Первый скрининг при беременности кровь что показывает. Беременность: первый и второй скрининг — оцениваем риски. Нормальными показателями рарр-а считаются данные

Пренатальные скрининги вызывают множество противоречивых мнений и отзывов. Кто-то убежден в их необходимости, другие уверены в их полной нецелесообразности. Что же это за исследования, и действительно ли все беременные женщины должны их проходить? Мы решили разобраться в этом вопросе.

Пренатальный скрининг — это комплекс исследований, главная цель которых — выявить группу риска беременных женщин с возможными пороками развития ребенка (такими как: , синдром Эдвардса, дефекты нервной трубки (анэнцефалия), синдром Корнелии де Ланге, синдром Смита Лемли Опитца, триплоидия, синдром Патау).

Несмотря на то, что скриниги включают в себя два достаточно проверенных метода диагностики — и УЗИ, их надежность и безопасность все еще вызывают множество споров.

"Против" № 1: ультразвуковое исследование вредит малышу

Существует довольно распространенное мнение, что УЗИ негативно влияет на нервную систему ребенка, раздражает его — малыши во время обследования часто стараются спрятаться от аппарата, прикрывают голову ручками. Поэтому дети, мамы которых регулярно делали УЗИ в течение беременности, более беспокойны по сравнению с малышами, мамы которых отказались от ультразвуковой диагностики. Так ли это на самом деле?

По мнению врачей, УЗИ не может причинить малышу совершенно никакого вреда — современное оборудование абсолютно безопасно. Поэтому официальная медицина настаивает на том, чтобы УЗИ проходили абсолютно все беременные женщины. Ведь своевременно проведенная диагностика позволяет, во-первых, видеть полную картину течения беременности, а во-вторых, в случае необходимости, корректировать те или иные проблемы.

Ультразвуковое исследование проводится минимум трижды за беременность (в на , во — на и в — на ), но при необходимости доктор может рекомендовать проходить его чаще.

Особенно важными считаются данные, полученные на УЗИ первого пренатального скрининга (на ). На этом сроке во время исследования:

определяется количество эмбрионов в матке, их жизнеспособность;
ставится более точный ;
исключаются грубые пороки развития;
определяется толщина воротникового пространства — ТВП (т.е. измеряется количество подкожной жидкости на задней поверхности шеи ребенка — в норме ТВП не должна превышать 2,7 мм);
исследуется наличие или отсутствие носовой кости.

Так, например, у детей с синдромом Дауна содержание жидкости сильно превышает норму, а носовая кость часто не визуализируется.

Многие женщины, которые готовятся пройти свои первые обследования во время беременности, интересуются, каковы нормы скрининга 1 триместра.

Если вы хотите знать, какие показатели характеризуют плод в это время, каким может быть результат УЗИ и сдачи анализов и как правильно подготовиться, чтобы сдать кровь, то читайте эту статью.

Скрининг первого триместра – ответственное мероприятие, которым не стоит пренебрегать.

Результаты анализов, которые вы получите после его прохождения, позволят врачам оценить фактическое состояние вашего ребенка и сделать правильные выводы, касающиеся дальнейшего течения беременности.

Женщины, находящиеся на первом триместре беременности, часто удивляются, узнав, что первый скрининг их состояния и развития плода проводится с помощью двух процедур: ультразвуковой диагностики и забора крови.

Чаще всего на этом сроке УЗИ плода проводят абдоминально – через брюшные стенки живота матери.

Женщине, которая собирается пройти такое УЗИ, следует к нему подготовиться – выпить несколько стаканов прохладной негазированной чистой воды.

Жидкость, попавшая в мочевой пузырь, создаст определенную нагрузку на матку, и УЗИ будет проведено с получением более точных данных.

Врач-сонолог, проводящий УЗИ, оценивает развитие ребенка, которое должно соответствовать его гестационному возрасту, и биометрию плода, сравнивая фактические размеры плода с нормативными.

После этого врач замеряет различные параметры, анализ которых может дать информативное заключение о фактическом состоянии плода, подтвердить или исключить наличие патологий его развития.

Оптимальное время для проведения первого скрининга беременности – двенадцатая-тринадцатая неделя его развития. Результат исследования складывается из нескольких факторов.

Ниже вы можете ознакомиться с усредненными данными, которые являются нормативными для детей, имеющих этот гестационный возраст.

Нормативная толщина воротникового пространства, замеряющаяся на этом сроке, должна колебаться в пределах от полутора до двух с половиной миллиметров.

Если толщина ВП больше, врачи могут подозревать различные хромосомные аномалии плода. Уточнить их наличие можно, посетив ряд дополнительных пренатальных неинвазивных диагностик.

Важно обратить внимание на тот факт, что ТВП измеряют только на первом скрининге беременности, так как на последующих УЗИ определить ее невозможно.

Кроме того, анализу подвергаются следующие показатели плода (на двенадцатой-тринадцатой неделе беременности):

размер носовой кости – не менее трех миллиметров;
частота сердечных сокращений – от ста пятидесяти до ста семидесяти ударов в минуту;
спектр кровотока в венозном протоке плода;
размер кости верхней челюсти малыша;
вместимость мочевого пузыря.

Результат УЗИ, сигнализирующий о возможных отклонениях в большую сторону от нормы, может указывать на наличие различных генных аномалий, в частности, на синдром Дауна.

Биометрия плода, проведенная на двенадцатой-тринадцатой гестационной неделе развития, должна соответствовать следующим нормативным показателям:

бипариетальный размер – от четырнадцати до двадцати шести миллиметров;
копчиково-теменной размер – от тридцати двух до семидесяти четырех миллиметров;
окружность головы – от шестидесяти двух до девяноста восьми миллиметров;
окружность живота – от пятидесяти одного миллиметра до семидесяти восьми миллиметров;
длина кости бедра – от пяти с половиной до двенадцати с половиной миллиметров;
рост ребенка – от девяноста до ста десяти миллиметров;
вес – в районе семидесяти граммов.

Нормы ХГЧ во время первого скрининга (анализ крови)

Лучше время для сдачи анализа крови – день, в который вы будете проходить УЗИ.

Чтобы данные были максимально точными, следует подготовиться к забору крови – не есть в течение двенадцати часов перед процедурой, а также соблюсти обязательную диету.

Исключите из своего рациона:

шоколад и другие сладости;
мясо, рыбу, копчености;
газированные напитки.

Врачи, проводящие забор крови у беременных пациенток, отправляют ее в специальную лабораторию.

В этом месте она тестируется на два показателя:

хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
РАРР-А.

В идеале, скрининг первого триместра беременности должен проходить один день. Ранним утром вы должны сдать кровь из вены, затем пройти процедуру УЗИ.

Благодаря этому результат двойной диагностики будет точным и поможет врачам достоверно определить состояние плода.

Хорионический гонадотропин человека – гормон, который присутствует в крови каждой беременной женщины. Его количество позволяет установить точный гестационный возраст плода.

Норма хорионического гонадотропина человека на двенадцатой – тринадцатой неделе беременности – от тринадцати с половиной до ста пятнадцати нг/мл.

Повышенный уровень ХГЧ может указывать на различные генные отклонения в развитии ребенка.

Однако уровень гомона, отличающийся в большую сторону от нормы, может свидетельствовать и о других факторах:

многоплодная беременность;
острый токсикоз;
интоксикация различными препаратами, принимаемыми женщиной в течение первого триместра беременности;
сахарный диабет матери;
различные опухолевые новообразования невыясненного генеза;
наличие у плода синдрома Дауна;
пузырный занос.

В свою очередь, пониженный уровень хорионического гонадотропина человека может указывать:

на внематочную беременность;
на замершую беременность;
на присутствие угрозы выкидыша;
на наличие у плода синдрома Эдвардса.

Если результат анализов будет вызывать серьезные опасения у врача-гинеколога, курирующего беременность, то, скорее всего, он назначит дополнительную инвазивную процедуру, заключающуюся в биопсии ворсин хориона.

Эта процедура позволит с большей вероятностью уточнить состояние плода и подтвердить или исключить наличие аномалий в его развитии.

Нормы РАРР-А во время первого скрининга (анализ крови)

РАРР-А – протеиновое соединение, которое вырабатывается наружным слоем плаценты беременной женщины.

Присутствие этого протеина фиксируется в крови на протяжении всей беременности. Уровень РАРР-А повышается с каждым гестационным этапом развития ребенка, находящегося в утробе матери.

Если результат забора крови, проверяемой на наличие и уровень РАРР-А, будет беспокоить врача, доктор назначит ряд дополнительных пренатальных неинвазивных диагностик.

Результат анализа крови на наличие РАРР-А, проводимого в первый скрининг беременности, должен колебаться в пределах от одной до восьми с половиной мЕд/мл.

Отставание уровня РАРР-А от нормативных показателей, соответствующих текущему гестационному возрасту плода, может указывать на наличие синдромов Дауна или Эдвардса.

Результат анализа, выявившего повышенный уровень РАРР-А, может сигнализировать о замершей беременности или вполне реальной угрозе выкидыша.

Следует помнить, что лучшее время для сдачи крови, проверяемой на РАРР-А, – двенадцатая-тринадцатая неделя беременности.

После четырнадцатой гестационной недели результат анализа РАРР-А может потерять свою информативность.

Лучше всего, если вы пройдете все этапы скрининга первого триместра беременности в одном медицинском учреждении.

Компьютерные программы, разработанные для систематизации данных, полученных в ходе обследований, которыми пользуются в различных медицинских учреждениях, имеют разные настройки.

Поэтому для сохранения достоверности данных записываться на забор крови и УЗИ следует в одну клинику. Пройти эти анализы можно как в городской, так и в частной больнице.

Если результат биохимии крови, который вы получите после сдачи анализов, насторожит врача, при том, что первое УЗИ не вызовет у него никаких нареканий, то доктор порекомендует вам пройти дополнительное обследование.

Во время беременности женщину тщательно наблюдают, она регулярно проходит различные обследования, которые помогают контролировать развитие плода и течение беременности.

Первого триместра является одним из первых обследований, которые проходит женщина после постановки на учет. Суть скрининга в выявлении вероятности развития патологий плода. Результаты этого обследования во многом влияют на дальнейшее наблюдение женщины.

Когда и в каких случаях назначают скрининг при беременности

Скрининг первого триместра – это комплекс диагностических процедур, позволяющих выявить те или иные патологии развития плода. Он проводится для всех беременных женщин без исключения на 10-14 неделе беременности. Оптимальным сроком для проведения скрининга является 12 неделя, так как именно в этот период уровень гормонов максимальный.

Преимущества скрининга в его простоте и доступности. По сути он включает 2 простые процедуры, которые проводятся в один день: и . На основе обоих методов обследования врач делает вывод о возможных заболеваниях ребенка.

Стоит помнить, что несмотря на высокую информативность скрининга, он показывает именно возможные заболевания и не всегда уже имеющиеся. Так, например, с помощью скрининга можно определить, насколько высок риск развития синдрома Дауна, но, есть ли этот синдром, можно узнать на более поздних сроках.

Скрининг 1 триместра, расшифровка которого занимает всего 1-2 дня, помогает вовремя и на ранних сроках выявить различные заболевания и патологии плода.

Скрининг проводится всем, но особенно внимательно стоит отнестись к процедуре и подготовке женщинам в следующих случаях:

Возраст более 35 лет. Если женщина рожает впервые после 35 лет, ее внимательно обследуют на различные генетические отклонения. С возрастом риск генетических заболеваний повышается.
Наличие в анамнезе проблем с вынашиваемостью. Если у женщины до текущей беременности уже были выкидыши, замершие беременности, преждевременные роды, на скрининг первого триместра обращают особое внимание.
Женщины, принимавшие запрещенные при беременности препараты. Женщина не всегда сразу узнает о беременности. На самых ранних сроках она может неосознанно принимать препараты, которые могут нанести вред плоду. Скрининг помогает выявить этот вред.
Наличие наследственных заболеваний. Если у самой женщины или отца ребенка есть какие-то наследственные заболевания, за развитием плода следят особенно внимательно. Учитывается также наличие заболеваний у ближайших родственников родителей.

Подготовка и процедура

Процедуры проводятся натощак. Сначала обычно проводят с полным мочевым пузырем. Перед обследованием рекомендуют выпить 2 стакана воды без газа. После самой процедуры можно сходить в туалет и затем идти на сдачу крови.

Если процедура УЗИ проводится трансвагинально, то наполнять мочевой пузырь не требуется. Скрининг назначается женщине врачом. Сроки скрининга 1 триместра строго ограничены: с 10 недели до 6го дня 13-ой недели. Лучше всего проводить скрининг на 12-ой неделе, в это время вероятность ошибки минимальна. Срок беременности и дату скрининга рассчитывает врач.

Проводится натощак. Желательно выдержать интервал 4-6 часов после последнего приема пищи. Рекомендуют некоторое время перед скринингом посидеть на диете: исключить все жирное, кремовое, шоколадное, жареное. При соблюдении этих несложных правил точность результатов повышается.

В первом триместре женщину может мучить токсикоз, тошнота, ее вкусовые предпочтения меняются. Перед сдачей крови не рекомендуется ничего есть, даже чтобы снизить тошноту, так как кровь быстро свернется и будет непригодна для обследования. Чтобы не терпеть позывы к мочеиспусканию перед УЗИ, нужно сходить в туалет за 2 часа до обследования, а потом выпить пару стаканов воды. Это должна быть чистая негазированная вода, но не чай, кофе, сок. Сама процедура УЗИ при скрининге не отличается от любой другой, но оборудование более мощное, а врач имеет специализацию сонолога.

УЗИ может проводиться либо трансвагинально, либо трансабдоминально.

В любом случае болезненных ощущений не будет. Женщина заходит в кабинет врача, оголяет живот или снимает всю одежду до пояса и ложится на кушетку. Врач смазывает поверхность живота гелем и водит по нему датчиком.

При трансвагинальном УЗИ датчик имеет вытянутую форму. Врач надевает на него специальную одноразовую насадку и смазывает гелем. Датчик вводится во влагалище неглубоко, поэтому никаких неприятных ощущений быть не должно. Если появятся кровянистые выделения, врач остановит процедуру. Наличие небольшого количества выделений в день УЗИ или на следующий день считается нормой.

Во время процедуры оценивают размер эмбриона, размеры сердца и головного мозга. Иногда положение плода не позволяет оценить все его параметры. В этом случае будущей маме рекомендуют встать, походить, покашлять, чтобы эмбрион поменял свое положение.

Желательно проводить скрининг не раньше, чем в 11 полных акушерских недель, чтобы размер эмбриона позволял хорошо рассмотреть его органы.

Во время процедуры УЗИ оцениваются следующие параметры:

Копчико-теменной размер. Размер эмбриона от копчика до темени является важнейшим показателем его нормального развития, На 11-ой неделе беременности этот размер может достигать 42-58 мм в зависимости от срока. В конце 12-ой недели беременности КТР достигает уже 60-70 мм.
Частота сердечных сокращений. Сердцебиение эмбриона может учащаться, но чаще ЧСС становится меньше с ростом плода. Так, на 10-ой неделе нормой считается 160-179 ударов в минуту, а на 12ой неделе – 150-174 удара в минуту.
. Толщина воротниковой зоны на 13-ой неделе должны быть не более 3. Утолщенная воротниковая зона может свидетельствовать о риске развития у ребенка синдрома Дауна и прочих серьезных врожденных заболеваний, выявить которые достоверно можно только на поздних сроках беременности.
Бипариетальный размер. Это расстояние между теменными костями. На 13-ой неделе беременности оно не должно превышать 26 мм. Незначительное отклонение в норме этого показателя не всегда говорят о патологии, чаще это особенность развития или неправильно установленный срок. Увеличенный размер головы плода говорит либо о том, что он крупный (если остальные размеры тоже больше нормы), либо о том, что у него может развиться гидроцефалия.
Размер носовой кости. Размер носовой кости можно оценить только с 12-ой недели беременности. По этого кость видна, но размер ее не имеет диагностического значения. На 12ой неделе нормой является размер носовой кости более 3 мм.
Головной мозг. В норме полушария головного мозга у эмбриона развиваются симметрично. Оцениваются его структуры.

Расшифровка: норма анализа крови

Анализ крови при беременности – это важный показатель состояния здоровья организма беременной и плода

При скрининге в первом триместре показывает в первую очередь уровень гормонов, необходимых для нормального развития плода. проводится перед и уточняет срок беременности, совпадает ли он с акушерским. Это важно, так как именно от срока зависят показатели крови.

Поскольку обследование проводится натощак, рекомендуется взять с собой немного еды, чтобы после забора крови не стало плохо.

Желательно за 2-3 дня до сдачи крови исключить все продукты, которые могут быть сильными аллергенами. Это следует сделать, даже если у женщины аллергическая реакция никогда не проявлялась. Из рациона беременной исключаются морепродукты (особенно креветки и мидии), шоколад, цитрусы, мед.

Основные показатели крови, которые учитываются при скрининге в первом триместре – это ХГЧ и РАРР-А.

Гормон называют гормоном беременности или хорионическим гонадотропином. Уровень этого гормона помогает определить беременность еще до задержки. На 12-ой неделе беременности уровень ХГЧ достигает своего максимума, а затем постепенно снижается. Границы этого гормона очень широки и часто зависят от индивидуальных особенностей организма мамы и самого плода. Так, например, на 12-ой неделе беременности уровень ХГЧ составляет от 13 до 128 единиц. И тот, и другой показатель будут считаться нормой.

Уровень в крови повышается не только при синдроме Дауна, но и тяжелой форме токсикоза и многоплодной беременности, которую заранее определяет УЗИ. Пониженный уровень ХГЧ может указывать на внематочную беременность, которую покажет УЗИ, а также на высокий риск прерывания беременности. В этом случае женщину могут положить на сохранение.

Полезное видео — Первый скрининг при беременности:

РАРР-А – это , который вырабатывается . Он отвечает за ее нормальное развитие и функционирование. Отклонение в норме этого показателя может указывать на наличие хромосомных заболеваний у плода. На 12ой неделе уровень этого белка в норме достигает 1-6 мЕд/мл. Пониженный уровень РАРР-А считается потенциально опасным из-за высокого риска прерывания беременности.

Возможные патологии плода

Скрининг первого триместра помогает выявить большое количество патологий плода. Далеко не все патологии требуют прерывания беременности, некоторые корректируются и наблюдаются.

Также врач должен предупредить, что первый скрининг указывает на возможные патологии или высокий риск их появления, но в результате следующих УЗИ они могут отсутствовать:

Синдром Дауна. У детей с синдромом Дауна имеется лишняя хромосома. На УЗИ при первом скрининге у плода не визуализируется носовая кость, а воротниковое пространство утолщено. Чем толще воротниковое пространство, тем больше вероятность рождения ребенка с аномалиями развития. Примерно треть всех случаев беременности, где у ребенка есть синдром Дауна, заканчиваются самопроизвольным выкидышем либо гибелью плода. Дети с подобным синдромом имеют серьезное отставание в развитии, характерные черты лица: плоское лицо, плоская переносица, слабо выраженные надбровные дуги.
Синдром Эдвардса. Если синдром Дауна является всем известным, то о синдроме Эдвардса многие женщины не слышали. Это генетическое заболевание, при котором одна из хромосом дублируется. Причины развития этого заболевания неизвестны. Ребенок с этим заболеванием может родиться и у совершенно здоровых родителей. У детей с синдром Эдвардса маленький вес при рождении, недостаточно развитая челюсть, волчья пасть или заячья губа, отставание в развитии. Прогноз неблагоприятный, дети с таким синдромом не часто доживают до половозрелого возраста.
Патология развития нервной трубки. Дефекты развития нервной трубки являются довольно распространенными среди прочих аномалий развития. Для профилактики развития этих дефектов маме рекомендуют начинать пить фолиевую кислоту еще на этапе подготовки к беременности. У детей с этими дефектами встречаются различные аномалии развития: от заячьей губы до мозговых кист.

В результате указывается коэффициент МоМ, показывающий уровень отклонения развития плода. Далее с помощью специальной программы с учетом всех данных и анамнеза женщины просчитывается соотношение. Например, если указано 1:300, это значит, что одна из 300 женщин с такими же данными рожает ребенка с генетическими отклонениями.

Обследование состояния растущего эмбриона на предмет обнаружения хромосомных аномалий, прогноз развития беременности проводится на первом скрининге при беременности. Как его делают, какие результаты считаются допустимыми — определяют врач УЗИ, генетик, биохимик.

Правильный расчет срока беременности помогает определить не только предполагаемую дату родов. Он необходим для планирования проведения первого скрининга. К началу 11 недели заканчивается эмбриональный период развития. Появляются сформированные органы, конечности, лицевые кости, формируется нервная система.

Скрининг первого триместра беременности проводится к моменту окончания срока. Допустимый срок окончания исследования – 13 недель и 6 дней.

Бесполезно проводить скрининг ранее этих сроков: картина патологий может быть искажена и не приведет к выявлению патологий.

Особенности проведения первого скринингового обследования

Отличие в проведении первого скринингового обследования заключается в использовании трансвагинального способа введения датчика УЗИ. Этот способ проводится путем введения датчика во влагалище.

Трансвагинальное УЗИ проводится только в 1 триместре беременности. К 16 неделе высота матки заметно увеличивается, плод становится крупнее, что позволяет при обследованиях 2-го, 3-го скрининга ограничиться только трансабдоминальным способом.

Подготовка к обследованию

Жировая прослойка, скопившиеся в кишечнике газы, могут помешать четкому обзору плода и матки во время трансабдоминального обследовании. Для устранения причин необходимо провести подготовку в течение 2 – 3 дней.

Необходимо отказаться от пищи с высоким содержанием клетчатки, способной усиливать газообразование. Процедуру необходимо проводить на полный мочевой пузырь. Для этого перед началом исследования рекомендуется выпить 1 – 1,5 л воды без газов.

Забор крови на гормоны ХГЧ, РАРР-А производится на пустой желудок, с предварительным отказом от жареной, жирной, сладкой пищи в течение 2 – 3 дней. Соблюдение диеты не принципиально, однако позволит более точно раскрыть картину гормонального фона матери и плода.

Как проводится обследование

Первый скрининг при беременности, как делают, решает врач на основании уточненного срока беременности. Контакт датчика с телом облегчается при помощи специального геля на основе глицерина, который наносится на кожу. Матка с имеющейся околоплодной жидкостью активно проводит звуки.

Это позволяет изучать развитие плода, прослушивать его сердцебиение, регистрировать патологии органов и систем. Неудобное положение плода в матке может затруднить всестороннее исследование. В таком случае, женщине необходимо легкими активными движениями спровоцировать ребенка на изменение позы.

Обследование проводится в 2 этапа:

УЗИ — исследование:

Тест на гормоны ХГЧ, РАРР-А. При обнаружении высоких рисков патологии плода назначается дополнительное обследование околоплодных вод и плацентарных клеток.

Цели проведения первого скрининга

Целью проведения скрининга 1-го триместра является:

Определения сроков беременности.
Уточнение соответствия размеров плода нормам развития.
Выявление патологий костной, сердечнососудистой, системы, желудочно-кишечного тракта.
Обнаружение генетических заболеваний – синдромов. Дауна, Эдвардса.
Исключение других возможных пороков развития.
Мониторинг плаценты.
Состояние, готовность матки к вынашиванию.

По результатам тестовых исследований делается вывод о состоянии плода, дается прогноз на дальнейшее развитие беременности. Раннее выявление патологий позволяет обратить внимание на возможные риски, предупредить дальнейшее развитие осложнений.

Тяжелые осложнения, опасные для жизни матери и дают основание рекомендовать искусственное прерывание беременности на ранних сроках.

Показатели нормы УЗИ – исследования

Пренатальный скрининг считается безвредным для матери и ребенка. Сравнение полученных показателей с нормативами дает наиболее полную картину состояния и рисков беременности.

Основные показатели:

КТР (копчико – теменной размер). Дина плода от темени до копчика должна составлять от 43 до 85 мм. Уменьшение длины плода говорит о замедленном развитии, или генетической патологии.
БПР (бипариетальный размер). Определяется расстоянием от виска до виска. Изменения данных БПР говорят о патологиях головного мозга.
ТВП (толщина воротникового пространства). Повышенный показатель требует углубленного анализа на выявление синдрома Дауна, Эдвардса.
Длина кости носа. Показатели исследования варьируются от анатомических особенностей строения до генетических патологий.
ЧСС (частота сердечных сокращений). Заметное урежение или учащение сердцебиения свидетельствует о возможных нарушениях работы головного мозга, пороках внутренних органов.
Размер хориона, амниона и желточного мешка. На первом этапе развития плода они являются основой плаценты, необходимой для нормального вынашивания беременности. Неправильное местоположение хориона грозит выкидышем. Показатели амниона необходимы для изучения околоплодных вод. Желточный мешок – питательная среда для развития внутренних органов. Его отсутствие или минимальное наличие свидетельствует о динамике развития беременности.

Толщина воротниковой зоны

Толщина воротникового пространства (ТВП) – важный показатель риска хромосомных заболеваний. Воротниковое пространство — подкожная жидкость, которая скапливается между наружной поверхностью кожи и костной ткани.

Как сделать первый скрининг при беременности, чтобы исключить некорректные результаты, зависит от квалификации врача – гинеколога. Важно не ошибиться с определением срока беременности, необходимого для данного исследования. Размер плода в 10 недель недостаточен для тестирования. К 14 неделям размеры шейной складки физиологически уменьшаются.

Существуют условия, которые необходимо соблюдать для получения максимально корректного результата:

Точное определение срока беременности. Он определяется размерами копчико-теменной зоны.
Боковое положение эмбриона позволяет наиболее четко определить данные теста. Невозможность достичь правильного положения плода дает основание применить трансвагинальный способ исследования.
Компетентность врача. Петли пуповины, амниотические полости могут дать положительные результаты. Опытный врач на высокоточном оборудовании должен исключить ложноположительные результаты.

Полную картину состояния эмбриона дают не только данные УЗИ – исследования, но и анализ биохимических маркеров. На различных сроках беременности результаты тестов могут быть различными. Общие границы исследования жидкости воротниковой складки должны варьироваться от 0,7 мм до 4 мм.

Увеличение данных ТВП дает основание для углубленного обследования, в которое входит исследование околоплодных вод, плаценты, пуповинной крови.

Носовая кость

Короткая носовая кость не всегда означает патологическое состояние эмбриона. Заметное уменьшение ее длины в сочетании с положительными результатами ТВП дают основание определить беременность как патологическую. Серьезным нарушением развития является аплазия носа – полное его отсутствие.

На нижних границах срока скрининга выявляется лишь наличие или отсутствие носовой кости. 12 – 13 неделя беременности позволяет уточнить размеры кости носа в цифровых значениях. Допустимые границы составляют от 2 до 4,2 мм. Небольшие отклонения могут говорить об анатомических особенностях будущего ребенка.

Значительное уменьшение показателя косвенно свидетельствует о хромосомных аномалиях. Однако этих данных недостаточно для окончательного диагноза. Вывод о наличии тяжелых генетических пороках возможен только при дополнительном глубоком мониторинге плода и матери.

Частота сердечных сокращений

Частота сердечных сокращений здорового плода должна соответствовать параметрам развития. Показатель является корректным, при условии соответствия данным КТР. Размер от копчика до темени должен составлять не менее 8 мм. Только в этом случае можно говорить о рекомендуемых показателях ЧСС. В процессе роста плода они уменьшаются.

Если на 9 – 10 неделе сердцебиение составляет 170 – 190 ударов в минуту, то к 13 неделе она снижается до 160 ударов. Небольшие отклонения относятся к физиологическим погрешностям и не представляют опасности. Отсутствие сердцебиения говорит о замершей беременности. Повторное УЗИ, дополнительные исследования смогут подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз.

Урежение ЧСС менее 100 ударов в минуту может свидетельствовать о синдроме Эдвардса.

Учащение сердцебиения до 200 ударов в минуту – опасный симптом синдрома Патау. Маркеры ЧСС не являются определяющими для постановки диагноза хромосомных заболеваний. Они указывают на риски развития патологий. Комплексный мониторинг всех органов и систем призван дать полный прогноз беременности.

Бипариентальный размер

Бипариентальный размер означает цифровые показатели ширины головы плода от виска до виска. БПР является основным показателем развития головного мозга будущего ребенка.

Показатели также могут служить основанием для уточнения срока беременности и, в некоторых случаях, определения способа физиологических родов. При крупных размерах головки ребенка может встать вопрос о плановом кесаревом сечении.

Норма БПР на 11 – 13 неделе развития должна находиться в пределах от 13 до 28 мм. Выход за пределы нормы допускается, при условии пропорционального увеличения всех показателей – КТР, ТВП, носовой кости. Это указывает на крупный размер плода. Слегка завышенный БПР, при соответствии норме остальных маркеров, выравнивается к концу 14 недели.

Заметное повышение показателя свидетельствует о наличии патологий головного мозга, несовместимых с жизнью.

Минимальные размеры БПР указывают на недоразвитие полушарий или отсутствию сегментов головного мозга. Тяжелые пороки развития не поддаются лечению, перинатальный прогноз неблагоприятный. Выбор о прерывании или оставлении беременности женщина делает самостоятельно.

Нормы гормонов, которые определяет первый скрининг (ХГЧ, РАРР-А)

Биохимический этап проведения пренатального скрининга заключается в исследовании показателей уровня гормонов ХГЧ, РАРР-А. Маркеры крови на определение уровня гормонов – необходимый элемент исследования развития плода.

Хорионический гонадотропин отвечает за нормальное протекание беременности и состоит из двух единиц – α и β. Гормон отвечает за стимулирование выработки гормонов, половых желез. Его количество нарастает к 9 – 10 неделям, а затем, концентрация снижается. Норма соответствует 17 – 114 мМе/мл.

Повышение показателя ХГЧ указывает на риск обнаружения генетических патологий – синдрома Дауна. Изменение в сторону понижения относит беременность в зону риска обнаружения синдрома Эдвардса, задержку развития, смерти плода.

Целью определения уровня гормона РАРР-А является выявление хромосомных патологий – синдрома Дауна, Эдвардса, Корнелии де Ланге, риск выкидыша. Нормативный показатель варьируется от 0,45 до 6,0 мЕд/мл. Значительное понижение значения в цифровом выражении, свидетельствует о необходимости дополнительных исследований, назначения углубленного тройного теста.

Какие патологии может выявить первый скрининг? (синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау)

Первый скрининг дает возможность мониторинга состояния плода, выявление будущих патологий физического и умственного развития. Сопоставление показателей бипариентальных размеров, расстояния копчиково-теменной зоны, носовой кости, гормонального состояния дают наиболее точные прогнозы развития плода и текущей беременности.

Генетические нарушения связаны с хромосомными аномалиями – трисомией. Для нее характерно наличие тройной пары хромосом вместо двух.

Расчет риска при первом скрининге

Совокупность данных первого скрининга дает наиболее полную картину течения беременности. Прогнозы, решения о пролонгировании беременности – серьезный вопрос. Следует взвешенно отнестись к процессу обследования и результатам тестов.

Цифровые величины биохимического анализа могут отличаться в зависимости от методик исследования лабораторий. Проводить скрининги рекомендуется в одном медицинском центре, для достоверности наблюдения в единой шкале измерений. Важно учитывать, как делают первый скрининг при беременности, какие факторы учитываются при подсчете данных.

Наличие патологий может явиться следствием:

Данные обследования выражаются в пропорциях риска по отношению к общему количеству аналогичных результатов. Например, дробь 1:10000 означает: на 10000 беременностей с подобными показателями существует 1 риск подтверждения диагноза.

Неблагоприятным прогнозом считается дробь с меньшим знаменателем. Вероятность обнаружения аномалии выше у беременной женщины с показателями 1:300, чем 1:627.

Первый скрининг при беременности, как делают, влияет на итоговое врачебное заключение. Положительное заключение теста означает высокий риск патологии плода. Для его подтверждения или исключения необходимо пройти дополнительное исследование плацентарной оболочки, околоплодных вод, пуповинной крови.

Могут ли показателя быть ложными?

Существуют факторы, искажающие результаты обследования.

К ложноположительным результатам приводят анатомические особенности строения женщины, субъективные состояния организма:

Рождение здорового ребенка вопреки положительным данным обследования свидетельствует об относительном несовершенстве исследования, влиянии субъективных факторов на процесс обследования.

Первый скрининг при беременности, как делают, влияет на получение ложноотрицательного результата. Он является следствием дефекта методики обследования, некачественных реактивов. Рождение ребенка с аномалиями развития при отрицательных результатах скрининга относится к проценту статистической погрешности, однако является трагедией и серьезным испытанием для семьи.

Необходимо помнить, для чего и как проводится первый скрининг для беременных. Процедура является плановой, безболезненной, доступной. Выявление риска обнаружения генетической патологии – повод для дальнейшего углубленного обследования. Решение о прерывании беременности или ее продолжении, женщина принимает самостоятельно.

Видео о первом скрининге

Ведение беременности. Первый скрининг:

11-13 неделя беременности. Дневник беременной:

Содержание

Направление на скрининговое обследование вызывает у будущих мамочек паническое настроение. Возникает масса вопросов – что это, не опасно ли для малыша, почему посылают меня? Чтобы излишне не волноваться в такой ответственный период, лучше с этим вопросом разобраться заранее.

Что такое скрининг

Женщинам, ждущим ребенка, Министерство здравоохранения рекомендует пройти в первом триместре обследования, чтобы на ранних сроках определить аномалии при росте плода. Перинатальная проверка не представляется угрожающей для матери с ребенком. Цена исследования доступна, потому не стоит рисковать жизнью будущего малыша. Скрининг при беременности способствует выявлению:

генетических патологий;
косвенных признаков нарушений;
пороков развития плода.

Обязательно должны сделать скрининг при беременности в 1 триместре все, кто входит в зону риска. Это женщины, которые имеют:

отца ребенка, получившего облучение;
возрастную категорию старше 35 лет;
угрозу прерывания беременности;
наследственные заболевания;
профессиональную вредность;
детей, рожденных с патологиями;
предыдущую замершую беременность, выкидыши;
родственную связь с отцом ребенка;
наркотическую, алкогольную зависимость.

Первый скрининг при беременности

Важно в первый раз провести скрининговую проверку, если цена вопроса – жизнь будущего малыша. Что может быть выявлено во время обследования? Скрининг первого триместра способен обнаружить:

дефекты центральной нервной системы;
генетические болезни – синдромы Эдвардса, Дауна;
наличие пупочной грыжи;
медленный рост костей скелета;
нарушения формирования головного мозга;
учащение или замедление сердцебиения;
одну пуповинную артерию (должно быть две).

Что смотрят на первом скрининге

Важной составляющей спокойного состояния мамы и уверенности в корректном развитии малыша являются скрининги во время беременности. Измеряются важные параметры плода при осуществлении первого ультразвукового обследования:

величина между теменными буграми;
ТВП – габарит толщины воротникового пространства;
размер КТР – от копчика до кости на темени;
длина костей – предплечья, бедра, голени, плеча;
размер сердца;
окружность головы;
размеры сосудов;
расстояние между лобной, затылочной костями;
частоту сердечных сокращений.

Первый скрининг при беременности – сроки проведения

Чем определяется время первого скринингового исследования? Важным показателем у плода считают толщину воротникового пространства. Период, когда делают первый скрининг – начало 11 недели, ранее величина ТВП слишком мала. Окончание срока проведения связано с образованием лимфосистемы плода. После 14 недели пространство заполняется жидкостью, может увеличиваться, как при патологии – и результаты будут не объективными. Концом срока принято считать 13 недель плюс дополнительно 6 дней.

Подготовка к скринингу 1 триместра

Ультразвуковое обследование не предполагает подготовки, если осмотр проводится через влагалище. При проверке через брюшную стенку требуется заполнить мочевой пузырь тремя стаканами воды за 1,5 часа перед началом. Как подготовиться к скринингу 1 триместра, его второй составляющей – анализу крови? Для получения объективного результата требуется:

за два дня до не есть морепродукты, орехи, шоколад, копченую и жареную пищу;
утром в день проведения не пить ничего;
сдавать кровь натощак.

Как делают первый скрининг при беременности

Желая исключить дефекты, определить несоответствия развития плода, женщин в первом триместре направляют на обследование. После расшифровки результатов, сравнения их с нормативами, принимают решение. При плохих показателях возможно прерывание беременности. Как проходит скрининг 1 триместра? Исследование включает два этапа:

ультразвуковой осмотр, при котором делаются измерения плода, устанавливаются характеристики его жизнедеятельности, состояние матки;
биохимический анализ материнской крови, выявляющий отсутствие хромосомных дефектов.

Первый скрининг при беременности – нормы

После исследования получившиеся показатели специалисты сравнивают с нормативами. Важный момент – зависимость этих значений от правильного срока беременности: на какой точно неделе проведена проверка. Нормы скрининга 1 триместра для результатов УЗИ составляют:

копчико-теменной размер – 34-75 мм;
присутствует, не измеряется при сроке 11, 12 недель носовая кость, далее, величина превышает 3 миллиметра;
частота сокращений сердца– 147-178 ударов за минуту;
размер между теменными костями – 13-28 мм;
толщина воротникового пространства – в зоне 0,8 - 2,7 мм.

Свои нормативы имеются у биохимических гемоанализов. На них оказывает влияние неделя проводимого исследования. После получения результатов, с помощью компьютера рассчитывается МоМ-коэффициент, показывающий отклонения развития плода. Параметры составляют соразмерно сроку:

бета-ХГЧ – 14,2-130,9 нг/мл;
расчетный коэффициент МоМ – 0,51-2,5;
РАРР-А – 046- 8,53 мЕД/ мл.

УЗИ-скрининг 1 триместра

Главное обследование этого периода – ультразвуковое. По его результатам (при опасениях хромосомных дефектов) назначают анализы крови. Скрининговое УЗИ 1 триместра проверяет у плода, кроме замера параметров:

структуру и симметричность головного мозга;
кровоток венозного протока;
присутствие пуповинной грыжи;
положение желудка, сердца;
количество сосудов пуповины.

При скрининговом исследовании проводятся измерения и контроль состояния беременной. Показатели расскажут об угрозах для развития плода. Завышенный тонус матки может спровоцировать самопроизвольный аборт. Во время осмотра УЗИ у женщины определяют:

расположение, толщину плаценты;
тонус матки;
количество околоплодных вод;
картину зева шейки матки.

Биохимический скрининг

При выявленных отклонениях при УЗИ для уточнения угрозы хромосомных патологий назначают анализы крови. Результаты взаимосвязаны со сроками, точно определяемыми при ультразвуковом обследовании. Для анализа берется сыворотка материнской венозной крови. По результатам рассчитывается риск наличия аномалий. Гемотест определяет 2 параметра, которые сравниваются с нормативом:

свободная бета-субъединица ХГЧ;
белок плазмы А – РАРР-А.

Скрининг 1 триместра – расшифровка результатов

Специалисты с помощью компьютерной обработки после исследований делают расшифровку исследования. Результаты скрининга 1 триместра зависят от недели, на которой проводятся, имеют разные показатели. При выполнении УЗИ:

определяют наличие и величину носовой кости – более 3 миллиметров;
замеряют толщину воротникового пространства – повышенный показатель указывает на вероятность патологии.

Расшифровка результатов биохимии крови также связана с неделей, на которой проводится:

показатели бета-ХГЧ ниже норматива – вероятность внематочной, замершей беременности, выкидыша;
итоги высокие – возможны токсикоз, наличие нескольких плодов, опухолей, синдром Дауна;
значения РАРР-А больше нормы – угроза прерывания, замершая беременность;

Видеогид 11 неделя Скрининг первого триместра 001