Когда назначают ктг при беременности. Как делают ктг во время беременности и что показывает этот анализ. Расшифровка результатов КТГ

Кардиотокография (КТГ) - это метод оценки состояния плода, заключающийся в регистрации и анализе частоты его сердцебиения в покое, движении, при сокращениях матки и воздействии различных факторов среды. Данное исследование позволяет выявлять признаки гипоксии (кислородной недостаточности) плода, что значительно снижает его способность адаптироваться к изменяющимся условиям окружающей среды, воздействующей на него через организм матери. Гипоксия также приводит к задержке роста и развития плода, повышается вероятность возникновения различных нарушений во время родов и раннем послеродовом периоде.

дополнительно Кардиотокограммой называется одновременная запись маточных сокращений и сердечной деятельности плода. Это позволяет комлексно оценивать реактивность (способность к изменениям ЧСС под действием различных факторов) сердечной деятельности плода.

По способу получения информации различают две разновидности КТГ:

  • непрямую (наружную);
  • прямую (внутреннюю).

При наружной КТГ сердечная деятельность плода и сила сокращения матки определяются неинвазивно (без нарушения целостности кожи) через переднюю брюшную стенку живота женщины. Для регистрации сердцебиения при КТГ используется ультразвуковой, а для измерения тензометрический (датчик давления для измерения силы и спонтанных сокращений матки) датчики, накладываемые на живот беременной женщины. Непрямой метод практически не имеет противопоказаний и не вызывает каких-либо осложнений, применяется и во время беременности (антенатальная КТГ) и в родах (интранатальная КТГ).

Внутренняя КТГ применяется крайне редко и только в родах. Для регистрации сердцебиения используется ЭКГ-электрод, который прикрепляется на кожу головки плода, а для измерения внутриматочного давления – тензодатчик или катетер в полость матки.

Когда делается КТГ

Применять КТГ можно уже начиная с 28-30-й недели беременности, однако получить качественную запись для правильной характеристики состояния плода можно только с , так как в этом сроке происходит становление цикла активность-покой, когда двигательная активность плода регулярно сменяется режимами отдыха. В среднем длительность сна плода составляет 30 мин, это нужно учитывать при проведении и оценке результатов исследования, чтобы избежать ошибочных выводов.

При нормальном течении беременности КТГ обычно проводят не чаще одного раза в неделю (в среднем – 1 раз в 10 дней). При осложнённой беременности, но благоприятных результатах предыдущих исследований, КТГ проводят с интервалом 5-7 дней, и при любых изменениях состояния женщины. При гипоксии плода исследование проводят ежедневно или через день до нормализации состояния плода или до принятия решения о необходимости родоразрешения.

Информация При нормальном течении родов повторные записи КТГ проводят каждые 3 часа в первом периоде родов, при наличии осложнений частота исследований определяется врачом. Второй период родов желательно вести под непрерывным мониторным контролем.

Оптимальным временем суток для проведения кардиотокографического исследования плода, когда в наибольшей степени проявляется его биофизическая активность, является с 9 00 до 14 00 и с 19 00 до 24 00 часов. КТГ нежелательно проводить натощак или в течение 1,5-2 часов после еды, а также во время или в течение часа после введения глюкозы. Если по каким-то причинам время записи не соблюдается, и при этом выявляются отклонения от нормального характера вариабельности сердечного ритма, повторное исследование необходимо провести с соблюдением этого правила. Это связано с тем, что организм плода напрямую зависит от матери, и изменение уровня глюкозы в её крови может влиять на его двигательную активность и способность реагировать на внешние раздражители.

Как происходит кардиотокография

При непрямом методе кардиотокография проводится в положении женщины на левом боку или в положении сидя. Выбор положения зависит от того, в каком положении женщины максимально хорошо прослушивается сердцебиение плода. Запись в положении на спине нежелательна из-за возможности сдавливания маткой магистральных кровеносных сосудов и, как следствие, получения неудовлетворительных данных теста. Наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку женщины в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода, а тензометрический датчик накладывают в области правого угла матки. Средняя продолжительность записи КТГ составляет 40 минут, однако при получении удовлетворительных данных, время исследования можно сократить до 15-20 минут. При проведении функциональных проб идёт базовая запись (10 минут) плюс время выполнения теста.

Во время родов КТГ проводится не менее 20 минут и/или на протяжении 5 схваток. При изменениях состояния роженицы и плода длительность исследования определяется врачом.

По способу получения информации кардиотокография подразделяется на два типа и включает следующие разновидности:

  • Нестрессовая кардиотокография
  1. Нестрессовый тест - проводится запись сердечной деятельности плода в естественных условиях его обитания с регистрацией шевелений и отметках о них на кардиотокограмме.
  2. Шевеления плода – метод определения двигательной активности плода опосредованно через изменения тонуса матки. Используется при отсутствии датчика регистрации движений.
  • Стрессовая кардиотокография (Функциональные пробы) применяется при неудовлетворительных результатах нестрессового теста для дополнительной диагностики:

Тесты, моделирующие родовой процесс:

  • Окситоциновый стрессовый тест. Вызывают схватки путём внутривенного введения раствора окситоцина и наблюдают за реакцией сердцебиения плода на возникшие сокращения матки.
  • Маммарный тест (проба со стимуляцией сосков, эндогенный стрессовый тест). Схватки вызываются раздражением молочных желез путём покручивания сосков пальцами. Раздражение сосков производит сама беременная женщина до появления начала схваток, о котором судят по показаниям кардиотокографа. Данный метод более безопасен по сравнению с предыдущим и имеет меньше противопоказаний.

Воздействующие непосредственно на плод:

  • Акустический тест – определение реакции сердечной деятельности плода в ответ на звуковой раздражитель.
  • Атропиновый тест (в настоящее время не применяется).
  • Пальпация плода – производят ограниченное смещение предлежащей части плода (головки или тазового конца) над входом в малый таз.

Функциональные пробы , изменяющие параметры маточного и плодового кровотока (сейчас практически не применяются)

Рефлекторные пробы – реакция сердечной деятельности плода в ответ на раздражитель, которая обусловлена нервно-рефлекторными связями между организмом матери и плода (применяются редко).

Расшифровка КТГ

Для характеристики состояния плода с помощью кардиотокограмм используются следующие показатели:

  • частота сердечных сокращений (ЧСС );
  • базальный уровень ЧСС – это ЧСС сохраняющаяся в течение 10 минут и в промежутках между схватками;
  • вариабельность (изменение) базальной частоты ;
  • акцелерации – кратковременное ускорение ЧСС в течение 15 сек и более на 15 и более ударов в минуту;
  • децелерации – замедление сердечного ритма более чем на 15 ударов в минуту на протяжении 15 сек и более;

Показатели нормальной КТГ:

  • базальный ритм в 120-160 уд/мин;
  • амплитуда вариабельности базального ритма – 5-25 уд/мин;
  • децелерации отсутствуют или отмечаются очень редкие неглубокие и очень короткие децелерации.
  • 2 акцелерации и более регистрируется на протяжении 10 мин записи.

Оценка КТГ по баллам

Для упрощения трактовки данных антенатальной КТГ предложена бальная система оценки.

Таблица 1. Шкала оценки сердечной деятельности плода во время беременности [Савельева Г.М.,1984]

Параметры ЧСС, уд/мин 0 баллов 1 балл 2 балла
Базальная ЧСС <100>180 100-120160-180 120-160
Вариабельность ЧСС: Частота осцилляций в 1мин <3 3-6 >6
Амплитуда осцилляций в 1 мин 5 или синусоидальная форма 5-9 или >25 10-25
Изменения ЧСС: акцелерации отсутствуют периодические спорадические
децелерации Поздние длительные или вариабельные Поздние кратковременные или вариабельные Отсутствуют или ранние

Оценка 8-10 баллов свидетельствует о нормальном состоянии плода.

5-7 баллов указывает на начальные признаки гипоксии, требуется проведение повторного нестрессового КТГ в течение суток, если результат не изменился, то необходимо проведение окситоцинового или маммарного теста, применение дополнительных методов исследования: (метод, основанный на измерении кровотока в сосудах плода и плаценты), оценки биофизического профиля плода (совокупность параметров состояния плода определяемых при помощи ).

4 балла и менее – на серьёзные изменения состояния плода. Необходимо незамедлительное принятие решения об экстренном родоразрешении либо интенсивной терапии женщины для стабилизации её состояния и состояния плода.

Важно Кардиотокография является важным и неотъемлемым методом диагностики состояния плода, однако ценность метода повышается при объединении результатов с данными других методов исследования и общего осмотра беременной. Только на основании комплексной оценки можно делать заключение о необходимом лечении или методе родоразрешения.

Женщина в положении проходит многочисленные обследования. Одним из методов, позволяющим узнать, как чувствует себя ребёнок у мамы в животе, является КТГ.

Что такое КТГ

КТГ (кардиотокография) - метод диагностики самочувствия ребёнка, результаты которого зависят от показателей частоты биений его сердца, а также учащения или замедления этой частоты. Этот способ используется как во время вынашивания плода, так и в процессе родов. В совокупности с данными УЗИ и допплерометрией результаты КТГ помогают своевременно диагностировать патологии в протекании беременности, исследовать сократительную способность матки, реакцию сердца и сосудов ребёнка.

КТГ позволяет определить такие патологические состояния, как:

  • гипоксия (кислородное голодание) плода;
  • внутриутробная инфекция;
  • многоводие;
  • маловодие;
  • фетоплацентарная недостаточность (нарушения развития плаценты);
  • патологии сердечно-сосудистой системы плода;
  • преждевременное созревание плаценты;
  • угроза родов раньше срока.

Своевременное выявление этих патологий позволяет минимизировать риск их возникновения. Различаются наружная (непрямая) и внутренняя (прямая) КТГ. У женщин в положении применяется только наружная методика. При родах в последнее время тоже чаще всего используют этот способ.

На поиск оптимального метода, который мог бы определить, как чувствует себя малыш в лоне матери, ушло несколько веков. Лишь в 60-х годах XX века учёный Е. Чон сумел создать аппарат, который мог бы одновременно фиксировать и сердцебиение плода, и маточные сокращения. Это устройство было в дальнейшем усовершенствовано, и в настоящее время оно успешно используется для оценки состояния плода.

Свовременное проведение КТГ позволяет выявить отклонения у ребёнка

На каком сроке делают

Кардиотокография обычно назначается всем женщинам в III триместре беременности, примерно на 32 неделе. Такой период является наиболее благоприятным, так как к этому сроку сердечно-сосудистая система ребёнка уже в достаточной степени сформирована, установлена связь между деятельностью сердца и шевелениями, а также создан цикл его активности и покоя. В редких случаях это обследование проводится раньше, но говорить о достоверности результатов в этой ситуации можно только условно.

Показания к обследованию

Обычно раннее проведение КТГ практикуется при наличии у беременной женщины определённых показаний:

  • отягощённого акушерского анамнеза в прошлом (преждевременных родах, выкидыше, аборте);
  • хронического заболевания у будущей мамы;
  • резус-конфликта;
  • многоплодной беременности;
  • ярко выраженного токсикоза;
  • снижения активности плода;
  • перенашивания беременности;
  • маловодия;
  • пороков развития плода;
  • задержки развития плода;
  • преждевременного созревания плаценты;
  • нарушения кровообращения при узи-допплере.

В каждом случае врач индивидуально определяет кратность обследования. Более чем достаточным считается наблюдение раз в 10–14 дней. Обычно, если беременность проходит хорошо, то обследование назначается на 34, 36 и 38 неделе.

На мой взгляд, отсутствие патологий в течение беременности является основанием не делать часто КТГ. Когда я была беременна первым сыном (а это было 14 далёких лет назад), то такое обследование у нас не практиковалось. А во время второй беременности полтора года назад его проводили только 1 раз до даты назначенного срока родов. В роддоме же тех беременных женщин, которые приехали туда не со срочными родами, направляли на КТГ ежедневно. Но это и понятно. При отсутствии признаков родовой деятельности в родильный дом ложатся либо женщины с какой-либо патологией или подозрением на неё, либо те, срок родов которых уже прошёл.

Нужна ли подготовка к проведению КТГ

Какой-то особой подготовки к процедуре обследования нет. Но важно, чтобы за сеанс КТГ был зафиксирован хотя бы один период активности плода. В противном случае результаты могут быть недостоверными. Часто бывает, что во время его проведения ребёнок находится в фазе сна. На многих форумах можно найти такие советы от мамочек, которые помогают разбудить малыша:

  • ненадолго задержать дыхание. Небольшой кислородный дефицит заставляет ребёнка забеспокоиться и начать двигаться;
  • непосредственно перед процедурой дать своему организму небольшую физическую нагрузку: подняться по лестнице пешком, сделать простые упражнения;
  • повысить уровень глюкозы в крови, съев что-нибудь сладкое.

Хотя эти способы и являются довольно эффективными, врачи в большинстве случаев не советуют прибегать ни к каким хитростям. Особенно опасно делать надавливание на живот и применять активную физическую нагрузку, так как это может навредить малышу. Более того, разбудив ребёнка путём внешних воздействий, можно упустить некоторые отклонения в его развитии. Дело в том, что ребёнок к 32 неделе беременности придерживается определённых циклов сна и бодрствования. Здоровый малыш обычно спит около 30–40 минут, максимум 50. Отсутствие движений больше часа может свидетельствовать о каких-либо нарушениях в его развитии. В этом случае либо длительность процедуры будет увеличена, либо будут назначены дополнительные методы обследования, например, УЗИ, анализ крови.

Очень важно, чтобы женщина перед процедурой была выспавшейся и отдохнувшей, так как стресс и усталость могут повлиять на результаты обследования.

Поскольку сама процедура проведения КТГ довольно продолжительная по времени (от 30 до 60 минут), то это следует учесть и подготовиться следующим образом:

  • поесть перед тем, как отправиться в больницу;
  • прежде чем зайти в кабинет, посетить уборную;
  • захватить с собой небольшие подушку и покрывало, чтобы комфортно расположиться на кушетке.

Также необходимо взять с собой полотенце или пелёнку, чтобы постелить на кушетку. Не помешают и сухие салфетки - ими можно вытереть живот после процедуры. И главное - во время КТГ расслабиться и настроиться на позитивный лад.

  • чай, кофе;
  • более 100 гр чёрного шоколада;
  • какао;
  • белковую пищу в большом количестве.

Эти продукты влияют на результаты КТГ, так как обладают стимулирующим или, наоборот, угнетающим действием на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы матери и ребёнка. Эти продукты лучше не употреблять минимум за 2 суток до запланированного обследования. Во избежание получения недостоверного результата не следует принимать и некоторые медицинские препараты, которые могут повлиять на показатели КТГ:

  • спазмолитики, например, Но-шпу;
  • успокоительные;
  • обезболивающие.

Любое недомогание мамы может отразиться на результате обследования, поэтому если она на момент проведения КТГ больна, рекомендуется перенести кардиотокографию до наступления полного выздоровления.

При проведении КТГ очень важно принять удобное положение

Видео: для чего нужно делать КТГ

Процедура выполнения

Для проведения КТГ используют специальные датчики, действие которых основано на применении ультразвуковых волн. Они соединяются с записывающим устройством, которое выдаёт результат в виде графика, напечатанного на бумаге. Один датчик кладут на живот женщины туда, где лучше всего прослушивается сердцебиение плода. Такое место определяют путём прослушивания биений сердца крохи при помощи стетоскопа. Аппарат фиксирует частоту сердечных сокращений плода.

Второй датчик устанавливают в зоне дна матки, то есть на верхней части живота. Он регистрирует сокращения матки. Оба датчика крепятся ремнями к животу женщины. При вынашивании двойни устанавливаются два датчика. Если же в утробе матери находится более двух детей, то сначала делается УЗИ, чтобы определить и пометить на животе местоположение крох. А потом поочерёдно устанавливаются датчики, которые улавливают сердечный ритм.

Обследование может проводиться в положении сидя, полулёжа или на левом боку. Главное, чтобы женщина приняла комфортное для неё положение. Это очень важно для получения достоверных результатов. Положение «лёжа на спине» полностью в горизонтальном положении очень опасно для беременных, так как в это время сдавливается полая вена, что приводит к нарушению кровообращения у женщины.

Каждое шевеление плода также отмечается при помощи нажатия на кнопку устройства, которое даётся женщине в руки. Таким образом фиксируются изменения в ритме сердцебиения плода во время его движений.

Для беременных женщин плановое обследование в муниципальных женских консультациях делается бесплатно. Но при желании в частных клиниках можно сделать дополнительную КТГ за свой счёт. Стоимость процедуры составляет около 2 тыс. рублей.

Два датчика на животе беременной женщины фиксируют сердцебиения плода и сокращения матки

Безопасен ли этот метод диагностики

Поскольку КТГ основывается на использовании ультразвуковых волн, то многие противники УЗИ считают его небезопасным для ребёнка. Но учёные в многочисленных исследованиях не смогли доказать клинически, что ультразвук наносит вред здоровью плода. А вот польза от такого обследования огромна. Поэтому КТГ считается безопасным диагностическим методом.

Я считаю, что опасения в отношении использования ультразвука являются необоснованными. Уже подрастает целое поколение здоровых детей, матери которых делали и УЗИ, и КТГ. А если посчитать, сколько малышей удалось успешно выносить благодаря своевременно замеченной угрозе их здоровью, то необходимость в обосновании их применения отпадает сама собой.

Результаты обследования

Во время проведения КТГ пишущий аппарат выдаёт бумагу, на которой фиксируется частота сердечных сокращений плода (верхняя кривая линия), и сократительная активность матки (нижняя кривая линия). Их и анализирует врач, делая соответствующие выводы о состоянии здоровья ребёнка. Специалист анализирует результат, который получается на основании данных, отражённых на графике.

Расшифровывть график КТГ может только специалист, но знать определения его показателей полезно каждой будущей маме

Определение показателей и их норма

С помощью КТГ удаётся определить следующие показатели:

  • базальный ритм;
  • вариабельность;
  • акселерацию;
  • децелерацию.

Базальный ритм

Это частота сердцебиений ребёнка. В норме этот показатель составляет:

  • 110–160 ударов в минуту в состоянии покоя;
  • 130–190 ударов в минуту во время двигательной активности плода.

При превышении этих показателей делается предположение о тахикардии () плода, которая могла появиться вследствие гипоксии, анемии у ребёнка, воспалительного процесса в амниотическом пузыре, гипертиреозе (нарушении работы щитовидной железы) матери.

При частоте сердцебиения у ребёнка свыше 200 ударов в минуту ставится диагноз наджелудочковой тахикардии, которая может привести к сердечной недостаточности. Более низкие показатели свидетельствуют о брадикардии (уменьшении частоты сердечных показателей). Она может возникнуть из-за гипоксии плода, анемии в тяжёлой формы или врождённого порока сердца у ребёнка.

Если зафиксирована частота сердцебиений ниже 100 ударов в минуту, то обычно принимается решение провести экстренное родоразрешение. Когда график сердцебиений похож на практически равномерную волнистую линию, говорят о синусоидальном базальном ритме. Такой рисунок свидетельствует о сильном кислородном голодании малыша.

Синусоидальный базальный ритм часто является основанием для экстренного родоразрешения

Вариабельность

Вариабельность представляет собой среднее число расхождений показателей базального ритма на протяжении всего периода обследования. В норме вариабельность должна находиться в промежутке от 5 до 25 ударов в минуту. Также учитывается частота колебаний (осцилляций), которая у здорового ребёнка находится в промежутке от 7 до 12 ударов в минуту. Если амплитуда колебаний больше 25 ударов за 60 секунд, то можно говорить о следующих нарушениях:

  • гипоксии плода;
  • обвитии пуповины или её сдавливании.

График в этом случае характеризуется постоянно скачущими зубцами. В медицинской практике такой рисунок называется сальтаторным ритмом.

Сальтаторный ритм указывает на нехватку кислорода у ребёнка

Если же вариабельность составляет менее 5 ударов в минуту, то можно предположить следующие патологии беременности:

  • гипоксию плода;
  • ацидоз (повышенную кислотность в организме);
  • патологию сердца;
  • тахикардию.

Также этот график может получиться, если малыш спит или беременная женщина принимала успокоительное перед обследованием. Получившийся рисунок называется «монотонным сердечным ритмом».

В особо тяжёлых случаях вариабельность либо совсем отсутствует, либо является минимальной. Этот сердечный ритм называют немым. При таком результате врачи могут предположить очень сильный дефицит кислорода у плода, тяжёлое нарушение в нервной системе ребёнка или смертельно опасные патологии развития сердца малыша.

Немой сердечный ритм является показателем серьёзных патологий в течении беременности

Акцелерация

Акцелерация - пик ускорения сердечного ритма. На графике можно увидеть высокие зубцы. Нормой считается не менее 2 учащений за 10 минут в период движения малыша.

Децелерация

Этот показатель является противоположным предыдущему. Он определяет замедление ритма. Децелерация представляет собой ответную реакцию малыша на маточные сокращения. На графике она изображена в виде впадины. При беременности без осложнений децелерации быть не должно. Но если она появляется сразу после ускорения сердцебиения или после шевелений плода, а её показатель не превышает 15 ударов в минуту в течение 15 секунд, то это считается нормой. Более высокие цифры могут свидетельствовать о:

  • гипоксии (кислородном голодании) плода;
  • фетоплацентарной недостаточности;
  • преждевременной отслойке плаценты и других отклонениях.

Глубокая децелерация указывает на серьёзные патологии течения беременности

Движения плода

Этот показатель подсчитывается при нажатии женщиной кнопки на устройстве, которое ей дают в руки. В норме за 60 минут должно быть зафиксировано не меньше 10 шевелений ребёнка.

Показатель состояния плода (ПСП)

Подсчёт происходит автоматически на основании перечисленных показателей. Норме соответствуют числа от 0 до 1,05. Бывают и следующие результаты:

  • от 0,8 до 1,05 - рекомендуется повторить КТГ;
  • 1,05–2,0 - начальные нарушения;
  • 2,01–3,0 - ребёнок находится в тяжёлом состоянии и мать необходимо госпитализировать;
  • 3 - медлить с госпитализацией нельзя и может понадобиться даже экстренное родоразрешение.

Нижний график отражает данные, полученные от датчика, который фиксирует маточные сокращения. У беременной женщины эти показатели в норме не могут быть свыше 15% от частоты сердцебиений ребёнка и длиться дольше половины минуты.

Десятибалльная шкала Фишера

Балльная система позволяет дать объективную оценку результатам, полученным при обследовании. Чаще всего применяется десятибалльная шкала Фишера. За каждый показатель графика насчитывается определённое количество баллов, которые затем суммируются:

  • БЧСС (базальная частота сердечных сокращений):

    • 180 – 0 баллов,
    • 100–120 и 160–180 - это 1 балл,
    • 119–160 – 2 балла;

  • частота осцилляций:

    • меньше 3 в минуту - 0 баллов;
    • 3–6 – 1 балл;
    • более 6 – 2 балла;

  • амплитуда осцилляций:

    • меньше 5 в минуту или синусоидальный ритм - 0;
    • 5–9 или более 25 в минуту - 1 балл;
    • 10–25 – 2 балла;

  • акцелерации:

    • нет - 0 баллов;
    • периодические - 1 балл;
    • частые - 2 балла;

  • децелерации:

    • II типа длительные или III типа - 0 баллов;
    • II типа короткие или III типа - 1 балл;
    • нет или ранние - 2 балла.

Оптимальным результатом являются показатели от 8 до 10 баллов. Показатели в 5–7 баллов говорят о небольшой гипоксии плода, которая не опасна для жизни ребёнка. В этом случае назначаются дополнительные методы исследования и повторное КТГ через 1–2 дня. При более низких показателях делается вывод, что ребёнок испытывает сильное кислородное голодание. Обычно на этом основании принимается решение для проведения экстренного родоразрешения.

Индекс реактивности плода

Важно, как нервная система малыша реагирует на внешние воздействия. Индекс напрямую связан с движениями плода: чем больше он шевелится, тем выше показатель. Результат подсчитывается по балльной системе от 0 до 5:

  • 0–1 - тяжёлые нарушения реактивности организма у ребёнка;
  • 1–2 - выраженные нарушения;

    • То, как сердце малыша реагирует на внешние раздражителя, и является важным показателем состояния его здоровья

    Нестрессовый тест

    Немалую роль играют различные методы оценки сердечно-сосудистой системы плода:

    • реакция на шевеления (нестрессовый тест);
    • ответ на всевозможные внешние раздражители:
      • введение в организм матери окситоцина;
      • задержку дыхания;
      • проведение кубиком льда по животу матери;
      • физическую нагрузку и др. (стрессовый тест)

    Если говорить проще, то нестрессовый тест предполагает отсутствие каких-либо внешних воздействий при оценке состояния плода. В большинстве случаев используется именно он. Его результаты могут быть реактивными и ареактивными:

    • реактивный - в течение 20 минут наблюдается 2 или более учащения сердцебиения плода по меньшей мере на 15 ударов в минуту и продолжительностью не менее 15 секунд;
    • ареактивный - меньше 2 учащений сердцебиения плода не более чем на 15 ударов в минуту, продолжительностью менее 15 секунд в течение 40 минут.

    Если в момент проведения обследования ребёнок находится в фазе покоя, то показатель этого теста может быть ложным. Поэтому обычно беременной женщине рекомендуется повторить КТГ через несколько часов.

    Видео: врач о КТГ

    Возможен ли ошибочный результат

    Кардиотокография является только вспомогательным инструментом для определения самочувствия ребёнка. Однако по его результатам нельзя судить о тех или иных патологиях течения беременности. Причинами некорректных данных этого исследования могут быть:

    • временное ухудшение кровотока. Оно может появиться, если ребёнок своей головкой пережмёт пуповину. Результаты будут говорить о патологии, которой в целом нет, так как после изменения положения малыша все показатели снова станут нормальными;
    • приём матерью медикаментов, воздействующих на сердечный ритм ребёнка;
    • усталость и стресс женщины;
    • острые и хронические болезни матери в период обострения.

    Когда ребёнок продолжительное время испытывает кислородный дефицит, в его организме может включиться защитный механизм с экономичным режимом обогащения органов кислородом. В этом случае показатели КТГ будут в норме, хотя патология есть.

    КТГ при родах

    Пока околоплодный пузырь не порвался, применяется внешняя КТГ. После того как произошло излитие околоплодных вод, практикуется внутренняя форма.
    Во время родов врач обращает внимание на те же показатели, что и при беременности. В первый период родов, когда раскрывается шейка матки, сердечный ритм ребёнка обычно не отличается от нормальных результатов, которые были во время беременности. Отклонения говорят о кислородном голодании, сдавливании пуповины, снижении маточно-плацентарного кровотока.

    Во втором периоде родов, когда головка малыша опускается в полость малого таза, сердцебиение ребёнка немного учащается. Базальный ритм повышается до следующих показателей:

    • 170 ударов в минуту при головном предлежании;
    • 180 - при тазовом.

    Использование КТГ во время родовой деятельности позволяет оперативно реагировать на ситуацию и принимать решение об использовании тех или иных родовспомогательных способов (вакуум, щипцы, кесарево сечение и др.).

Количество проводимых КТГ возрастает при беременности двойней и перенашивании (более 41 нед.) Данные состояния требуют повышенного внимания со стороны врачей. Поэтому то сколько раз делают КТГ при переношенной беременности определяется показателями УЗИ, общефизическим состоянием, результатами клинических анализов.

Исследования проводятся каждые пять дней после предполагаемой (расчетной) даты родов. При выявлении внутриутробной гипоксии мониторинг ведется ежедневно до момента нормализации состояния ребенка. В зависимости от того на каком сроке снимаются показатели КТГ при беременности, определяется схема терапии, принимается решение о методе родоразрешения.

Как подготовиться к КТГ

Специальная подготовка к КТГ при беременности не нужна. Оптимальное время для исследования – с 9 до 14 и с 19-23 ч. При прохождении процедуры в другие часы могут наблюдаться отклонения вариабельности сердечного ритма. Влияет на показания КТГ при беременности и поза, которую принимает женщина в момент исследования. Оптимальная позиция во время проведения кардиотокографии – лежа на левом боку. Допускается положение сидя/полусидя. Расположение тела может повлиять на то сколько по времени занимает КТГ при беременности.

Не рекомендуется по время процедуры лежать на спине. Из-за излишнего сдавливания полостью матки кровеносных сосудов возможно получение недостоверных результатов. Процесс того как подготовиться КТГ при беременности включает посещение гинеколога с целью прослушивания сердцебиения и определения расположения плода. Перед процедурой нужно хорошо выспаться, посетить туалет, настроится на положительный лад.

Можно ли есть перед КТГ при беременности?

Электронный мониторинг не делается натощак и после непосредственного (внутривенного) введения глюкозы. Это влияет на активность ребенка и вызывает погрешности в токограмме. Поэтому ответ на вопрос можно ли кушать перед КТГ при беременности – положительный. Оптимальный промежуток времени после еды 2-3 часа.

Особенности процедуры

Основное что дает КТГ при беременности – возможность определить, хватает ли малышу кислорода, как он переносит физические нагрузки при сокращениях матки, пройдет ли через родовые пути. Существует два метода как проводят КТГ при беременности: непрямой и внутренний.

Второй способ используется крайне редко и лишь в родах. Первый же активно применяется в период вынашивания и в первой фазе родовой деятельности. Кардиотокография в родах показывает, насколько хорошо ребенок справляется с нагрузкой и требуется ли дополнительная стимуляция родового процесса. Рассмотрим, как делают КТГ при беременности.

Принцип того как делается КТГ при беременности включает основные этапы:

  1. Размещение УЗ-датчика на передней брюшной стенке в зоне слышимости сердцебиения ребенка. Правильность расположения контроллера влияет на то, сколько будет длится КТГ при беременности.
  2. Наложение тензометрического датчика в правый угол матки.
  3. Фиксация считывающего устройства с помощью ремней.
  4. Фиксация данных в течение часа/получаса на бумажной ленте в виде графиков.

Полученные результаты интерпретируются акушером-гинекологом. Ведется комплексная оценка данных КТГ, Допплера и УЗИ. Если по результатам наблюдается выраженная гипоксия, принимаются меры по ее устранению.

Общая продолжительность КТГ

Сколько по времени делают КТГ при беременности?

Длительность данной процедуры варьируется от 30 мин. до полутора часов. Узнать точно сколько по времени будет длится КТГ при беременности можно у доктора, проводящего процедуру. В ряде случаев для составления полноценной картины требуется не более 20 мин. Главный фактор, влияющий на то сколько по времени делается КТГ при физиологической беременности – двигательная активность ребенка.

Общее время процедуры КТГ при беременности – 40-60 минут. Расчетное время зависит также от общего самочувствия женщины и того, как часто делают КТГ при беременности.

Нормы и расшифровки КТГ при беременности

Что именно показывает КТГ при беременности:

  • состояние сердца плода;
  • наличие внутриутробных инфекций;
  • аномалии развития;
  • фетоплацентарную недостаточность.

В процессе исследования оценивается возраст плаценты и вероятность риска преждевременных родов.

Для корректной оценки здоровья плода важно понимать, как расшифровывается КТГ при беременности. При проведении исследования и трактовке результатов учитывается, что средняя продолжительность сна плода составляет около получаса.

На общую двигательную активность ребенка, способность реагировать на раздражители влияет изменение биохимических показателей крови матери. Например, изменение уровня глюкозы. Полноценная расшифровка КТГ плода при беременности производится врачом-акушером. Полученные данные соотносятся с общепринятыми нормативами. Как расшифровать КТГ при беременности самостоятельно? Для этого можно воспользоваться табличными данными.

Таблица 1. Показания КТГ при беременности расшифровка

Правильная расшифровка данных КТГ при беременности помогает определить дальнейшую тактику лечения, разрешить вопрос о методах, сроках родоразрешения.

Показатель КТГ при беременности 6 баллов может свидетельствовать о задержке внутриутробного развития, недостаточном получении кислорода. Сниженная ЧСС как вариант нормы возможна при тазовом предлежании малыша.

Что показывает аппарат КТГ при беременности. Расшифровка:

  1. Частоту СС (базальный ритм).
  2. Характер, амплитуды тонов (вариабельность БР).
  3. Ритмичность (децелеряции, акцелеряции).

Таблица 2. Показатели КТГ при беременности норма по неделям.

Анализ КТГ при беременности что это? Понятие подразумевает оценку показателей токограммы для выявления отклонений от рекомендуемой физиологической нормы.

Таблица 3. КТГ при доношенной беременности норма (32-38 недель):

Плохое КТГ при беременности указывает на отклонения в реактивности сердечной и сосудистой системе малыша. Информация, полученная при исследовании, отражает изменения в структуре мать-плацента-плод. Однако по одним показателям кардиотокографии нельзя делать окончательные выводы о состоянии ребенка. Оптимальный показатель КТГ при беременности 9 баллов.

Вред КТГ: правда или миф

Процедура КТГ при беременности безболезненна и безопасна. Она не причиняет вреда малышу и будущей маме, не стимулирует преждевременное начало родовой деятельности. Своевременное проведение кардиотокографии снижает риск развития патологий, позволяет выявить их на ранних стадиях, принять необходимые меры для устранения.

Кардиотокография (КТГ) представляет собой метод одновременной регистрации сердечного ритма плода, а также тонуса матки. Это исследование благодаря высокой информативности, простоте выполнения и безопасности выполняется всем беременным.

Кратко о физиологии работы сердца плода

Сердце – один из самых первых органов, который закладывается в организме эмбриона.

Уже на 5 неделе беременности можно зарегистрировать . Это происходит по одной простой причине: в ткани сердца есть клетки, которые могут самостоятельно генерировать импульс и вызывать мышечные сокращения. Их называют водителями ритма, или пейсмекерами. А это значит, что работа сердца плода на ранних сроках беременности совершенно не подчиняется нервной системе.

Только к 18 неделе гестации к сердцу поступают сигналы от блуждающего нерва, его волокна является частью парасимпатической нервной системы. Благодаря влиянию блуждающего нерва происходит замедление сердечного ритма.

этапы развития сердца плода

А к 27 неделе окончательно формируется и симпатическая иннервация сердца, которая приводит к ускорению сердечных сокращений. Влияние симпатической и парасимпатической нервной системы на сердце представляет собой слаженную работу двух антагонистов, сигналы которых противоположны.

Таким образом, после 28 недели беременности сердечный ритм представляет собой сложную систему, которая подчиняется определенным правилам и воздействиям. Так например, в результате двигательной активности малыша преобладают сигналы от симпатического отдела нервной системы, а это значит, что сердечный ритм ускоряется. И наоборот, во время сна малыша доминируют сигналы от блуждающего нерва, что приводит к замедлению ритма сердца. Благодаря этим процессам формируется принцип “единства противоположностей”, который и лежит в основе миокардиального рефлекса. Суть этого явления заключается в том, что работа сердца плода в третьем триместре беременности зависит от двигательной активности малыша, а также ритма сон-бодрствование. Поэтому для адекватной оценки ритма сердца необходимо учитывать эти факторы.

Именно благодаря особенностям иннервации сердца становится понятно, почему кардиотокография становится максимально информативной именно в третьем триместре беременности, когда работа сердца подчиняется определенным правилам и закономерностям.

Как устроен кардиотокограф и что он показывает?

Данный прибор имеет следующие датчики:

  • Ультразвуковой, который улавливает движения клапанов сердца плода (кардиограмма);
  • Тензометрический, определяющий тонус матки (токограмма);
  • Кроме того, современные кардиомониторы оснащены пультом с кнопкой, которую нужно нажимать в момент шевеления плода. Это позволяет оценить характер движений малыша (актограмма).

Информация от этих датчиков поступает в кардиомонитор, где она обрабатывается и отображается на электронном табло в цифровом эквиваленте, а также регистрируется записывающим устройством на термобумаге. Скорость лентопротяжного механизма отличается на разных типах фетальных кардиомониторов. Однако, в среднем, она составляет от 10 до 30 мм в мин. Важно помнить, что для каждого кардиотокографа существуют специальная термобумага.

пример ленты КТГ: вверху – сердцебиение плода, внизу – значения тонуса матки

Как делают кардиотокографию?

Для того, чтобы данное исследование было информативным, необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Запись КТГ проводится не менее 40 минут. Именно в течение этого времени можно проследить определенные закономерности изменения ритма.
  2. Беременная женщина должна во время исследования находиться в положении лежа на боку. Если во время регистрации КТГ беременная будет лежать на спине, то могут быть получены недостоверные результаты, что связано с развитием так называемого синдрома нижней полой вены. Это состояние развивается в результате давления беременной матки на брюшной отдел аорты и нижнюю полую вену, в результате чего может начаться нарушение маточно-плацентарного кровотока. Таким образом, при получении признаков гипоксии на КТГ, выполненной в положении беременной лежа на спине, необходимо переделать исследование.
  3. Датчик, регистрирующий сердцебиение плода, необходимо устанавливать в проекции спинки плода. Таким образом, место фиксации датчика зависит от положения плода в утробе матери. Так например, при головном предлежании малыша датчик нужно установить ниже пупка, при тазовом – выше пупка, при поперечном или косом – на уровне пупочного кольца.
  4. На датчик нужно нанести специальный гель, улучшающий проведение ультразвуковой волны.
  5. Второй датчик (тензометрический) нужно установить в области дна матки. Важно знать, что на него не нужно наносить гель.
  6. Во время исследования женщине необходимо дать пульт с кнопкой, которую нужно нажимать при шевелении плода. Это позволяет врачу сопоставить изменения ритма с двигательной активностью малыша.

Показатели кардиотокограммы

Наибольшей информативностью обладают следующие показатели:


Какой тип КТГ во время беременности считается нормальным?

Идеальная кардиотокограмма характеризуется следующими признаками:

  1. Базальный ритм от 120 до 160 уд/мин.
  2. Присутствуют 5 и более акцелераций в течении 40-60 мин записи КТГ.
  3. Вариабельность ритма находится в диапазоне от 5 до 25 уд. в мин.
  4. Нет ни одной децелерации.

Однако, столь идеальный вариант КТГ встречается нечасто, а поэтому допускаются в качестве вариантов нормы следующие показатели:

  • Нижняя граница базального ритма 110 в мин.
  • Присутствуют кратковременные единичные децелерации, длящиеся не более 10 секунд и небольшие по амплитуде (до 20 уд.), после которых ритм полностью восстанавливается.

Когда КТГ при беременности считается патологической?

Существует несколько патологических вариантов КТГ:

  1. Немая КТГ плода характеризуется отсутствием ускорений или замедлений ритма, при этом базальный ритм может находиться в нормальном диапазоне. Иногда такую кардиотокограмму называют монотонной, графическое изображение сердцебиения похоже на прямую линию.
  2. Синусоидальная КТГ имеет характерный вид синусоиды. При этом амплитуда небольшая, равна 6-10 уд. в мин. Этот тип КТГ является весьма неблагоприятным и свидетельствует о выраженной гипоксии плода. В редких случаях такой вид КТГ может появиться при приеме беременной наркотических или психотропных препаратов.
  3. Лямбда-ритм – это чередование акцелераций и децелераций сразу после них. В 95% случаев данный вид КТГ является результатов сдавления (компрессии) пуповины.

Кроме того, есть немало видов КТГ, которые считаются условно патологическими . Для них характерны следующие признаки:

  • Наличие децелераций после акцелераций;
  • Сниженная двигательная активность плода;
  • Недостаточная амплитуда и вариабельность ритма.

Такие признаки могут появиться при:

  1. Обвитие пуповины;
  2. Наличии узла пуповины;
  3. Наличии у матери заболеваний. Так например, при гипертиреозе беременной гормоны щитовидной железы могут проникать через плацентарный барьер и вызывать нарушения ритма у плода;
  4. Анемии малыша (например, при , связанной с иммунологической несовместимостью крови матери и плода);
  5. Воспалении плодных оболочек (амнионит);
  6. Приеме определенных лекарственных препаратов. Например, широко используемый в акушерстве “Гинипрал” может вызвать учащение ритма малыша.

Что делать, если показатели КТГ являются пограничными между нормой и патологией?

При регистрации КТГ и получении сомнительного результата необходимо:

  • Провести дополнительные методы исследования (УЗИ, исследование скорости кровотока в маточно-плацентарной системе, определение биофизического профиля).
  • Через 12 часов провести повторное исследование КТГ.
  • Исключить прием препаратов, которые могут влиять на сердечный ритм малыша.
  • Провести КТГ с функциональными пробами:
    1. Нестрессовый тест – заключается в изучении сердечного ритма в ответ на движения плода. В норме после шевелений малыша ритм должен ускориться. Отсутствие акцелераций после движений является неблагоприятным фактором.
    2. Стрессовый тест – характеризуется изменением сердечного ритма после введения 0,01 ЕД окситоцина. В норме после поступления данного препарата в организм беременной женщины происходит ускорение ритма плода, нет децелераций, при этом базальный ритм находится в допустимых пределах. Это свидетельствует о высоких компенсаторных возможностях плода. Однако, если после введения окситоцина у плода не наблюдается акцелераций, а наоборот, сокращения сердца замедляются, то это свидетельствует о внутриутробной гипоксии малыша.
    3. Маммарный тест – является аналогом стрессового, но вместо введения окситоцина, беременную просят массировать в течение 2 минут соски. В результате этого в организме выделяется собственный окситоцин. Результаты оцениваются также, как при стрессовом тесте.
    4. Тест с физической нагрузкой – беременную просят подняться по лестнице 2 этажа, сразу после этого выполняется запись КТГ. В норме сердцебиение плода должно увеличиться.
    5. Проба с задержкой дыхания – во время записи кардиотокограммы беременную просят задерживать дыхание на вдохе, при этом частота сердцебиения малыша должна снизиться. Затем необходимо задержать дыхание на выдохе, после чего ритм плода должен ускориться.

Как проводится оценка КТГ в баллах?

Для того, чтобы интерпретация результатов КТГ не была субъективной, разработана удобная система оценки данного вида исследования. В основе лежит изучение каждого показателя КТГ и присвоение ему определенных баллов.

Для удобства понимания этой системы все характеристики КТГ сведены в таблицу:

2 балла 1 балл 0 баллов
Базальный (основной) ритм От 120 до 160 От 100 до 180 Менее 100, более 180
Амплитуда От 6 до 25 3-5 < 3
Вариабельность > 6 3-6 < 3
Количество эпизодов акцелераций за 40 мин >5 1-4 отсутствуют
Децелерации Не регистрируются Кратковременные Длительные, тяжелые
Движения плода >3 1-2 Нет

Расшифровка результатов оценивается следующим образом:
  • КТГ считается хорошей, если набрала 9-12 баллов;
  • Набор от 6-8 баллов свидетельствует о признаках гипоксии, в таких ситуациях требуются ежедневный контроль и лечение.
  • Менее 5 баллов крайне неблагоприятно.

Важно! Выраженные патологические изменения на КТГ могут свидетельствовать о терминальном состоянии плода. Безусловно, в подобных ситуациях никаких функциональных тестов проводить категорически нельзя. В этих случаях может потребоваться экстренное родоразрешение, так как промедление очень опасно.

КТГ во время родов

Исследование сердечного ритма необходимо как в первом (открытие шейки матки), так и во втором (потужном) периоде родов. Это нужно для того, чтобы не допустить острую внутриутробную гипоксию, которая угрожает жизни плода и является показанием к экстренному кесареву сечению.

Именно по этой причине запись КТГ необходимо начинать уже при первых признаках родовой деятельности. При нормально протекающих родах достаточно регистрировать КТГ через каждый час.

Также показано данное исследование:

  1. После излития околоплодных вод;
  2. При проведении эпидуральной анестезии в родах (после введения анестетика).

Постоянная запись КТГ необходима при таких состояниях, как:

Однако, следует помнить, что КТГ во время беременности и родов – не одно и то же. Поэтому к интерпретации результатов нужно подходить по-разному. Вполне закономерен вопрос: почему так происходит?

Дело в том, что во время схватки сокращаются мышечные волокна матки, а это значит, что происходит и спазм сосудов, расположенных в толще миометрия. В результате чего ухудшается маточно-плацентарный кровоток и развивается умеренная гипоксия плода. В этот период сердцебиение ребенка может замедлиться или, наоборот, быть чрезмерно быстрым. По этой причине расхожая фраза о том, что “роды для ребенка – это стресс” вполне имеет под собой конструктивное объяснение. Однако, после схватки плацентарный кровоток восстанавливается, и сердцебиение нормализуется. В связи с этим разработаны четкие критерии по оценке КТГ во время родов.

Нормальные показатели родовой кардиотокограммы характеризуются:

  • Ритм сердца расположен в диапазоне от 110 до 160 ударов в минуту.
  • Наличие как минимум двух эпизодов ускорения ритма (акцелераций) длительностью более 15 сек за период регистрации КТГ.
  • Наличие вариабельности ритма от 5 до 25 ударов мин.
  • После открытия шейки матки более, чем на 4-5 см допускаются ранние децелерации длительностью не более 30 сек.

КТГ считается сомнительной, если присутствуют следующие признаки:

  • Ритм находится в диапазоне от 100 до 110, либо от 160 до 170 ударов в мин.
  • В течение часа нет ни одного эпизода ускорения сердечного ритма.
  • Низкая вариабельность (менее 5 уд. в мин.).
  • Присутствуют замедления ритма, которые длятся от 30 до 60 сек.

Патологическая КТГ характеризуется:

  • Слишком медленным (менее 100 в мин), либо слишком быстрым (более 170 уд. в минуту) ритмом.
  • Длительные эпизоды децелерации, протяженностью более 1 минуты.
  • Отсутствие вариабельности, иначе говоря, монотонный ритм.
  • Так называемый синусоидальный характер КТГ, когда график сердцебиения напоминает синусоиду.

Как влияет КТГ на врачебную тактику?

К результатам исследования необходимо относиться со всей серьезностью. Врач, который оценивает КТГ, несет большую ответственность. Именно по этой причине каждая пленка с регистрацией сердечной деятельностью должна быть оценена ответственным врачом, заверена его подписью с указанием времени исследования и приклеена в историю родов.

Нормальная кардиотокограмма – это признак правильного и бережного ведения родов.

При получении сомнительной КТГ у врача есть не более 40 минут для коррекции родовой деятельности. На данном этапе необходимо устранить все факторы риска, приводящие к гипоксии:

Плохое КТГ является весомой причиной изменить тактику родоразрешения в пользу экстренного кесарева сечения, либо устранить причины острой гипоксии. Игнорирование патологической КТГ абсолютно недопустимо, потому как это может стать причиной гибели плода.

Иначе говоря, КТГ – это серьезный инструмент в руках акушера.

Выводы

Кардиотокография по праву является одним из наиболее широко используемых исследований в акушерстве. Однако, как и любая другая методика, она эффективна только при правильном ее применении (в соответствии со всеми нормами), а также при грамотной расшифровке полученных результатов.

К сожалению, до сих пор существуют споры и разночтения некоторых сложных и сомнительных случаев. По этой причине не стоит забывать, что существуют также и дополнительные методы исследования, которые могут либо подтвердить, либо опровергнуть возможные опасения.

Кроме того, результаты КТГ сохраняют свою актуальность и информативность не более 1 недели, а это значит, что залогом благоприятного течения беременности является регулярное наблюдение за состоянием плода.

Видео: лекция по кардиотокографии

Кардиотокография относится к методам пренатальной диагностики состояния плода и широко распространена за счет простоты проведения исследования, безопасности для матери и ребенка, информативности и стабильности выдаваемой информации.

КТГ регистрирует частоту сердечных сокращений плода, как в покое, так и в движении, в ответ на маточные сокращения и воздействие условий разнообразных факторов среды. Помимо частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) при проведении КТГ регистрируются и маточные сокращения. В основу работы метода положен принцип Доплера, а ЧСС плода улавливается ультразвуковым датчиком. Датчик, который регистрирует сокращения матки, называется тензометрическим.

Необходимость проведения КТГ

Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1/11/12 года КТГ должно быть проведено беременной женщине (при физиологической беременности) не менее 3 раз в третьем триместре, и обязательно во время родов.

КТГ проводится

  • с целью определения ЧСС плода и частоты маточных сокращений,
  • оценки состояния плода как до родов, так и во время родового процесса (в период схваток и между схватками),
  • выявления ди-стресса плода и решения вопросов родоразрешения.

Дополнительными показаниями к проведению КТГ служат:

  • отягощенный акушерский анамнез;
  • малокровие женщины;
  • резус-конфликтная беременность;
  • перенашивание;
  • много - и маловодие ;
  • угроза преждевременных родов;
  • оценка эффективности лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода;
  • контроль после неудовлетворительных результатов КТГ;
  • многоплодие;
  • задержка развития плода;
  • тяжелая экстрагенитальная патология матери.

Сроки проведения

Проведение кардиотокографии показано с 32 недель гестации. Возможно и более раннее проведение КТГ, с 28 недель, а в меньших сроках беременности КТГ вообще не проводят из-за невозможности правильной интерпретации результатов. Указанные сроки беременности для проведения КТГ основаны на том, что лишь к 28 неделе сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, и его ЧСС реагирует на движения, им совершаемые. Кроме того, к 32 неделе гестации формируется цикличность сна и бодрствования будущего ребенка.

Если беременность протекает без осложнений, то КТГ проводится 1 раз в 10 дней, при осложнениях, но «хороших» результатах предыдущих КТГ исследование повторяют через 5-7 дней. В случае внутриутробной гипоксии показано ежедневное или через день проведение КТГ (либо до нормализации состояния плода, либо до решения вопроса о необходимости родоразрешения).

В родах (без отклонений от нормы) КТГ проводится каждые 3 часа. В случае развития осложнений - чаще, что определяется врачом. Период схваток желательно вести под беспрестанным контролем КТГ.

Подготовка к КТГ

Специальной подготовки к проведению исследования не требуется. Следует заранее ознакомить женщину с некоторыми правилами:

  • процедура абсолютно безопасна для плода и безболезненна;
  • исследование не проводится натощак и сразу после приема пищи, лишь через 1,5-2 часа;
  • перед КТГ стоит посетить туалет (исследование занимает от 20 до 40 минут);
  • в случае курения пациентке следует воздержаться от сигарет 2 часа до проведения КТГ;
  • во время проведения КТГ пациентка не должна двигаться и менять положение тела;
  • получить письменное согласие на проведение КТГ у женщины.

Методы проведения

КТГ может быть непрямой (наружной) и прямой (внутренней).

Исследование проводится в положении женщина либо на левом боку, либо полусидя (предотвращение синдрома сдавления нижней полой вены). Ультразвуковой датчик (который регистрирует ЧСС плода) обрабатывают специальным гелем, чтобы обеспечить максимальный контакт с кожей беременной. Датчик размещают на передней брюшной стенке в районе максимальной слышимости сердечных сокращений плода. Тензометрический датчик, регистрирующий маточные сокращения, располагают в районе правого угла матки (гелем не смазывается).

Пациентке в руку дают специальное устройство, с помощью которого она самостоятельно отмечает шевеления ребенка. Процедура занимает 20-40 минут, что связано с периодичностью периодов сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода. Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.

Внутренняя кардиотокография проводится только в родах и при определенных условиях:

  • вскрытый плодный пузырь и излитие вод;
  • открытие маточного зева не меньше 2 см.

Для проведения прямой КТГ специальный спиралевидный электрод накладывается на кожу предлежащей части плода, а маточные сокращения регистрируются либо путем введения интраамниального катетера либо через переднюю брюшную стенку. Данное исследование считается инвазивным и не применяется в акушерстве широко.

При проведении нестрессовой кардиотокографии производится регистрация сердцебиения плода в естественных условиях, учитывая шевеления плода. В случае получения неудовлетворительных результатов нестрессовой КТГ используются тесты (функциональные пробы), что называется стрессовой КТГ. К данным тестам относятся: окситоциновый, маммарный, акустический, атропиновый и другие.

Расшифровка КТГ

При анализе полученной кардиотокограммы плода оценивают следующие показатели:

  • базальный ритм частоты сердцебиения плода, то есть среднее значение ЧСС между мгновенными показателями частоты сердечных сокращений либо в перерыве между схватками, либо за 10-минутный промежуток;
  • базальные изменения - это колебания ЧСС плода, которые происходят независимо от сокращений матки;
  • периодические изменения - это изменения ЧСС плода, которые происходят в ответ на сокращение матки;
  • амплитуда - это разница в значениях ЧСС между базальным ритмом и базальными и периодическими изменениями;
  • время восстановления - отрезок времени, следующий за окончанием сокращения матки и возврату к базальному ритму ЧСС;
  • акцелерации или возрастание ЧСС на 15-25 в минуту по отношению к базальному ритму (благоприятный признак, подтверждает удовлетворительное состояние плода, возникают в ответ на шевеление, тесты, схватку);
  • децелерации - урежение ЧСС на 30 и больше и длящееся не менее 30 секунд.

Показатели нормальной антенатальной кардиотокограммы:

  • базальный ритм составляет 120-160 в минуту;
  • амплитуда вариабельности ритма в пределах 10-25 в минуту;
  • децелерации отсутствуют;
  • регистрация 2 и более акцелераций в течение 10 минут записи.

Сомнительная кардиотокограмма:

  • базальный ритм составляет либо 100-120, либо 160-180 в минуту;
  • амплитуда вариабельности ритма меньше 10 за минуту или больше 25;
  • акцелерации отсутствуют;
  • регистрация неглубоких и коротких децелераций.

Патологическая кардиотокограмма:

  • базальный ритм либо менее 100 в минуту, либо более 180;
  • амплитуда вариабельности ритма меньше 5 в минуту (монотонный ритм);
  • регистрация выраженных вариабельных (имеющих различную форму) децелераций;
  • регистрация поздних децелераций (возникающие через 30 секунд после начала маточного сокращения);
  • синусоидальный ритм.

Расшифровка баллов КТГ

Для оценки состояния плода применяется шкала Савельевой.

Таблица: расшифровка баллов КТГ

Параметры КТГ

Базальный ритм ЧСС/ мин)

больше 180 или меньше 100

Вариабельность базального ритма

количество изменений сердечного ритма/мин

изменение частоты сердечного ритма

5 или синусоидальный тип кривой

5-9 или больше 25

Акцелерации (за мин)

Отсутствуют

Периодические

Спорадические

Децелерации (за мин)

Поздние длительные, вариабельные

Поздние кратковременные, вариабельные

Отсутствуют, ранние
  • 8-10 баллов говорит об отсутствии проблем
  • 6-7 баллов - начальные признаки гипоксии (рекомендуется наблюдение в стационаре, назначается лечение)
  • меньше 5 - имеет место гипоксия, т.е. кислородное голодание (необходима скорейшая госпитализация)

Некоторые исследования при беременности