Метод определения Метод агглютинации + гель-фильтрации (карточки). Инкубация стандартных типированных эритроцитов с исследуемой сывороткой и фильтрация путём центрифугирования смеси через гель, импрегнированный полиспецифическим антиглобилиновым реагентом. Агглютинированные эритроциты выявляются на поверхности геля или в его толще. В методе используются суспензии эритроцитов доноров группы 0(1), типированные по антигенам эритроцитов RH1(D), RH2(C), RH8(Cw), RH3(E), RH4(c), RH5(e), KEL1(K), KEL2(k), FY1(Fy a) FY2(Fy b), JK(Jk a), JK2(Jk b), LU1(Lu a), LU2(LU b), LE1(LE a), LE2(LE b), MNS1(M), MNS2(N), MNS3 (S), MNS4(s), P1 (P).
Исследуемый материал Цельная кровь (с ЭДТА)
Доступен выезд на дом
Антитела к клинически наиболее важным эритроцитарным антигенам, в первую очередь резус-фактору, свидетельствующие о сенсибилизации организма к этим антигенам. Резус-антитела относятся к так называемым аллоиммунным антителам.
Аллоиммунные антиэритроцитарные антитела (к резус-фактору или другим эритроцитарным антигенам) появляются в крови при особых условиях — после переливания иммунологически несовместимой донорской крови или при беременности, когда эритроциты плода, несущие иммунологически чужеродные для матери отцовские антигены, проникают через плаценту в кровь женщины. У неиммунных резус-отрицательных людей антител к резус-фактору нет.
В системе резус различают 5 основных антигенов, основным (наиболее иммуногенным) является антиген D (Rh), который обычно подразумевают под названием резус-фактор. Помимо антигенов системы резус есть ещё ряд клинически важных эритроцитарных антигенов, к которым может возникать сенсибилизация, вызывающая осложнения при переливании крови.
Метод скринингового исследования крови на присутствие аллоиммунных антиэритроцитарных антител, использующийся в Независимой лаборатории ИНВИТРО, позволяет, помимо антител к резус-фактору RH1(D), выявить в исследуемой сыворотке аллоиммунные антитела и к другим эритроцитарным антигенам. Ген, кодирующий резус-фактор D (Rh), является доминантным, аллельный ему ген d - рецессивным (резус-положительные люди могут иметь генотип DD или Dd, резус-отрицательные - только генотип dd).
Во время беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом возможно развитие иммунологического конфликта матери и плода по резус-фактору. Резус-конфликт может привести к выкидышу или развитию гемолитической болезни плода и новорожденных. Поэтому определение группы крови, резус-фактора, а также наличия аллоиммунных антиэритроцитарных антител должно проводиться при планировании или во время беременности для выявления вероятности иммунологического конфликта матери и ребёнка. Возникновение резус-конфликта и развитие гемолитической болезни новорожденных возможно в том случае, если беременная резус-отрицательна, а плод — резус-положителен. В случае, если у матери резус-антиген положительный, а у плода отрицательный, конфликт по резус-фактору не развивается. Частота развития резус-несовместимости составляет 1 случай на 200 - 250 родов.
Гемолитическая болезнь плода и новорождённых — гемолитическая желтуха новорожденных, обусловленная иммунологическим конфликтом между матерью и плодом из-за несовместимости по эритроцитарным антигенам. Болезнь обусловлена несовместимостью плода и матери по D-резус- или АВО- (групповым) антигенам, реже имеет место несовместимость по другим резус- (С, Е, с, d, e) или М-, М-, Kell-, Duffy-, Kidd-антигенам. Любой из указанных антигенов (чаще D-резус-антиген), проникая в кровь резус-отрицательной матери, вызывает образование в её организме специфических антител. Проникновению антигенов в материнский кровоток способствуют инфекционные факторы, повышающие проницаемость плаценты, мелкие травмы, кровоизлияния и другие повреждения плаценты. Последние через плаценту поступают в кровь плода, где разрушают соответствующие антигенсодержащие эритроциты.
Предрасполагают к развитию гемолитической болезни новорожденных нарушение проницаемости плаценты, повторные беременности и переливания крови женщине без учёта резус-фактора и др. При раннем проявлении заболевания иммунологический конфликт может быть причиной преждевременных родов или выкидышей. Во время первой беременности резус-положительным плодом у беременной с Rh "-" риск развития резус-конфликта составляет 10 - 15%. Происходит первая встреча организма матери с чужеродным антигеном, накопление антител происходит постепенно, начиная, приблизительно с 7 - 8 недели беременности. Риск несовместимости возрастает с каждой последующей беременностью резус-положительным плодом, независимо от того, чем она закончилась (искусственным абортом, выкидышем или родами, операцией при внематочной беременности), при кровотечениях во время первой беременности, при ручном отделении плаценты, а также если роды проводятся путём кесарева сечения или сопровождаются значительной кровопотерей при переливании резус-положительной крови (в том случае, если они проводились даже в детском возрасте).
Если последующая беременность развивается с резус-отрицательным плодом, несовместимость не развивается. Всех беременных женщин с Rh "-" ставят на специальный учёт в женской консультации и проводят динамический контроль над уровнем резус-антител. В первый раз анализ на антитела надо сдать с 8-й до 20-й недели беременности, затем периодически проверять титр антител: 1 раз в месяц до 30-й недели беременности, дважды в месяц до 36-й недели и 1 раз в неделю до 36-й недели. Прерывание беременности на сроке менее 6 - 7 недель может не привести к формированию у матери Rh-антител. В этом случае при последующей беременности, если у плода будет положительный резус-фактор, вероятность развития иммунологической несовместимости вновь будет равна 10 - 15 %. Проведение тестирования на аллоиммунные антиэритроцитарные антитела важно также при общей предоперационной подготовке, особенно для людей, которым ранее уже проводилось переливание крови.
Наличие отрицательного резус-фактора у будущей мамы может стать серьезной проблемой, если будущий папа – резус-положительный: дитя может унаследовать папин резус-фактор, и возможный результат такого наследства – резус-конфликт, который потенциально опасен для малыша и мамы. Выработка антител начинается в мамином организме к середине 1-го триместра, именно в этом периоде возможно проявление резус-конфликта.
Как проводят диагностику у резус-отрицательных мамочек, и возможно ли лечение резус-конфликта в процессе вынашивания малыша?
Диагностика резус-конфликта при беременности – когда и как сдают анализы на титры и классы антител?
О количестве антител в маминой крови врач узнает с помощью тестов, называемых «титрами». Показатели теста демонстрируют – имели ли место «встречи» маминого организма с «инородными телами», за которые организм резус-отрицательной мамочки принимает и резус-положительный плод.
Также данный тест необходим для оценки тяжести развития гемолитической болезни плода, в случае ее возникновения.
Определение титров осуществляется через анализ крови, который берут без какой-либо специальной подготовки женщины, натощак.
Также в диагностику могут входить следующие методы:
- . Или забор околоплодных вод, осуществляемый непосредственно из плодного пузыря с обязательным контролем УЗИ. С помощью процедуры определяется группа крови будущего малыша, плотность вод, а также титр антител мамы к резусу. Высокая оптическая плотность исследуемых вод может говорить о распаде эритроцитов малыша, и в этом случае специалисты решают – как именно вести далее беременность.
- Кордоцентез . Процедура предполагает забор крови из пуповинной вены при контроле датчика УЗИ. Метод диагностики позволяет определить титр антител к резусу, наличие анемии у плода, резус и группу крови будущего малыша, а также уровень билирубина. Если результате исследования подтверждается факт отрицательного резуса у плода, то от дальнейшего наблюдения «в динамике» маму освобождают (при отрицательном резусе малыша никогда не возникает резус-конфликта).
- . На этой процедуре осуществляется оценка размеров органов малыша, наличие отечности и/или свободной жидкости в полостях, а также толщина плаценты и пуповинной вены. В соответствии с состоянием будущей мамы, УЗИ могут проводить столь часто, как того требует ситуация – вплоть до ежедневного режима.
- Допплерометрия . Этот метод позволяет оценить показатели работы сердца, уровень скорости потока крови в пуповине и сосудах малыша, и проч.
- Кардиотокография . С помощью метода определяют имеется ли гипоксия плода, а также осуществляют оценку реактивности сердечнососудистой системы малыша.
Стоит отметить, что процедуры вроде кордоцентеза и амниоцентеза сами по себе способны привести к повышению титров антител.
Когда проводят анализы на антитела?
- При 1-й беременности и при отсутствии выкидышей/абортов: раз в месяц с 18-й по 30-ю неделю, дважды в месяц с 30-й по 36-ю неделю, и далее раз в неделю до самых родов.
- При 2-й беременности: с 7-8-й недели беременности. При выявлении титров не более 1 к 4 данный анализ повторяется раз в месяц, а при факте роста титра – в 2-3 раза чаще.
Нормой при «конфликтной» беременности специалисты считают титр с показателем до 1:4 .
К критическим же показателям относят титры 1:64 и выше .
Лечение
Если до 28-й недели в мамином организме антитела не были обнаружены совсем, или же в значении, не превышающем 1:4, то риск развития резус-конфликта никуда не девается – антитела могут проявить себя и позже, и в довольно большом количестве.
Поэтому даже при минимальном риске резус-конфликта специалисты перестраховываются и в профилактических целях вводят будущей маме на 28-й неделе беременности антирезусный иммуноглобулин D , чтобы женский организм перестал вырабатывать антитела, способные разрушить клетки крови малыша.
Вакцина считается безопасной и не наносящей вреда маме и малышу.
Повторно укол делают уже после родов, чтобы избежать осложнений при последующих беременностях.
- При превышении скорости кровотока отметки 80-100 врачи назначают экстренное кесарево сечение во избежание гибели малыша.
- При росте количества антител и развитии гемолитической болезни проводят лечение, заключающееся во внутриутробном переливании крови. При отсутствии такой возможности решается вопрос о досрочных родах: сформированные легкие плода позволяют провести стимуляцию родов.
- Очищение материнской крови от антител (плазмаферез). Метод применяется во 2-й половине беременности.
- Гемосорбция. Вариант, при котором с помощью специального аппарата мамину кровь пропускают через фильтры для удаления из нее токсических веществ и очищения, а потом возвращают (очищенную) обратно в сосудистое русло.
- После 24-й недели беременности врачи могут назначить серию уколов, способствующих более быстрому созреванию легких ребенка для самостоятельного дыхания после экстренных родов.
- После родов малышу назначают переливание крови, фототерапию или плазмаферез в соответствии с его состоянием.
Обычно резус-отрицательных мамочек из высокой группы риска (прим. – при высоких показателях антител, при обнаружении титра на раннем сроке, при наличии первой беременности с резус-конфликтом) наблюдают в ЖК лишь до 20-й недели, после чего отправляют в стационар на лечение.
Несмотря на обилие современных методов защиты плода от маминых антител, самым эффективным остается родоразрешение.
Что касается внутриутробного переливания крови, его осуществляют 2-мя способами:
- Введение крови при контроле УЗИ в живот плода с последующим всасыванием ее в кровоток ребенка.
- Введение крови через прокол длинной иглой в пуповинную вену.
Профилактика резус-конфликта матери и плода — как избежать резус-конфликта?
В наши дни для профилактики резус-конфликта используется антирезусный иммуноглобулин D, существующий под разными названиями и известный своей эффективностью.
Профилактические действия осуществляют на сроке в 28 недель при отсутствии антител в маминой крови, учитывая, что риск контакта ее антител с эритроцитами малыша повышается именно в этот период.
В случае кровотечений при беременности, использовании таких методов, как кордо- или же амниоцентез, введение иммуноглобулина повторяют во избежание резус-сенсибилизации при последующей беременности.
Профилактику данным методом осуществляют, независимо от исхода беременности. Причем, доза препарата рассчитывается в соответствии с кровопотерей.
Важно:
- Переливание крови будущей маме возможно только от донора с таким же резусом.
- Резус-отрицательные женщины должны выбирать самые надежные методы контрацепции: любой способ прерывания беременности – это риск появления антител в крови.
- После родов обязательно определение резуса у младенца. При наличии положительного резуса показано введение антирезус-иммуноглобулина, если у мамы невысокие показатели антител.
- Введение иммуноглобулина маме показано в течение 72 часов с момента родов.
Сайт сайт предупреждает: эта статья ни в коей мере не заменит отношения между врачом и пациентом. Она носит информативный характер и не предназначена как руководство для самолечения и диагностики.
Беременность — один из самых волнительных и радостных периодов для женщины. В это время важно находиться под наблюдением врачей, посещать плановые обследования, чтобы снизить риск возникновения проблем со здоровьем ребенка.
Анализы на группу крови и резус-фактор (Rh) являются привычной базовой диагностикой, которая назначается обоим партнерам.
Важное про резус конфликт
Группа крови и резус-фактор — это генетические, индивидуальные, врожденные признаки, такие же как цвет глаз, волос или кожи. Они не могут свидетельствовать о каких-то нарушениях здоровья, не влияют на качество жизни.
При этом они имеют очень важное значение в период беременности, если у супругов различается Rh или группа крови. У резус-положительного (Rh+) отца и резус-отрицательной (Rh-) матери может появиться малыш с (Rh+), унаследованным от мужчины. В этом случае Rh матери оказывается несовместимым с Rh ребенка, возникает конфликт. Организм матери определяет плод чужеродным и начинает выработку антител, представляющих серьезную опасность для здоровья и жизни ребенка.
Несовместимость по группы крови (AB0 системы) также опасно, но встречается реже, чем ситуация с Rh. Чтобы предупредить проблемы с развитием беременности специалист назначает женщине анализ на определение количества антител к антигенам плода.
Дополнительная полезная информация на данную тему
Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики
Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).
Анализ крови
Антитела начинают вырабатываться приблизительно на седьмые сутки от зачатия. Они представляют собой специфические сывороточные белки крови, действие которых направлено на уничтожение плода. Чтобы предупредить самопроизвольный выкидыш женщине придется на протяжении всей беременности проводить плановую диагностику крови:
- С 8 по 30 неделю ее назначают ежемесячно.
- С 30 недели до начала родов один раз в две недели.
Регулярное исследование важно для здоровья плода. На протяжении беременности возрастает проницаемость сосудистой стенки, что приводит к большему проникновению антигенов плода в организм матери и активной выработке антигенов.
Врачи считают в этом плане первую беременность наиболее благоприятной. Если резус-конфликт приходится на нее, риск выработки антител значительно меньше, чем в последующие зачатия. Материнские антитела IgM настолько малы, что не могут проникнуть через плацентарный барьер, конфликт с Rh+ плодом не развивается.
Опасность антител
Конфликт по крови представляет опасность не только для жизни ребенка
, когда он находится в утробе матери, но и после его рождения. Антитела матери некоторое время продолжают разрушать эритроциты ребенка. Этот процесс проявляется гемолитической болезнью новорождённых (ГБН) со следующими признаками:
- Желтушностью кожных покровов ребенка из-за .
- Анемией ( , снижение уровня гемоглобина).
- Накоплением жидкости в органах и тканях (отеки) — самое серьезное последствие ГБН.
Признаки ГБН по ультразвуковому исследованию:
- Отек мягких тканей головы плода.
- Плод находится в позе Будды.
- Увеличение области живота, селезенки, сердца, печени.
- Увеличение диаметра пупочной вены.
- Отечность плаценты и ее утолщение.
Технология выполнения анализа
Исследование проводится в утреннее время натощак. Пациенту разрешается пить только простую кипяченую воду. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до забора крови.
- Специалист осуществляет забор венозной крови, помещает ее в пробирку и отправляет в лабораторию.
- Из крови извлекают сыворотку и титруют ее так, чтобы следующее разведение отличалось от предыдущего в 2 раза. В каждый разведенный образец добавляют клетки эритроциты.
- Смотрят на реакцию. Отреагировавшие клетки обрабатываются специальным реагентом.
- Если в изучаемом материале обнаруживаются антитела, происходит реакция, сопровождающаяся осаждением эритроцитов.
- На этом основании ведется подсчет количества антител.
Результаты, значения
В норме антитела должны отсутствовать. Если они обнаруживаются, показатель может различаться (1:4, 1:8, 1:16 и т.д.). Полученные значения могут оставаться без изменений на протяжении всего срока беременности (что наиболее благоприятно). Также могут снижаться, возрастать или наблюдаться скачкообразные изменения количества антигенов.
Важно знать, что количество титр антител не всегда будут говорить о приобретении ГБН и степени ее тяжести. Были случаи, когда при высоком титре (1:16, 1:32) рождались здоровые дети, а при низком происходила гибель плода. Но, высокие показатели всегда критичны и представляют наибольшую опасность для ребенка.
Если первый анализ не показывает наличие антител, но опасность конфликта есть, резус-сенсибилизации можно избежать введением иммуноглобулина . Он останавливает выработку антител в организме матери и приближает их к норме. Специалист может назначить введение специальной вакцины на сроке 28 недель, чтобы обезопасить организм при увеличении титр (1:8, 1:16, 1:32).
Примеры показателей
Степень риска ГБН зависит от следующих показателей:
- Титр 1:2 — низкий показатель, не представляющий угрозы для жизни плода. Если он обнаруживается в самом начале развития беременности, спустя 7-10 дней нужно будет сделать повторную диагностику.
- О начале развития иммунологической реакции говорит показатель 1:4. Подобное соотношение часто может наблюдаться при первой беременности. Он может оставаться без изменений вплоть до рождения ребенка и не представлять опасности для жизни плода, хотя и требует постоянного медицинского контроля.
- Титр 1:16 представляет наибольшую опасность. Уровень 1:16 может являться показанием для проведения амниоцентеза, во время которого специалист проводит пункцию околоплодных вод с последующим их изучением и выявлением возможной патологии. При титрах 1:16 на 10% повышается риск внутриутробной гибели плода.
- Титры 1:32, 1:64 могут стать показанием для досрочного родоразрешения в третьем триместре беременности.
Титр IgG в вместе с данными анамнеза позволяет в 60-70% спрогнозировать развитие ГБН, а УЗИ и амниоцентез повышают точность диагностики до 90-95%.
Где сделать анализ?
Диагностику можно провести в разных городских лабораториях и клиниках.
- В Москве услугу предоставляют: Инвитро, Хеликс, Гемотест, Здоровое поколение, Медицинский женский центр, лаборатория Литекс, лаборатория Цир и другие.
- В Санкт Петербурге услугу предоставляют: СМ-Клиника, ЛабСтори, Инвитро, 1 роддом, Хеликс, Центр репродуктивного здоровья и другие.
Анализ на антитела является одним из важных диагностических методов во время беременности. Он позволяет максимально точно и быстро получить результат и предпринять необходимые меры, чтобы защитить здоровье малыша, снизить риск развития осложнений и серьезных последствий.
Возникновение иммунологического конфликта между матерью и ребенком обусловлено несовместимостью по резусу или группе крови и выработкой в женском организме специфических антител.
АВ0-несовместимость
Несовместимость по групповой принадлежности возникает в случаях, когда:
- у матери I группа, а у партнера IV группа (несовместимость возникает всегда);
- у матери II, а у отца IV группа (вероятность несовместимости- 66%);
- у матери III, а у отца IV группа (вероятность - 66%);
- у матери I группа, а у отца II или III (вероятность несовместимости - 50%);
- у матери II группа, а у отца III (вероятность - 50%);
- у матери III группа, а у отца II (вероятность - 25%).
В крови женщины присутствуют изогемагглютинины к эритроцитарным антигенам другой группы. Наличие этих веществ и предполагает возникновение несовместимости. При других комбинациях системы АВ0 у будущих родителей несовместимость не возникает.
Иногда антитела появляются еще до наступления беременности. Их выработка активизируется при переливании несовместимой по системе АВ0 (группе) крови или донорской сыворотки, вакцинации. АВ0-несовместимость партнеров может возникнуть, если в анамнезе присутствуют данные:
- привычный выкидыш;
- недонашивание беременности, искусственное ее прерывание на поздних сроках;
- внутриутробная гибель плода;
- кесарево сечение и осложненные роды (ручное отделение плаценты, преждевременная ее отслойка).
Резус-несовместимость
Резус-конфликт проявляется только при условиях:
- у женщины кровь резус-отрицательная (Rh-);
- плод унаследовал Rh+ кровь отца.
Важно! Резус-сенсибилизация возникает чаще, если партнеры имеют совместимую или одногруппную кровь.
Так как большинство населения (85%) имеет Rh+, вероятность развития конфликта по резус-принадлежности слишком мала - всего 0,8%. Однако именно резус-сенсибилизации уделяется большое внимание, так как иммунологический конфликт чреват серьезными последствиями для плода.
Белок, присутствующий на поверхности эритроцитов резус-положительной крови, распознается иммунными клетками женщины как чужеродный и запускает механизм иммунной борьбы с ним. Иммунная система женщины, впервые сталкиваясь с резус-положительными эритроцитами, синтезирует специфические антитела IgM. При первой беременности довольно крупные белковые образования попадают в кровь плода лишь в малых количествах, поэтому вероятность иммунологической несовместимости составляет всего 10%. Однако при последующих беременностях шансы развития резус-несовместимости матери и ребенка значительно возрастают.
При повторном контакте вырабатываются меньшие по размеру антитела IgG, которые с легкостью проникают сквозь плаценту в кровь плода, активируя процесс гемолиза (разрушения эритроцитов) и накопления билирубина (вещества, появляющегося в результате распада гемоглобина).
Чем опасна несовместимость крови?
Иммунная реакция у матери приводит к разрушению эритроцитов плода. При этом женщина никак не страдает, процесс образования специфических белков совершенно неопасен для нее и протекает бессимптомно. Негативное действие иммунологического конфликта испытывает только плод.
Разрушение эритроцитов, главных транспортеров кислорода к клеткам, приводит к накоплению жидкости во всех тканях плода. После рождения материнские антитела в крови малыша еще продолжают разрушать красные кровяные клетки, этот процесс клинически проявляется гемолитической болезнью новорожденных (ГБН). Состояние проявляется в формах:
- Анемическая - развитие анемии разной степени тяжести.
- Желтушная - появление желтушности кожи малыша вследствие накопления в крови билирубина.
- Отечная - самая тяжелая и опасная форма, характеризующаяся скоплением жидкости в полостях и тканях ребенка.
Развитие ГБН фиксируется при проведении УЗ-исследования плода:
- плод в «позе Будды»;
- снижена двигательная активность;
- отечность кожи головки и конечностей;
- усиленная эхогенность кишечника;
- наличие жидкости в брюшной полости, грудной клетке;
- увеличение сердца, перикардиальный выпот;
- гиперплазия плаценты.
Важно! АВ0-конфликт чаще дает слабовыраженную симптоматику, не требующую серьезного лечения. Тяжелые формы резус-несовместимости могут заканчиваться серьезной патологией плода и его смертью.
Определение титра антител
Беременным с Rh- определяют наличие специфических белков при первичном посещении гинеколога. Титр антител - соотношение разведения сыворотки, при котором кровь способна справляться с резус-положительными эритроцитами. Количество антител может изменяться (увеличиваться/уменьшаться) в течение беременности. Контроль количества специфических белков проводят 1 раз в месяц до 28 недель, далее дважды в месяц и каждые 7 дней после 36 недель.
Предсказать развитие ГБН при групповой несовместимости крови по титру специфических белков не возможно.
Необнаружение антител в анализе.
Если при первом анализе антитела не выявлены, резус-сенсибилизации можно избежать введением антирезусного иммуноглобулина. Этот препарат приостанавливает синтез антител в материнском организме.
Антитела обнаружены.
В этом случае важна их идентификация. Только наличие IgG может вызвать гемолитическую патологию плода. Степень риска развития ГБН зависит от показателя:
- титр 1:4 свидетельствует о начале развития иммунологической реакции, обычно подобное соотношение наблюдается при первой беременности;
- титр 1:16 - показание для амниоцентеза (пункции околоплодных вод и их исследования для выявления внутриутробной патологии), в 10% случаев указывает на высокий риск внутриутробной смерти;
- титр 1:64 или 4-кратное его увеличение при последующем исследовании требует досрочного родоразрешения.
Титр IgG в совокупности с данными анамнеза позволяет в 60% спрогнозировать развитие ГБН, а УЗИ плода и амниоцентез увеличивают точность диагностики до 90%.
Наличие антител у матери совершенно не означает необходимость отказа от беременности. Ранняя постановка беременной на учет, анализ крови на антитела, регулярное УЗИ плода и вакцинация иммуноглобулином позволит сохранить беременность и в положенный срок родить здорового ребенка.
Беременность – это важное событие в жизни пары. Для женщины оно важно вдвойне, так как ей приходится заботиться не только о себе, о своем партнере, но и о жизни и здоровье своего будущего ребенка. Чем раньше она об этом задумается, тем больше шансов, что гестация (беременность) пройдет без возможных осложнений, а ее ребенок родится здоровым.
В лабораторной медицинской практике существует множество анализов крови, которые требуется сдавать беременной женщине, – общий анализ крови, анализ крови на хорионный гонадотропин человека, биохимический анализ крови, – но анализ крови на антитела при беременности, играет, пожалуй, самую важную роль, так как с его помощью можно избежать угрозы TORCH-инфекций и резус-конфликта.
Почему анализ крови на антитела такой важный?
В информационной среде современного мира многие люди сталкиваются в повседневной жизни с медицинской научной терминологией. Им знакомы слова «иммунитет», «аллергия», «антитела», «иммунный ответ», «резус-фактор», «резус-конфликт». Часто знакомство подобного рода оставляет за дверью понимания суть явлений, скрываемых за этими словами. Ниже мы попробуем в доступной форме раскрыть основной смысл озвученных выше понятий.
Иммунитет
Иммунная система способна противостоять не только внешним антигенам, она также борется с «взбунтовавшимися» клетками организма – раковыми клетками. И, что особенно важно в пределах нашей темы, иммунная система не всегда работает адекватно и правильно, становясь угрозой организму, а для женщины во время гестации – угрозой и ее плоду.
Неадекватная, аномальная работа иммунной системы приводит к появлению аутоиммунных заболеваний, которые еще называются «аллергическими». При нормальном состоянии здоровья человека иммунная система не имеет доступа к таким зонам организма, как ткани костного и головного мозга, глаза, эмбрион, плацента и семенники. При феномене «чрезмерно сильного иммунитета» возможна ситуация, когда иммунная система может физически поразить перечисленные объекты, преодолев нейтралитет этих зон, что очень плохо для здоровья человеческого организма.
Антитела
Понятие «антитело» (иммуноглобулин) имеет решающее значение для понимания механизма возникновения «резус конфликта».
Откуда берутся антитела и что это такое?
В красном костном мозге постоянно зреют стволовые клетки. Со временем они превращаются в клетки красной и белой крови – эритроциты и лейкоциты. Часть лейкоцитов (β-лимфоциты) сразу направляется в лимфатические узлы и селезенку, где они начинают выполнять свою основную функцию – изготавливают антитела против антигенов, а часть лейкоцитов попадает в тимус, где становятся Т-лимфоцитами (буква «Т» означает тимус). Это особая форма «продвинутых» лейкоцитов, которые сильно отличаются от своих менее развитых собратьев. Так, например, лимфоциты-киллеры способны опытным путем получать информацию про антиген, направлять ее в тимус (своеобразный исследовательский центр организма) и проводить точечную ликвидацию враждебного агента с помощью дальней атаки цитоксинами и жгутиками при непосредственном соприкосновении.
Антитела появляются в тимусе после «разведки» Т-лимфоцитов. Формула изготовления антител направляется стационарным β-лимфоцитам (плазматические клетки), которые продуцируют их в дальнейшем, запоминая способ изготовления (на этом свойстве основан принцип действия постоянного иммунитета). После чего антитела – могучее оружие против антигенов – попадают в кровь, находят антиген и самым пагубным образом влияют на него.
Существует 5 типов антител – IgG, IgA, IgM, IgD, IgE, которые отличаются друг от друга по структуре и аминокислотному составу, а также по функциональному назначению. Подробнее в таблице:
Резус фактор
Классическая система определения группы крови называется «AB0», по некоторым причинам она не способна удовлетворить запросы современной медицинской науки, в частности, иммунологов, которые используют альтернативную систему Rh. Всего в медицине насчитывается около 40 различных подходов определения групп крови.
Система Rh основана на определении группой 50 антигенов, самые важные из которых – D, C, c, CW, E и e. Термины «положительный и отрицательный резус-фактор» соотносятся только с антигеном D (Rh+ и Rh-). Статистика ВОЗ показывает, что на планете существует только 15% людей, у которых отрицательный резус крови. Антиген D играет важную роль в резус-конфликте при переливании крови (резус-несовместимость донора и реципиента) и патологии развития плода (резус-несовместимость отца и матери).
Механизм возникновения резус-конфликта во время беременности
Во время первой гестации кровь матери и плода не смешивается, антиген D не обнаруживается материнским организмом, и резус-конфликта не возникает до момента родов, когда происходит неизбежное выявление антигена иммунной системой.
Иммунная система запоминает антиген и формирует память о нем, как это она делает в случае образования механизма постоянного иммунитета. При повторной гестации организм матери начинает аномально реагировать на беременность, как на болезнь. В связи с чем возникают разнообразные аутоиммунные патологические состояния плода: гемолитическая анемия с ацидозом и гипоксией, тромбоцитопения, водянка, нейтропения. Серьезно возрастает угроза TORCH-инфекций (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, сифилис, гепатит-В). У матери на фоне ухудшения общего состояния могут быть плевральные выпоты, мощные токсикозы. Возрастает угроза выкидыша, недоношенности, гестоза.
Анализ крови на антитела при беременности: процедура и расшифровка результатов
Заметим, что сдачу анализов на антитела в крови лучше производить до момента зачатия ребенка. Таким образом, будет время на лечение, если оно необходимо, и будет ясно, совместим ли резус матери с резусом будущего отца ребенка.
Подготовка к процедуре сдачи анализов
Анализ крови на антитела сдается беременными женщинами с отрицательным резусом в обязательном порядке и производится на 8, 16 и 24-й неделе гестации. Анализ на резус-конфликт сдается каждый месяц до последнего месяца беременности. Перед сдачей нужно соблюдать диету. Перед процедурой нельзя кушать, а потому необходимо делать ее утром. Кровь забирают из вены.
Расшифровка результатов
На бланке анализов в первую очередь внимание нужно обращать на индексы антител lgM и lgG. Они могут быть указаны приблизительно с помощью символов «+», «-»; словами – «отрицательно», «слабо-положительно» (как вариант – «слабо-отрицательно»), «положительно» и в референсных числовых значениях.
Референсные значения. Не у всех лабораторий одинаковые нормы референсных пределов, а потому значения, которые будут приведены ниже, нужно оценивать, как приблизительные:
- Интервал lgA – 0,35-3,55 г/л
- Интервал lgG – 7,8-18,5 г/л
- Интервал lgM – 0,8-2,9 г/л
Таким образом, нижнее значение, например, lgM 0,7 будет расценено, как lgM-, а верхнее – как lgM+. Пример (обратите внимание на то, что в бланке числовые значения совмещены с тэгом «отрицательно», «слабо-положительно», «положительно»):
Символические значения:
- Если lgM и lgG не выявлены, на бланке анализов написано «отрицательно», то это означает, что инфекций в организме нет. Тем не менее необходимость в лабораторном контроле сохраняется, так как очевидно, что организм матери не имеет иммунитета к заболеваниям.
- lgG+ и lgM- будут свидетельством перенесенной инфекции, на плод такое сочетание не влияет.
- lgG- и lgM+ – мать заразилась инфекцией во время гестации. Существует опасность для плода.
- lgG+ и lgM+ – заболевание находится в острой стадии. Есть угроза для плода.
