Ожидание появления ребенка на свет – самое прекрасное время в жизни каждой женщины. Однако и этот период может доставить женщине массу беспокойств, одним из которых является кровотечение. Кровотечение при беременности является патологией, которая сегодня встречается наиболее часто у беременных женщин. Подобное явление в этот период чревато серьезными осложнениями, о которых знают далеко не все.
Многие женщины абсолютно убеждены в том, что во время вынашивания малыша могут наблюдаться месячные. Однако спешу сразу вас разуверить, такого в норме быть не может. Если и возникают подобные случаи, то крайне редко (на сто человек три процента случаев), и, как правило, в самом начале беременности. В данном случае кровотечение имеет вид мажущих кровянистых выделений и случается на фоне имплантации плодного яйца к стенке матке. Обычно этот период совпадает со сроком начала менструации. По продолжительности подобное выделение крови может занимать несколько часов. Только оно может считаться нормальным, однако, как правило, обычно женщина даже не догадывается о своем положении, принимая такое кровотечение за менструацию. Подобные выделения крови абсолютно не представляют риска для беременности.
Причины развития кровотечения во время беременности и его лечение.
Кровотечение во время вынашивания может случаться как на ранних, так и на поздних сроках. Именно сроки позволяют предположить ту или иную причину, спровоцировавшую данную патологию. На сроке до трех месяцев беременности кровь может сигнализировать о начале самопроизвольного выкидыша, внематочной беременности, неразвивающейся замершей беременности или пузырном заносе. На поздних сроках вынашивания ребенка (после двенадцати недель) кровотечение может быть спровоцировано предлежанием или отслойкой плаценты.
Для будущих мам замечу, что далеко не всегда кровотечение – это сигнал, что с плодом какие-то проблемы, ведь спровоцировать его может простое обострение гинекологических заболеваний, к примеру, миома матки или эрозия шейки матки. Даже обычная травматизация органов половой сферы женщины может спровоцировать возникновение подобного явления.
Кровотечения во время вынашивания ребенка могут носить различный характер и отличаться интенсивностью - мажущие, умеренные, обильные со сгустками. Нередко этот процесс у женщины сочетается с сильными болевыми ощущениями в области живота острого, тянущего и схваткообразного характера. Кроме этого, у женщины наблюдаются другие серьезные симптомы, в частности слабость, понижается артериальное давление, учащается сердечный ритм. Только по характеристикам кровотечения поставить диагноз нельзя.
Важно сказать, что даже если кровянистые выделения при беременности (неважно на каком сроке) носят незначительный характер, все равно необходимо сразу же обратиться к врачу. Бездействовать и спокойно ожидать их прекращения нельзя, поскольку это может угрожать жизни плода или матери. На приеме врачу следует подробно описать имеющуюся симптоматику и характер выделений.
Следует также отметить, что кровотечение в случае вынашивания плода также может носить самопроизвольный характер. Это обусловлено тем, что в этот период ткани шейки матки размягчаются из-за увеличения производства гормонов и усиления притока крови к половым органам, становясь рыхлыми. На фоне этого развивается кровотечение, которое может возникнуть само по себе или после полового сношения. Чаще всего выделения имеют ярко-красный цвет, носят умеренный или мажущий характер и перестают сами по себе. Беспокоиться по этому поводу также не стоит.
Однако причиной кровотечений могут быть и более серьезные патологии, в частности, угроза прерывания беременности. Причин ее развития может быть масса. В таком состоянии у женщины возникают боли внизу живота и пояснице тянущего и ноющего характера, кровянистые выделения мажущего свойства. В данном случае, дальнейшее сохранение беременности зависит от быстроты обращения к врачу и назначения оптимальной терапии. При угрозе выкидыша лечение и лечебные мероприятия назначаются с целью сохранения беременности и остановку кровотечения. В случае жизнеспособности плода на ранних сроках беременности (на что указывают данные УЗИ) женщине прописывают кровоостанавливающие препараты, спазмолитики в целях снижения тонуса матки, гормональные препараты (гестагены до 16 недель) для поддержания уровня прогестерона, а также витамины и микроэлементы (витамин Е, Йодомарин, фолиевая кислота, МагнеВ6). Правильная и своевременная терапия дает хорошие результаты. Если терапия не помогает, и выкидыш все равно случился, полость матки выскабливают для устранения остатков плодного яйца. В данном состоянии женщине нужен покой, постельный режим и отсутствие стрессовых ситуаций. Рекомендуется лечение в стационаре. Если ситуацию пустить на самотек, угроза прерывания, в конце концов, переходит в самопроизвольный аборт, при котором возникают выраженные боли внизу живота схваткообразного характера и обильные выделения кровянистого характера.
Пузырный занос или замершая беременность также может вызвать обильные кровотечения. Внутриутробная гибель плода спустя неделю приводит к самопроизвольному прерыванию беременности, и, как следствие, кровотечению. Происходит это в результате начинающегося разрастания плацентарной ткани. В данном случае женщина не испытывает никаких болей или неприятных ощущений. В результате ей назначается выскабливание, а также рекомендуется в течение года контролировать гормональный статус.
Кровянистые выделения также могут случаться вследствие хромосомных отклонений и других аномалий, которые ведут к самопроизвольному выкидышу. На этом фоне для предотвращения наступления постгеморрагического шока женщине проводят выскабливание полости матки для устранения остатков плодного яйца, плаценты и других частей.
Еще одним серьезным провоцирующим кровотечение фактором является внематочная беременность. Данное состояние характеризуется развитием беременности вне полости матки. Обычно это возникает вследствие непроходимости маточных труб. Показанием является экстренное оперативное вмешательство. Обычно удаляют маточную трубу и после этого промывают брюшную полость. Кроме мажущих выделений темно-красного цвета при данной ситуации у женщины наблюдаются приступы боли схваткообразного характера (нередко до потери сознания).
Возникшие кровотечения на более поздних сроках беременности могут представлять опасность для жизни, как мамы, так и плода. Здесь можно отметить отслойку плаценты. Данное явление чаще всего происходит у женщин, находящихся в группе риска (хронические заболевания гинекологического характера, многоплодная беременность, гестоз , травмы живота, многоводие). Следует отметить, что крови может и не быть, но вот сильнейшая боль в области живота, напоминающая схватки, будет обязательно. Плюс к этому, наблюдается гипертонус матки. В этой ситуации плохо будет не только мамочке, но и плоду, состояние которого с каждой минут будет становиться все хуже. Поэтому в данной ситуации врачи в экстренном порядке проводят родоразрешение оперативным путем независимо от срока беременности и жизнеспособности плода. В дополнении назначают инфузионную терапию (переливание плазмы и эритроцитарной массы). Кровотечение может быть разной интенсивности.
Еще одним фактором такой патологии во второй половине беременности может быть предлежание плаценты (частичное или полное перекрытие внутреннего маточного зева плацентой). На фоне истончения стенки матки разрываются сосуды, и происходит кровотечение, цвет которого обычно темный. Выявить предлежание самостоятельно можно по повторяющимся маточным кровотечениям, интенсивность которых с каждым повторением повышается. Процесс проходит безболезненно. Дальнейшее ведение беременности зависит от ее срока, объема потерянной крови и вида предлежания (полное или частичное). При незначительных выделениях в целях сохранения беременности женщине назначают спазмолитики, магнезию в виде капельниц, бета-адреномиметики, дезагреганты и витамины. В случае с предлежанием плаценты кровянистые выделения могут наблюдаться до самих родов. Поэтому женщину кладут в роддом, где по достижении беременности доношенного срока проводят кесарево сечение. При выделениях обильного характера в экстренном порядке проводится кесарево сечение, независимо от того, доношена беременность или нет. Для восполнения кровопотери назначается переливание плазмы и эритроцитарной массы.
Разрыв матки также может привести к кровотечению на последних сроках вынашивания малыша. Обычно это случается у женщин, у которых на матке остался рубец от оперативных вмешательств, искусственных абортов, частых родов, или чья матка перерастянута вследствие многоводия и многоплодной беременности. Кровотечение в данном случае смешанное (внутреннее и внешнее), сочетается с постоянной болью или схваткообразными приступами, причем состояние женщины нередко вызывает геморрагический и травматический шок. При существующей угрозе разрыва матки женщины находятся под особым наблюдением гинекологов и акушеров, на поздних сроках женщину кладут в стационар.
Диагностика причины кровотечения при беременности.
Для точного диагностирования причин возникшего кровотечения требуется осмотр у гинеколога, а также проведение диагностических исследований в стационаре. Кроме того, берутся анализы мазка, делаются анализы крови, в том числе на ВИЧ, гепатит, сифилис, анализ мочи. Также проводят ультразвуковое исследование органов малого таза и плода, определяют группу крови и резус-фактор. По мере выявления патологии врач может назначить дополнительное обследование: в случае подозрения на неразвивающуюся беременность и выкидыш исследуется дополнительно кровь на ХГЧ, гормоны, TORCH-инфекции, мазок на ИППП, при подозрении на внематочную беременность проводят диагностическую лапароскопию, при пузырном заносе – определяют и исследуют уровень ХГЧ в крови. На поздних сроках дополнительных обследований для выявления причин возникшего кровотечения не делают.
Женщинам, у которых резус-фактор крови отрицательный, после выскабливания полости матки, операции при внематочной беременности и кесарева сечения рекомендуется введение антирезуса D-иммуноглобулина в профилактических целях возникновения резус-конфликта между матерью и плодом при проникновении крови плода в кровоток матери.
Всем женщинам в положении, которым на фоне возникшего кровотечения смогли сохранить беременность, рекомендуется полный отказ от половой близости с партнером, а также полный эмоциональный покой. Кроме того, ряд препаратов, использующихся в процессе лечения в стационаре, могут назначаться для приема и после выписки в целях предотвращения угрозы выкидыша.
В период реабилитации после прекращения кровотечения назначают препараты с седативным действием. Рекомендуются также немедикаментозные и физиотерапевтические методики лечения, в частности иглоукалывание и тому подобное.
Профилактика кровотечений:
- профилактика абортов;
- исключение или сильное ограничение физической нагрузки во время вынашивания ребенка;
- лечение всех гинекологических болезней до беременности;
- обязательное рождение ребенка до тридцати пяти лет.
Никто не станет спорить с тем, что беременность - самый чудесный период в жизни каждой женщины, но не стоит забывать и о том, что это период необычайной ответственности, внимательности и, к сожалению, тревоги, прежде всего, о состоянии своего здоровья. Именно организм нам дает первые сигналы о том, что что-то не в порядке. Игнорировать их, безусловно, не стоит: лучше лишний раз перестраховаться у врача, чем нанести ущерб здоровью своему и малыша.
Бывают ли кровотечения при беременности? Достаточно частое явление при беременности - . Встречается у более чем 20 % женщин. И, как правило, в половине случаев проходит само по себе и не свидетельствует о нарушениях. Но вот в другой половине случаев - кровотечения опасны, поскольку могут закончиться и . Сигналом тому бывает появление темных сгустков крови.
Во-вторых, могут появиться и из-за пузырного заноса - состояние, когда начинается разрастание плацентарной ткани. Кровотечения в таких случаях - обильные, но безболезненные. В данном случае проводят выскабливание и около полугода контролируют гормональный статус.
Еще одна причина кровотечений - хромосомные аномалии или другие пороки, которые, к сожалению, несовместимы с жизнью плода. Беременность в любом случае закончится самопроизвольным выкидышем. После выкидыша женщине необходимо обязательно обратиться к врачу, чтобы не допустить развития постгеморрагического шока. Обычно в таких ситуациях делают диагностическое и лечебное выскабливание матки, чтобы в ней не осталось остатков плодного яйца, плаценты, разорвавшихся сосудов. После - женщина пройдет обследование с целью установления настоящей причины выкидыша.
Кровотечение может возникнуть, если женщина не заметила произошедшего выкидыша. В таком случае после отторжения плодного яйца, через какое-то время начинается кровотечение, вызванное остатками эмбриона и его оболочек в полости матки. К врачу в такой ситуации стоит обратиться немедленно! Он срочно сделает выскабливание.
Также причина кровотечения. Это состояние, когда беременность развивается за пределами полости матки. Чаще всего возникает из-за частичной или полной непроходимости маточных труб. К сожалению, в такой ситуации, как правило, удаляют одну трубу и промывают брюшную полость. Если своевременно не обратиться к врачу - может появиться перитонит.
Кровотечение возникает в случае «замершей» беременности. Через неделю после внутриутробной гибели плода начнется самопроизвольный выкидыш.
Не менее опасны и кровотечения на поздних сроках, поскольку во втором-третьем триместре кровотечение выступает явным показателем патологии, становится угрозой для жизни малыша и здоровья его мамочки. Именно поэтому стоит очень внимательно относиться ко всем сигналам своего организма.
Первая причина кровотечения на позднем сроке - отслойка плаценты. В группе риска - женщины с , гестозом, травмами живота, многоводием. Помимо кровотечения (которое в некоторых случаях может и не возникнуть), обязательно появятся сильные боли по всему животу. Резко ухудшаться будет и состояние плода, а потому врачи в экстренном порядке будут решать вопрос оперативного родоразрешения. Часто встречается и предлежание плаценты: когда она расположена в области внутреннего зева цервикального канала. Из-за того, что истончается стенка матки, происходит разрыв сосудов и начинается кровотечение. Цвет его - ярко-алый. Малыш при этом не страдает, а вот мамочкин организм - да.
Могут возникать кровотечения и из-за эрозии шейки матки, ее миомы, из-за , или по причине травмы половых органов.
Как остановить кровотечение при беременности
Остановить начавшееся маточное кровотечение во время беременности самостоятельно не удастся. Даже если под рукой окажутся кровоостанавливающие препараты, то проблему это не решит. Ведь опасность кроется в патологии в целом, вызвавшей кровотечение, а не только в самом факте выделения крови.
В каждом отдельном случае лечение будет разным, что обусловлено причиной возникновения кровотечения и состоянием женщины. В приоритете врачей всегда — жизнь будущей матери, а если ей ничего не угрожает, то жизнь ребенка: его непременно попытаются спасти.
Таким образом, при появлении кровянистых выделений из половых путей во время беременности необходимо срочно обратиться к врачу. Если же началось настоящее кровотечение (кровь из влагалища выделяется в больших количествах, а не в виде мажущих выделений, и имеет яркий красный цвет), то без промедлений, не теряя ни минуты, следует ехать сразу в больницу. Если есть такая возможность, то лучше не дожидаться приезда кареты скорой помощи или такси, а отправляться в медучреждение собственным авто, экономя время.
В некоторых случаях врач может посоветовать вам кровеостанавливающие препараты как экстренную терапию. К примеру, если есть все основания полагать, что беременности угрожает срыв, а возможности явиться на очный осмотр к врачу нет (например, женщина находится вдали от населенного пункта), то нужно связаться с врачом по телефону, получив консультацию. Для остановки маточного кровотечения очень часто применяют инъекции Дицинона. Также обязательно назначается спазмолитик (Но-шпа), успокоительное (валериана или пустырник), в некоторых случаях может понадобиться содержащий прогестерон препарат.
Врач непременно пропишет своей подопечной постельный режим, максимальный физический (в том числе половой) и эмоциональный покой. Женщине нужно все время лежать, приподняв ноги на возвышенность. Вставать можно только по крайней нужде, избегая резких движений и поворотов.
Нередки случаи, кода остановить кровотечение при беременности возможно только путем хирургического вмешательства. Все же куда чаще исход оказывается благополучным, с одной лишь оговоркой: если женщина своевременно обращается за профессиональной помощью. Поэтому будьте ответственны перед собой и своим будущим малышом — не медлите.
Очень часто можно предупредить открытие кровотечения, если распознать признаки угрозы выкидыша на самой начальной стадии и предпринять необходимые меры. Ведь зачастую началу кровотечения предшествует ухудшение состояния беременной, появление характерных болей, сокращения и спазмы матки, которые женщина четко ощущает напряжением и окаменением нижней части живота. Любой из этих признаков должен стать поводом для обращения к врачу.
Специально для - Татьяна Аргамакова
Беременность является сложным этапом в жизни женщины. В организме происходит кардинальная перестройка. Кровотечение при беременности на ранних сроках является отклонением и требует консультации с врачом. Такое состояние опасно и может угрожать жизни будущему малышу.
Лучшие кровоостанавливающие препараты при беременности на ранних сроках
Кровотечение на ранних сроках беременности бывает разного окраса и отличается количеством выделений. Может вызывать угрозу прерывания беременности либо стать причиной заболевания.
Обострение гинекологических заболеваний или травматизация матки становятся причиной патологии.
Для точного составления клинической картины необходим полный осмотр у гинеколога и сдача анализов. Пытаться установить причину самостоятельно или выжидать время – неоправданный риск для жизни матери и ребенка. Своевременное обращение к специалистам позволяет в 80 % случаев выносить здорового малыша.
При повышенном риске потерять плод назначают следующие кровоостанавливающие препараты:
- «Папаверин» и «Но-шпа», снижают сокращение маточных стенок;
- «Дюфастон», нормализует уровень прогестерона;
- Валерьянка или Пустырник, успокаивающее средство, позволяющее сгладить мускулатуру матки;
- «Дицинон», способствует образованию тромбоцитов, имеет кровоостанавливающее действие;
- «Викасол», начинает действовать спустя 8-12 часов, повышает свертываемость крови, назначают в комплексной терапии;
- «Экзацил», содержит транексамовую кислоту, способствуя свертыванию крови, позволяет быстро остановить кровотечения.
Лечение дополняют витаминами Е и С, а так же фолиевой кислотой, для укрепления стенок сосудов и улучшения самочувствия. Прописывать самостоятельно кровоостанавливающие препараты нельзя. Все лекарственные средства обладают побочными действиями. Необходимо контролировать вязкость крови, артериальное давление и знать достоверную причину кровяных выделений.
Если открылось кровотечение на ранних сроках беременности необходимо вызвать скорую помощь, принять горизонтальную позу, положив под ноги валик, выпить «Но-шпу» и дожидаться приезда врача.
Почему возникает небольшое кровотечение
Кровотечения не всегда могут свидетельствовать об угрозе выкидыша. Есть различные состояния, при которых выделяется небольшое количество крови.
Причины небольших выделений:
- Имплантация яйцеклетки. Небольшие мазки могут происходить в процессе оплодотворения. Прикрепляясь к маточной стенки, зародыш повреждает мелкие сосуды.
- В некоторых случаях небольшое гормональное изменение слабо влияет на наступление месячных. Организм выделяет небольшое количество кровяных капель. При этом могут отмечаться тянущие боли.
- Гинекологические заболевания. Эрозия шейки матки может вызывать незначительные выделения. Капля крови появляется из-за травмированного эпителия, при половом контакте либо неудобном положении туловища. Для матери и будущего ребенка такое состояние не представляет опасности. Врачи откладывают лечение до рождения ребенка.
- Полипы способны заявить о своем существовании кровянистыми выделениями. В данной ситуации кровь выходит скудными каплями, не вызывая болевых ощущений. В этом случае гинекологи выбирают выжидательную позицию. Обычно кровоточащее образование отпадает самостоятельно.
- Варикозное расширение вен в половой сфере может привести к незначительным выделениям. Увеличивающееся маточное давление действует на сосуды и капилляры, усилить негативный эффект может половая жизнь.
- Венерические заболевания. Даже в интересном положении женщина не застрахована от заражения инфекцией. Трихомоноз, хламидии могут вызвать выделения, сопровождающиеся зудом, неприятным запахом, повышением температуры и упадком сил.
Факторов, провоцирующих легкое кровотечение, может быть множество, но это не является поводом для безразличного отношения к организму в первые недели беременности.
Какие состояния могут вызвать кровотечение на ранних сроках
В первом триместре женщине необходимо избегать стрессов, прием лекарственных средств, тяжелого физического труда. Организм только начинает приспосабливаться к новому состоянию. Эмбрион еще слишком слаб, а защищающие его ткани еще не сформированы.
В большинстве случаев угроза выкидыша является причиной кровопотери. Особенно опасен период с 1 по 10 неделю беременности.
Признаки при угрозе выкидыша:
- Тянущие боли, которые местами становятся более интенсивными. Могут произойти резкие режущие ощущения при сильном стрессе или травме, которые начинаются внезапно.
- Кровяные выделения. Бывают как обильными, так и скудными, которые в процессе приобретают более интенсивный характер. Цвет варьируется от ярко алого до бурого. Если выходят сгустки крови при алой крови, вполне вероятна потеря эмбриона. Выделение крови появляется при отслоении яйцеклетки от маточной стенки, сопровождаясь ее повреждением, травмированием сосудов и кровопотерей.
- Снижение базальной температуры. Нормальной температурой считается 37 градусов.
Потеря плода бывает полной и неполной. В любом случае необходим осмотр гинеколога. При частично утраченном эмбрионе обязательна дополнительная чистка. Не проведение данной операции грозит угрозе жизни матери.
Факторы, вызывающие обильное кровотечение
Сильное кровотечение может спровоцировать как самопроизвольный выкидыш, так и другие патологии. Неправильное расположение плодного яйца в маточной трубе вызывает сильные боли и обильное кровотечение из-за разрыва трубы. В этих случаях о спасении плода речь не идет. Важно сохранить жизнь и здоровье женщины.
На первом месяце внематочная беременность не отличается от нормального процесса. Тест полоски показывают положительный результат.
Может наблюдаться токсикоз, набухание грудных желез и отсутствие менструального цикла. По мере развития плода стенки трубы начинают растягиваться, могут вызывать боль и дискомфорт, сопровождаясь незначительными выделениями. Прорывное кровотечение обычно начинается на третьем месяце беременности. Связано с разрывом фаллопиевой трубы и угрожает жизни женщины.
Второй причиной может стать пузырный занос, провоцирующий кровяные выделения. Сопровождается состояние увеличением ворсинок плаценты, при этом эмбрион может отсутствовать. Кровотечения идут на любой неделе патологии.
Возможно обильное кровотечение при отторжении замерзшего плода. По невыясненным причинам развитие плода останавливается.
Проявление патологии:
- Болевые ощущения в низу живота;
- Прекращение болезненности в груди;
- Повышение или резкое понижение температуры тела.
Последствия для женщины могут быть достаточно серьезными, вплоть до заражения крови.
Сильное кровотечение идет при миоме матки, когда она перекрывает доступ кислорода к плоду и пытается вытеснить яйцеклетку.
Что нужно делать и как остановить кровотечение при беременности
Если во время беременности пошла кровь из влагалища, нужно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. Специалисту важно описать все симптомы и уточнить, сколько длиться кровотечение. Для врачей на ранних сроках в приоритете является состояние женщины.
При прорывных выделениях до приезда скорой помощи необходимо:
- Лечь в кровать и положить под ноги валик;
- Принять «Но-шпу» или Валерьянку, которая поможет сгладить мышечную мускулатуру;
- На низ живота приложить грелку с ледяной водой, обернутую в ткань;
- Нельзя делать спринцевание и принимать ванночки;
- Не рекомендуется принимать гормональные и кровоостанавливающие препараты, без квалифицированной помощи.
При угрозе выкидыша лечебные мероприятия направлены на устранение кровотечения и сохранение беременности. Лечение проводят спазмолитиками, для снижения тонуса матки. Для поддержания прогестерона прописывают гормональные препараты и витаминные комплексы. В большинстве случаев своевременная терапия позволяет сохраниться плоду.
Опасно ли кровотечение при беременности на ранних сроках (видео)
Кровотечения можно предупредить, если чутко прислушиваться к организму и вовремя обратиться к гинекологу.
Самым первым, заметным внешне, признаком беременности, является прекращение месячных. В норме, регулярные кровотечения не возобновляются в течение всего периода вынашивания. Любые кровянистые выделения, отмечающиеся после установления факта беременности, требуют внимания.
Физиология аменореи при беременности
После оплодотворения происходит значительная перестройка гормонального фона. Активность синтеза половых гормонов смещается в сторону выработки прогестерона. Сначала, в первом триместре, его вырабатывает желтое тело беременности в яичнике. Затем эту функцию берет на себя плацента.
Повышение уровня прогестерона не дает фолликулам яичников продуцировать новые яйцеклетки, тормозит пролиферацию эндометрия. За счет этого останавливаются месячные, а плодное яйцо получает возможность надежно закрепиться в полости матки и продолжить свое развитие.
Акушерские кровопотери
Если у женщины «в положении» начинается выделение крови из наружных половых органов, речь идет об акушерских кровотечениях. Что бы их ни вызывало.
Нормально протекающая беременность практически всегда обходится без крови до самых родов.
Классификация состояний, когда выявляется кровь при беременности, основывается на основном критерии – сроке возникновения. Выделяют:
- Кровотечение на ранних сроках.
- Кровотечения в поздние сроки беременности.
- Во время родов.
- В раннем послеродовом периоде.
- В позднем послеродовом периоде.
Рассмотрим более подробно кровотечения в ранних и поздних сроках вынашивания. Они будут отличаться друг от друга причинами, объемом и опасностью для плода. В некоторых случаях могут представлять непосредственную угрозу жизни матери.
Первая половина
На начальных этапах, особенно в первом триместре, взаимодействие материнского организма и плода только налаживается. Плюс, эмбриону предстоит пройти несколько критических периодов, которые нередко приводят к срыву беременности.
Поэтому среди причин кровянистых выделений в первом триместре лидирует выкидыш. Дальше список провоцирующих кровопотерю факторов выглядит так:
- Внематочная беременность.
- Трофобластическая болезнь (пузырный занос).
- Шеечная беременность.
- Кровотечение из варикозно расширенных вен наружных половых органов.
- Доброкачественные (полипы) и злокачественные новообразования шейки матки.
Как видно, некоторые причины непосредственно связаны с патологией гестации, другие – имеют несколько иной характер.
Самопроизвольный аборт
Примерно в 25% всех случаев зачатия, эмбрион не переносит стадию дифференцировки. Это фаза закладки всех органов и систем плода. Во время этого критического периода часто возникают ошибки, в результате теряется жизнеспособность эмбриона.
Иногда все это происходит за время, проходящее между месячными. Тогда выкидыш можно спутать с регулами, которые приходят с небольшой задержкой и выглядят более обильными, чем обычно. Могут отходить сгустки.
Выкидыш может быть неполным и тогда в полости матки останутся погибшие ткани, кровяные сгустки. Если хоть небольшой фрагмент не вышел, то матка не способна вернуться к своему прежнему объему. Кровотечение может иметь обильный (профузный) характер, несет прямую угрозу жизни женщины.
Внематочная беременность
Происходит, если прикрепление плодного яйца произошло вне полости матки (чаще всего – в одной из маточных труб). В большинстве случаев такая беременность прерывается самостоятельно.
При этом происходит рефлекторное отслоение внутреннего слоя матки (децидуальной оболочки). Отмечаются необильные кровянистые выделения, которые могут не соответствовать реальной кровопотере.
Значительная масса крови при прервавшейся трубной беременности изливается в брюшную полость, а не через половые пути.
Если в первые 12 недель появились небольшие мазания, сходные с месячными, это может указывать на трубный выкидыш. Для выяснения причины необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти УЗИ.
Пузырный занос
Упрощенно, эта болезнь проявляется патологией плаценты, которая значительно увеличивается, но становится более рыхлой. В таком случае кровотечение при беременности сопровождается клиникой аборта. Из наружных половых путей выделяются сгустки. Кровь темная. Могут попадаться ворсинки хориона, внешне напоминающие пузырьки.
Трофобластичекая болезнь требует квалифицированного медицинского вмешательства. Эмбрион, если он был, погибает на самом старте заболевания.
Шеечная беременность
Один из вариантов эктопического прикрепления плодного яйца. Шейка матки не обладает нужной эластичностью и не может растягиваться. Ее слизистая оболочка очень тонкая, подслизистый слой богат сосудами с артериальной кровью.
Если ее вовремя не диагностировать, способна вызвать очень тяжелое состояние. Кровь течет обильно, алая.
На самых ранних сроках, кровотечение может протекать безболезненно: сосуды шейки разрушаются под влиянием роста ворсинок хориона, а не перерастяжения.
Варикозная болезнь вульвы
Один из немногих случаев, когда кровотечение во время беременности не представляет прямой угрозы для плода. Кровить могут измененные вены, узлы. Обильность средняя, кровь темная, венозная. Могут обнаруживаться сгустки.
Вызвать такое осложнение способен половой акт. Риск возрастает к концу первого триместра, достигает максимума к третьему. Самопроизвольное начало нехарактерно.
Новообразования
Полипы шейки могут кровоточить из-за своей рыхлости. Малейшее воздействие на их поверхность вызывает капиллярное кровотечение. Визуально это определяется как мазания.
Наличие злокачественной опухоли может иметь сходную клинику, поэтому скудные, коричневые выделения должны стать поводом к диагностике.
Вторая половина
Если в первые 12 недель кровотечение при беременности в первую очередь опасно для плода, то в более поздние сроки значительно возрастают риски для матери. Во втором и третьем триместрах чаще всего кровопотерю вызывают две патологии:
- Предлежание плаценты (полное или неполное).
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП).
Эти состояния являются наиболее частой причиной материнской смертности.
Предлежание плаценты
Обычно возникает после 28 недели или с началом родовой деятельности. Для этой патологии присуще внезапное начало. Идет значительное количество алой крови на фоне полного отсутствия болевых ощущений. Ведущие причины:
- Отслойка участка плаценты от нижнего сегмента маточной стенки.
- Повышение внутриматочного давления.
- Раскрытие внутреннего зева, если он был перекрыт фрагментом плаценты.
В некоторых случаях отмечается рецидивирующий характер с малыми порциями крови, в виде капель. Подобный вариант вызывает анемизацию женщины, хроническую фетоплацентарную недостаточность.
Одним из осложняющих моментов является плотное врастание ворсинок в мышечный слой матки. Тогда околоплодные воды могут попасть в кровоток матери и вызвать эмболизацию (своеобразный вариант тромбоза кровеносных сосудов). Это чрезвычайно опасное, реанимационное состояние.
Неполное предлежание легко обнаружить на УЗИ, поэтому пренебрегать сроками обследований в женской консультации нельзя.
Преждевременная отслойка
Иногда можно встретить другой термин: маточно-плацентарная апоплексия. Это тяжелейшее осложнение, которое может развиться вследствие ряда факторов:
- Декомпенсация гипертонической болезни.
- Обострение пиелонефрита.
- Преэклампсия (тяжелая форма гестоза второй половины беременности).
- Хроническое воспаление эндометрия.
- Резус-конфликт.
Это основные причины, почему начинается тяжелая кровопотеря, способная вызвать антенатальную гибель плода и опасную анемию у матери.
В зависимости от тяжести состояния, выделяют две степени ПОНРП:
- Легкая. Геморрагии могут отсутствовать.
- Тяжелая. Как правило, сопровождается кровопотерей.
Важно знать, что наружное кровотечение может как сопровождать ПОНРП, так и отсутствовать, в обоих случаях.
Если кровь все же пошла, то геморрагии имеют разную интенсивность (от капель до струи), встречаются темные, рыхлые сгустки. Все это идет на фоне болевого синдрома, обострения клиники провокативного фактора.
При появлении любых геморрагий при беременности, следует незамедлительно обратиться к врачу. Вовремя оказанная помощь может спасти и мать, и плод. Запоздалое обращение часто приводит к удалению матки.
Возможные осложнения
Когда появились коричневые мазания или пошла кровь у беременной, шутить с этим нельзя. Даже есть смысл вызвать машину неотложной помощи, если это случилось в не рабочее время.
Терапия в первую очередь направлена на профилактику и коррекцию опасных осложнений. К ним относятся:
- Острая и хроническая анемия (малокровие).
- Фетоплацентарная недостаточность.
- Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).
- Пропитывание стенок матки кровью (имбибиция).
- Инфекционные процессы.
Любое из этих состояний может вызвать гибель плода, потерю детородной способности матерью. Массивная кровопотеря представляет реальную угрозу для жизни женщины.
Лечебные мероприятия
Последствия выкидыша и неполного аборта можно устранить только выскабливанием. После этого матка обретает способность сократиться, и таким образом кровь останавливается. При шеечной беременности требуется перевязка маточных артерий, а только затем – выскабливание. Шейка сохраняется.
Остановить кровопотерю при трубной беременности позволяют лапароскопические техники. Варикозные узлы просто тампонируются, но служат показанием к оперативному родоразрешению (кесареву сечению).
Полипы удаляются дистанционно, лазером. Раковые процессы в первом и втором триместрах – показание к экстирпации матки. В третьем, сначала проводится кесарево сечение.
Предлежание плаценты можно попробовать контролировать с помощью лекарственных средств. Даже если нужна операция, проводятся органосберегающие вмешательства.
На фоне ПОНРП, в зависимости от степени и вызвавших ее причин, может потребоваться неотложное оперативное вмешательство, от своевременности которого зависит минимум две жизни.
Бывает так, что долгожданная беременность омрачается, появляется кровь на ранних сроках беременности. Если при беременности пошла кровь необходимо срочное обращение в больницу. Только быстрое обследование поможет уточнить почему появились выделения крови при беременности, опасны они или не очень. Кровотечения при беременности бывают и безопасными для беременности, но это необходимо обязательно подтвердить. Кровь при беременности повод срочно обследоваться для сохранения беременности.
Кровотечения при беременности:
Первый триместр – самый ответственный период беременности женщины, так как в это время закладываются базовые структуры для дальнейшего развития наружных и внутренних органов плода. К сожалению, кровотечения на этом сроке приводят чаще всего к прерыванию беременности и тяжело переносятся в целом женским организмом.
Чтобы помочь женщине, у которой есть подозрение на акушерское кровотечение, врач должен уметь определить причину кровотечения, так как различные виды кровотечений I триместра требуют разных методов лечения.
Выделения крови во время беременности.
Кровь при беременности в I триместре беременности, могут вызвать следующие патологии:
Самопроизвольный выкидыш;
Пузырный занос;
Шеечная беременность (прикрепление плодного яйца в шейке матки);
Наличие полипов в цервикальном канале шейки матки;
Рак шейки матки.
Не забывайте, что кровь на ранних сроках беременности не всегда означает, то что беременность сорвётся!
Теперь каждую причину кровотечения при беременности мы рассмотрим более подробно, указав способы ее профилактики, ранней диагностики и симптомы.
Если при беременности пошла кровь то врачи сразу подозревают следующие варианты:
Самопроизвольный выкидыш первый вариант в появлении акушерского кровотечения.
Самопроизвольный выкидыш происходит поэтапно. Сначала возникает угроза выкидыша – этап, при котором ни болей, ни кровотечения может не быть. Тупые схваткообразные боли и наличие видимых кровянистых выделений – признак того, что выкидыш перешел в стадию начавшегося выкидыша. В этом случае необходима госпитализация и помощь акушеров.
В первую очередь решается вопрос о сохранении или прерывании беременности. Если женщина выбирает первый вариант, ей вкалывают седативные и спазмолитические средства. Одним из обязательных условий лечения является покой беременной. Если же женщина хочет прервать беременность или же сохранение её является невозможным по медицинским показаниям, акушерами выполняется выскабливание матки.
Третий этап выкидыша называется аборт в ходу. Его симптомами являются сильная боль, обильное кровотечение. Из-за кровопотери у женщины может ухудшиться состояние: понижение артериального давления, развитие анемии и т.п. Аборт в ходу редко удается остановить и чаще всего применяется госпитализация с целью выскабливания маточной полости.
Четвертый этап – неполный самопроизвольный выкидыш. Его симптомы: отделение большого количества крови в виде сгустков, боли схваткообразного характера, наличие в цервикальном канале шейки матки тканей плаценты. Так же, как и при предыдущем случае, применяется выскабливание. Дополнительно проводятся меры по улучшению состояния женщины.
И на последнем этапе самопроизвольного выкидыша происходит полное отделение плодного яйца от маточных стенок, отчего процесс и называют полным самопроизвольным выкидышем. Методы лечения: выскабливание полости матки.
Кровь при беременности не всегда означает, что начался выкидыш!
Пузырный занос.
Патология такого рода чаще всего возникает у женщин, перенесших воспалительные заболевания мочеполовой системы. Также в группу риска попадают женщины, у которых нарушен гормональный фон и имеется дисфункция яичников. Имеет место быть у старородящих женщин.
В случае пузырного заноса один из слоев зародыша – хорион – разрастается, его ворсинки приобретают вид пузырьков, а самого развития зародыша не происходит. В зависимости от наличия или отсутствия эмбриональных элементов может быть соответственно неполным и полным. Причиной возникновения неполного пузырного заноса может быть оплодотворение яйцеклетки сразу двумя сперматозоидами. Эта патология опасна тем, что есть вероятность ее перерастания в злокачественную опухоль.
Опасна эта патология и тем обстоятельством, что при отсутствии кровотечения ее симптомы незаметны, их можно спутать с симптомами токсикоза: сильная тошнота, рвота. Но помимо них врач может заметить излишне увеличенную матку, часто перед появлением кровотечения начинает резко болеть живот. В запущенной форме пузырный занос может вызывать отечность, сильные головные боли, что говорит о наличии метастазов в головной мозг. При метастазировании легких симптомом становится частый кашель.
Вовремя опознать эту патологию и принять меры до ее превращения в раковую форму поможет ультразвуковое исследование и анализ крови на уровень ХГЧ. На УЗИ в этом случае будет видно аномальную структуру плодного яйца, а анализ покажет многократное превышение нормы гормона.
Обычно пузырный занос отсасывается из полости матки с помощью специального аспиратора. После аспирации женщине необходимо следить за уровнем ХГЧ (в идеале он должен достичь значения 100 мМЕ/мл). Если же патология переросла в раковую форму, то применяют химиотерапию.
Шеечная беременность, частая причина когда при беременности пошла кровь.
Как уже понятно из названия, шеечная беременность – это разновидность внематочной беременности. При данной патологии плодное яйцо находится не в полости матки на задней стенке, а имплантируется в шейку матки и начинает там расти и развиваться. Рост плодного яйца и является причиной кровотечения. Кровопотеря может быть как незначительной, так и довольно обильной. Патология для женщины опасна и серьезной кровопотерей, и развитием осложнений.
Причин для возникновения данной патологии много, к ним относят использование внутриматочных спиралей как противозачаточного средства, процедуры выскабливания матки, ЭКО, оперативное родоразрешение.
Шеечная беременность редко дает боли, но часто возникают акушерские кровотечения. Женщина может спутать начавшуюся беременность с обычной задержкой, если кровотечение у нее слабое. Чтобы вовремя диагностировать патологию, необходим тщательный осмотр шейки матки врачом-гинекологом, который заметит изменение ее формы и величины. Также о неправильном прикреплении плодного яйца могут говорить повторяющиеся и усиливающиеся раз за разом акушерским кровотечением. Поставить правильный диагноз поможет и УЗИ, оно тоже является средством диагностики шеечной беременности.
В случае установления этой патологии женщину необходимо поместить в больницу и предотвратить последующую кровопотерю. После остановки кровотечения проводят удаление плодного яйца из шейки матки. К сожалению, в случае сильного кровотечения методом лечения шеечной беременности является удаление матки.
Наличие полипов в цервикальном канале
Полипы – частая причина акушерских кровотечений, хотя они являются доброкачественными образованиями и редко становятся причиной серьезных крово потерь. Обнаружить полипы в цервикальном канале шейки матки может врач при выскабливании или проведения ультразвукового исследования матки. Полипы имеет привычку возникать чаще у женщин после родов или перед климаксом. Многие женщины при установке этого диагноза не предпринимают серьезных мер по лечению полипов, забывая о том, что это доброкачественное образование может превратиться в злокачественное. Поэтому важно удалить полип как можно раньше. В большинстве случаев полипы отрываются и удаляются самостоятельно, без крови и боли. Если же требуется хирургическое удаление, то эту операцию должен выполнять высококвалифицированный хирург и только после биопсии (эта процедура позволяет уточнить диагноз и характер опухоли). Симптомы цервикальных полипов, которые может заметить у себя любая женщина, должны стать причиной обращения к гинекологу. Это нарушения менструального цикла, обильные выделения, наличие мажущих кровянистых выделений между менструациями, кровотечения в период менопаузы, боли и появление крови при половом акте. Для лечения полипов используют, как уже было указано выше, хирургический метод. Наравне с ним существуют и другие способы лечения этих образований: выскабливание слизистой оболочки цервикального канала, криохирургия (прижигание с помощью жидкого азота), спринцевания. Чтобы полипы не беспокоили женщину, важно знать меры профилактики этого заболевания. Например, причиной возникновения полипов в шейке матки врачи чаще всего называют сбои гормонального фона и воспалительные заболевания мочеполовой системы, а значит, важно следить за своим здоровьем, соблюдать гигиену, регулярно проходить гинекологический осмотр и лечить возникшие воспаления органов половой системы. Самолечение может привести к осложнениям и перерождению полипа в раковую форму.
Рак шейки матки