Работа кровеносной системы — едва ли не самый главный показатель здоровья. Во время беременности она требует к себе повышенного внимания. выявляет нарушения гемостаза — системы, которая отвечает в нашем организме за жидкое состояние крови в норме и за свертываемость крови для остановки кровотечений. Если показатели гемостаза понижены, у человека большие кровопотери даже из-за незначительного пореза. Слишком высокая (гиперкоагуляция) приводит к тромбозам, инфарктам и инсультам.
По мнению медиков, опасность и той и другой аномалии в том, что в повседневной жизни они могут никак себя не обнаруживать. Но во время операции или родов грозят развитием критической ситуации.
Система гемостаза при беременности претерпевает некоторые изменения. Поэтому коагулограмма до беременности и во время нее разная. Природой предусмотрена такая естественная перестройка. В процессе вынашивания ребенка в организме женщины возникает третий круг кровообращения, который называют маточно-плацентарным. Происходит подготовка к увеличению количества циркулирующей крови. Это важно в том числе и из-за неизбежной во время родов кровопотери.
Анализ крови на свертываемость: когда и как?
Обычно коагулограмму проводят раз в триместр. Иногда чаще. Такая необходимость возникает при варикозном расширении вен, печеночных, сосудистых и иммунных заболеваниях, до или после операции.
В группу риска входят и беременные с отрицательным резус-фактором. В этом случае во время вынашивания плода борется с собственными антителами, поскольку воспринимает их как чужеродные.
Если женщина предрасположена к повышению свертываемости крови или первая коагулограмма показала отклонения, исследование придется периодически повторять. Кровь берут из вены. Перед анализом нельзя есть в течение восьми часов.
Если окажется, что у пациентки плохая свертываемость крови, но это не было вовремя выявлено, высок риск или и даже нарушений функций мозга у плода.
Коагулограмма: расшифровка результатов
Помните, что только врач должен расшифровывать все результаты анализов, поскольку многие из них могут меняться в ту или другую сторону. Например, если у женщины есть хронические заболевания, то некоторые данные иногда не отвечают норме, при этом беременность протекает благополучно.
Коагулограмма включает восемь основных показателей. По ним можно выявить даже небольшие отклонения.
Фибриноген — белок, который составляет основную часть сгустка крови при свертывании. Норма — 2-4 г/л. У беременных — до 6 г/л. Его повышение говорит о склонности к тромбозу. Понижение может наблюдаться при токсикозе. Из-за маточно-плацентарного кровообращения уровень фибриногена увеличивается с каждым месяцем беременности и достигает максимума к моменту родов.
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. Это промежуток, за который сворачивается кровь. У здорового человека она останавливается в течение 24-35 секунд. У беременных из-за увеличения фибриногена данный интервал сокращается до 17-20 секунд.
Тромбиновым временем называют длительность последнего этапа свертывания крови. В норме оно составляет 11-18 секунд. Поскольку у беременных количество фибриногена в крови выше, тромбиновое время больше. Отклонения могут свидетельствовать о нарушении работы печени.
Протромбин — белок в плазме крови, предшественник тромбина, участвует в образовании сгустков. Его концентрация определяет густоту крови и ее способность к своевременному свертыванию. Оптимально — 78-142%. Повышение данного фактора у беременных — один из симптомов .
Тромбоциты — элементы крови, которые образуются в костном мозге. В период беременности может наблюдаться их незначительное снижение. Но если показатель существенно ниже нормы, это признак заболевания. Дефицит тромбоцитов обусловлен недостаточным питанием либо развитием у беременной ДВС-синдрома — поражения системы гемостаза.
D-димер отвечает за процесс тромбообразования. Показатель важен для своевременной диагностики тромбозов. У беременной женщины он должен постепенно расти. Но стремительный скачок говорит о наличии сахарного диабета, заболевании почек.
Антитромбин III — белок, способный замедлять свертываемость крови. Если будущая мама принимает препараты, направленные на ее снижение, его уровень придется постоянно контролировать. Когда отклонение составляет 50%, не исключено развитие тромбоза.
Группа специфических антител — показывает наличие волчаночного антикоагулянта. В норме их быть не должно. Если все же они обнаружены, врач должен исключить аутоиммунные заболевания и резус-конфликт. Присутствие в крови антител может говорить и о гестозе — патологии, при которой состояние матери и ребенка ухудшается.
Комментировать статью "Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда?"
Еще по теме "Анализ крови на свертываемость во время беременности":
Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? 8 показателей и расшифровка анализа крови на свертываемость. Беременность и роды. У меня, слава Богу, тест был хороший, а эндокринолог сказала, что бывает, пропускают у беременных почки глюкозу. надо...
Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? 8 показателей и расшифровка анализа крови на свертываемость. Версия для печати.
Коагулограмма - анализ крови во время беременности. Гемостаз у беременных. Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? 8 показателей и расшифровка анализа крови на свертываемость.
Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? Но во время операции или родов грозят развитием критической ситуации. Система гемостаза будущей мамы претерпевает некоторые изменения. Протромбин - белок в плазме крови, предшественник тромбина...
Гемостазиограмма и коагулограмма. Анализы, тесты. Планирование беременности. Гемостазиограмма - это расширенная коагулограмма. Каждая из них состоит из набора анализов. Причем в каждой клинике этот набор свой.
Коагулограмма - анализ крови во время беременности. Гемостаз у беременных. Д-Диммер это один из показателей гемостазиограммы, причем расширенной. Вообще в нее входят следующие показатели: Фибриноген, Протромбин...
Анализы мочи во время беременности. Расшифровка анализа крови - 8 показателей. Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? Общий анализ крови: чем болеет ребенок?
Коагулограмма - достаточно важный анализ, который определяет разные показатели свертываемости крови, ТОРЧ - инфекции это грубо говоря заболевания, которые могут повредить беременности, ниже по ссылке статья про них, сдаются из вены и коагулограмма, и...
Первый раз когда пришли чистые анализы, я домой собралась, нас не отпустили - она действительно снова всплыла и не один раз.. Гемостаз у беременных. Расшифровка анализа крови - 8 показателей. Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда?
Коагулограмма и противозачаточные. Анализы, тесты. Планирование беременности. Коагулограмма и противозачаточные. Сегодня выясняла с врачем про анализы после ЗБ. Коагулограмма - анализ крови во время беременности. Гемостаз у беременных.
Коагулограмма - анализ крови во время беременности. Гемостаз у беременных. Расшифровка анализа крови - 8 показателей. 8 показателей и расшифровка анализа крови на свертываемость.
Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? Захарова Ирина. Насколько можно доверять бесплатному УЗИ. Платные анализы - "развод" или необходимость? Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда?
Посмотрите другие обсуждения: Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? Коагулограмма - анализ крови во время беременности. Гемостаз у беременных. Расшифровка анализа крови - 8 показателей. Анализы при беременности – коагулограмма...
Расшифровка анализа крови - 8 показателей. Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? Коагулограмма - анализ крови во время беременности. Гемостаз у беременных. Расшифровка анализа крови - 8 показателей.
общий анализ крови; кровь на СПИД, сифилис, гепатиты В и С; биохимический анализ крови; коагулограмма; резус-фактор, группа крови; TORCH-инфекции. Коагулограмма - анализ крови во время беременности. Гемостаз у беременных.
Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? Захарова Ирина. Насколько можно доверять бесплатному УЗИ. Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? Будущих мам уже одно название " коагулограмма " ввергает в ужас.
Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? Во время беременности она требует к себе повышенного внимания. расшифровка показателей гемостазиограммы. Гемостаз у беременных. Расшифровка анализа крови - 8 показателей.
Сделала коагулограмму, т.е. анализ крови на свертываемость. 2 показателя оказались повышенными, интересно, чем это может грозить при родах и как с этим бороться?
Коагулограмма – это тест на определение свертывания крови. Расшифровка коагулограммы показывает норму или патологию свертывающей системы крови. Самые серьезные осложнения беременности – венозный тромбоз, преэклампсию, тромбофилию и некоторые другие можно своевременно распознать благодаря коагулограмме. У беременных риск венозного в 5 раз выше, чем у небеременных дам, именно поэтому коагулограмму обязательно надо мерить во время беременности и не один раз!
Система свертывания (коагуляции) – это аварийная служба крови, она срабатывает в момент кровотечения в родах и ей нет цены, но она таит в себе страшную угрозу, если начнет срабатывать в организме беременной раньше срока! Читайте еще про , царицу Клеопатру и Елену Проклову.
Во время беременности коагуляция изменяется, в начале и в середине беременности преобладают тонкие механизмы настройки на кровоснабжение двух организмов, двух тел, кровь текучая, скользит свободно по самым тоненьким сосудам, свободно проходит в самые укромные уголки двух тел, в родах, наоборот, она закрывает кровоточащие сосуды благодаря образованию тромбов. Тромбы – это хорошо в момент кровотечения и очень плохо, если кровотечения нет.
Свертывающая функция крови при нормальной беременности изменяется, происходит повышение факторов свертывания. Это естественно, так как появляется дополнительный круг кровообращения, который обеспечивает питание плода и кровоснабжение матки. Организм будущей мамы готовится к возможной кровопотере при родах. Исследование крови на свертываемость у беременных проводится трижды, а в случае измененных показателей и чаще.
Коагулограмма дает возможность оценить все ступени свертывания крови не только беременных, но и любых других пациентов. Любые существенные отклонения указывают на патологическое течение и даже риски прерывания беременности на разных сроках. Гемостаз – это способность организма поддерживать качественный и количественный состав крови. При нормальном гемостазе течение беременности происходит без отклонений. При повышении уровня тромбообразования существует определенный риск для кровеносных сосудов плаценты. Образование мельчайших тромбов в плаценте – это одна из основных причин гипоксии плода. Тромбы также могут образовываться и в крупных венах организма матери. Имеется вероятность отслойки плаценты и профузного кровотечения с возможностью развития очень опасного осложнения – ДВС синдрома. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Этот синдром развивается при сильных кровотечениях и характеризуется тем, что гармоничная система коагуляции перестает работать как единая система, происходит разлад, разбалансировка свертывания крови и все это заканчивается печально – полиорганной недостаточностью.
Основные показатели
Показателей коагуляции множество. Сейчас можно определить различные факторы свертывания, которых множество. Но имеются основные, которые могут многое рассказать о том, как протекает беременность, и чего следует опасаться.
В зависимости от лаборатории делается сокращенный анализ коагулограммы или развернутый. Сокращенная коагулограмма содержит показатели ФИБРИНОГЕН, АЧТВ, ПРОТРОМБИН, а в развернутой коагулограмме могут быть определены и другие показатели.
Расшифровка коагулограммы
Фибриноген
Фибриноген – этот белок – предшественник фибрина. Нормы для небеременных составляют около 2,0 – 4,0 г/л. Повышенный его уровень у небеременных показывает, что имеется воспаление или некроз. С 13-14 недели в норме фибриноген повышается и достигает 6 г /л перед родами.
- небеременные 2.3 – 5 г / л;
- первый триместр 2.4- 5.1 г / л;
- второй триместр 2.9- 5.4 г / л;
- третий триместр 3.7 – 6.2 г / л;
АЧТВ
АЧТВ – это время коагуляции или активированное частичное свертывания время, в норме у небеременных составляет 24-35 с и зависит от множества факторов. АЧТВ меняется за считанные секунды в случае аварии в организме и используется в основном, чтобы расследовать необъяснимые кровотечения или нарушения определенных свойств крови. Этот тест может быть использован, чтобы помочь врачу оценить тяжесть ситуации в случае длительных кровотечений.
АЧТВ у беременных в норме может быть и ниже 24. По мере приближения к родам может происходить уменьшение АЧТВ до 18-20 так как организм готовится к кровопотере и увеличивается количество фибриногена. Более короткое АЧТВ сигналит об угрозе ДВС.
Увеличение АЧТВ говорит о том, что кровь плохо сворачивается, гипокоагуляция. Причин тому много и это всегда патология, например в крови дефицит факторов свертывания.
Пример болезни с дефицитом фактора свертываемости – гемофилия, как раньше говорили, царская болезнь. Классической гемофилией женщины не болеют, но болеют их сыновья. Читайте про
Знаменитая носительница гена гемофилии была королева Виктория, она не болела, но передала этот ген ребенку – герцогу Леопольду. В последствии ее ген добрался и до русского царевича Алексея Николаевича. Даже если никто в семье не имеет проблем со свертываемостью, новорожденный может родиться уже больным. Примерно одна треть детей с положительным тестом на гемофилию не имеют родственников с этой болезнью. Смотрите видео в конце статьи.
Это обследование необходимо и до операции, чтобы выяснить, находится ли женщина в группе повышенного риска для неконтролируемого кровотечения.
Протромбин – определяют в процентах по сравнению с контрольным образцом плазмы. В норме 80-140%.
Тромбиновое время
Этот показатель характеризует заключительный этап свертывания: образование фибриногена из фибрина. Для этого процесса необходим тромбин.
Тромбиновое время характеризует свойства плазмы и способность ее к свертыванию. Врачи обычно назначают это обследование для оценки того, насколько хорошо работают препараты для коррекции свертывания или чтобы проверить свертываемость в процессе беременности. Заболевания печени, гемофилия и другие нарушения коагуляции могут показать ненормальное тромбиновое время. Определение этого показателя используется для выявления нарушения функции печени в продукции фибриногена.
Нормальный диапазон значений
- у небеременной взрослой женщины: 12.7 до 15,4 секунд;
- 1 триместр беременности: 9,7 до 13,5 секунд;
- 2 триместр: 9,5 до 13,4 секунды;
- 3 триместр: 9.6 до 12,9 секунд;
Увеличение протромбинового времени может означать угрозу кровотечения или образование гематом. Этот тест показывает дефицит витамина K, протромбина и других элементов в крови.
Протромбиновый индекс отражает скорость определенных звеньев свертывания и рассчитывается на основе протромбинового времени. Он не должен выходить за пределы: 70-140. Отклонения от нормальных значений предупреждают об отслойке плаценты.
Остальные показатели коагулограммы назначаются врачом по показаниям. Не все лаборатории делают развернутую коагулограмму.
Расшифровка расширенной коагулограммы
Волчаночный антикоагулянт
– это сигнал SOS!
Волчаночный антикоагулянт – этот показатель у беременной должен быть равен нулю «0». Этого антигена не должно быть в крови здоровой беременной женщины. Он характеризует наличие антител (IgM и IgG) к наружной оболочке тромбоцитарных клеток. Это соответственно увеличивает и АЧТВ. Такие антитела возникают, если имеются аутоиммунные болезни или появляется преэклампсия – токсикоз II половины беременности. При этих заболеваниях возникают тромбозы крупных и мелких сосудов. Беременность, которая протекает с такой патологией, в большинстве случаях заканчивается самоабортом, инфарктом, отслойкой плаценты, внутриутробной гибелью плода.
Антитромбин III – норма: 72 – 116%. Этот белок т системы является ингибитором тромбина или фактором системы крови. Он тормозит некоторые процессы образования кровяного сгустка. Его снижение может привести к тому, что возникают тромбозы.
- Небеременные – 101.5 ± 12.7,
- 10 нед. – 101.4 ± 10. 3,
- 20 нед. – 104.2 ± 12.5,
- 30 – 36 нед. – 102.8 ± 13.5
Д-димер – норма: меньше 248 нг/мл.
Он является белком, который появляется после распада фибрина. Д-димер возрастает с течением беременности и достигает наибольших значений к периоду родов. Аномальные, высокие показатели Д-димера характерны для женщин с преэклампсией и при беременности, которая сопровождается сахарным диабетом или заболеваниями почек.
- Д-димер может быть указан и в мг/мл:
- у небеременных норма – 0,24–0,5;
- 13 – 14 недель – норма – 0,75;
- 20 недель – 1; 21 40 недель до 1,5.
Тромбоциты – это клетки красной крови, без которых гемостаз невозможен. Норма тромбоцитов – 150-400 тыс/мкл вне беременности.
У беременных своя норма тромбоцитов! До 130 тыс/мкл – норма – незначительное снижение их количества при неосложненной беременности. Выраженная тромбоцитопения (сильно мало тромбоцитов) сигнал бедствия – угроза ДВС.
В интернете очень много ошибочных мнений о коагулограмме беременных. Расшифровку должен делать ТОЛЬКО акушер гинеколог или врач лаборант, работающий в женской консультации. Во время беременности своя норма, отличная от нормы небеременных женщин! КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ для расшифровки такого сложного исследования пользоваться советами мамочек на форумах.
Волосы дыбом становятся, когда почитаешь, какие ужасные решения принимают будущие мамочки после расшифровки анализа всеми светлыми немедицинскими умами интернета. Пьют лекарства, травят себя и своего будущего младенца!
Коагулограмма - исследование крови, определяющее уровень ее гемостаза (способности к свертыванию). В некоторых медицинских источниках имеет второе название «гемостазиограмма». Проведение этого анализа позволяет полноценно оценить работу свертывающей и противосвертывающей систем.
Если происходит сдвиг активности в сторону свертывающей системы, в крови отмечается увеличение процессов тромбообразования. Сформированные тромбы могут оседать в сосудах плаценты, препятствуя нормальному кровотоку. Таким образом, может развиться фетоплацентарная недостаточность, ведущая к гипоксии плода.
Кроме того, у беременных на поздних сроках увеличивается нагрузка на венозную систему, за счет чего развивается варикозное расширение вен нижних конечностей и геморрой. В расширенных сосудах снижена скорость кровотока и усилено образование тромбов. Сформированный в варикозном узле тромб легко может оторваться от стенок сосуда и, пройдя с током крови, закупорить более мелкий сосуд в другой части организма. Это опасно развитием тромбозов нижних конечностей, глубоких вен таза, а также ТЭЛА (тромбоэмболией легочной артерии).
Если же более активна противосвертывающая система крови, отмечается возможность развития серьезных кровотечений вследствие недостаточного образования тромбов. Это может стать причиной сильного кровотечения при нарушении предлежания плаценты, ее отслойки, во время естественных родов или операции кесарево сечения. Также могут отмечаться осложнения в послеродовом периоде, ведущие к гипотонии матки. Это, в свою очередь, может привести к угрожающей жизни кровопотере.
В какие сроки беременности сдается коагулограмма?
На вопрос, как часто сдавать коагулограмму при беременности нельзя ответить однозначно. В протоколах обследования пациентки указана необходимость в трехкратной сдаче гемостазиограммы за всю беременность по одному разу в триместр:
- во время постановки на учет (срок до 12-ти недель);
- на 20 - 24 неделях беременности (время проведения );
- на 32 - 36 неделях беременности (для подготовки к родоразрешению).
Однако такая схема сдачи анализа подходит только для тех пациенток, у которых нет отягощенного анамнеза, беременность протекает без осложнений, предыдущие результаты коагулограммы были в пределах нормы. Во всех других случаях сроки проведения анализа решаются лечащим врачом.
Важно! Перед проведением любого хирургического вмешательства (аппендэктомии, холецистэктомии, операции кесарево сечения) сдача крови на коагулограмму обязательна!
Дополнительный анализ коагулограммы может быть назначен при следующих состояниях:
- курении во время беременности;
- фетоплацентарной недостаточности;
- гипоксии плода;
- задержке роста и развития плода;
- варикозной болезни;
- бесплодии и невынашивании в анамнезе;
- многоплодной беременности;
- нарушении работы сердечно-сосудистой, мочевыделительной и др. систем органов.
Правила сдачи анализа на коагулограмму при беременности
Кровь для анализа гемостазиограммы берется шприцом из вены. Для того чтобы результат был наиболее достоверным, необходимо подготовиться к анализу на коагулограмму при беременности, придерживаясь таких мер, как:
- Перед проведением процедуры не употреблять пищу в течение 7-8 часов. Чаще всего сдача крови происходит утром, поэтому необходимо прийти натощак. С утра разрешается сделать пару глотков воды и почистить зубы.
- Желательно ограничить себя от стрессов и волнений во время сдачи любых анализов.
- Избегать повышенных физических нагрузок в течении двух дней, предшествующих процедуре.
Развернутая коагулограмма при беременности: какие показатели входят?
Коагулограмма бывает двух видов: стандартная и развернутая. В качестве скринингового метода используется стандартный вид коагулограммы, включающий следующие показатели:
- АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Этот показатель определяет время, оптимальное для формирования кровяного сгустка. Снижение АЧТВ грозит развитием в послеродовом периоде ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания), увеличение показателя - повышенный риск кровотечения.
- Фибриноген. Имеет белковую природу и продуцируется в печени. Относится к основному звену тромбообразования. Уровень фибриногена несколько повышается перед родами. Резкое увеличение показателя характерно для развития инфекционного процесса.
- Тромбиновое время. Показывает за какое время фибриноген превращается в фибрин, а далее фибрин формирует тромб.
- Протромбин (или протромбиновый индекс, ПТИ). Является одним из компонентов плазмы крови. Показывает, насколько протромбиновый комплекс плазмы активен по сравнению с протромбиновым временем плазмы. Увеличение уровня ПТИ характерно для .
Расширенная коагулограмма при беременности включает дополнительные показатели:
- Протромбиновое время (или ПТВ). Показатель, показывающий за сколько секунд из протромбина образуется тромбин, который участвует в формировании тромба.
- Антитромбин III. Это белок, который замедляет свертываемость крови. Понижение его при беременности несет риск развития патологического тромбообразования, а повышение - риск развития кровотечений.
- Тромбоциты. Кровяные клетки, отвечающие за состояние свертывающей системы. Именно они заполняют фибриновые сети, формируя тромб. Незначительное снижение тромбоцитов при беременности частое явление, однако значительные колебания являются признаком патологии (уменьшении их продуцирования или, наоборот, повышенном разрушении). Значительное снижение показателя несет риск развития ДВС-синдрома.
- МНО (международное нормализованное соотношение). Это расчетный показатель, характеризующий соотношение показателя протромбинового времени пациентки к общему усредненному протромбированному времени. Повышенное МНО несет риск развития кровотечений, сниженное - опасность тромбообразования. Показатель чаще определяется для мониторинга состояния при лечении пациенток антикоагулянтами и антиагрегантами.
- Д-димер. Один из основных показателей процедуры тромбообразования. Определение д-димера в коагулограмме при беременности и до зачатия позволяет вовремя выявить риск тромбозов и начать своевременное лечение антикоагулянтами.
- Волчаночный антикоагулянт. Показатель антителообразования. В норме при беременности должен отсутствовать. Нахождение его в крови свидетельствует либо о наличии аутоиммунных заболеваний либо о развитии резус-конфликта.
- РФМК (растворимые мономерные комплексы). Показатель, позволяющий оценить массивность тромбообразования. Во время беременности может в 2 - 3 раза превышать небеременную норму. Значительное повышение происходит при шоковых состояниях: ДВС-синдроме, травмах, обширных тромбозах.
Коагулограмма при беременности: нормы и расшифровка
Правильная расшифровка результатов коагулограммы может быть проведена только лечащим врачом, ознакомленным с историей беременности, анамнезом соматических заболеваний, результатами других анализов и принимаемыми пациенткой препаратами.
Важно! Норма коагулограммы крови при беременности (особенно в 3 триместре) несколько отличается от общепринятых норм, поскольку в этот период происходит физиологическое изменение некоторых показателей крови.
Коагулограмма при беременности: расшифровка результатов в таблице
|
Показатель |
Значение |
|
Фибриноген |
до 14 недели - 2-4 г/л с 14 по 30 неделю - 4-5 гл после 30 недели - около 6 гл |
|
Тромбиновое время |
|
|
Протромбин |
|
|
Антитромбин III |
|
|
Тромбоциты |
150 - 380 тыс./мкл |
|
Во время лечения антикоагулянтами показатель не должен превышать 2,5 |
|
|
до 14 недели - до 750 нгмл с 14 по 30 неделю - до 1000 нгмл после 30 недели - до 1500 нгмл |
|
|
Волчаночный антикоагулянт |
отсутствует |
Важно! В каждой лаборатории могут быть свои референсные значения, несколько отличающиеся от приведенных в таблице.
Плохая коагулограмма при беременности: чем это грозит?
Изменения показателей коагулограммы очень важно рассматривать комплексно, так как все они между собой тесно связаны. Повышенная коагулограмма при беременности грозит риском тромбообразования, последствием которого может являться:
- фетоплацентарная недостаточность;
- гипоксия плода;
- задержка роста плода;
- тромбоз глубоких вен нижних конечностей и таза;
- ТЭЛА;
- тромбоз мезентериальных сосудов;
- ДВС-синдром в послеродовом периоде;
- тромбоз почечных артерий с последующей почечной недостаточностью;
- инфаркт плаценты;
- самопроизвольный аборт на ранних сроках беременности.
Основным последствием коагулограммы в анализе крови при беременности, в которой медленно свернулась кровь, является высокий риск кровотечений в родах и послеродовом периоде. Это представляет не только угрожающую жизни ситуацию, но и может явиться причиной удаления матки для остановки кровотечения.
Помимо всего прочего, очень важно значение волчаночного антикоагулянта, появление которого в гемостазиограмме характерно для:
- ревматоидной болезни;
- системной красной волчанки;
- тяжелого течения гестоза;
- инфаркта плаценты и внутриутробной гибели плода;
- резус-конфликт.
Гемостазиограмма - очень важное исследование, с помощью которого определяется большинство отклонений в свертывающей системе крови. Своевременное проведение и контроль результатов коагулограммы при беременности помогают вовремя обнаружить патологические изменения и предотвратить нежелательные последствия.
Анастасия Винарская, акушер-гинеколог, специально для сайт
Полезное видео
Каждая женщина обязана следить за своим здоровьем, особенно будущая мама, поскольку ее организм в период ожидания ребенка подвержен изменениям как физиологическим, так и в гормональном фоне. При первичном посещении женской консультации по поводу беременности, врач гинеколог назначает определенный список исследований, среди которых есть . Именно этот анализ и является важнейшим среди них.
Что это за анализ и для чего он необходим
Природа создала женщину таким образом, чтобы еще во время формирования в ее утробе плода, образовался еще один круг кровообращения, который отвечает за питание будущего малыша. И в данном случае проведение такого анализа, становится очень важным, поскольку с его помощью можно своевременно выявить различные дефекты органов, дабы предотвратить возможные заболевания ребёнка и его будущей мамы.
Коагулограммой при беременности называется анализ по определению уровня свертываемости крови. Эта процедура выявляет нарушения и совокупность скоординированных реакций, обеспечивающих поддержание и восстановление постоянства внутренней среды организма.
Во время снижения способности тела человека к саморегуляции кроветворной системы, у него проявляются даже из-за небольшого пореза, а чрезмерное повышение (гиперкоагуляция) ведет к образованию тромбозов, инфарктов и инсультов.
Когда нужно проводить исследование
Коагулограмму для беременных планово проводят каждые три месяца:
- во время постановки на учёт по беременности;
- во втором триместре;
- в третьем триместре.
Иногда гинеколог обязан чаще назначать коагулограмму. Причиной этому могут послужить различные дефекты, а именно:
- проблемы с сердечной системой;
- при почечной и печеночной недостаточности;
- при варикозном дефекте вен.
Анализ на свертываемость в обязательном порядке назначается будущими мамам с отрицательным резус-фактором, если у будущего отца положительный резус-фактор.
Все дело в том, что если будущий ребенок унаследовал от отца положительный резус-фактор, то кроветворная система матери будет воспринимать плод как чужеродное тело, соответственно начнется выработка антител, с которыми, в свою очередь, начнет вести борьбу иммунная система.
Какие правила забора крови?
Для того чтобы полученный результат был достоверным, необходимо следовать некоторым простым правилам:
- Нежелательно сдавать анализ в стрессовом состоянии.
- Следует исключить сильные физические нагрузки.
- Обязательно поставить в известность лаборанта о приеме медикаментов, при условии, что будущая мама проходит курс терапии.
- Забор биологической жидкости выполняется из вены, при этом будущей маме следует воздержаться от приема пищи перед сдачей данного анализа. От вечернего употребления еды до забора крови на изучение, должно пройти более 8 часов. Во время ужина запрещается употребление спиртного.
- Рекомендовано употреблять чистую негазированную воду.
- Запрещено употреблять кофе, чай и сок непосредственно перед проведением анализа.
Стоит отметить один очень важный момент, будущим матерям категорически запрещено курить за один час до сдачи анализа.
Как понять, что же показал анализ?
Нужно подчеркнуть, что коагулограмма при беременности – это очень сложный анализ и разобраться в данных бланка исследования для более точного диагноза должен только лечащий врач.
Но, любопытным будущим мамочкам иногда бывает невмоготу дождаться следующего приема у врача, хочется узнать, что же означают показатели коагулограммы при беременности.
Существует два типа процедуры – простая и расширенная. Простой вид данного исследования включает в себя важнейшие показатели свертываемости биологической жидкости:
- АЧТВ;
- Фибриноген;
- Тромбоциты;
- Протромбин;
- ТВ (тромбиновое время);
О чем свидетельствует показатель АЧТВ?
АЧТВ – это показатель, по которому у здорового человека должна свернуться кровь. Достаточный для свертывания период считается около 35 секунд. Если время уменьшается до 17-20 секунд, это не считается нарушением.
Уменьшение служит сигналом развития . Такой показатель может сигнализировать о заблаговременном отхождении плаценты.
Система свертывания крови
Фибриноген – это определенный белок, который является основным элементом тромба.
Нормой считается от 2 до 4 г/л. У будущих мам вырабатывается большее количество такого элемента, как фибриноген. Он формируется в печени и образует основу сгустка крови. Увеличение значений фибриногена, у будущих мамочек, происходит постепенно и к 3 триместру достигает показателя в 6 г/л. Ненормальные показатели сигнализируют о воспалительных процессах, которые развиваются в тканях. Количество данного белка уменьшается при токсикозе, дефектах печени и при других негативных изменениях.
Уровень тромбоцитов
Тромбоциты – это небольшие пластины крови алого цвета, выработка которых происходит в костном мозге. Нормальная численность считается 150-400 тысяч/ мкл.
В период ожидания малыша может наблюдаться незначительное снижение, но если количество тромбоцитов в крови сильно падает, то это может вызвать потерю крови.
Количество тромбоцитов может снижаться из-за:
- плохого питания женщины;
- развития у нее ДВС-синдрома;
- при токсикозе;
- СПИДа;
- приема некоторых медикаментов;
- лейкоза;
- при волчанке,
- дефицита витамина B12 и C.
Повышение значений показателя тромбоцитов присуще беременным с воспалительными заболеваниями, при туберкулёзе, пневмонии и язвенном колите.
Показатели протромбина в коагулограмме
Протромбин – это белок-фактор свертывания крови, расположенный в плазме крови. Этот элемент является предшественником тромбина, при его содействии формируется сгусток. Обычным нормальным уровнем считается 78–140%. Именно из протромбина в нужную минуту формируется тромбин.
Исследуя количество протромбина возможно установить плотность крови и ее способность к быстрому сворачиванию. Увеличение числа протромбина в крови может привести к потере плода. Его увеличение в плазме может быть спровоцировано приемом кортикостероидных препаратов.
Также увеличение провоцирует тромбоз и онкологические заболевания. У женщин, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, при унаследованных нарушениях сердечно-сосудистой системы, лейкозе и других заболеваниях крови также наблюдается снижение.
Определение тромбинового времени
ТВ (тромбиновое время) – это промежуток времени, когда под воздействием тромбина происходит трансформация фибриногена в фибрин. Норма этого периода составляет от 12 до 20 секунд.
Увеличение периода свидетельствует о том, что снизилось количество или качество фибриногена. К данным отклонениям приводят хронические болезни печени, поджелудочной железы, авитаминоз, нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
Показатели расширенной коагулограммы
Расширенная процедура назначается при следующих показаниях:
- Длительный период не получалось забеременеть.
- Случались выкидыши или замирание плода.
- Беременность двойней.
- Различные дефекты крови, унаследованные от родителей.
- Тяжёлые формы гемостаза.
В данном типе процедуры указываются дополнительные параметры, такие как:
- D-димер – численный показатель количества небольших кусочков белка, остающихся в крови после разрушения тромба. Он отвечает за процесс образования тромбов. Норма около 280 нанограмм/мл. К завершению беременности D-димер увеличивается до трех раз. Стоит подчеркнуть, что он очень важен при обнаружении тромбозов. В случае с беременностью, его значение постепенно увеличивается, но при этом очень быстрый рост послужит сигналом о заболевании сахарным диабетом, проблемами с почками и др.
- Антитромбин III– это белок, обладает свойством замедлять процесс свертываемости крови. Норма составляет до 121%. Этот показатель необходимо регулярно контролировать. Поскольку если допустимые показатели будут уменьшены хоть на 50% и более, то это первый признак развития тромбоза.
- Волчаночный коагулянт – это набор специфических антител.
В целом нормой считается отсутствие таких показателей.
Важность коагулограммы при беременности
В процессе беременности происходит перестройка системы кровоснабжения матери. Для этого требуется увеличение объема крови, формируется новое плацентарное кровоснабжение. Оно необходимо для организации гемостаза будущего ребенка и матери.
Для динамики внутриутробного развития у беременных, гинеколог назначает анализ коагулограммы каждые три месяца. Обычно у будущих мамочек, свертываемость немного повышена. Её организм формирует защиту от возможной кровопотери, а плод от преждевременного выкидыша.
Расшифровка коагулограммы при беременности поможет своевременно выявить и предупредить следующие дефекты:
- тромбоз конечностей;
- угрозу выкидыша;
- вовремя диагностировать начало процесса отслойки плаценты;
- подготовиться к началу родовой деятельности.
Динамика результатов коагулограммы при беременности
При первичном анализе, взятом у будущей мамы, диагностируется увеличенное количество тромбоцитов. Сворачиваемость крови зачастую повышается, и это возможно наблюдать по показателям фибриногена, который может возрасти у беременной женщины, до 6 г/мл. А вот протромбиновый индекс у женщин в ожидании ребенка, должен оставаться прежним, а если на этом фоне выявлены изменения, то это сигнал к началу отслоения плаценты.
Коагулограмма при беременности – обязательное обследование для будущих рожениц. Хороший уровень свертываемости крови очень важен в период подготовки к родам. Вовремя определенный низкий уровень тромбоцитов дает возможность откорректировать их до допустимого уровня. Это дает шанс предотвратить все возможные негативные последствия и выносить здорового ребенка.
Видео: Анализ коагулограмма
При оценке состояния гемостаза используется коагулограмма, которая оценивает в комплексе показатели свертываемости. Анализ ачтв при беременности характеризует скорость образования сгустка, что так важно во время вынашивания плода. Недостаточная свертываемость, говорит о разжижении крови и приводит к отслойке плаценты или к кровотечениям при родовой деятельности.
Что обозначает анализ АЧТВ
Зачатие и последующее 9-ти месячное развитие плода внутри утробы обуславливается значительными изменениями. Поэтому различные анализы призваны контролировать состояние и функционирование внутренних органов женщины.Для того, чтобы предотвратить кровопотери проводится контроль системы гемостаза путем использования коагуллограммы . Одним из параметров исследования является анализ ачтв при беременности, полное название которого звучит, как активированное частичное тромбопластиновое время. Из названия становится понятным, что оценивается период времени образования сгустка или, по-другому, свертываемости крови в результате присоединения реагента.
Кровь на ачтв берется из вены, после чего, в образец добавляется реагент, чаще всего это цитрат натрия, который нейтрализует свертывающие факторы. Весь процесс исследования моделирует функционирование кровеносной системы. В кровь вводятся вещества, содержащие активатор и фосфолипиды, а через некоторое время разбавляют хлоридом кальция. После всех манипуляций появляется сгусток, производится оценка, и подсчет тромбопластинового времени.
Такой анализ крови помогает предотвратить возможные кровотечения при родовой деятельности, а во время беременности предупреждает об опасности формирования тромбов.
Нормы АЧТВ при беременности по неделям
Норма АЧТВ при беременности состоит из нескольких показателей и основными из них являются фибриноген, ингибиторы, отрицательно влияющие на процесс свертывания, а также коагуляционный фактор.Таблица норм АЧТВ при беременности:
Нормы ачтв по неделям оцениваются и расшифровываются только медицинскими специалистами (гинеколог, терапевт, гемостазиолог). Интерпретация результатов учитывает состояние женщины и препараты, которые принимались накануне.
Основные факторы оценки ачтв при беременности:
- АЧТВ показывает скорость свертывания за определенный промежуток. У беременных этот параметр несколько понижен. 1 и 2 триместр активированное частичное тромбопластиновое время находится в пределах от 33 до 40 секунд, перед родами скорость образования сгустка незначительно снижается, допускаются пределы от 20 секунд.
- Фибриноген представляет собой белковое соединение, которое становится основополагающим при образовании сгустка крови. 1 триместр характеризуется минимальным количеством, но уже к моменту родов могут достигать 6 г/л, что будет считаться нормой. Тромбозы проявляются при наличии этого компонента выше нормы, недостаток объясняет формирование токсикоза.
- Антитромбин III угнетает свертываемость и по мере срока вынашивания снижается. Так, 3 триместр вынашивания обуславливается снижением параметров от 70 до 110%.
- Тромбоциты непосредственно участвуют в свертывании, поэтому количественные показатели находятся в пределах от 130 до 402 тыс./мкл. Повышение или понижение этих клеток указывает на патологии в организме.
- Протромбиновый индекс говорит о густоте крови и возможности свертывания. При увеличении проводятся дополнительные обследования на предмет отслоения плаценты.
Повышение или понижение свертываемости
Ачтв ниже нормы при беременности наблюдается при слишком быстром свертывании, это провоцирует возникновение тромбозов, недостаточность поступления кислорода к плоду и задержку развития. Появляется высокий риск образования тромбов в сосудах, которые находятся в плаценте, что угрожает внутриутробной гибелью. Этиологическими причинами патологической часто выступают инфекционные и воспалительные реакции, ДВС-синдром и злокачественные опухоли.Если ачтв повышен при беременности, то ситуацию связывают:
- с врожденными аномалиями;
- с наличием ДВС-синдрома (2 и 3 фаза);
- развитие аутоиммунных факторов;
- формирование антифосфолипидного синдрома;
- почечная недостаточность (цирроз, гепатит).
Не редко на увеличение срока свертывания влияет недостаток витамина К, который требуется для синтеза, поэтому часто корректировки питания будет достаточно для нормализации свойств кроветворения.