Может ли у беременной быть аппендицит. Аппендицит при беременности. Симптомы и лечение. Влияние на плод

Аппендицит – это одна из наиболее часто встречающихся хирургических патологий брюшной полости. Анатомически аппендицит представляет собой воспаление червеобразного отростка слепой кишки, который расположен в правой подвздошной области (в низу живота, справа от лобковой кости).

Причины аппендицита при беременности

Факторы риска (общие для всех и также актуальные для беременных):

- Нерациональное питание . Избыток сладкой, рафинированной пищи, и недостаток клетчатки нарушает пищеварение и создает благоприятные условия для роста патогенной микрофлоры. Также опасно употребление несъедобных частей плодов, ягод, семян. Наверное, многие в детстве не раз слышали, что нельзя глотать вишневые или арбузные косточки, есть семечки с кожурой. Отчасти, это верно, так как эти элементы не перевариваются и могут попасть в просвет аппендикса и вызвать воспаление.

- Спаечная болезнь . Спаечная болезнь подразумевает образование множественных спаек между петлями кишечника с вовлечение соседних органов (желчный пузырь, маточные трубы и яичники). При образовании спаек нарушается естественный пассаж кишечного содержимого и может возникнуть закупорка просвета червеобразного отростка, а затем его воспаление.

Аппендицит может случиться в любом возрасте, но у молодых он встречается чаще, а женщины болеют чаще мужчин. И беременные женщины – не исключение. По некоторым данным, с этим заболеванием во время беременности встречается до 3% женщин.

Гиподинамия . Беременные ограничены в свое физической активности, что также не способствует нормальной работе кишечника.

У беременных существует несколько факторов риска, которые провоцируют многие патологические состояния, в том числе и повышают риск аппендицита. Исключить эти факторы риска нельзя, так как они обусловлены прогрессирующей беременностью.

Факторы риска у беременных:

Преобразование гормонального фона. Мы часто говорим о роли прогестерона в поддержке беременности. Действительно, его значение трудно переоценить, но при этом, наряду с поддержанием матки в нормальном тонусе, прогестерон расслабляюще действует на всю непроизвольную мускулатуру в организме. Касательно кишечника, это чревато снижением его тонуса, неравномерностью сокращений, застоем содержимого и запорами. Все эти последствия создают условия для развития болезнетворной флоры в кишечнике.

Сдавление кишечника растущей маткой. Аппендицит у беременных чаще случается именно со II триместра, когда матка уже достаточно большая и может поддавливать кишечник. Из- за непривычного расположения петель кишечника может нарушиться пассаж содержимого, что также приводит к застою и запорам.

Расположение червеобразного отростка у беременных – это отдельный аспект. В норме аппендикс располагается в правой подвздошной области, есть также редкие формы ретроцекального (сзади, за слепой кишкой) и ретроперитонеального (забрюшинно) расположения отростка. У беременных аппендикс смещается и оттесняется растущей маткой, что меняет классические симптомы до неузнаваемости.

Симптомы аппендицита при беременности

1. Боли в животе, симптом Кохера – Волковича.

Симптом Кохера – Волковича – это классический симптом острого аппендицита, заключается в том, что боли начинаются в верхней половине живота, в эпигастрии (область «под ложечкой»), а затем в течение нескольких часов смещаются в правую подвздошную область.

У беременных этот симптом может искажаться из-за смещения отростка. Боли могут беспокоить в правой боковой области и в правом подреберье, имитируя симптомы острого холецистита . Также могут быть боли в пояснице, больше справа, тогда следует дифференцировать с правосторонней почечной коликой .

Определяют также болезненность в положении лежа на правом боку, так как в этой позе увеличенная матка давит на воспаленный аппендикс.

При низком расположении аппендикса (аномальное расположение либо аномально длинный отросток) боли могут иррадиировать в промежность, вызывать ложные позывы к мочеиспусканию. Но мочиться женщине, как правило, не больно, нет резей и жжения в мочеиспускательном канале.

2. Тошнота, рвота.

Если вы исключаете пищевое отравление, а период токсикоза давно миновал, то неожиданное расстройство пищеварения должно насторожить. Если рвота сопровождается болями в животе, то необходимо срочно обратиться в больницу, где есть возможность осмотра хирургом и акушером – гинекологом.

3. Нарушение стула, диарея .

Появление жидкого стула также может быть на фоне массивной воспалительной реакции, вызванной развитием аппендицита.

4. Повышение температуры вплоть до фебрильных цифр (выше 38 º С).

5. Общие симптомы интоксикации (слабость, утомляемость, головная боль).

Аппендицита развивается быстро, начиная от нескольких часов, уже присутствуют отчетливые клинические симптомы, которые свидетельствуют о неблагополучии в брюшной полости (даже если сперва не удается точно установить диагноз).

Катаральная (поверхностная) форма аппендицита развивается примерно 6 – 12 часов.

Деструктивные формы (флегмонозная, гангренозная) развиваются от 12 часов до 2 – х суток. А далее велика вероятность прорыва червеобразного отростка и попадания кишечного содержимого в брюшную полость.

Диагностика аппендицита при беременности

1. Осмотр хирурга. Хирург пальпирует живот и определяет наличие локальной болезненности, локального или разлитого напряжения мышц передней брюшной стенки, симптомов раздражения брюшины.

Симптом Щеткина – Блюмберга – это симптом раздражения брюшины, который свидетельствует о распространении процесса и развитии перитонита. Симптом определяется так: врач пальпирует правую подвздошную область и на вдохе нажимает на живот, а потом резко отпускает. Боль именно при отпускании руки говорит о переходе воспаления на брюшину.

2. Осмотр акушера – гинеколога. Наружный акушерский осмотр (тонус матки, высота стояния предлежащей части плода) и внутреннее акушерское исследование проводится для исключения акушерской причины болей в животе: угроза выкидыша (до 22 недель) или угроза преждевременных родов (свыше 22 недель), угроза разрыва матки по рубцу (если есть рубец на матке после кесарева сечения или миомэктомии). Также причина болей может быть гинекологической: перекрут кисты яичника (редко).

3. ОАК. В общем анализе крови нас интересуют признаки воспаления: лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

4. ОАМ. Общий анализ мочи берется для того, чтобы исключить почечную причину болей. При наличии изменений в ОАМ (элементы крови в моче, большое количество солей, признаки воспаления) нужно дообследование (УЗИ почек) и консультация уролога.

5. УЗИ брюшной полости. УЗИ брюшной полости выполняется, если необходима дифференциальная диагностика между аппендицитом и холециститом. Также можно увидеть жидкость в брюшной полости, если процесс распространенный и развивается перитонит. УЗИ брюшной полости зависит от срока беременности, на поздних сроках визуализация будет малоинформативной.

6. Контроль за состоянием плода. Во время диагностики и далее во время лечения необходимо контролировать сердцебиение плода и кровоток в сосудах матки и пуповины. Для этого проводят УЗИ матки с доплерометрией, кардиотокографию на поздних сроках.

Лечение аппендицита при беременности

В случае подтвержденного диагноза острого аппендицита лечение только оперативное.

Видов вхождения в брюшную полость два: лапаротомия (разрез) лапароскопия (прокол). Лапароскопия обеспечивает хороший косметический эффект, но при больших размерах матки визуализация может быть недостаточной. Также при лапароскопических операциях в брюшную полость нагнетается воздух, эта процедура может вызвать и усилить гипертонус матки.

Чаще производится лапаротомия (разрез и вхождение в брюшную полость) в правой подвздошной области, ревизия органов брюшной полости, аппендэктомия (удаление аппендикса и ушивание ложа). Операция производится под обезболиванием (спинальная анестезия или общий наркоз).

Разрешены для беременных:

Цефалоспорины: цефтриаксон, цефазолин, цефиксим, цефуроксим, цефотаксим, цефоперазон. Цефалоспорины можно применять со II триместра (с I триместра по жизненным показаниям), проникают в маточно – плацентарный кровоток в незначительных количествах.

Пенициллины: амоксициллин, ампициллин, амоксиклав (амоксициллин в сочетании с клавулоновой кислотой, которая замедляет разрушение антибиотика). Пенициллины проникают через гематоплацентарный барьер, но при многочисленных исследованиях вредного влияния на плод не выявлено.

Макролиды не все, а только 3 препарата: эритромицин, джозамицин (вильпрафен) и спирамицин (ровамицин).

Для снятия болевого синдрома и спазма после операции применяют спазмолитики: дротаверин (но-шпа) в таблетках и инъекционно (внутримышечно). Применение ситуационно, при болях.

Осложнения аппендицита

1. Перитонит – это воспаление брюшины, то есть серозной оболочки, покрывающей органы брюшной полости. Перитонит развивается в запущенных случаях заболеваний (аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость и другие) и значительно ухудшает прогноз. При аппендиците воспаление еще локальное (частичное и ограниченное), его легче вылечить меньшими усилиями. При развитии перитонита воспаление распространяется по брюшной полости, затрагиваются другие органы, развивается системный воспалительный ответ.

В случае развития перитонита беременной может угрожать сепсис.

2. Сепсис – это патологическое состояние, когда воспалительные агенты проникают в кровь и циркулируют в ней. При развитии септического состояния показаны расширенные хирургические меры, санация и дренирование (установка отводящих трубочек) брюшной полости, массивная антибиотикотерапия. В этом случае спасают мать, прогноз для плода крайне неблагоприятный.

3. Бактериотоксический шок. Если процесс развивается не первый день, то возможно осложнение по типу бактериотоксического шока. После назначения антибиотиков в послеоперационном периоде происходит массовая гибель болезнетворных микроорганизмов в крови и накопление продуктов распада. Это угнетающе действует на сосудистый центр, падает артериальное давление, учащается пульс и дыхание. Состояние классифицируется как неотложное, без оказания помощи пациентка погибнет.

4. Антенатальная гибель плода. Распространенная воспалительная реакция, возможные перепады артериального давления, нарушение маточно – плацентарного кровотока и другие факторы могут привести к гибели плода внутриутробно.

5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты . Это грозное осложнение также возникает из-за нестабильности гемодинамики матери и системного воспаления в ее организме.

6. Воспалительные осложнения для плода (плацентит во время беременности, хорионамнионит в родах и после родов, помутнение околоплодных вод).

Прогноз

При своевременном обращении прогноз для жизни и дальнейшего вынашивания благоприятный. При запоздалом обращении и вмешательстве прогноз неблагоприятный и для плода и для матери.

Профилактика

В случае болей в животе любой локализации не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, это может закончиться печально. И не смотря на прогрессивное время и доступность практически любой информации, иногда такое происходит.

Придерживайтесь общих правил рационального питания и здорового образа жизни, это полезно как маме, так и малышу.

Аппендицит кажется рядовым и не страшным распространенным заболеванием, но не будем забывать, что таковым он стал благодаря медицине. Ранее «боковая болезнь» считалась приговором, пациент был обречен на гибель. Сейчас аппендэктомию считают небольшой операцией и иногда даже забывают о ней упомянуть при сборе анамнеза. Но не будь этой операции, прогноз для жизни был бы совсем иным.

Не бойтесь обращаться за медицинской помощью и не отказывайтесь от предложенной операции. Следите за собой и будьте здоровы!

Беременность — это чудесное время в жизни женщины, связанное с ожиданием предстоящей радости. Будущая мама может наслаждаться своим интересным положением и не допускать мысли о плохом. К сожалению, данный период жизни иногда осложняется проблемами со здоровьем. Одна из них — аппендицит при беременности. Опасно ли данное заболевание? Какое требуется лечение?

Что необходимо знать об аппендиците?

Аппендицит — это заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса в червеобразном отростке. В медицинской практике он также именуется аппендиксом. Этот отросток считается рудиментом, в процессе эволюции человека он утратил свои первоочередные функции, но иногда все же дает о себе знать. По статистике, у 25% населения нашей планеты червеобразный отросток воспаляется.

При появлении болевого дискомфорта многие начинают вспоминать, с какой стороны аппендицит находится. Это должны знать все без исключения, ведь медлить с этой патологией нельзя. Воспаленный червеобразный отросток локализуется в зоне между пупком и правой подвздошной областью.

Беременные женщины также могут столкнуться с этим заболеванием. Его развитие во многом обусловлено именно интересным положением. При сильных болях в области живота не следует откладывать визит к врачу. Даже если такой симптом не свидетельствует о воспалении аппендикса, оставлять его без внимания не стоит.

Виды аппендицита при беременности

Существует две формы этого заболевания: катаральная и деструктивная. В первом случае рудимент увеличивается в размерах, появляется отечность, но гнойное содержимое не вытекает наружу. Деструктивный вариант патологии можно разделить на несколько условных видов:

Причины заболевания

Аппендицит — это патологический процесс, связанный с воспалением червеобразного отростка. Болезнь в два раза чаще обостряется у женщин в положении. Этому имеется разумное объяснение.

По мере роста и развития плода матка увеличивается в размерах, в результате чего нередко наблюдается смещение аппендикса. Данная аномалия становится причиной нарушения кровообращения в червеобразном отростке и приводит к обострению воспаления.

Аппендицит при беременности также имеет иные предпосылки для развития. К числу патогенных факторов относятся следующие:

Снижение защитной функции организма.
Частые запоры.
Смещение слепой кишки.
Спазм сосудов.
Инфекционные процессы в организме беременной.

Если систематизировать этиологию болезни, в ее истории ведущая роль принадлежит нерациональному питанию и неправильному расположению аппендикса в брюшине. Наиболее подвержены возникновению аппендицита люди, привыкшие питаться всухомятку, злоупотребляющие трудноперевариваемыми продуктами.

Какие симптомы указывают на патологию?

Первые признаки аппендицита не задерживаются и начинают прогрессировать сразу после воспаления червеобразного отростка. Клиническая картина зависит от формы патологии:

Катаральный аппендицит развивается в течение 6-12 часов.
Деструктивный вариант длится от 12 часов и более.

В целом признаки аппендицита у женщин отличаются стандартной схемой и развиваются по нарастающей. Воспалительный процесс начинается с появления болевого дискомфорта в боку. На раннем этапе он может носить тянущий характер. Такое состояние постепенно сменяются невыносимой болью, что существенно ухудшает качество жизни пациентки. У женщины повышается температура.

Болевой синдром отличается коликообразный характер, а его интенсивность зависит исключительно от срока беременности. В третьем триместре такие признаки аппендицита у женщин могут напоминать начало родовой деятельности. В начале беременности такой дискомфорт терпимо переносится на ногах, что нередко сбивает врача при постановке диагноза.

Среди сопутствующих симптомов можно выделить следующие:

Рвота и тошнота.
Признаки депрессии.
Нарушение стула.
Повышенная утомляемость.
Заметное снижение трудоспособности.

Важно понимать, что острый аппендицит и беременность — это опасное сочетание, ведь присутствие плода внутри утробы только усугубляет течение патологии, повышая тем самым риск возникновения осложнений. Именно поэтому важно знать, какими признаками сопровождается недуг, чтобы при его возникновении не терять драгоценное время.

Как аппендицит влияет на плод?

Аппендицит при беременности, безусловно, влияет на развитие плода. Особенно опасно это заболевание во втором триместре. Самое распространенное осложнение — прерывание беременности. Кроме того, к числу неприятных последствий относится инфицирование организма матери и непроходимость кишечника.

Очень редко у женщин в положении диагностируют отслойку плаценты. При своевременной диагностике и качественной терапии беременность обычно удается сохранить. При развитии воспалительного процесса в плодных оболочках происходит инфицирование ребенка, что обязательно требует проведения антибактериальной терапии.

Аппендицит при беременности: последствия заболевания

Симптомы патологии не должны оставаться без внимания. Даже если врачи своевременно обнаружили болезнь, ее последствия могут оказаться самыми неожиданными не только для органов ЖКТ, но и для всего организма. Здесь необходимо отметить вероятность возникновения следующих патологий:

Инфекционные процессы в организме.
Непроходимость кишечника.
Отслойка плаценты.
Нарушение сократительной функции матки.
Множественные кровотечения.
Гипоксия плода.

Лечение этого заболевания подразумевает удаление воспаленного аппендикса. Это весьма опасная процедура, которая может отразиться на качестве жизни роженицы и спровоцировать преждевременные роды. Именно поэтому каждый должен знать, с какой стороны аппендицит находится, чтобы при возникновении болевого дискомфорта своевременно отреагировать на проблему.

Обычно беременность после проведения операции осложняется, поэтому всех женщин с таким диагнозом наблюдают еще некоторое время в гинекологическом отделении.

Диагностические мероприятия

Диагностика заболевания у беременных носит комплексный характер, то есть осуществляется с несколько этапов.

Обнаружили аппендицит при беременности. Что делать?

Единственный эффективный способ устранения воспаления — хирургическое вмешательство. Уменьшить проявление патологии даже медикаментозными препаратами невозможно. Операция обычно проводится с использованием общего варианта обезболивания. В некоторых случаях возможно применение эпидуральной анестезии. Она подразумевает под собой обезболивание ног и непосредственно области хирургического вмешательства.

Операция может быть традиционной или лапароскопической. Далее рассмотрим каждый вариант более подробно.

Лапароскопическая операция считается малоинвазивной, поэтому к ее помощи прибегают чаще всего. Во время процедуры хирург в брюшной полости делает небольшой прокол, через который впоследствии вводится специальная трубка с камерой на конце. После обнаружения воспаления врач делает еще несколько подобных проколов. Через них вводятся инструменты для соответствующих хирургических манипуляций.

Удаление аппендицита проходит быстро и безболезненно. После лапароскопии на теле остается несколько маленьких шрамов, которые со временем полностью исчезают. К помощи данной процедуры прибегают крайне редко. Все дело в том, что далеко не во всех медицинских учреждениях имеется необходимая техника и аппараты для ее проведения.

Под традиционной операцией понимается аппендэктомия. Во время процедуры врач делает разрез на брюшной стенке около 8 см. После обнаружения воспаленного червеобразного отростка проводится его удаление и оценка полости на наличие абсцесса. При выявлении патологии врач высушивает его посредством специальных дренажных трубок, которые обязательно выводятся наружу. После этого разрез зашивают. Приблизительно на седьмой день швы снимают.

Только врач может решить, каким именно методом удалять аппендицит при беременности. Отзывы многих пациенток подтверждают тот факт, что лапароскопия — это действительно малоинвазивный и одновременно эффективный вариант иссечения аппендикса. Проколы заживают очень быстро, через некоторое время от операции не остается следов.

Многих женщин беспокоит вопрос, опасно ли зачатие после аппендицита. По словам врачей, если воспаленный отросток удаляли посредством аппендэктомии, задумываться о пополнении в семействе можно через шесть месяцев. Беременность после лапароскопии безопасна по истечении 2 месяцев.

Послеоперационная реабилитация

Послеоперационный период у беременных требует повышенного внимания врачей, профилактики возможных осложнений. После хирургического вмешательства женщинам не накладывают лед на живот, чтобы не навредить плоду. Обычно врачи рекомендуют специальный щадящий режим для быстрого восстановления.

Удаление аппендицита всегда подразумевает использование антибактериальной терапии во время реабилитационного периода. Все препараты подбираются в индивидуальном порядке с учетом состояния женщины и срока беременности.

Также проводится профилактика так называемых преждевременных родов. Пациентке положен постельный режим, правильное питание и четкое соблюдение всех предписаний врача. Иногда дополнительно назначают успокоительные средства. После выписки из больницы женщина автоматически попадает в группу повышенного риска самопроизвольного прерывания беременности.

После операции особого внимания требует состояние плода. Врачи отслеживают его развитие, следят за плацентой. При выявлении каких-либо нарушений в состоянии плода или ухудшении здоровья будущей роженицы ее незамедлительно направляют в стационар для последующего лечения.

Если роды наступают через несколько суток с момента операции, их проводят под особым контролем. Врачи постоянно следят за тем, чтобы не разошлись швы. В процессе родоразрешения особое внимание уделяется профилактике внутриматочной гипоксии. Время самой процедуры врачи, как правило, сокращают за счет рассечения промежности.

Вместо заключения

Острый или хронический аппендицит во время беременности представляет серьезную угрозу не только для развития плода, но также для здоровья будущей роженицы. Своевременное обращение к врачу и грамотно проведенная операция — залог положительного исхода событий.
При возникновении болевого дискомфорта в животе, который сопровождается повышением температуры и рвотой, необходимо без промедлений вызвать бригаду медицинских работников.
Вырезают ли аппендицит при беременности? Да, единственным верным вариантом лечения патологии считается хирургическое вмешательство.
После проведения операции наступает период реабилитации. В это время женщине показан постельный режим, антибактериальная терапия.

Надеемся, что представленная в этой статье информация окажется для вас действительно полезной. Будьте здоровы!

Воспаление слепого отростка в период беременности зачастую приводит к различным деструктивным процессам, заметно осложняющим течение патологии. При расплавлении аппендикса возникает угроза выкидыша или ранних родов.

Симптомы

Клиническая картина воспаления во многом зависит от срока беременности. Так, в первые 16–18 недель основным симптомом аппендицита являются внезапно возникающие боли. Поначалу мучительное ощущение локализуется в области эпигастрия или растекается по животу, а через 4–5 часов концентрируется в правом боку.

Другие проявления недомогания - повышенная температуры, плохое самочувствие, кратковременная рвота теряют свою актуальность на раннем сроке беременности, поскольку могут быть спровоцированы токсикозом.

Поэтому следует обращать более пристальное внимание на такие признаки аппендицита:

учащение пульса (90–110 ударов в минуту);
возникновение дискомфорта в положении лежа на левом боку;
усиление боли в момент давлении на зону аппендикса при повороте на правый бок.

В более поздние сроки симптомы аппендицита у беременных женщин проявляются еще меньше, поскольку слепой отросток постепенно отдаляется от брюшины и смещается кзади.

С 20 недели распознавание заболевания становится все труднее. В этот период следует обращать внимание на постоянство болей и их локализацию в правой повздошной зоне, а также на тахикардию. Другие симптомы аппендицита при беременности в поздние сроки практически отсутствуют.

Причины

Причины воспаления слепого отростка у женщин в период вынашивания ребенка чаще всего связаны с физиологическими изменениями в организме:

растущая матка сдавливает и смещает аппендикс вверх и кзади;
появляется предрасположенность к , что провоцирует накопление болезнетворной микрофлоры в ;
снижается иммунитета;
ухудшается кровообращение в органах таза, развивается склонность к спазмам и тромбозам.

Огромную роль в формировании воспалительного процесса играют предрасполагающие факторы: неправильное питание, малая подвижность, аномальное строение или расположение отростка.

Влияние

В настоящее время мнение акушеров-гинекологов и хирургов совпадает - аппендицит у беременных очень опасен, причем как для матери, так и для малыша. Особенно большую угрозу представляет заболевание на поздних сроках беременности.

На течение беременности

В 18–20% случаев воспаление слепого отростка приводит к различным хирургическим и акушерским осложнениям - во много раз повышается риск преждевременных родов или самопроизвольного аборта, наблюдается отслойка плаценты. Причем наступить несчастный случай может по истечении нескольких недель или месяцев после острого приступа.

На плод

Независимо от триместра аппендицит при беременности может спровоцировать очень серьезные осложнения у плода, вплоть до гипоксии и летального исхода. Не родившийся ребенок в этом случае рассматривается как подвергшийся внутриматочной инфекции и пребывает под пристальным вниманием медиков.

При появлении признаков внутриутробного нарушения проводится срочная госпитализация матери с проведением интенсивной терапии.

Какой врач лечит аппендицит при беременности?

В стандартном случае воспаление слепого отростка является чисто хирургической проблемой, но при беременности все меняется. Если патологический процесс развивается с острыми болями в брюшной полости, необходимо срочно вызвать машину скорой помощи.

При неясных симптомах и дискомфорте не следует затягивать с посещением своего акушера-гинеколога. Если есть стойкие подозрения на воспаление рудиментарного отростка, можно сразу подойти к хирургу.

Диагностика

Учитывая проблемы с диагностикой аппендицита у беременных, необходимо очень тщательно проводить первоначальный осмотр. Обязательной мерой является пальпирование передней стенки живота, а также влагалищное и ректально-брюшностеночное обследование.

Для подтверждения диагноза беременной назначают лабораторные и инструментальные мероприятия:

общий анализ крови;
трансабдоминальную сонографию;
трансвагинальное сканирование;
допплеровское изучение кровотока;
лапароскопию.

Последний метод позволяет дифференцировать воспаление аппендикса у беременных с такими патологиями, как почечная колика, киста яичника, правосторонний пиелонефрит, токсикоз, .

Удаляют ли аппендикс при беременности?

Удаление аппендицита проводится независимо от наличия и срока беременности. Патология настолько опасна для жизни матери и малыша, что о сомнениях тут речи не идет. При запоздавшем хирургическом вмешательстве происходит перфорация стенок отростка, что неминуемо влечет к перитониту и сепсису.

Во время беременности воспаленный аппендикс вырезают даже при затухании острого приступа, поскольку при изменении гормонального фона развитие деструктивного процесса возрастает в несколько раз.

При неясной диагностической картине наблюдение за женщиной проводится не более 3 часов, затем, если диагноз подтвердился или его невозможно исключить, выполняется вмешательство.

Ход операции

Хирургическое лечение аппендицита в период беременности подразумевает проведение . Техника выполнения операции не отличается от таковой в стандартной ситуации.

В первой половине срока рассечение производят чуть выше правой повздошной области. Воспаленный отросток выводят в рану длиной 6–8 см и отсекают. Затем разрез сшивают глухим швом и отправляют больную в палату.

Аппендэктомия выполняется под общей или эпидуральной анестезией, а также спинномозговом обезболивании.

После 18 недели беременности рассечение правой повздошной области производят по принципу - чем больше срок, тем выше разрез. При затрудненном доступе к отростку пациентку укладывают на левый бок. В некоторых случаях практикуется нижнесрединная лапаротомия.

Любое осложнение аппендицита у беременных предполагает активную хирургическую тактику. При разлитии гнойного содержимого на 36–40 неделе выполняют кесарево сечение с дальнейшей аппендэктомией и лечением перитонита. При гангренозном или флегмонозном воспалении проводят родоразрешение с последующим удалением матки.

Послеоперационный период

В постоперационный период беременным назначают терапию, призванную сохранить ребенка. При угрозе выкидыша рекомендуется длительный постельный режим и прописывается Дюфастон либо Прогестерон.

Нормальное течение восстановительного периода предусматривает применение Спазгана, Гинепрала (в/в) и Веропомила в таблетках. На 4–5 сутки женщине позволяют вставать и передвигаться по палате.

Последствия

Последствия заболевания у беременных зачастую носят трагический характер. Так, потери плода при аппендиците колеблются от 5–7% при неосложненном воспалении до 20–25% при перфорации отростка. Наиболее неблагоприятные исходы наблюдаются при развитии заболевания в III триместре.

Правда, смертность беременных от аппендицита в последние годы заметно сократилась - от 4% до 1,2%. При этом летальность при развитии заболевания после 18–20 недели осталась в 8–10 раз выше, чем на ранних сроках.

Аппендицит во время беременности - это угрожающее состояние как для матери, так и для плода. Избежать серьезных осложнений поможет только своевременная диагностика и высокая квалификация врача, знающего особенности женского организма в период вынашивания ребенка.

Полезное видео про острый аппендицит

Аппендицит является наиболее распространенной причиной для экстренной операции во время беременности. Большинство случаев воспаления этого анатомического сегмента приходится на второй триместр, когда их трудно диагностировать как клинически, так и по визуализации. Несмотря на то, что болеть правая сторона живота в период вынашивания может по разным причинам, обращать внимание на симптомы аппендицита у беременных очень важно, поскольку разрыв отростка слепой кишки грозит гибелью матери и ребенка.

Его удаление не влияет на здоровье человека, но современные исследования изучают возможность того, что эта анатомическая структура может защитить толстую кишку от атак болезнетворных микроорганизмов, поэтому благотворно влияет на ее функцию, оставляя здоровой. Наиболее распространенной формой лечения аппендицита является операция, которая включает удаление аппендикса различными хирургическими путями.

Рудиментарный орган инфицируется, начиная расти, – он становится воспаленным, происходит накопление гноя, иммунная система организма пытается сдерживать распространение инфекцию. Аппендицит при беременности развивает определенные признаки, длительность, характер, интенсивность которых предопределяется сроком внутриутробного пребывания плода. В первом триместре они включают в себя:

Неясные тупые боли верхней части живота или вокруг пупка, беспокоящие несколько часов или дней, затем перемещающиеся в нижнюю правую часть брюшной полости.
Ухудшение болевых ощущений при движениях, кашле или смехе, поскольку напряжение брюшных мышц в этом случае оказывает воздействие на воспаленный аппендикс.
Развивается потеря аппетита – обнаруживается, что последние несколько дней перед наступлением признаков аппендицита, характеризуются отсутствием заинтересованности к пище, что крайне несвойственно для беременных.
Когда боль усиливается, нарастает ощущение недомогания, слабости, усталости.
Пищеварительные расстройства – не мочь полноценно опорожниться – характерное явление для наступления аппендицита; развивается скопление кишечных газов, формируя сопутствующее патологическое состояние – метеоризм.
Вагинальное кровотечение. Если оно сопровождается интенсивными спазмами, низ живота начинает болеть.
Тошнота возникает до нескольких раз на день, сопровождается ознобом, слабостью, женщина может даже испытать обезвоженность, если приступы постоянно завершаются рвотой.
Лихорадка, за которой следует развитие гипертермического синдрома.
Отек. Данный признак сложно выявить на общем фоне беременности.

Во втором и третьем триместре (с 13-ой по 40-й недели беременности)

Симптомы аппендицита у беременных женщин во 2 и 3 триместре преимущественно такие же, как в первом, за исключением того, что из-за роста матки, боль распространяется на середину или верхнюю правую часть живота. Вагинальное кровотечение более интенсивно, что часто путают с клинической картиной отслоения плаценты или прерывающейся беременности.

Поскольку беременность и острый аппендицит – состояния взаимоисключающие, основная задача врачей – обеспечить благополучие матери и ребенка. Именно поэтому важно как можно скорее диагностировать воспаление придатка слепой кишки. Задержка нередко приводит к потере плода, риск многократно возрастает для состояния женщин, прибывающих практически накануне родов.

Нельзя забывать, что из-за изменений в организме женщины во время беременности, картина острого аппендицита может искажаться.

Диагностика

При беременности диагностику аппендицита провести намного сложней. Смещение аппендикса в сторону матки, увеличение толщины висцеральной и париетальной части брюшины снижает способность к определению локализации болезненности во время физического обследования. Маточные сокращения и диффузная боль в околопупочной области мигрирует в правый нижний квадрант брюшной полости. Усложнить диагностику могут и такие обстоятельства, как:

Ложные схватки, возникающие в той же проекции, где у беременной находится аппендикс.
Диспепсический синдром, характерный для нормальной беременности.
Данные лабораторных исследований, где изменения качественного и количественного состава крови могут быть объяснены изменениями организма в период вынашивания ребенка.

Физиологические изменения, которые происходят во время беременности, такие как лейкоцитоз (возрастает количество лейкоцитов в крови) и пониженная склонность к развитию гипотензии и тахикардии может ухудшить общее состояние. После того, как происходит перфорация аппендикса, как минимум в 3 раза возрастает вероятность потери плода. Некоторые симптомы аппендицита при беременности, такие как тошнота и рвота, напоминают проявления токсикоза, свойственного периоду вынашивания ребенка. Поэтому иногда вводят в заблуждение, что представляет собой опасность.

Причины воспаления

Причина воспаления аппендикса в большинстве случаев одна: это острая реакция на обильное развитие кишечной микрофлоры в отростке. Так как он состоит из большого количества лимфатических узлов, при малейшем увеличении титра бактерий организм мгновенно реагирует на изменение микробиологических показателей воспалительным процессом.

В основном к воспалению приводит смешанное инфицирование сразу несколькими группами анаэробных бактерий (стрептококки, стафилококки, диплококки, кишечная палочка).

Беременность не является показанием для возникновения патологии, однако среди женщин в положении наблюдается прямая тенденция к развитию. Способствует этому глобальная перестройка организма будущей матери, вследствие чего часто наблюдается усиление перистальтики аппендикса, его перегиб, застой каловых масс, что характерно при нарушении здорового . В таком состоянии в отростке кишечника создаются идеальные условия для опасной микрофлоры.

Знаете ли вы? Ещё более ста лет назад у многих детей аппендикс вырезали принудительно, что помогало в дальнейшем избежать тяжелых последствий.

Нередко удалению аппендикса при беременности способствует закупорка его каловыми камнями или инородным телом органического и неорганического происхождения ( или иные плодовые косточки, шелуха семечек, случайно проглоченные искусственные предметы). В таком случае в кишечнике накапливаются обильные слизистые массы, которые вызывают дополнительное давление на стенки кишки.

Причиной острого аппендицита у беременных также может служить и нарушение питания будущей матери. При избыточном употреблении пищи, богатой животным белком, в организме создаются идеальные условия для стремительного размножения вредных бактерий.

Симптомы

В связи с особым функционированием организма у женщин в положении симптомы заболевания несколько отличаются от стандартных показателей. Это связано со смещением самого отростка слепой кишки при растяжении стенки живота. Вследствие этого важно выделить характерные симптомы воспаления на общем фоне неблагоприятного самочувствия будущей матери. К ним прежде всего относятся:

тошнота и рвота, которые умело маскируются за характерным положению женщины ;
в области живота, локализованные в первом в правой подвздошной области. На более поздних периодах они могут локализоваться гораздо выше аппендикса и даже приводить к неприятным ощущениям в или позвоночнике;
одышка и заметное общее затруднение дыхания;
сильное напряжение и вздутие живота, которое усиливается при простой пальпации;
повышенная до 37–38 градусов общая температура тела пациентки;
учащенное сердцебиение;
густой беловатый налет на языке;
нарушенное мочеиспускание (редкий симптом, но при его появлении женщине стоит обратить внимание на собственное самочувствие особенно скрупулезно).

Важно! Расположение отростка слепой кишки при росте живота может ощутимо влиять на симптоматику и течение заболевания. Например, если аппендикс находится вблизи печени, то при его воспалении появятся симптомы, характерные для гастрита, при положении отростка вблизи системы мочеиспускания женщина может ощущать ноющие боли в ногах.

Влияние на плод

При возникновении признаков аппендицита у женщины при беременности следующий важный для будущей матери вопрос - как это состояние отразится на ребенке. Утверждать, что заболевание не повлияет на малыша, не представляется возможным. Начиная со второго триместра воспалительный процесс в кишечнике может привести к потере , но больше всего угроза выкидыша реальна уже только с третьего триместра.

Бывают случаи, когда заболевание может спровоцировать страшнейшую патологию - отслойку плаценты. Во время этого процесса соединительная ткань, она же плацента, преждевременно отделяется от стенок , в результате чего происходит потеря естественного функционирования данного органа.
Это нарушение непосредственно грозит жизни ребенка. Данное явление больше всего опасно после 20 недели беременности, так как в этот период теряется возможность самовосстановления тканей. Смертность плода при этом составляет 1 случай из 6.

Также при воспалении частей слепой кишки возможно инфицирование плодных оболочек детородных органов, вследствие чего ребенок инфицируется патогенной микрофлорой, что тянет за собой дополнительную нагрузку антибактериальных препаратов. Это явление в большинстве своем происходит уже после хирургического удаления аппендицита и требует обязательной восстанавливающей терапии.

Диагностировать патологию слепой кишки довольно тяжело. Как упоминалось выше, особое состояние женского организма при беременности может ввести в заблуждение даже опытного врача. Подозрения на такую патологию у врачей возникают уже тогда, когда пациентка жалуется на боли в животе и его окрестностях даже в состоянии покоя, особенно когда они сопровождаются повышенной температурой тела. В таком случае проводят пальпацию живота. Если при нажатии боли усиливаются либо отдают в окрестности, врач выказывает дополнительное подозрение на сбои в работе отростка.
Следующим этапом является мочи. Признаком патологии является повышенное содержание лейкоцитов при микроскопии, это говорит о сильном воспалительном процессе в организме. Однако этот анализ показательным не является, так как лейкоциты в моче увеличиваются вследствие любого воспаления либо инфекции, именно поэтому такого анализа будет недостаточно.

Наиболее современным способом диагностики патологии является ультразвуковое исследование. При помощи аппарата врач-диагност с легкостью определяет изменения в размерах и толщине аппендикса вплоть до диагностирования абсцесса. Однако УЗИ дает ожидаемый результат лишь только в половине случаев, так как оборудование может увидеть отросток слепой кишки только у половины пациентов.
Одним из наиболее точных методов лабораторно-инструментального контроля является лапароскопия. Только при её помощи диагност может определить состояние органов брюшной полости и их патологии. При процедуре в тело вводится специальная камера, которая на мониторе у врача показывает все происходящее внутри. Лапароскопия - на сегодня единственный метод, который максимально точно определяет воспаление в брюшной полости.

Можно ли вырезать во время беременности

Это один из наиболее обсуждаемых вопросов практически на всех медицинских форумах. Ни одна будущая мать не желает, чтобы проблемы с аппендицитом при беременности повлекли последствия для ребенка. Вырезать воспаленный аппендикс беременной женщине не только можно, но и нужно. На сегодня в терапии не существует других методов лечения данной патологии. Удаления не стоит бояться, так как это простая и безопасная , побочные эффекты от которой сведены до минимума. А вот задержка с удалением может сказаться на здоровье матери и ее малыша негативно. Постоянный воспалительный процесс может приобрести хроническую форму и втянуть в себя другие органы и системы, вплоть до выкидыша даже на поздних сроках. Накопившиеся в отростке выделения с высоким титром патогенных бактерий могут привести к инфицированию плода, что также может поставить под срыв всю беременность.

Методы лечения

Как определить аппендицит при беременности, мы разобрались, за этим следует разобраться с основными методами устранения заболевания. Как упоминалось выше, вылечить воспаленный отросток нельзя, такого рода патология предусматривает полное его удаление при помощи хирургического вмешательства в организм. На данном этапе следует определить, каким способом можно и нужно это делать.

Знаете ли вы? Аппендикс является достоянием исключительно травоядных организмов. Но, несмотря на это, человека до сих пор относят к представителям хищников.

Стандартная операция

При таком виде хирургического вмешательства вблизи удаляемого объекта проводится разрез длиной около 10 см, через который врач проводит удаление воспаленного аппендикса, после чего накладывает несколько швов. Далее, в случае абсцесса на свежую рану накладывается дренажная система. С помощью резиновых дренажных трубок происходит высушивание проблемного участка. При благоприятном течении реабилитации уже через 7–10 дней после после операции медики могут снять с разреза швы.
Этот вид оперативного вмешательства является стандартным в большинстве случаев, но он имеет один существенный косметический недостаток -заметный шрам на всю жизнь в нижнем углу живота. Как наиболее косметологически выгодный вариант, в последние годы набирает популярность лапароскопическая операция.

При лапароскопии пациент так же, как и в первом случае, получает качественную медицинскую помощь, однако грубого внедрения в организм не происходит. При таком виде манипуляции больному делают одно либо несколько мелких отверстий на теле, через которые с помощью специальных инструментов врач проводит осмотр и удаление проблемного участка кишечника в брюшной полости.
Такая процедура является практически безболезненной и не требует огромного количества обезболивающих препаратов. Главный недостаток лапароскопии - это довольно дорогое медицинское оборудование, которое есть не во всех лечебных учреждениях.

Послеоперационная реабилитация

После удаления аппендикса наступает время реабилитации. В это период беременная женщина находится под постоянным наблюдением врачей, так как велика вероятность тяжелых осложнений. Медиками выбирается щадящий путь реабилитации, при котором стандартные средства и препараты заменяются на более мягкие. В таком случае удается минимизировать негативное влияние лечения на плод.

Также специалисты проводят профилактику преждевременных и общего прерывания беременности. Будущей матери рекомендуется соблюдать постельный режим, нормализовать рацион и отказаться от всей нездоровой пищи, принять общий курс витаминов для молодых мам. Нередко медики прописывают или другие спазмолитические вещества.

При нормальном течении реабилитации уже спустя 2–3 недели после операции будущая мама может смело возвращаться к прежней жизни.

Как проходят роды

В большинстве случаев после удаления аппендикса проходят благополучно, особенно если операция проводилась за 1,5 месяца или ещё раньше. Но роженица автоматически становится объектом дополнительного внимания у медиков. Плод и течение его развития подвергается максимальному контролю. В случает патологических изменений беременную мгновенно направляют в стационар.
Когда роды наступают уже через несколько дней после операции, то их проводят максимально бережно, контролируя состояние свежей раны и целостности швов. Также проводится профилактика по устранению недостатка кислорода у ребенка и укорачивают период изгнания плода. так как это снижает риск разрыва нанесенных швов.

Важно! При благоприятных родах контроль за состоянием женщины уменьшать нельзя, в это время важно не допустить серьезных осложнений для организма, таких как кровотечение либо другие патологии.

Даже если вам все же пришлось перенести удаление аппендицита во время беременности, не стоит беспокоиться о жизни ребенка, так как контроль за благополучием родов будет под четким и скрупулезным контролем медиков. В таком случае необходимо задуматься о моральном настрое на положительный результат, так как стресс сам по себе может стать побочным воздействием операции.