебральных патологий припадает на геморрагические инсульты, однако, протекают они гораздо тяжелее, более 80% кровоизлияний заканчиваются смертью больного.

Виды первичного и повторного инсульта далеко не всегда совпадают, общими для них обычно являются зоны и мозговые структуры, в которых происходили финальные деструктивные процессы, патогенез же часто бывает совсем иным.

Второй ишемический инсульт, как правило, развивается внезапно (хотя изредка клинические симптомы могут нарастать постепенно), чаще в ночное время или под утро, во сне (тромбирование артерии) или днем (нетромботический инсульт). Характерно одностороннее поражение. Состояние сознания зависит от локализации и обширности повреждений, а также – последствий первого инсульта. При незначительных изменениях сознание может сохраняться или нарушаться незначительно. Неврологические симптомы острой стадии проявляются нарушениями произношения отдельных слов либо более значительными речевыми искажениями, астенией и атаксией, односторонним нарушением зрения, с той же стороны – онемением конечностей. Иногда может быть недержание мочи. Припадки, подобные эпилептическим, не характерны.

Массивный (обширный) ишемический инсульт характеризуется постепенным нарастанием симптоматики, отсутствием сознания, серьезным неврологическим дефицитом: рвота, сильная головная боль, глазодвигательные и речевые расстройства, парезы и параличи, коматозное состояние. Обширные повторные инсульты чаще всего заканчиваются летально.

Второй геморрагический инсульт в подавляющем большинстве случаев приводит к смерти больного или полной инвалидности. Основная опасность этого вида инсульта состоит в том, что на механическое действие кровоизлияния – сдавливание мозговых тканей наслаивается образование обширной ишемической области. Развивается обычно днем и является результатом стрессовой ситуации и/или физического напряжения. Возможность скорого кровоизлияния предвещают следующие симптомы: односторонняя лицевая парестезия; приливы крови к лицу; резкая боль в глазу (иногда в обоих), кратковременная слепота, поле зрения часто подернуто красной пеленой; периодическая потеря контроля равновесия; афазия. Лицо перед инсультом часто бывает красного цвета, иногда повышается температура, появляется хриплое клокочущее дыхание, иногда возникают припадки по типу эпилептических.

Симптоматика геморрагического инсульта соответствует дислокациям мозгового вещества относительно нормального расположения. Если больной не потерял сознание, у него обычно сильная головная боль, светобоязнь, тошнота и рвота, тахикардия, речевые и двигательные расстройства.

Бессознательное состояние может наблюдаться в разной степени – от оглушенного до коматозного. Оно характерно для большинства больных при геморрагическом инсульте. Кроме нарушения сознания у пациента могут наблюдаться: ритмические движения глазами (нистагм), невозможность следовать взором за движущимся предметом, отсутствие или снижение светочувствительности зрачка, отсутствие мышечного тонуса, дыхательная и сердечная аритмия, гипотония, отсутствие глоточного рефлекса, разный размер зрачков, бульбарная дизартрия, беспричинные слезы или смех, задержка или недержание мочи. Могут наблюдаться припадки, похожие на эпилептические.

При этом виде инсульта наибольшая смертность больных наблюдается на второй-четвертый день от начала заболевания (связано с началом развития патологического процесса), а также – на 10-12 день (обусловлено присоединением осложнений).

Самым тяжелым является кровоизлияние в кору головного мозга: практически всегда возникают грубые нарушения сознания и серьезные неврологические дефициты: параличи, грубые речевые расстройства, потеря чувствительности, потеря ориентации. Внешняя симптоматика напоминает закупорку средней мозговой артерии.

При таламических геморрагиях также есть вероятность комы, симптоматика отличается преобладанием расстройств органов чувств (глазодвигательные, косоглазие, ограничение поля зрения) перед нарушением двигательной функции.

Рано развивается коматозное состояние при кровоизлиянии в варолиев мост, характерно отсутствие реакции на свет и зрачки в форме точки, а также резкое двустороннее повышение тонуса мускулатуры.

Мозжечковая локализация характеризуется появлением внезапного головокружения, сопровождающегося рвотой, нарушением координации движения, неспособностью идти и стоять, парезом глазных мышц при наличии сознания, однако, сдавление ствола мозга может спровоцировать летальный исход.

Субарахноидальное кровоизлияние, в основном, происходит при разрыве выпячивания внутренней эластичной оболочки стенки артерии (аневризмы). Этот вид геморрагического инсульта характерен для возрастной группы от 35 до 65 лет. Характерна мгновенная сильнейшая головная боль. От боли больной может даже упасть в обморок, который изредка переходит в кому, однако, в большинстве случаев сознание возвращается и у больного наблюдается лишь некоторая оглушенность. Иногда обморок предшествует головной боли. Геморрагия развивается обычно при физической нагрузке или является ее скорым последствием. Очаг может локализоваться только под паутинной оболочкой либо распространиться дальше. При попадании крови в вещество головного мозга появляются симптомы очагового кровоизлияния.

Осложнения и последствия

Последствия второго инсульта, как правило, гораздо тяжелее – в большинстве случаев он заканчивается смертью. Кома после второго инсульта случается у 2/3 больных, и выйти из нее живыми удается единицам. При коме происходит глубокий обморок, у больного полностью или частично отсутствуют рефлексы и ответ на внешние раздражители. Однако, в зависимости от глубины комы больной может реагировать на раздражение роговицы непроизвольным открыванием век либо беспорядочными движениями, иногда наблюдается гримасничанье, слезотечение, беспричинный смех. Коматозное состояние возникает при внутримозговой геморрагии, обширной ишемии, отеке и токсическом поражении тканей мозга, сопутствующих системных заболеваниях, например, болезнях соединительной ткани.

Людям, пережившим одну сосудистую катастрофу, не стоит расслабляться, без должных профилактических мер она может повториться и с гораздо более тяжелыми последствиями. Прогноз заболевания во многом зависит от величины затронутой патологическим процессом церебральной артерии, ее локализации, обширности повреждений и последствий первого инсульта. Кроме этого, не последнюю роль играют возраст и физическое состояние пациента, а также – насколько быстро ему была оказана профессиональная помощь.

Чем грозит второй инсульт? Медицинская статистика утверждает, что большинство пациентов (около 70%) не выживает после повторного удара.

Тем не менее, если в первый и второй раз ткани мозга пострадали незначительно, есть вероятность сохранить трудоспособность. Известны случаи, когда человек переживал несколько инсультов, однако, с каждым разом вероятность качественной жизни уменьшается.

Постинсультные осложнения во второй раз приобретают устойчивый характер, чаще развивается отек мозга и кома. Даже выжившему пациенту гарантированы полные или частичные двигательные расстройства, нарушения речи, зрения, развитие слабоумия.

Парезы конечностей существенно ограничивают возможность движения. Параличи приковывают больного к постели или инвалидному креслу. Самая легкая степень паралича – моноплегия, когда теряет возможность двигаться только одна конечность. Встречается односторонняя неподвижность конечностей (гемиплегия) и недвижимость обеих парных конечностей (параплегия).

С невозможностью полноценно передвигаться часто сочетается слепота на один глаз, речевые расстройства – невнятная и несвязная речь, снижение интеллекта.

, , , , , ,

Диагностика второго инсульта

Первичная диагностика является прерогативой окружающих, сам больной, обычно, не может оказать себе помощь и вызвать скорую.

При подозрении на инсульт с любым порядковым номером можно протестировать человека, находящегося в сознании, предложив ему улыбнуться, поднять руки и что-нибудь сказать. Он не сможет справиться с этими заданиями: улыбка получится кривой, рука на пораженной стороне не поднимется, слова будут произнесены нечетко. Если же человек находится в бессознательном состоянии, то срочный вызов скорой помощи является обязательным.

Больного с острым приступом госпитализируют. В стационаре ему проводят анализы показателей крови, в том числе – на уровень сахара и холестерина, оценивается эффективность механизма свертываемости крови, общий анализ мочи. В случае невозможности сделать томографию – исследуют спинномозговую жидкость.

Неврологический дефицит определяется по различным методикам, наиболее известная шкала Национальных институтов здоровья США (NIHSS), применяется также Скандинавская шкала инсультов и шкала комы Глазго.

Точное представление о локализации и распространении сосудистых поражений дает современная инструментальная диагностика – компьютерная и/или магниторезонансная томография, ангиография с применением контраста и без, ультразвуковая допплерография, электроэнцефалограмма. Обычно оценивается работа сердечной мышцы с помощью электрокардиограммы, может быть назначено ультразвуковое исследование сердца.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с сильным приступом мигрени, комой при сахарном диабете, новообразованиями головного мозга, внезапными парезами другой этиологии, внутримозговой гематомой, расслаивающей аневризмой сонной артерии и некоторыми другими заболеваниями, схожими по симптоматике.

Дифференциация вида инсульта проводится по данным опроса родственников или больного (если это возможно) и по данным обследования. Самыми информативными в этом отношении являются данные томограммы. Характерные отличия геморрагического инсульта – при осмотре глазного дна обычно обнаруживаются кровоизлияния в сетчатку; кровь в спинномозговой жидкости, окраска которой желто-бурая или зеленоватая, давление повышено; лейкоциты повышены, протромбин – в норме или понижен; в моче обнаруживаются эритроциты, изредка глюкоза и белок.

При тромботической форме повторного ишемического инсульта осмотр глазного дна показывает суженные и неравномерные сосуды; пунктируемая жидкость прозрачная, ее давление в норме (при нетромботической – может быть повышено); кровь вязкая, протромбиновый индекс повышен; удельный вес мочи низкий

, , , , , , ,

Лечение второго инсульта

Прогноз на выживание при второй сосудистой катастрофе зависит от многих факторов, один из которых – скорость: чем быстрее пациент попадет в руки специалистов и начнутся реанимационные мероприятия, тем больше у него шансов выжить с минимальными последствиями.

Что делать при втором инсульте? Вызывать скорую. Дожидаясь приезда бригады нужно помочь больному лечь (сесть), обеспечив приподнятое положение головы (постараться больше не перемещать больного). Измерить (если есть возможность) артериальное давление и дать имеющееся при нем гипотензивное лекарство. Помочь освободиться от зубных протезов, контактных линз, снять очки, расстегнуть воротничок, ослабить пояс.

Если больной потерял сознание, ему поворачивают голову набок и слегка приоткрывают рот, следят за дыханием, не допуская западания языка, который может перекрыть поступление воздуха в дыхательные пути. Не нужно пытаться приводить больного в чувство. Желательно положить на лоб холодный компресс или лед.

Обычно на вызов к больному с острым инсультом приезжает специализированная бригада, которая может оказать необходимую помощь дома и в дороге. Можно воспользоваться услугами платной скорой помощи, тогда гарантированно будет обеспечена щадящая транспортировка лежачего больного после второго инсульта. Терапия после второго острого приступа ничем не отличается от предыдущего раза. Поступившего по скорой больного с повторной сосудистой катастрофой обычно направляют в отделение интенсивной терапии либо реанимацию. Делают необходимую диагностику, чтобы определить вид поражения.

В первые часы при ишемическом инсульте усилия медперсонала сосредоточены на выполнении следующих задач:

• максимальном восстановлении способностей артерий транспортировать кровь к мозговым тканям посредством капельных инфузий физрастворов;
• применение тромболитиков, для снижения вязкости крови, ее разжижения и активизации микроциркуляции;
• защиту нейронов и предотвращение отека мозга.

В первые часы стараются восстановить кровоток, применяя сосудорасширяющие препараты, снимая таким образом спазм сосудов и заставляя работать запасные коллатеральные артерии. Внутривенно вводят Но-шпу, препараты на основе никотиновой кислоты и прочие.

Но-шпа, активный ингредиент которой дротаверина гидрохлорид обладает способностью снижать концентрацию ионов кальция в клетках, надолго ингибируя сократительную активность и расслабляя мускулатуру артерий, расширяя тем самым сосуды и усиливая в них кровоток. Механизм его действия основан на угнетении ферментативной активности фосфодиэстеразы IV, при этом никакого влияния на деятельность одноименных ферментов III и V типа не оказывает, что выделяет Но-шпу при спазмах сосудов головного мозга из других спазмолитиков отсутствием значительного терапевтического действия на деятельность сердечной мышцы.

Никотиновая кислота – ферментативное средство, транспортирующее к тканям и органам водород и участвующее в реакциях окисления и восстановления. Она обладает способностью расширять сосуды, понижает в крови содержание липопротеидов. Внутривенно препараты Никотиновой кислоты вводят очень медленно, поскольку она вызывает болезненные ощущения. Предпочтение отдают Никотинату натрия или Никотинамиду как не вызывающим раздражающего эффекта. Рекомендованная доза 1мл однопроцентного раствора.

Противошоковый раствор Реополиглюкин вводится капельно для восстановления капиллярного кровотока.

Если больной находится в сознании и способен принимать таблетки, ему могут назначить следующие антикоагулянты: Тиклопидин, Варфарин, Клопидогрель и всем известный Аспирин. Дозировки этих препаратов определяет врач по симптоматике, поскольку ситуация экстренная. Если больной принимал лекарства, разжижающие кровь, родственникам следует сообщить об этом врачу, так как дозирование будет откорректировано.

Тиклопидин – угнетает процесс «склеивания» тромбоцитов, вызываемый АДФ (аденозиндифосфатом), адреналином, коллагеном, арахидоновой кислотой, тромбином и тромбоцитным активирующим фактором. Поступив в организм, препарат вызывает дисфункцию клеточных оболочек тромбоцитов к связыванию, разжижая кровь и удлиняя время кровотечения.

Варфарин относится к непрямым антикоагулянтам. Он ингибирует действие витамина К, препятствуя тем самым процессу свертывания крови и образованию кровяных сгустков.

Клопидогрель – селективный ингибитор процесса связывания АДФ с одноименными рецепторами тромбоцитов. Препарат оказывает необратимое действие, блокируя АДФ-рецепторы клеток крови, поэтому свертываемость восстанавливается после прекращения приема после обновления тромбоцитов (примерно через неделю).

Больным, находящимся в бессознательном состоянии, назначаются капельные инфузии Гепарина. Оказывает прямое действие, препятствующее свертыванию крови, поскольку является естественным компонентом, обеспечивающим текучесть крови. Кроме этого он ингибирует ферментативную активность гиалуронидазы, препятствует образованию тромбов, активирует кровоток в коронарной артерии. Гепарин активизирует расщепление липидов, снижая их содержание в сыворотке крови. При внутривенном введении действует мгновенно, но кратковременно, от четырех до пяти часов.

Данный препарат обычно сочетают с ферментными фибринолитиками, например, Фибринолизином или плазмином, получаемый из плазмы человеческой крови, или Стрептодеказой, активирующей превращение плазминогена в естественный ингредиент крови плазмин. Эти препараты обеспечивают растворение волокнистого белка фибрина, сгустки которого являются основой тромба. Их недостатком является системное действие и возможность кровотечений.

Наиболее эффективным на сегодняшний день при ишемическом инсульте считается препарат Актилизе, тромболитик II поколения, применяемый в период «терапевтического окна» и обладающий способностью разрушать тромб, закупоривший артерию. Так называемый тканевый активатор плазминогена, введенный в первые часы после инсульта, полностью способен восстановить кровоснабжение на ишемизированном участке. Актилизе селективно подвергает превращению только фибриноген, имеющий отношение к образовавшемуся тромбу, не оказывая системного действия. Данное средство предназначено для внутривенного введения. Рекомендуется вводить не более 90мг, сначала делается струйная внутривенная инъекция в объеме 10% назначенной врачом дозы, остальное вводится капельно в течение часа.

Схема лечения с последующим применением Гепарина (внутривенно) и ацетилсалициловой кислоты (перорально) изучена недостаточно, поэтому, особенно в первые сутки лечения Актилизе, ее применять не следует. В случаях необходимости использования Гепарина (из-за других патологий), его вводят подкожно и не более 10тыс. МЕ в сутки.

Самое опасное последствие терапии тромболитиками – кровотечение и/или кровоизлияние в любой части тела, в том числе – опасное для жизни. В этом случае рекомендуется переливание свежей цельной крови (свежезамороженной плазмы) либо применение синтетических антифибринолитиков.

Если реанимационные мероприятия прошли успешно и отмечается положительная динамика, для восстановления сосудистого тонуса назначают Кавинтон. Производное растительного алкалоида корректирует психические и неврологические постинсультные нарушения. Под действием препарата происходит расширение церебральных артерий, активизируется кровоток и повышается количество кислорода в тканях мозга, улучшается метаболизм глюкозы. Угнетая ферментативную активность фосфодиэстеразы, Кавинтон способствует накоплению в тканях циклического аденозинмонофосфата, универсального посредника, передающего сигналы некоторых гормонов к нейронам. Также препарат оказывает антиагрегантное действие, препятствуя образованию тромбов, увеличивает пластичность эритроцитов. Существенного гипотонического эффекта при этом Кавинтон не оказывает.

В неврологической практике применяют капельное введение препарата, затем переходят на прием таблеток. Их принимают длительно по одной-две единицы трижды в сутки.

Экстренные меры при повторном геморрагическом инсульте направлены, прежде всего, на остановку кровотечения и уменьшение давления гематомы и смещенных участков головного мозга на его ствол. Консервативное лечение кровоизлияний проводится только в самых несложных случаях при небольших кровоизлияниях. Больному создают условия, ограничивающие шум и свет.

Осуществляется нормализация артериального давления, прекращается прием сосудорасширяющих и антиагрегантных препаратов (если они явились причиной кровоизлияния), применяются кровоостанавливающие средства. Второй геморрагический инсульт редко подлежит терапевтическому лечению, однако, в этих случаях для снижения давления применяются инъекции гипотензивных лекарств и диуретиков. Для этого применяются разные препараты: β-блокаторы (Атенолол, Бисопролол, Небиволол, Анаприлин, Тимолол), спазмолитики (Но-шпа, Отилония бромид, Атропин, Бускопан), антагонисты кальция (Коринфар, Анипамил, Клентиазем), лекарства, угнетающие ферментативную активность ангиотензина (Беназеприл, Каптоприл, Эналаприл, Фозиноприл).

Эмоциональную лабильность купируют седативными средствами – Элениумом, Диазепамом. Нередко назначают Фенобарбитал, поскольку он обладает противосудорожным действием, не более 90мг в сутки, разделенные на три приема.

Слабительные препараты применяются для предотвращения затрудненной дефекации, например, капли Пиколакс, стимулирующие перистальтику толстого кишечника и продвижение к выходу каловых масс. Принимают один раз в день, вечером, от 13 до 27 капель.

Лекарства, останавливающие кровотечение:

• Дицинон – ускоряет образование тканевого тромбопластина, чем способствует остановке геморрагии, ингибирует ферментативную активность гиалуронидазы, блокируя метаболизм мукополисахаридов, в результате чего прочность сосудистых стенок повышается. Однако эта способность не сказывается на продолжительности протромбинового периода, препарат также не вызывает гиперкоагуляции. От момента парентерального введения до начала действия проходит промежуток времени от пяти минут до четверти часа, от приема внутрь – час или два. Обеспечивается четырех-шестичасовой эффект. Рекомендованная доза при четырехразовом применении – 250 мг.
• Гордокс (апротинин) – хорошо переносимый большинством пациентов при первичном использовании кровоостанавливающий препарат для капельных инфузий. Угнетает ферментативную активность протеаз, способствует активации процесса коагуляции и уменьшения текучести крови. Назначают четыре капельницы в сутки, каждая по 100 000 ЕД. При вторичном курсе в течение полугода вероятность анафилаксии или аллергии составляет 5%.
• Γ-аминокапроновая кислота – стимулирует процессы свертываемости крови ингибируя действие ферментов, катализирующих фибринолиз. К тому же оказывает антиаллергическое действие. Суточная доза не более 30г, в капельницах по 100-150мл (5% раствор). Можно сочетать с небольшим количеством Реополиглюкина, улучшающего циркуляцию крови в капиллярах.

Появление симптомов вклинения вещества головного мозга в отверстия черепной коробки различной локализации, заторможенности пациента требует противоотечной терапии – назначения осмотических диуретиков. Обычно назначают препараты с действующим веществом маннитол (Аэросмосол, Маннит, Маннистол, Осмосал, Ренитол и одноименный препарат). Это весьма эффективное мочегонное средство, его действие сопровождается значительными потерями воды и хлористого натрия. Его впрыскивают внутривенно, рассчитывая дозу на килограмм веса пациента по от 500 до 1500мг, приготавливая 10-20%-ный изотонический раствор.

Либо препарат на основе фуросемида – Лазикс, который пять минут спустя после внутривенной быстро снижает артериальное давление и оказывает выраженное мочегонное действие. Форсированный диурез данным препаратом проводят дважды в сутки, добавляя 20-40мг в капельницу. Затем с учетом водно-электролитного равновесия и состояния больного дозирование корректируют.

Могут быть назначены внутривенные инъекции гормональных препаратов (Дексаметозон).

При симптомах спазмов церебральных артерий (примерно на седьмой день) назначают антагонисты кальция, например, капельные инфузии Нимотона (по 10мг) на фоне коррекции дозировок препаратов, снижающих артериальное давление.

Когда миновал острый период и кровотечение благополучно остановлено, дальнейшую терапию проводят симптоматически. Больной обязательно должен придерживаться постельного режима и диетического рациона.

Витамины и витаминно-минеральные препараты снижают проницаемость сосудистых оболочек, делают их эластичными и прочными. Аскорбиновая кислота и рутозид незаменимы в этом отношении, особенно их сочетание во многих овощах и фруктах, а также в препарате Аскорутин. Больным после второго инсульта для укрепления сосудов рекомендуются препараты кальция:

• кальция пантотенат – снимает интоксикацию, участвует в метаболизме жиров и углеводов, выработке холестерина, стероидных гормонов, ацетилхолина, показан пациентам с неврологическим дефицитом и слабыми ломкими сосудами;
• внутримышечные инъекции глюконата кальция;
• внутривенные – хлористого кальция, который кроме укрепления сосудов оказывает противоаллергическое действие.

Витаминно-минеральный комплекс Берокка Плюс содержит восемь витаминов группы В (тиамин, рибофлавин, никотинамид, пантотеновая кислота, пиридоксина гидрохлорид, биотин, фолиевую кислоту, цианокобаламин), витамин С, кальций, магний и цинк. Незаменим для оздоровления сосудов, нормализации процесса кроветворения и функций центральной нервной системы. Принимают по одной таблетке в сутки.

Восстановить функции организма после второго инсульта поможет физиотерапевтическое лечение. Ультразвуковая терапия может быть назначена уже в остром периоде при ишемическом инсульте, а также – в период реабилитации для уменьшения мышечного тонуса или наоборот при мышечной дистрофии, лечения сопутствующих патологий. При кровоизлияниях лечение ультразвуком назначается спустя не менее двух месяцев от начала заболевания.

Постинсультным пациентам показаны электропроцедуры – амплипульстерапия; электрофорез; дарсонвализация; диадинамотерапия; электросон. С помощью таких процедур активизируются обменные процессы, улучшается трофика сосудов, уменьшаются ишемизированные участки и отеки, увеличивается двигательная активность паретических мышц. Процедуры назначаются уже в раннем восстановительном периоде (с третьей недели).

Магнитотерапия способствует плавному снижению артериального давления, улучшает реологические свойства крови.

Низкоинтенсивное лазерное облучение улучшает качество эритроцитов – клеток крови, транспортирующих кислород к нейронам головного мозга, в результате разрушаются тромбы и снижается вероятность образования новых.

Теплолечение – парафиновые и озокеритовые аппликации, фототерапия белым светом, гидромассаж и вакуумный массаж рекомендуются больным с постинсультными артропатиями.

Народное лечение

Лечить инсульт в домашних условиях опасно для жизни, особенно второй, в этом случае требуется срочная интенсивная терапия с применением современного диагностического оборудования и медикаментов. Но в рамках восстановительных мероприятий и в качестве профилактических мер рекомендации народных целителей можно включить в терапевтическую схему, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом.

Для лечения последствий инсульта и профилактики повторного приступа народная медицина предлагает использовать сосновые и еловые шишки. В лечебных целях применяются молодые шишки с семенами. Рвать их нужно только с деревьев, растущих в лесу далеко от магистральных дорог. Сорванные шишки обчищают от поврежденных насекомыми, омертвевших частей. Сосновые лучше всего собирать в марте, в крайнем случае до конца апреля, сбор еловых начинается с 5 июня.

Настойку сосновых шишек на водке принимают дважды или трижды в день по чайной ложке в течение трех недель, затем делается недельный перерыв и курс приема повторяют еще дважды. В следующий раз такое лечение можно провести не раньше, чем через полгода.

Приготовление настойки: шишки промыть под проточной водой и сложить в чистую литровую банку, наполнив ее доверху. Залить водкой, прикрыть и настаивать в закрытом шкафчике или кладовке в течение двух или трех недель до получения густого темно-красного цвета. Процедить сквозь марлю, сложенную вдвое. Настой готов к употреблению.

Альтернативный бесспиртовой вариант – отвар сосновых шишек готовится следующим образом: пять молодых сосновых шишек нарезать помельче, сложить в эмалированную кастрюльку, залить ½ литра горячей воды и кипятить пять минут на маленьком огоньке. Такой отвар пьют по четверти стакана после еды от одного до трех раз в сутки.

Спиртовая настойка из еловых шишек с яблочным (виноградным) уксусом. Пять шишек ополаскивают, нарезают и заливают спиртом (водкой) в объеме 250 мл. В течении декады смесь оставляют для настаивания в закрытом шкафчике или кладовке. Затем хорошо процеживают и добавляют чайную ложку уксуса (желательно домашнего изготовления). Употребляют, добавляя в чай чайную ложку настойки, на протяжении шести месяцев, затем делается перерыв.

Водный настой еловых шишек употребляется в суточном объеме не более 30мл, пьют его несколько раз в день. Для приготовления ополоснуть шишки, нарезать и засыпать их в трехлитровую банку до половины объема, налить доверху остывшую кипяченую воду и оставить настаиваться в защищенном от света месте на десять дней. Затем, слив жидкость, снова заполнить банку водой. Через неделю лекарство готово. На курс выпивается вся приготовленная порция и делается перерыв.

После второго инсульта народные лекари рекомендуют полоскания рта 3%-ной раствором перекиси водорода с водой в пропорциях 1:1 после еды примерно в течение минуты. Такая процедура нормализует процессы метаболизма и дезинфицирует полость рта после приема пищи.

Народная медицина широко практикует лечение травами последствий инсульта. Парализованные полностью или частично части тела рекомендуется растирать спиртовой настойкой чабреца (50г измельченного сухого растительного сырья настаивают неделю на спирту или водке емкостью 500мл) либо спиртом или эфиром, смешанным с растительным маслом в соотношении 1:2.

Можно раз в два дня делать ванны с отваром из корней шиповника, на курс полагается сделать от 20 до 30 ванн.

Корень брионии (параличной травы) в объеме одной столовой ложки настаивают неделю на водке (300мл) в теплом месте, процеживают. Настойку принимают внутрь утром и вечером, накапав 25 капель в четверть стакана воды.

Нормализовать давление тоже можно без лекарств. Для этого рекомендуют утром до завтрака выпить полстакана мятного чая (можно из мелиссы). Для его приготовления заваривают чайную ложку травы 200мл кипящей воды, через полчаса процеживают и пьют. Выждав еще полчаса, нужно выпить полстакана заранее заваренного настоя двух трав – бессмертника и тысячелистника. Взяв по щепотке каждой травы заварить ее кипящей водой и оставить до остывания, потом процедить.

Предупредить тромбообразование и снизить вязкость крови поможет следующее средство:

• корвалол (10 мл);

аптечные настойки на спирту

• эхинацеи (10мл);
• эвкалипта (40мл);
• мяты перечной (40мл);
• пустырника (125мл);
• пиона (125мл);
• валерианы (125мл);
• боярышника (по 125мл).

Добавить к этому миксу восемь растертых до порошкообразного состояния бутонов гвоздики (имеется ввиду приправа). Взболтать и поставить в закрытый шкафчик. Спустя неделю средство готово. Каждый день утром, в обед и вечером развести чайную ложку лекарства в десяти миллилитрах воды и выпить.

Не содержащий спирта состав, разжижающий кровь и препятствующий образованию тромбов: вечером в литровом термосе заваривают четырьмя стаканами кипящей воды две столовых ложки травяного сбора из мяты, шалфея и корня девясила, смешанных в равных пропорциях. Наутро отцеживают и выпивают перед приемом пищи по 200 мл четырежды в день. Длится лечение три недели. Следующий курс можно провести, сделав интервал не менее месяца.

, , , , , ,

Гомеопатия

Действие гомеопатических препаратов недостаточно изучено доказательной медициной, их пока не используют в остром периоде заболевания. Однако в период реабилитации и устранении осложнений и последствий с помощью гомеопатических средств можно достичь весьма заметных успехов в устранении ишемических явлений и последствий кислородного голодания мозга, справиться с тем, с чем пока не справляются синтетические препараты из-за побочных эффектов и повреждающего действия на ткани. Применение гомеопатии иногда приводит к значительному улучшению физического состояния после инсульта и человек возвращается к полноценной жизни.

Применение комплексных гомеопатических средств марки «Хеель» может быть включено в схему терапии практически на любой стадии заболевания. Инъекции препаратов для стимуляции дыхательной функции клеток Коэнзим композитум и Убихинон композитум могут обеспечить адекватную оксигенацию нейронов головного мозга, укрепление иммунитета, восстановление трофики и утраченных функций. Они могут применяться одновременно с другими препаратами, которые используются в экстренной терапии и восстановительном периоде. Как правило катализаторы тканевого дыхания назначают попеременно через день курсом по 10-15 инъекций. Производители рекомендуют в некоторых случаях для достижения большей эффективности использовать препараты в сочетании друг с другом.

Парентеральный церебропротектор Церебрум композитум также может включаться в схему лечения на любом этапе и в профилактических целях. Лекарство оказывает разнообразное действие, охватывающие все отделы головного мозга и процессы, протекающие в них. При его применении повышается иммунный статус организма, увеличивается прочность сосудистой стенки, ее упругость, активизируется кровоток. Препарат способен несколько расширять сосуды и устранять спазмы, активизировать обменные процессы и выводить токсины. После курса лечения улучшается память, уменьшается неврологический дефицит. Назначается по одной ампуле через один-три дня. Делать инъекции можно любым способом, а также использовать перорально, выпив в течение суток, растворив содержимое ампулы в 50мл чистой воды.

Действие, стимулирующее восстановление нервной системы оказывают инъекции Плацента композитум, комплекс компонентов которого расширяет артерии и облегчает кровоток, тонизирует и устраняет спазматические явления, улучшает тканевое питание и дыхание. Нормализацию кровообращения в конечностях обеспечивают компоненты – органные препараты из ткани плаценты и эмбриональной ткани, которые также способствуют клеточному обновлению и восстановлению. На состояние внутренней сосудистой оболочки положительно влияют органные препараты из тканей артерии, вены и пуповины. Стабилизирует гипофизарные и эндокринные расстройства органный ингредиент из ткани гипофиза, а регуляцию процессов обмена веществ корректируют Натриум пирувикум и мышечная молочная кислота. Растительные ингредиенты снижают проницаемость стенок артерий, вен и капилляров, обеспечивают приток крови к кожным покровам, оказывают противосудорожное действие, устраняют парестезии. Барий углекислый, сульфат меди и йодид свинца чистят сосудистые стенки и препятствуют распространению холестериновых бляшек. Дозируется аналогично предыдущему препарату.

Стабилизировать состояние после инсульта и компенсировать церебральную недостаточность можно с помощью пероральных капель
Эскулюс композитум, принимая их по 10 капель под язык трижды в сутки перед едой за полчаса или разведя их в столовой ложке воды. Не стоит употреблять препарат при различных нарушениях иммунитета, новообразованиях, коллагенозах, рассеянном склерозе.

Нервохеель – стабилизирует состояние нервной системы, обладает антидепрессивными и противосудорожными свойствами. В его состав входят Игнация, Сепия, Бромид калия которые применяются для нормализации мозгового кровообращения в качестве монопрепаратов, Фосфорная кислота, которую называют гомеопатическим ноотропом. Таблетки рассасывают под языком, дозируя: для пациентов с трехлетнего возраста – одну единицу за прием трижды в сутки. Острые приступы купируются рассасыванием разовой дозы каждые четверть часа, при этом можно принять не более восьми разовых доз.

Продолжительность терапии комплексными гомеопатическими препаратами может длиться до нескольких месяцев.

Наиболее эффективно подействуют монопрепараты, назначенные специалистом индивидуально.

При левосторонней симптоматике: Arnica (Арника) – самое эффективное средство для регенерирующее средство, может применяться для оказания экстренной помощи; Lachesis (Лахезис) – нормализует циркуляцию крови в мелких артериях, хорошо работает при кровоизлияниях.

Правосторонние поражения хорошо восстанавливает Bothrops (Ботропс) – тромболитик, улучшает циркуляцию крови, регенерирует парализованные мышцы;

Bufo rana (Буфо рана) – дефекты речи, бульбарный синдром, афазия, агрессивное реагирование при непонимании.

Ambra Grisea (Амбра гризея) и Phosphorus(Фосфор) – гомеопатические ноотропы, эффективно восстанавливают когнитивные функции.

Lathyrus sativus (Латирус сативус) – постинсультный пациент ходит, но с трудом (волочит ноги, плохо сгибаются колени, стопы).

Gingko biloba (Гинкго билоба) – эффективен при последствиях кровоизлияний, восстанавливает сосудистую проходимость, компенсирует неврологическую недостаточность.

Helleborus niger (Геллеборус нигер) – применяется для лечения апатичных пациентов с заторможенными реакциями или их отсутствием.

Nux vomica (Нукс вомика) – мужской препарат, применяется при парестезиях, судорогах, двигательной атаксии.

Baryta carbonica (Барита карбоника) и Baryta iodata (Барита йодата) – в основном прописывают после ишемического инсульта, селективно положительно действует на церебральные сосуды, устраняет угнетенное состояние, забывчивость, улучшает концентрацию внимания.

Aurum iodatum (Аурум йодатум) – нормализует давление, купирует гипертонические кризы и проявления цереброваскулярной болезни, эффективен при атеросклеротических изменениях сосудов.

Conium (Кониум) – эффективно купирует неврологические симптомы, речевые расстройства, парезы и параличи нижних конечностей.

Crataegus (Кратегус) – незаменим при профилактике инсультов, обладает успокаивающими, сосудорасширяющими, укрепляющими их стенки свойствами.

Хирургическое лечение

Больные со вторым геморрагическим инсультом чаще всего подлежат оперативному лечению. Исключение составляют больные с малыми объемами геморрагий и в состоянии, летальность которого оценивается от 90% до 100%. Это больные с медиальными кровоизлияниями, размер которых не имеет значения, и пребывающие в глубокой коме с нарушениями стволовых функций.

Показанием для оперативного вмешательства являются латеральные, наиболее часто встречающаяся локализация (около 40% случаев), и лобарные геморрагии, большие и средние по объему (более 20-30мл); отрицательная динамика последовательно сделанных томограмм; стволовые и мозжечковые кровоизлияния, сопровождающиеся выраженным неврологическим дефицитом.

Хирургическое лечение проводится для уменьшения давления на мозговое вещество и минимизации его дислокации, а также – снижения внутричерепного давления, локального и общего, и количества нейротоксинов, высвобождающихся из гематомы.

Классическую открытую микрохирургию используют примерно в четверти случаев кровоизлияний, когда гематома локализована недалеко от поверхности. В данном случае минимизирована возможность нанесения дополнительных травм мозгового вещества больному. Также открытые операции могут быть проведены по жизненным показаниям у пациентов с глубинными мозжечковыми гематомами, либо кровоизлияниями, локализованными в мозговых полушариях и вызывающих тяжелую неврологическую симптоматику.

Малоинвазивные эндоскопические операции проводят большинству пациентов: осуществляется ввод инструмента малого диаметра (от двух до семи миллиметров) в сгусток крови и тут же его удаляют аспирационным путем. Операции проводят под контролем компьютера и современной навигационной техники с использованием ультразвукового, инфракрасного или электромагнитного излучения.

При ишемическом инсульте удаление тромба или лечение поврежденной артерии проводится с помощью специальных медицинских малоинвазивных процедур, которые, строго говоря, еще не относятся к хирургии, но и консервативным лечением тоже не являются, поскольку осуществляется катетерное проникновение в мозгу к месту тромбоза через бедренную артерию и доставка тромболитика непосредственно к тромбу. Интраартериальный селективный тромболизис достаточно сложная процедура, которая проводится в инсультных центрах с современным оборудованием и круглосуточным доступом к ангиографии сосудов головного мозга. Эта процедура выполняется больным с тяжелой формой острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в пределах времени «терапевтического окна» либо с ишемией, развившейся в вертебро-базилярном бассейне в течение первых 12 часов. Инфузия тромболитиков проводится достаточно длительно, примерно до двух часов под контролем ангиографического оборудования.

Аналогично может быть выполнено механическое удаление тромба, когда он захватывается специальным устройством, введенным в сонную артерию, и удаляется.

Профилактические хирургические процедуры – каротидная эндартерэктомия (удаление атеросклеротических образований) на стенках сонной артерии, а также – стендирование и ангиопластия, в результате которых увеличивается просвет артерии и активизируется кровоток. При атеросклерозе такие процедуры снижают риск развития второй сосудистой катастрофы ишемического типа.

Реабилитация после второго инсульта

Основное восстановление всех функций, которые присутствовали у пациента до повторной сосудистой катастрофы происходит в первые два-три месяца – они считаются пиковыми для неврологического восстановления. В это время восстанавливается половина основных функций, затем до конца года – вторая половина. Оценка качества восстановления включает показатели, характеризующие возвращение навыков самообслуживания, двигательных и познавательных функций.

Часто последствием второго инсульта становится расстройство двигательных функций, поэтому активизация постинсультного больного начинается еще в стационаре сразу же, как только его состояние стабилизировалось. В основном способность двигаться в парализованных конечностях восстанавливается в первые полгода.

Больного, находящегося еще на постельном режиме, для профилактики мышечной контрактуры в суставах парализованных конечностей начинают активизировать – делать статические упражнения, т.е. придавать рукам и ногам положения, которые принять самому пациенту еще не по силам. Например, разгибают руку в локтевом суставе, укладывая ее на приставленный к кровати стул, раскрывая при этом кисть и максимально разгибая пальцы. Ногу сгибают в коленном суставе под острым углом, сгибают стопу. Фиксируют конечности в нужном положении с помощью валиков, подушек, полотенец, мешочков с песком не менее, чем на два часа ежесуточно.

Дополнительно проводят пассивную гимнастику парализованными конечностями. Сначала упражнения выполняет специалист по лечебной физкультуре. При этом присутствуют близкие пациента, которые изучив последовательность упражнений будут продолжать их делать самостоятельно после выписки. Пассивная гимнастика дополняется дыхательными упражнениями. Постепенно наращивается темп и количество выполняемых упражнений.

Физическое восстановление постинсультного пациента начинается с придания ему полу-сидячего положения под наблюдением медперсонала с измерением пульса и артериального давления, и оценки субъективных ощущений пациента, который постепенно учится сидеть, затем стоять и перемещаться с поддержкой по палате. Пациента поддерживают с парализованной стороны, подставляя плечо под паретическую конечность. Далее пациент начинает пользоваться поддержкой специальных приспособлений – ходунков. Параллельно проводят восстановление бытовых навыков – предлагают брать предметы парализованной рукой, одеваться без посторонней помощи, застегиваться, завязывать шнурки и тому подобное.

Кроме лечебной физкультуры пациенту назначается массаж. Его должен делать специалист, знакомый с особенностями проведения этой процедуры постинсультным пациентам, поскольку отсутствие квалификации может привести к осложнениям после массажа в виде мышечных спазмов, контрактур. При выраженных спазмах мускулатуры больному назначаются миорелаксанты, схему лечения которыми назначает врач в каждом конкретном случае. Предупреждают возникновение ограничений движения в суставе точечный массаж, физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание.

Специальный активирующий массаж используется также и при сниженном тонусе мышц в парализованных руках и ногах, назначаются препараты, активизирующие мышечные сокращения, физметоды.

Если у родственников есть возможность поместить постинсультного больного в специализированный реабилитационный центр, то там квалифицированные специалисты быстро восстановят все подлежащие восстановлению функции.

Речевые расстройства наиболее эффективно корректируются при систематических занятиях с логопедом-афазиологом. Сначала эти занятия непродолжительны по времени, не более четверти часа. Со временем и близкие могут активно принимать участие в восстановлении навыков речи, письма, чтения, занимаясь с больным в домашних условиях. Обычно больному назначаются ноотропы, способствующие восстановлению речевой и прочих когнитивных функций.

Рацион питания обязательно должен содержать растительные продукты, злаковые, каши, постное мясо и рыбу. Жирная, жареная пища, копчености, соленья, торты, пирожные, сдобная выпечка должны быть исключены. Блюда недосаливают. Суточная калорийность рациона должна составлять 2000-2500 ккал. Пищу принимают небольшими порциями, 5-6 раз в день.

Второй инсульт приводит к гибели значительного количества нейронов. Поэтому полноценная реабилитация очень сомнительна, во многих случаях восстановление занимает продолжительное время, требует современных и эффективных медикаментов, и приложения больших усилий как медперсонала, таки самого пациента и близких ему людей. Огромную роль в этом играет позитивный настрой больного на выздоровление.

проводить противотромботическое лечение;

умеренные физические нагрузки – лечебная гимнастика, прогулки на свежем воздухе;

стараться избегать стрессов, повышать стрессоустойчивость (аутотреннинг, йога);

регулярно проходить диспансеризацию.

Человек, не желающий пережить еще одну сосудистую катастрофу, должен быть предельно внимателен к своему самочувствию. Для самодиагностики можно периодически отвечать самому себе на вопросы о наличии следующих симптомов, которые повторяются не реже одного раза в неделю на протяжении последних трех месяцев:

• головной боли, не связанной с повышением артериального давления, не локализованной в каком-либо одном месте, появившейся в результате переутомления или вызванной резким изменением погодных условий;
• периодический или постоянный шум в ушах;
• головокружение, появляющееся внезапно в состоянии покоя, усиление которого связано с изменением пространственного положения тела;
• выпадение из памяти недавних событий;
• снижение привычной эффективности выполнения какой-либо работы;
• трудности с засыпанием, бессонница, сонливость в рабочее время.

Если человек ответил хотя бы на два вопроса положительно, ему стоит незамедлительно обратиться к врачу, пройти обследование и получить рекомендации по лечению. Второй инсульт – это как раз тот случай, когда болезнь легче предупредить, чем от нее оправиться.

, , , [

Прогноз зависит от многих обстоятельств – возраста больного, состояния его здоровья после первого удара, сопутствующих заболеваний. Инсульт становится основной причиной смерти людей, уже перенесших его однажды.

Прогноз для жизни в пожилом возрасте при втором инсульте неблагоприятный. Чем старше пациент, тем тяжелее течение болезни и больше скорость поражения клеток мозга. У людей старше 70 лет чаще развивается кома, их сложнее доставить в больницу, у них есть «букет» сопутствующих заболеваний. Даже если возрастному пациенту удалось выжить, то полностью восстановиться обычно не получается. Полноценную жизнь после второго инсульта у пожилых пациентов, особенно старше 80 лет, специалисты не прогнозируют. В основном у них развиваются серьезные неврологические дефициты и весь недолгий отрезок отпущенного им времени эти больные прикованы к постели. Однако, нет правил без исключения, медицинская наука не стоит на месте, современные препараты и лечение в специализированных стационарах увеличивают шансы на выживаемость даже у возрастных пациентов.

Полагается ли инвалидность при втором инсульте?

Сам по себе факт перенесения повторного инсульта не является основанием для признания человека инвалидом. Устанавливает факт инвалидности медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК). Специалисты этой комиссии проведут экспертное обследование больного и определят группу инвалидности в зависимости от степени ограничения жизнедеятельности. Направляет больного на экспертизу лечащий врач-невролог.

сайт

Повторный инсульт (ПИ) – это повторное острое нарушенного кровоснабжения в каком-либо участке головного мозга (ГМ), которое появляется через любой промежуток времени после уже случившегося ранее инсульта.

Протекает с утяжелением очаговых (нарушения речевой, зрительной, двигательной и чувствительной сфер), так и общемозговых (сильные головные боли; многократная рвота; изменения в сознании) неврологических проявлений или возникновением новых симптомов, которые способны сохраняться у пациента больше суток, либо приводить к смерти, ввиду возникших после этого осложнений.

По статистике повторный инсульт развивается у трети пациентов в течение 5-ти лет после перенесенного первого инсульта.

Насколько повторное острое нарушение будет тяжелым и жизнеугрожающим состоянием зависит от следующих факторов:

• вида ПИ (ишемического или геморрагического)
• локализации очага в головном мозге
• объема повреждения (размера ишемического очага или внутримозговой гематомы в веществе головного мозга)
• сопутствующей иной тяжелой патологии (онкологические, эндокринологические, сердечно-сосудистые заболевания)
• возраст заболевшего (в пожилом возрасте, старше 75 лет- ухудшение течения)
• нарушение когнитивных функций (умственных способностей) и критики состояния здоровья
• проведения мероприятий ранней реабилитации в больнице (после стабилизации состояния здоровья)

Повторный ишемический инсульт (ПИИ)

Повторный ишемический инсульт, зачастую, является следствием отсутствия выполнения мер вторичной профилактики или недостаточным их выполнением после уже перенесенного ранее инсульта. То есть, это недостаточное выполнение или невыполнение врачебных рекомендаций. В части случаев причину установить не удается.

ПИИ развивается остро, иногда сопровождается транзиторным (временным или преходящим) нарушением мозгового кровообращения, читайте о том что это такое . Или ему предшествуют эпизод (эпизоды) скачков артериального давления. Среди частых причин выделим следующие:

• Отсутствие контроля и коррекции артериального давления . Когда АД измеряется нерегулярно и признаки его повышения могут быть упущены. Из-за этого не проведены никакие действия для его контроля (коррекция лечения у лечащего врача- изменение дозы и принимаемого препарата).
• Отказ от приема или нерегулярный прием дезагрегантов или антикоагулянтов (если были назначены для улучшения текучести крови).
• Вредные привычки: злоупотребление алкоголем и курение ..
• Переутомление и десинхронозы (нарушение режима сна и бодрствования).
• Тяжелые физические нагрузки и психоэмоциональные стрессы.

Теперь рассмотрим механизм ПИ поближе. Происходит он из-за:

• стенозов и окклюзий артерий шеи и основания мозга атеросклеротическими бляшками
• эмболии артерий , находящихся внутри черепа- это внезапная закупорка просвета оторвавшимися частями тромба), в том числе при наличии заболеваний сердца (трепетание и фибрилляция предсердий)
• липогиалиноза (процесс сходный с атеросклерозом, только при нем поражаются артерии малого калибра), возникает при длительном течении гипертонической болезни, но может возникать и при нормальном артериальном давлении
• расслаивании крупных сосудов ; изменении вязкости крови как по системным причинам (врожденные коагулопатии или передозировка антикоагулянтами), так и по локальным (васкулиты);
• падение системного артериального давления (во всем организме )- из-за сердечно-сосудистого заболевания, из-за которого резко снижается АД в организме человека, что отражается и падением АД в сосудах головного мозга

Повторный инсульт проявляется теми же неврологическими нарушениями, что и первичный

Признаки (симптомы)

Симптомы и , в зависимости от поражения той или иной артерии, проявляются:

• снижением мышечной силы (парезы и параличи)
• расстройствами поверхностной чувствительности- снижением или отсутствием гипестезия или анестезия)
• выпадение половины поля зрения (гемианопсия)
• нарушение способности говорить, писать или читать (афазия, аграфия и алексия) – если поражено доминантное полушарие
• нарушениями в собственной схеме тела и анозогнозией (отсутствие критической оценки своего состояния) – если поражено субдоминантное полушарие ГМ
• эпилептическими припадками – при эмболическом ПИИ с захватом коры головного мозга
• отдельно только двигательными (или двигательными и чувствительными в легкой форме) или чисто чувствительными проявлениями – при лакунарном ПИИ (при )

Повторный геморрагический инсульт (ПГИ)

Характеризуется развитием – проникновением крови из физиологического пространства в участок ГМ, его оболочки или желудочковую систему.

При этом виде острого нарушения мозгового кровообращения не обязательно имел место такой же тип инсульта в прошлом, ранее мог быть ишемический тип нарушения кровообращения

Причины:

• Причина №1- повышенное артериальное давление . Особенно, если пациент постоянно не принимает лекарственные препараты для снижения АД, либо подобранное лечение не эффективно.
• Наличие аномалия строения сосудов головного мозга. Например: артериовенозные мальформации или аневризмы, склонные к разрывам. Разрывы аномальных сосудов происходит, зачастую, на фоне скачков артериального давления, что приводит к геморрагическому инсульту.
• Нарушение свертываемости кров и, как правило, в сторону большего «разжижения» и снижения свертываемости. Обратите внимание- внутримозговые кровоизлияния нередко развиваются на фоне бесконтрольного приема антикоагулянтов. Кстати, часто их назначают при нарушениях сердечного ритма (мерцательной аритмии, например), для профилактики ишемического инсульта или инфаркта миокарда. О приеме этих препаратов читайте подробнее вот здесь.
• Атеросклероз сосудов головного мозга – приводит к ломкости и снижению прочности стенки кровеносного сосуда. Особенно растет риск её разрыва при повышенном АД.

Способы как предотвратить повторный инсульт будут зависеть от конкретной причины, который его вызвал. Проявляется ПГИ теми же симптомами, что и ишемический вариант, с тем лишь различием, что протекает он тяжелее. Проявляется:

• Учащением дыхательных движений
• Тошнотой
• Развитием судорожного припадка
• Однократной или многократная рвотой
• Молниеносная картина их развития
• Быстрое угнетения уровня сознания, вплоть до комы
• Выше риск летального исхода

Повторный ишемический инсульт в пожилом возрасте – прогноз для жизни

По статистике после первого ишемического инсульта летальность достигает 30% в течение первого года. В течение последующих пяти лет летальность может достигать 50% людей, а в течение следующих десяти лет – лишь 25%.

С развитием повторного ИИ данные показатели для прогноза жизни увеличиваются вдвое, в особенности, если пациент не молод. Прогноз ухудшается, если есть сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, ухудшающие прогноз на выживаемость и восстановление. Таковыми заболеваниями являются:

• перенесенные инфаркты миокарда
• нарушения ритма (мерцательные аритмии)
• застойная сердечная недостаточность

Также прогноз зависит от: локализации и объема поражения, а также от выраженности отека мозга (имеется ли осложнение в виде его дислокации и сдавления окружающих структур, приводящее к летальности в половине случаев). Снижаются шансы на восстановление при развитии осложнений:

1. Пневмонии
2. Пролежней
3. Сепсиса
4. Тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА)
5. Почечной или печеночной недостаточности

Особое значение имеет наличие инвалидизирующих неврологических расстройств, которые остаются у 40% через шесть месяцев и у 30% через год.

При возникновении повторного кровоизлияния в головной мозг, которое встречается лишь в четырех процентах случаев, летальный исход достигает 80%, особенно:

• если пациент находится в состоянии комы
• у него имеется полное отсутствие подвижности в половине тела и повышение уровня глюкозы в крови
• в пожилом возрасте – старше 75 лет
• супратенториальная гематома составляет более 50 мл, значительно смещены срединные структуры ГМ, либо кровь попала в желудочки.

Существуют данные о том, что у пациентов, имеющих аневризму, либо артериовенозные мальформации (АВМ), в первый год после перенесенного повторного геморрагического инсульта ПИ развивается от 6 до 16 %, во второй – от 2 до 6 % и в следующие годы – 2-3% . При их сочетании – до 7 процентов.

В курсе реабилитации нуждаются почти все пациенты, перенесшие повторный инсульт. Какая именно помощь нужна будет зависеть от неврологических проявлений, которые будут доминировать в состоянии больного. При нарушениях движений- нужна физическая реабилитация, при речевых -помощь логопеда, при нарушениях координации движений- инструктора ЛФК.

Актуальным остается правило профилактической медицины- лучше предотвращать, чем лечить. Уделяйте профилактике внимание и выполняйте данные врачом рекомендации и вы сможете снизить вероятность повторения мозговых катастроф.

Ишемический инсульт представляет собой патологический процесс, проявляющийся в виде закупоривания (спазмы, тромбы, эмболия и др.) сосудов головного мозга и приводящий к нарушению полноценного его кровоснабжения. Сосуды при этом остаются целыми.

Это тяжелая патология, смертность от которой доходит к 20% всех случаев, примерно в 50-60% после перенесенного инсульта остаются тяжелые инвалидизирующие последствия и только единицам удается пережить инфаркт мозга без остаточных явлений.

Что такое ишемический инсульт?

Ишемический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, следствие дефицита кровоснабжения, сопровождаемое омертвением участка мозга. Другое название ишемического инсульта – »инфаркт мозга» также отражает суть патогенеза в головном мозге.

Слово ишемия означает нехватку кровоснабжения на определенном, локализированном участке ткани или органа человека. Под понимается недостаточное кровообращение головного мозга. Если также происходит разрыв сосуда или ишемия одного из сосудов гибнут клетки головного мозга.

Разрушение тканей происходит постепенно, волнами и процесс не прекращается даже после возобновления нормального кровотока. Поэтому очень важно вовремя оказать пострадавшему медицинскую помощь и провести реабилитацию больного. Одним аспектов терапии является предотвращение развития осложнений после ишемического инфаркта мозга.

Особенности развития в разном возрасте:

• Медленное развитие болезни характерно для пожилых лиц с выраженным склерозом. У них симптомы то появляются, то исчезают в течение недели. Нарушение мозгового кровообращения может произойти внезапно или иметь короткий период предвестников.
• Внезапное развитие характерно для лиц молодого возраста за счет эмболии сосудов. Симптомы появляются на фоне физической нагрузки, сильного кашля, при проведении операций на легких, во время кессонных подводных работ.

Классификация

Церебральные артерии подразделяют на два сосудистых бассейна: вертебробазилярный и каротидный. К инсультам вертебробазилярного бассейна относят поражения в системе задней мозговой и базилярной артерий. При нарушениях кровотока в системе передней или средней мозговой артерии говорят об инсульте каротидного бассейна.

По стороне поражения ишемический инсульт может быть левосторонним или правосторонним.

Существует классификация по поражению:

• . Поражен незначительный участок мозга. Симптомы исчезают в течение суток.
• Малый – восстановление функций происходит в течение 21 дня.
• Ишемический инсульт прогрессирующий – для него характерно постепенное развитие актуальной очаговой и общемозговой симптоматики, что может происходить как в рамках нескольких часов, так и суток. Восстановление функций после этого происходит в неполном объеме – у больного, как правило, остаются некоторые неврологические симптомы минимального характера проявления;
• Тотальный (т.е. завершенный) ишемический инсульт – подразумевает под собой состоявшийся инфаркт мозга с актуальным неполным или стабильно-регрессирующим дефицитом.

В классификации ишемического инсульта есть следующие типы патологии:

1. Атеротромботический обычно поражает во время ночного сна. Может развиваться медленно и затрагивает крупные и средние сосуды путем перекрытия движения крови холестериновыми бляшками.
2. Кардиоэмболическая форма. Начинается внезапно. Чаще всего возникает в области кровоснабжения средней артерии мозга. Размером очаг поражения может быть средним или большим.
3. Лакунарная форма ишемического инсульта. Поражаются небольшие перфорирующие артерии. Инсульт ствола головного мозга развивается не сразу. Размеры очагов не превышают 15 мм.
4. Ишемический тип, вызванный редкими нарушениями диагностировать сложнее. Причиной инфаркта мозга может быть повышенная свертываемость крови, патологические изменения стенок сосудов и пр.
5. Ишемические поражения мозга причины могут не иметь. Для такого состояния характерно либо наличие нескольких причин для развития ишемического поражения мозга или отсутствие возможности для выяснения причины патологии.

Выделяют также несколько периодов ишемического инсульта:

• острейший период - первые 3 суток. Из них первые три часа получили определение «терапевтического окна», когда есть возможность применения тромболитических препаратов для системного введения. В случае регресса симптомов в течение первых суток диагностируют транзиторную ишемическую атаку;
• острый период - до 4-х недель;
• ранний восстановительный период - до полугода;
• поздний восстановительный период - до 2-х лет;
• период остаточных явлений - после 2-х лет.

Причины

Пусковым фактором развития ишемического инсульта является прекращение поступления крови к определенному участку мозга из-за нарушения проходимости питающих артерий или изменения гемодинамики, в чем заключается его принципиальное отличие от геморрагического инсульта, когда происходит разрыв сосуда с последующим кровотечением.

Данные медицинской статистики настораживают: от ишемического инсульта умирает в остром периоде третья часть больных, у 40% развивается обширный инфаркт мозга, 8 человек из десяти остаются глубокими инвалидами.

Провоцирующими факторами также могут стать:

• Пороки сердца и сосудов;
• Аневризма аорты;
• Пожилой возраст;
• Гормональная контрацепция;
• Односторонняя головная боль (мигрень);
• Вредные привычки;
• Сахарный диабет;
• Повышенная вязкость крови;
• Употребление трансжиров.

Если сочетаются сразу несколько факторов, то это является серьёзным поводом для того, чтобы побеспокоиться о своём здоровье, быть крайне внимательным и знать малейшие признаки патологии.

У женщин до 30 и после 80 лет риск развития ишемического инсульта достоверно выше, чем у мужчин того же возраста, а с 30 до 80 лет у мужчин больше причин развития инсультов. Это утверждение относится к разным возрастным, гендерным группам, не имеющим в анамнезе хронических заболеваний, доказано влияющих на мозговой кровоток. Рядом исследователей доказана высокая семейная предрасположенность к инфарктам мозга.

Симптомы ишемического инсульта головного мозга

Признаки острого нарушения мозгового кровообращения – повод для обращения человека за врачебной помощью.

Определяют близкие больного, по его внешнему виду, поведению, реагированию на раздражения:

• нарушения сознания (от легкой заторможенности до комы);
• снижения/потери болевой чувствительности участков тела;
• снижения/потери двигательных, голосовых функций;
• головная боль, рвота.

Холестериновая бляшка и тромб, перекрывающий артерию при ишемическом инсульте

Заподозрить острую сосудистую патологию помогут общемозговые симптомы ишемического инсульта, которые можно представить следующим образом и они, естественно, будут зависеть от зоны поражения и тяжести состояния:

• Часто бывает потеря сознания иногда с кратковременными судорогами;
• Головная боль, боль в глазах и, особенно, при движении глазных яблок;
• Оглушенность и дезориентация в пространстве;
• Тошнота и рвота.

При обширном ишемическом инсульте правого полушария головного мозга будет наблюдаться такая картина:

• частичное нарушение работы памяти. При этом речь, которая находится в ведении левого полушария, может быть нормальной. Из-за этого диагностика проблемы может быть сильно затруднена;
• онемение и паралич тела будет касаться исключительно левой стороны;
• мимические мышцы лица будут парализованы и лишены чувствительности именно на левой стороне;
• душевное состояние пациента будет сопровождаться вялостью и подавленностью.

Для левостороннего инсульта характерны следующие симптомы:

• паралич правой стороны тела разной степени тяжести;
• нарушения чувствительности правой стороны тела;
• нарушения зрения, слуха, обоняния, вплоть до полной потери способности воспринимать соответствующие раздражители. При тяжелых поражениях расстройство может захватывать обе стороны;
• нарушение чувства равновесия и координации движений;
• расстройства речи.

В зависимости от степени нарушения мозгового кровотока возможны следующие варианты проявления инсульта:

• острое начало: быстрое появление неврологической симптоматики и дефицита, больной может четко указать время начала заболевания. Такое течение характерно для эмболического варианта инсульта (наличие у больного мерцательной аритмии);
• ундулирующее начало: симптомы поражения носят «мерцающий» характер, постепенно нарастая во времени;
• опухолеподобное начало: ишемия нарастает длительно, поражая магистральные сосуды головного мозга, что в итоге приводит к развернутому инсульту с большим очагом повреждения мозговой ткани.

Тревожные признаки ишемического инсульта:

• внезапное онемение конечностей или любого другого участка тела;
• потеря контроля над своим телом – человек не может понять, что с ним происходит, где он находится;
• нарушения речи (слова несвязные, пострадавший не понимает обращенную к нему речь);
• нечеткость зрения, двоение в глазах, выпадения поля зрения;
• перекошенность лица, опущение уголков рта, если попросить пострадавшего улыбнуться – у него это не получится;
• паралич любой конечности – невозможно поднять или подвигать рукой либо ногой;
• при высовывании языка изо рта он отклоняется от середины в сторону;
• общемозговые нарушения – потеря сознания, судороги, тошнота, рвота, головная боль.

Для больных большое значение имеет прогноз заболевания, поскольку последствия инсульта неминуемо сказываются на уровне жизни и работоспособности человека. В большинстве случаев пациенты сталкиваются со стойкими неврологическими нарушениями, например, вестибулярными расстройствами, изменениями речи, параличами.

Последствия для челвовека

Последствия ишемического инсульта напрямую зависят от размера пораженного участка мозга и своевременности оказания помощи. Когда помощь оказана своевременно и назначено адекватное лечение, возможно полное или хотя бы частичное восстановление функций. Иногда, несмотря на назначенное лечение, симптоматика нарастает, это может привести к тяжёлым последствиям.

Выделим следующие виды осложнений:

• инфекционные осложнения (возникают из-за длительного нахождения в лежачем положении в комплексе присоединением инфекции, что приводит к инфекции мочевыводящей системы, в пневмонии, пролежням и т.д.);
• тромбоз глубоких вен области голени;
• легочная тромбоэмболия;
• отек мозга;
• когнитивные нарушения;
• нарушения дефекации, мочеиспускания;
• эпилепсия (развивается порядка в 20% случаев);
• двигательные нарушения (односторонние, двусторонние), выраженная слабость и паралич;
• психические нарушения (переменчивые настроения, раздражительность, депрессии и пр.);
• болевой синдром.

Последствия при разном поражении мозга: правая и левая сторона

Левое и правое полушарие головного мозга человека

Последствия ишемического инсульта правой стороны головного мозга. Кроме обычных для инсульта нарушений в виде асимметрии лица, гипертонуса с левой стороны (вздёрнутый уголок губ), сглаженная носогубная складка справа, параличей и парезов левой половины тела, есть и другие особенности.

• Потеря памяти на события недавнего времени, с сохранёнными воспоминаниями далёкого прошлого (такие как из детства).
• Нарушена концентрация внимания.
• Нарушение речи.

Последствия ишемического инсульта левой стороны:

• Выраженные психические отклонения – больной не ориентируется во времени и пространстве, не узнаёт близких людей, особенностью является позиционирование себя как здорового человека.

Чаще всего причинами летального исхода ишемического инсульта на первой неделе являются:

• отек головного мозга и дислокация очага некроза ствола мозга с поражением дыхательных и сердечно-сосудистых центров, развитие комы;
• геморрагическая трансформация инфаркта мозга с формированием вторичного кровоизлияния;
• вторичная ишемия ствола головного мозга с образованием очагов инфаркта.

Диагностика

Своевременная и точная диагностика этого заболевания позволяет оказать правильную помощь в острейшем периоде, начать адекватное лечение и предупредить грозные осложнения, в том числе и летальный исход.

Основные методы диагностики:

1. При сборе анамнеза необходимо определиться с началом нарушений мозгового кровообращения, установить последовательность и скорость прогрессирования тех или иных симптомов. Для ишемического инсульта типично внезапное возникновение неврологических симптомов.
2. Кроме того следует обратить внимание на возможные факторы риска возникновения ишемического инсульта (сахарный диабет, мерцательная аритмия, гиперхолестеринемия и др.)
3. Лабораторные исследования – биохимический анализ крови, липидный спектр, коагулограмма.
4. Измерение артериального давления. ЭКГ. МРТ или КТ головного мозга позволяют определить расположение очага поражения, его размеры, давность его образования.
5. При необходимости проводят КТ-ангиографиию для выявления точного места окклюзии сосуда.

Лечение

При подозрении на ишемический инсульт пациента следует госпитализировать в специализированные отделения. В том случае, если давность заболевания составляет менее 6 часов - в блок интенсивной терапии тех же отделений. Транспортировка должна осуществляться только при приподнятом до 30 градусов положении головы пациента.

Очень важным аспектом при выборе метода лечения является дифференцировка ишемического и геморрагического инсульта.

Лучше всего в этом может помочь КТ или МРТ, только эти методы исследования дают точные данные о типе инсульта. При его отсутствии в больнице, врач будет оценивать ряд клинических синдромов, развитие заболевания, может использовать ряд иных диагностических методов, например, люмбальная пункция, чтобы точно установить диагноз.

Если пациенту повезет и врачу удастся успеть диагностировать инсульт в первые 60 минут развития симптоматики, тогда будет назначена тромболитическая терапия, которая позволяет растворить тромб, ставший причиной инсульта, и восстановить нормальный кровоток в пораженном сосуде.

В этом случае последствия ишемического инсульта для пациента будут минимальны и он начнет быстро восстанавливаться, функции его организма начнут приходить в норму.

Базисное лечение включает в себя мероприятия, обеспечивающие поддержание жизненно важных функций и профилактику соматических заболеваний, а именно:

1. Нормализацию внешней дыхательной функции;
2. Поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы с коррекцией артериального давления;
3. Регуляцию гомеостаза (водно-солевой баланс, кислотно-основное равновесие, уровень глюкозы);
4. Поддержание температуры тела больного, которая не должна превышать 37,5 градусов;
5. Уменьшение отека головного мозга;
6. Симптоматическое лечение в зависимости от клинических проявлений;
7. Профилактику пневмонии, уроинфекций, пролежней, тромбозов нижних конечностей и ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), переломов конечностей и пептических и кишечника.

В течение 3-6 часов с момента начала инсульта возможно проведение медикаментозного тромболизиса. При успешном устранении тромба возможно восстановление функционирования жизнеспособных клеток, расположенных в зоне так называемой тени инсульта. Наиболее распространенный препарат-тромболитик – Актилизе.

Медикаментозное разжижение тромба имеет множество противопоказаний и связано с риском развития кровотечений, включая кровоизлияния в мозг и развитие геморрагического инсульта.

Основными препаратами для лечения ишемического инсульта являются:

• Антикоагулянты – гепарин, фрагмин, надропарин.
• Средства, разжижающие кровь — аспирин, кардиомагнил.
• Вазоактивные препараты – пентоксифиллин, винпоцетин, трентал, сермион.
• Антиагреганты – плавикс, тиклид.
• Ангиопротекторы – этамзилат, продектин.
• Нейротрофики – пирацетам, церебролизин, ноотропин, глицин.
• Антиоксиданты – витамин Е, витамин С, милдронат.

Лечение ишемического инсульта правой стороны не отличается от лечения левой стороны, но в терапии должен быть индивидуальный подход и различные комбинации лекарственных средств, которые назначаются только врачом.

Реабилитация

Реабилитация после ишемического инсульта подразумевает комплекс мероприятий, направленных на возвращение пациента к привычной жизни. С этой целью применяются:

• специальные препараты,
• больным назначается диетическое питание,
• массажи,
• грязелечение,
• различные физиопроцедуры.

С перенесшими ишемический приступ людьми работают логопеды и специалисты в области неврологии, которые помогают восстановить речевую функцию пациента.

Продолжительность, как и виды восстановительных мер, определяются врачом.

Прогноз для жизни после ишемического инсульта

Главные факторы, сказывающиеся на прогнозе - это возраст больного, локализация поражения, причины, спровоцировавшие тромбоз, форма патологии и начальная степень тяжести нарушений. На исход ситуации повлияют своевременность медицинской помощи в стационаре, адекватность назначений, наличие хронических болезней, психических отклонений, присоединение осложнений неврологического типа, запоздалая реабилитация и повторный инсульт.

Прогноз в отношении степени восстановления нарушенных функций ухудшается:

• при обширных стволовых и полушарных инфарктах со стойкими парезами и параличами, нарушениями координации движения, глотания и речи;
• при тяжелом состоянии общей гемодинамики при сердечно-сосудистых заболеваниях в стадии декомпенсации;
• при ограниченных возможностях коллатерального кровообращения в связи с поражением обоих сосудистых бассейнах.

Прогноз для восстановления улучшается:

• при ограниченных инфарктах мозга;
• у молодых пациентов;
• при удовлетворительном состоянии сердца и сосудов;
• при поражении одного экстракраниального сосуда.

Характерные прогнозы при ишемическом инсульте

1. Благоприятный прогноз . После поражения человек утрачивает некоторые функции. Но, благодаря правильно определенной реабилитации и своевременности оказания первичной помощи, утраченные функции постепенно восстанавливаются
2. Средний . Не совсем благоприятное прогнозирование может быть связано с дополнительно сопровождающими болезнями ( , дисфункцией ЖКТ, ). Таким образом, можно наблюдать, то улучшение, то ухудшение состояния человека.
3. Неблагоприятный прогноз для жизни . Поражение в головном мозге происходит на большом участке. Не исключается вероятность рецидива, что оканчивается смертью.

При этом не стоит забывать, что прогноз обширного ишемического инсульта правого полушария головного мозга может быть различным в каждом конкретно взятом случае. Нужно учитывать ряд факторов: степень обширности поражения тканей, наличие или отсутствие других заболеваний, общая сопротивляемость организма болезням.

Смертность от ишемического инсульта составляет 1,23 случая на 1000 человек в год. В первый месяц погибает около 25% пациентов. Отмечено, что чем более выражен неврологический дефицит по итогам первого месяца заболевания, тем меньше шансов на восстановление качества жизни. В течение 5 лет рецидив ишемического инсульта отмечается у трети пациентов.