Недоношенные дети в будущем. Недоношенные дети - особенности развития по месяцам до года, питание, набор веса и уход за новорожденным. Психомоторное развитие недоношенных детей: последствия

Если малыш рождается раньше срока – до 37 недели беременности – он считается недоношенным.

Существует несколько степеней недоношенности новорожденных. Легкая, как правило, не представляет опасности для здоровья малыша, тяжелая – требует серьезного медицинского ухода.

Легкая степень недоношенности

Если малыш появляется на свет между 32 и 36 неделями беременности, современная медицинская помощь позволяет ему избежать проблем со здоровьем.

Грудное молоко для недоношенных

Полноценное кормление грудью доступно не всегда. Так, недоношенные дети, как правило, не имеют сосательного рефлекса – их кормят через зонд. Не обязательно переводит младенца на искусственное вскармливание. Сцеживание – это выход .

В отдельных случаях у детей с легкой степенью недоношенности не успевают окончательно созреть легкие. Им требуется дополнительная помощь при дыхании: искусственная вентиляция легких или дополнительная подача кислорода в первые дни жизни.

У многих малышей с легкой степенью недоношенности возникают проблемы с питанием. Родившиеся до 34–35 недели, дети не способны сосать самостоятельно – их приходится кормить при помощи зонда.

Поэтому малыши, появившиеся на свет в это время, вынуждены оставаться в детском отделении больницы или роддома еще несколько недель, пока не смогут начать самостоятельное питание.

Кроме того, в течение нескольких недель все недоношенные дети могут испытывать проблемы с подержанием температуры тела. В этом случае их оставляют в кувезе – специальном боксе для новорожденных – для поддержания оптимальной температуры и наблюдения за сердечной деятельностью и дыханием.

В дальнейшем, после выписки, родители должны тщательно следить за температурой тела ребенка . Недоношенных детей легко перегреть или простудить.

Средняя степень недоношенности

Ребенок рождается на свет на 28–31 неделях беременности. У детей, появившихся на свет на этом сроке, легкие еще не полностью созрели для дыхания. Как правило, им требуется помощь в виде искусственной вентиляции легких или подачи постоянного потока воздуха, обогащенного кислородом, для поддержания положительного давления в дыхательных путях.

Большинству детей со средней степенью недоношенности такая помощь требуется в течение достаточно короткого времени.

Если ребенок находится на искусственной вентиляции легких, его питание производят через внутривенный катетер. Дети, которые дышат самостоятельно, могут питаться материнским молоком через зонд до тех пор, пока не научатся самостоятельно сосать.

Сильная степень недоношенности

Малыш появляется на свет раньше 28 недели беременности. Раньше такие дети выживали крайне редко, но современная медицина позволяет выхаживать и таких малышей.

Практически у всех детей, появившихся на этом сроке, легкие еще не развиты – большинству из них требуется искусственная вентиляция легких или подача потока воздуха, обогащенного кислородом.

Легкие могут поддерживать функции дыхания с 22–24 недели внутриутробного развития, но альвеолы, необходимые для нормального усвоения кислорода, развиваются только на 28–30 неделях беременности.

Кроме того, сильно недоношенные дети не могут самостоятельно питаться и поддерживать температуру тела. Родителям таких малышей надо понимать, что ребенок задержится в детском отделении надолго.

Чем опасно для детей появление на свет до срока?

У малышей, которые родились раньше 37 недели беременности, могут возникать проблемы, связанные не только с отсутствием сосательного рефлекса.

Чем меньше срок, на котором родился ребенок, тем выше у него риск развития различных заболеваний, характерных для недоношенных детей.

Неразвитые легкие

Набольшую опасность представляют легочные нарушения. Например, синдром затрудненного дыхания новорожденных , при котором незрелые легкие малыша не могут полноценно расправиться. Для вдоха ребенку приходится прикладывать значительные усилия.

Такие дети нуждаются в искусственном поддержании дыхания.

Остановка дыхания

У недоношенных детей еще не до конца сформирован дыхательный центр головного мозга. Если человек дышит недостаточно часто, команда из ствола мозга компенсирует это более глубоким дыханием.

Новорожденные дети, напротив, дышат неглубоко и неравномерно, у них бывают периоды слишком медленного дыхания. Если они возникают слишком часто, врачи говорят о развитии остановки дыхания, или апноэ .

Девять месяцев

Пока вы ждете малыша, задумываете ремонт в детской и закупаете все необходимое, ваш ребенок растет и развивается. Узнайте, как живет малыш в эти девять месяцев.

Малыш с таким нарушением нуждается в постоянном наблюдении в первые недели жизни. По мере роста ребенка риск апноэ уменьшается.

Особенности сердца

Во время внутриутробного развития кровь ребенка практически не проходит через его легкие ввиду особенностей строения сердца. Сердце эмбриона выталкивает кровь из правого желудочка не в легочную артерию, а в аорту – через отверстие, которое называется артериальный проток.

Вскоре после рождения у доношенных малышей он зарастает, а у недоношенных – может оставаться открытым. Это приводит к повышенной нагрузке на легкие и сердце. Такое состояние требует медикаментозного или даже хирургического лечения.

Инфекции, проблемы обмена и слепота

Инфекции поражают недоношенных детей чаще, чем малышей, родившихся в срок. Одна из причин такой уязвимости – незрелость иммунной системы , при которой антитела в крови ребенка вырабатываются в недостаточном количестве.

Также опасны для недоношенных малышей и вирусные инфекции, которые у других младенцев вызывают лишь легкие симптомы простуды.

Кроме того, у детей, появившихся на свет раньше срока, могут возникнуть проблемы с усвоением питательных веществ, а также недостаток гемоглобина, связанный с низкой скоростью образования красных кровяных телец – эритроцитов.

У недоношенных детей может развиваться и поражение сетчатки глаза – ретинопатия недоношенных , без раннего лечения приводящая к слепоте .

Именно поэтому недоношенные малыши должны оставаться под наблюдением врачей-неонатологов с самого рождения и до момента, когда их организм будет готов к самостоятельной жизни.

Самое важное

Ребенок, появившийся на свет даже до 28 недели беременности, может не только выжить, но и со временем догнать в развитии доношенных детей.

Все недоношенные малыши требуют тщательного ухода и наблюдения врачей, чтобы избежать заболеваний, вызванных незрелостью их организма.

Распространенные проблемы недоношенных новорожденных:

    чем больше степень недоношенности, тем, соответственно, у крохи хуже развиты дыхательные, глотательные, сосательные навыки. Таким деткам без кювеза выжить очень трудно.

    у деток, которые недоношенные, отсутствует необходимая жировая прослойка, и в связи с этим, им очень трудно сохранять температуру своего тела, поэтому очень важно не допустить переохлаждения. Если вдруг случиться такое, что температура у крохи упадет ниже 32 градусов.его сразу же отправят в кювез или к мамочке на животик. При этом измерять температуру будут по 4 – 5 раз в час. Пока она не придет в норму, малыш будет находиться в особых условиях.

    одной из самых страшных и опасных проблем при недоношенности является то, что при маленьком весе могут случаться приступы гипогликемии. То есть если в крови малыша упадет уровень глюкозы, то могут произойти такие явления, как затруднение дыхания, судороги, нарушения сна, которые могут привести даже к летаргии.

Такую болезнь лечат при помощи введения в организм крохи дополнительного глютена, что бы поднять его уровень до необходимой нормы.

Узнав про все эти последствия можно сделать такой вывод, что недоношенный ребенок нуждается в тщательном уходе, любви нежности и тепле, как никакой другой малыш. Подробнее: http://www.happy-giraffe.ru/community/3/forum/post/6079/

Основные проблемы и осложнения недоношенных детей

Итак, недоношенные дети рождаются с недоразвитыми органами и системами, еще не приспособленными к функционированию вне утробы матери. На этом фоне практически всегда развиваются какие-либо осложнения.

Дыхание

С 28 недели по 36 в организме малыша созревает вещество под названием сурфактант . Именно оно отвечает за то, чтобы альвеолы (пузырьки в легких) не спадали при дыхании, и легкие могли нормально функционировать. Если ребёнок появился раньше 28 недели, то ему приходится прилагать большие усилия для того, чтобы дышать. Поэтому часто используются аппараты искусственной вентиляции легких до того момента, когда ребенок начнет справляться с этой задачей самостоятельно.

Кроме того, ребёнку вводятся препараты сурфактанта, помогая легким «дозреть» и адаптироваться к самостоятельной работе.

Если ваш малыш был подключен к аппарату искусственного дыхания, вы должны иметь в виду, что при подаче кислорода легкие малыша получают что-то наподобие ожога. К сожалению, это неизбежно, без аппарата ребёнок просто не сможет дышать.

Подобный «ожег» приводит в спазму бронхов и усиленном выделению слизи. В медицине такое состояние называется бронхо-легочной дисплазией . С течением времени состояние дыхательной системы нормализуется, однако в будущем, при какой-либо инфекции, затрагивающей дыхательные пути, например, ОРВИ, не обязательно, но вполне вероятно, что у малыша будут выражены некоторые последствия. А именно увеличение продукции слизи и спазмирование бронхов.

Для того чтобы избежать осложнений вплоть до развития бронхиальной астмы, вы должны обязательно сообщить педиатру, что малыш был подключен к аппарату искусственного дыхания. В таком случае врач примет меры для профилактики возникновения спазмов или лечения их на ранней стадии.

Среди других осложнений дыхательной системы у недоношенных деток встречаются следующие.

Синдром дыхательной недостаточности . Собственно говоря, это и есть причина, по которой малышей подключают к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких), если сурфактанта пока недостаточно.

Апноэ . Этот термин характеризует состояние новорожденного, при котором его дыхание нерегулярно. В этом случае вводятся определенные препараты или же малыш подключается к аппарату ИВЛ.

Сердце

Когда малыш развивается и растет в животике у мамы, его кровоток практически не касается легких, сердце направляет кровь в аорту, а не в легочную артерию, как у взрослого человека. В аорту кровь попадает через отверстие – артериальный проток.

У доношенных детей, это отверстие зарастает вскоре после рождения, у недоношенных же, этого может не произойти. Патология лечится медикаментозным способом, значительно реже - путем хирургического вмешательства.

Иммунитет

Иммунитет у недоношенных деток так же недостаточно развит и не может справиться с различными инфекциями, поэтому такие малыши очень часто болеют сразу поле рождения. Инфекция, которая у доношенного ребенка может вызвать только неявные симптомы простуды, у недоношенного, скорее всего, проявится в полную силу.

Примечательно, что у малышей, родившихся на 7 месяце беременности, иммунитет крепче, чем у тех, кто появился на свет восьмимесячным.

Мозг

Сосуды мозга у недоношенных малышей очень тонки и хрупкие. В связи с этим, возможны кровоизлияния различной степени тяжести. Как правило, чем раньше ребёнок появился на свет, тем больше вероятность обширных кровоизлияний.

Чем это опасно? Небольшие кровоизлияния могут проходить вовсе незамеченными, а вот достаточно обширные грозят развитием таких патологий, как ДЦП, эпилепсия, затруднения в обучении и восприятии информации в будущем.

Если кровотечение в мозге открылось, то остановить его довольно трудно, иногда производят переливание крови или искусственную вентиляцию легких. Ввиду возможности кровоизлияния, недоношенные дети находятся под контролем у неонатологов, и периодически проходят УЗИ мозга.

Зрение

Нередко у малышей, родившихся раньше срока, диагностируют ретинопатию недоношенных. Это явление представляет собой нарушения в развитии сетчатки глаза.

Сетчатка – это тончайшая ткань, которая, скажем так, фиксирует изображение для того, чтобы передать его в мозг. У недоношенных кровеносные сосуды сетчатки могут развиваться неправильно, что способствует образованию рубцовой ткани, и, как следствие, значительному ухудшению зрения.

В этом случае, так же как и с другими осложнениями, чем раньше ребёнок родился, тем больше вероятность развития ретинопатии у недоношенного малыша.

Умеренная ретинопатия, к счастью, практически никак не сказывается на состоянии зрения в будущее. В особо тяжелых случаях лечение проводится с помощью лазера или криотерапии (лечение воздействием холода).

Почему возникает ретинопатия? Точного ответа на этот вопрос нет, но большинство специалистов склоняются к тому, что причиной становятся высокие концентрации кислорода. Поэтому данный показатель тщательно контролируются. Кроме того, недоношенных детей периодически осматривает офтальмолог, чтобы вовремя выявить отклонения.

Кишечник

Иногда у малышей, родившихся раньше срока, развивается некротизирующий энтероколит – заболевание, при котором отмирают клетки кишечника.

Сложно сказать, что именно приводит к этому заболеванию, не исключено, что не последнюю роль играют бактериальные инфекции.

Так или иначе, малышей с этим заболеваниям переводят на капельницы с питательными растворами вместо обычных кормлений, что позволяет снизить нагрузку на пищеварительную систему. Иногда требуется операция по удалению участков кишечника, подвергшихся значительному разрушению.

Кровь

Часто у недоношенных обнаруживается низкий уровень сахара в крови . Иначе это явление называется – гипогликемия. В качестве лечения выступает дополнительное «докармливание» глюкозой внутривенно или через ротик.

Существует специфическая анемия недоношенных . Эта патология характеризуется тем, что организм малыша пока не способен в достаточном количестве вырабатывать красные кровяные тельца. Кроме того, причиной анемии может быть большая кровопотеря. Лечение анемии у недоношенных малышей осуществляется путем введения препаратов или, в тяжелых случаях, переливанием крови.

Если у недоношенного малыша наблюдаются какие-либо из этих осложнений, то ему с мамой предстоит провести в роддоме продолжительное время, возможно, несколько недель. Когда малыш немного оправится, его переведут в детскую больницу.

Как правило, маму также принимают в стационар, чтобы она могла ухаживать за своим ребёнком, но, если ситуация в больнице напряженная в плане переизбытка пациентов, то маме могут и отказать. В таком случае, ей придется ежедневно сцеживать молоко и приносить его для кормлений.

Недоношенностью считается рождение ребенка до окончания гестационного периода, то есть в сроке от 22 до 37 недель, с массой тела меньше 2500гр., а длиной менее 45см.

У недоношенных детей отмечаются расстройства терморегуляции, дыхания со склонностью к апноэ (прекращение дыхательных движений), слабый иммунитет и явные антропометрические и клинические признаки.

Степени

Классификация недоношенных детей по степеням связана с массой тела ребенка (срок беременности условен):

1 степень - масса тела 2001-2500гр. (срок соответствует 35-37 неделям);

2 степень - масса тела 1501-2000гр. (срок соответствует 32-34 неделям);

3 степень - 110-1500гр. (срок беременности 29-31 неделя);

4 степень - вес ребенка менее 1000гр., что соответствует сроку гестации менее 29 недель (экстремально недоношенные).

Причины рождения недоношенных детей

Причины преждевременных родов многочисленны и представлены с трех сторон:

Материнские факторы:

  • хронические заболевания женщины (патология сердечно-сосудистой системы, эндокринные заболевания, патология почек):
  • острые инфекции во время беременности;
  • гинекологические заболевания;
  • отягощенный акушерский анамнез (аборты, кесарево сечение);
  • внутриматочная спираль;
  • травмы;
  • возраст (младше 17 и старше 30);
  • резус-конфликтная беременность;
  • вредные привычки;
  • патология плаценты (предлежание , отслойка);
  • вредные условия труда;
  • осложнения беременности (гестоз).

Отцовские факторы:

  • возраст (старше 50 лет);
  • хронические заболевания.

Плодовые факторы:

  • внутриутробные пороки развития;
  • многоплодная беременность;
  • эритробластоз (гемолитическое заболевание);
  • внутриутробная инфекция.

Признаки

Недоношенные дети имеют ярко выраженную клиническую картину. Отмечается диспропорция частей тела, мозговой череп преобладает над лицевым. Кости черепа мягкие, помимо родничков наблюдается незаращение черепных швов. Также характерны мягкие ушные раковины.

У недоношенных детей слабо развит подкожножировой слой, они не могут «держать» температуру (нестабильность терморегуляции). Недоразвитие легких при недоношенности обусловлено отсутствием сурфанктанта, который обеспечивает раскрытие легочных альвеол на вдохе, что проявляется нарушением дыхания и периодическими апноэ (остановка дыхания).

Кожные покровы морщинистые, имеют в первые сутки ярко-красную окраску, отмечается слабый мышечный тонус или полное его отсутствие.

Физиологические рефлексы (сосательный, поисковый и прочие) слабо выражены.

У недоношенных мальчиков яички не опущены в мошонку, а у девочек недоразвиты большие половые губы. Характерны для недоношенных детей гипертензионный и гидроцефальный синдромы.

Из-за недоразвитости век выражено пучеглазие (экзофтальм).

Отмечается недостаточная функция печени, что проявляется ядерной желтухой. Из-за слаборазвитой иммунной системы у недоношенных детей высок риск инфицирования. Недоношенные дети склонны к срыгиванию. Кроме того, у таких детей недоразвиты ногтевые пластинки и могут достигать лишь середины кончиков пальцев.

Терапия недоношенных детей

Ведением и лечением недоношенных детей занимается врач-неонатолог.

Детям, рожденным до срока, требуется определенные условия существования. Температура окружающего воздуха должна быть 25°C, а влажность не менее 55-60%. С этой целью недоношенных детей держат в кувезах (специальные инкубаторы).

В кувезах находятся младенцы с весом ниже 2000гр. Выписка здоровых недоношенных детей осуществляется на 8-10 сутки, при условии достижения их массы тела 2кг.

В случае, если недоношенный ребенок в течение 14 дней не достиг веса в 2000гр., его переводят на второй этап выхаживания (проводится в реанимационной палате детского отделения/больницы). Таких детей размещают в кувезах, куда подается кислород.

Купать недоношенных малышей начинают с 2-хнедельного возраста (при условии заживления пуповинного остатка). Гуляют с детьми при исполнении им 3-4 недель и весе 1700-1800гр.

Выписка здоровых недоношенных детей проводится при достижении ими веса 1700гр.

Кормление

Кормление ребенка сцеженным грудным молоком начинают через 2-6 часов после рождения при условии отсутствия противопоказаний и большого срока беременности (34-37 недель).

Детям, которые находятся в тяжелом состоянии или глубоко недоношенным назначается парентеральное питание через зонд (через рот или нос) в течение первых 24-48 часов жизни.

К груди прикладывать начинают ребенка весом 1800-2000гр. при наличии активного сосания. В 1 день объем одного кормления составляет 5-10 мл, во 2 день 10-15 мл, а в 3-й - 15-20 мл.

Кроме того, недоношенным детям показано введение витаминов:

  • викасол (витамин К) с целью предупреждения внутричерепных кровоизлияний;
  • аскорбиновая кислота (витамин С), витамины В1, В2;
  • витамин Е (токоферол);
  • профилактика рахита (витамин Д);
  • витамины В6 и В5, липоевая кислота при глубокой недоношенности;

Последствия недоношенности и прогноз развития

Прогноз для жизни у недоношенных детей зависит от многих факторов. В первую очередь от срока беременности и веса при рождении. В случае рождения ребенка в сроке 22-23 недели прогноз зависит от интенсивности и качества терапии. Риск летального исхода увеличивается в следующих случаях:

  • дородовое кровотечение;
  • роды в тазовом предлежании;
  • многоплодная беременность;
  • асфиксия в родах;
  • низкая температура ребенка;
  • респираторный дистресс-синдром.

Отдаленные последствия недоношенности (вероятность возникновения данных осложнений опять же зависит от многих факторов; при прочих благоприятных условиях данные осложнения довольно редки):

  • отставание в умственном и физическом развитии;
  • детский церебральный паралич;
  • судорожный и гидроцефальный синдромы;
  • миопия, астигматизм, глаукома, отслойка сетчатки;
  • склонность к частым инфекциям;
  • нарушение слуха;
  • нарушение менструального цикла, генитальный инфантилизм и проблемы с зачатием у девочек.

Правда ли, что у недоношенных детей чаще бывают проблемы со здоровьем?

Каждый ребенок индивидуален, поэтому не существует общего для всех ответа. В целом, закономерность такова – чем раньше ребенок родился, тем вероятнее проблемы со здоровьем.

Мы располагаем данными двух больших исследований, которые посвящены детям, родившимся намного раньше срока.

Во время первого исследования специалисты наблюдали за развитием недоношенных детей, родившихся в 1995 году (Costelle 2000, EPICure website 2011, Bliss 2009) .

С тех пор возможности медицинской помощи недоношенным детям значительно увеличились, поэтому исследователи провели повторное наблюдение еще одной группы малышей, которые появились на свет в 2006 году (EPICure website 2011, Bliss 2010) .

В ходе этих двух исследований наблюдались дети, которые появились на свет не позже 26 недели беременности. Обычно ребенок находится в матке около 40 недель. Про ребенка, родившегося на 40 неделе, говорят, что он родился в срок. Примечательно, что некоторых недоношенных детей, принимавших участие в исследовании, наблюдали до возраста 11 лет.

За последние годы шансы недоношенных детей на выживание выросли в разы. Но до сих пор малыши, родившиеся намного раньше срока, сталкиваются с серьезными связанными с развитием и состоянием здоровья.

Церебральный паралич, трудности в обучении и поведении, а также проблемы с дыханием наблюдаются у недоношенных детей чаще, чем у родившихся в срок (EPICure website 2011, Bliss 2009, Bliss 2010, Moore 2011, Fawke 2010, Johnson 2009) .

Впрочем, нужно учитывать, что в описываемых исследованиях участвовали самые недоношенные и маловесные младенцы. У нескольких из них была недоношенность крайней стадии. В реальных условиях 80 % недоношенных детей появляется на свет не так рано, между 32 и 36 неделями – это называется легкой недоношенностью (Peacock 2011) .

Итак, чем дольше ребенок пробыл в матке или чем ближе к сроку он родился, тем выше его шансы на крепкое здоровье в будущем.

Какие проблемы со здоровьем чаще всего встречаются у недоношенных детей?

У многих недоношенных малышей сразу после рождения возникают проблемы с дыханием. Дело в том, что их легким не хватило времени для полноценного развития. В таких случаях малышу какое-то время требуется аппарат для искусственной вентиляции легких или более щадящий дыхательный аппарат с режимом положительного непрерывного давления в дыхательных путях (Bliss 2011) .

Некоторым малышам необходим кислород даже после выписки из больницы. Но со временем они, как правило, начинают дышать сами (Bliss 2011) .

Некоторые недоношенные дети рождаются с заболеваниями сердца и нуждаются в операции. Первые дни после рождения высок риск кровоизлияния в мозг, серьезных инфекций и проблем с кишечником. На этом этапе врачи должны постоянно наблюдать за недоношенным ребенком, чтобы вовремя заметить (Bliss 2011) .

Могут ли эти проблемы сказаться на здоровье недоношенного ребенка в будущем?

О каких-то проблемах врачи могут сказать сразу. Другие проявляются со временем – остается только ждать и наблюдать.

Конечно, родителям очень тяжело пребывать в неизвестности. Те, кто прошел через это, советуют жить сегодняшним днем и не загадывать о будущем. Чем раньше родился ребенок, тем выше риски. Но помните, что все дети разные – и они каждый день совершают невозможное.

Будет ли недоношенный ребенок меньше ровесников в будущем?

Это во многом зависит от того, на каком сроке малыш появился на свет. Медицинская помощь недоношенным детям со временем становится все лучше. Благодаря этому дети лучше растут и набирают вес (Chisholm 2010) . Первые два года жизни врачи, как правило, оценивают вес и рост ребенка с учетом его недоношенности.

Начнет ли мой недоношенный ребенок ползать, ходить и говорить одновременно со сверстниками?

Всегда принимайте во внимание точный возраст своего ребенка. То есть количество недель и месяцев, прошедших с ПДР, а не с момента появления на свет. Например, если малыш родился на два месяца раньше срока, то и важных вех развития он достигнет на два месяца позже, чем доношенный ребенок, который появился на свет в тот же день.

Возможны ли проблемы в школьном возрасте?

Некоторым недоношенным детям требуется особый подход и помощь во время обучения в школе. Но не всем. Опять же, много зависит от того, на каком сроке ребенок родился.

Исследователи наблюдали детей, родившихся на очень ранних сроках, до возраста 11 лет. Было замечено, что у этих детей чаще возникали проблемы с учебой и поведением, чем у родившихся в срок (Bliss 2010, Johnson 2011, EPICure website 2011) .

У детей из наблюдаемой группы возникали сложности с запоминанием, изучением языков и решением задач. Им хуже давались школьные предметы. У половины детей, родившихся на очень ранних сроках, школьные оценки были ниже среднего (Johnson et al 2011) . Среди детей, родившихся в срок, такие показатели успеваемость были только у 5 %.

Малыши, родившиеся позже, то есть между 32 и 36 неделями, лучше справляются с обучением в школе. Но все-таки им учеба может даваться сложнее, чем их доношенным сверстникам. Одно масштабное исследование показало, что 71 % детей с легкой недоношенностью демонстрировали успешные результаты на ключевом этапе оценки, в то время как среди доношенных детей этот показатель составил 79 % (Peacock 2011) .

Впрочем, на каком бы сроке ни родился ваш недоношенный ребенок, нужно обязательно следить за тем, чтобы врач-педиатр, воспитатели и учителя внимательно относились к его развитию, особенно в раннем возрасте. Тогда вы сможете быть уверены, что ребенок получит необходимую поддержку, начиная с .

Кроме того, успехи ребенка могут зависеть от того, в какое время года он родился. Дети, у которых день рождения летом, прямо перед началом учебного года, обычно немного хуже справляются с учебой, чем рожденные осенью или зимой.

И с недоношенными детьми происходит то же самое. Если малыш родился раньше срока в июле или августе, то по своему развитию он, возможно, окажется младше любого доношенного ребенка в группе или классе.

Если вы не будете забывать этот факт, вам будет легче видеть ситуацию в целом – особенно когда придет время родительских собраний.

И помните о том, что по большей части недоношенные дети отлично развиваются. Посмотрите фотографии из нашей галереи «Недоношенные дети: тогда и сейчас». И вы увидите, какими они становятся со временем.

Все беременные женщины готовятся к появлению долгожданного малыша, изучают всю возможную информацию о процессе родов и развитии чада. Но, к сожалению, бывают такие ситуации, когда дети рождаются недоношенными, с экстремально низкой массой тела и маленьким ростом. Недоношенные дети последствия в будущем могут и не иметь, если обеспечить срочную реанимационную помощь, своевременный правильный и квалифицированный уход.

Ребенок считается недоношенным, если появился на свет в период до 37 недель, с низкой массой тела до 2,5 кг и ростом до 45 см. Соответственно такие младенцы отличаются от деток, рожденных в срок. Практически всех малышей выхаживают, однако, существуют анатомо-физиологические особенности, которые влияют на развитие и жизнь ребенка.

Причины преждевременного появления на свет крохи

В возрасте 7 месяцев малыши при рождении имеют вес от 1 до 1,5 кг. У таких деток имеются свои особенности ‒ ручки, ножки и шейка короче, чем положено, не до конца развиты внутренние органы, такие как легкие и желудочно-кишечный тракт. Соответственно, такие крошки требуют особого ухода. Фото недоношенных деток в России 7 месяцев можно найти в интернете.

Статистика России показывает:

  • частота рождения недоношенных детей на территории России составляет от 4 до 16%, с экстремально низкой массой тела ‒ 0,3%;
  • выхаживают до 80% недоношенных деток и от 60 до 70% с экстремально низкой массой тела до 1 кг.

За последние 3 года в России частота рождения недоношенных деток с экстремально низкой массой тела увеличилась в 3 раза. Вес этих крошек составляет около 0,5 кг, такие детки, словно котята, помещаются на ладошку врача. За крошечными младенцами нужен специализированный уход, чтобы выходить их.

Схема развития недоношенных деток


Точную причину преждевременного рождения довольно трудно установить, т. к. чаще всего их несколько. Акушеры-гинекологи за свою многолетнюю практику установили ряд ключевых факторов, которые влияют на преждевременное рождение:

  • нервные нагрузки;
  • тяжелая работа;
  • вредные привычки;
  • ранняя или поздняя беременность;
  • хронические заболевания;
  • позднее обращение за медпомощью и т. д.

По законодательству России беременная женщина имеет право быть переведенной на легкий труд до выхода в декретный отпуск. Также важно помнить о том, что от образа жизни будущей мамы напрямую зависит здоровье и своевременное рождение ребенка. Обязательно необходимо предоставить своему врачу правдивые данные об имеющихся наследственных и хронических заболеваниях, если таковые имеются, для необходимой своевременной медицинской помощи.

Законом России утверждена регистрация детей, рожденных раньше срока, начиная с 22 недели, с низкой и экстремально низкой массой тела.

Особенные крохи

Груднички 7 месяцев имеют уникальные анатомо-физиологические особенности, с фото которых можно ознакомиться, поэтому мама должна быть готова к тому, что ей придется обеспечить младенцу соответствующий уход и приложить огромный труд для того, чтобы поставить ребенка на ноги. Если обеспечить должный уход особенному малышу, к 12 месяцам он будет иметь одинаковое развитие со своими сверстниками. Чтобы контролировать правильное развитие ребенка, вам пригодится таблица развития по месяцам младенцев, родившихся раннее срока.

Анатомо-физиологические особенности недоношенных младенцев:

  • тоненькая и морщинистая кожа;
  • отсутствие подкожного жира;
  • маленькое тельце по сравнению с крупной головой;
  • крошечные полупрозрачные ноготки;
  • не полностью развитые половые органы;
  • возможная не совсем сформированная кожица в области родничка;
  • не до конца развиты органы дыхания и пищеварения.

Существует множество фото со всеми особенностями, которые можно внимательно изучить. В России младенцев с экстремально низкой массой тела сразу после родов осматривают, предоставляют реанимационную помощь и переводят в отделение интенсивной терапии, где помещают их в специальные инкубаторы и обеспечивают необходимый уход. Особенности таких деток также заключаются в том, что легкие крохи еще не полностью развиты, его органы не насыщаются как следует кислородом для полноценной работы, малышей подключают к аппарату искусственного дыхания. Медперсонал наблюдает за общим состоянием организма ребенка, а также следят, чтобы в норме была частота сердцебиения.

Известный детский врач, как на Украине, так и в России, а также кандидат медицинских наук ‒ доктор Комаровский рекомендует мамам находиться рядом с недоношенным малышом максимальное время и просить врачей, чтобы разрешали чаще брать ребенка на руки. Особенности психического развития крохи заключается в том, что он будет быстрее крепнуть, если рядом будет мама, согревающая своим теплом. Малыш, чувствуя мамин запах и вибрацию голоса, будет намного быстрее поправляться.

Многие мамы задают вопрос, с какого момента можно малютку кормить грудью. Сказать точно, на который день это произойдет, нельзя, особенно это касается деток с экстремально низкой массой тела. Как только у младенца будут в норме развиты сосательные и глотательные рефлексы, его можно будет начинать прикладывать к груди. До этого времени крошку будут кормить при помощи зонда.

Как развивается особенный малыш до полугода?

Физическое развитие крошечных малышей, поторопившихся появиться на свет к 7 месяцам, протекает немного медленнее, чем у родившихся младенцев в срок, также отличаются шести, семи и восьмимесячные детки. Особенности физического и психологического состояния недоношенных детей требуют тщательного и интенсивного ухода, от которого зависит дальнейшее развитие крошки. Для сравнения соответствия массы и роста малютки вам пригодится таблица с данными по России в соответствии с гестационным возрастом. Также можно ознакомиться к фото недоношенных деток по месяцам, где видно на каждом месяц, как они растут и развиваются.

Развитие в 1 месяц

В течение первого месяца недоношенные груднички 6 ‒ 7 месяцев развиваются очень медленно, особенно детки с экстремально низкой массой тела до 1 кг. Они фактически не набирают вес, чаще всего только восполняют потерю массы. Частота кормления малюток достигает 10 раз в сутки. Если у крохи активная тенденция развития, к окончанию 1 месяца у него должны сформироваться сосательные и глотательные рефлексы, после чего его можно будет перевести на грудное вскармливание. В этот период ребенок будет практически неподвижный, вялый и слабый. Но уже через 1 ‒ 2 месяца будет наблюдаться мышечная и рефлекторная активность у крошки. Посмотрите фото крошечек с весом около 1000 ‒ 1500 г, это захватывающие фотографии с младенцами, которые помещаются на ладони.

Развитие в 2 месяца

К 2 месяцам ребенок более активно развивается, у него стремительно прибавляется вес и рост, но по-прежнему он еще очень слаб и быстро устает в процессе кормления. Чтобы помочь малышу быстрее оправиться, мамочке нужно регулярно сцеживать молочко и подкармливать его по первому требованию. К окончанию этого срока грудничок будет стараться поднимать голову. О любых новшествах в поведении ребеночка следует уведомлять доктора. Если посмотреть на фото 2 месячных младенцев, можно увидеть, как они подрастают, у них появляется подкожный жирок.

Развитие в 3 месяца

В период 3 месяцев вес ребенка увеличивается в 1,5 ‒ 2 раза. Большую часть суток кроха спит, в это время очень важно переворачивать младенца с одного бочка на другой и поглаживать его по ручкам, ножкам и спинке, как бы делайте легкий массаж. Такой уход поможет ему быстрее развиваться. В этом возрасте ребенок имеет свои особенности: он реагирует на свет, звуки и прикосновение, это не очень заметно, так как недоношенная крошка, в отличие от своих сверстников, не может еще улыбаться. На фото такие крошки похожи на месячных либо же только родившихся малышей.

Развитие в 4 месяца

В этот период крошка прогрессивно развивается, он может заострять внимание на ярких предметах, агукать, поднимать и удерживать голову на некоторое время. У ребеночка может быть повышена мышечная активность, наблюдаться тонус, в результате чего он может плохо спать и часто просыпаться. Хорошо с малышом больше проводить времени на свежем воздухе, делать ему массажи и воздушные ванны, важен усиленный уход. Также хорошо прибавляется вес и рост.

Развитие в 5 месяцев

Долгожданный период для мамы ‒ чадо начинает впервые улыбаться и поворачивать головочку на звук. Его вес увеличивается приблизительно в 2 раза. Он еще не особо окреп, и ему еще не хватает силенок, чтобы удержать погремушечку в ручках. Фотографии таких малюток напоминает фото 2‒ 3 месячных крошек, родившихся в срок. Малютка по-прежнему хорошо прибавляет вес, развитие потихонечку движется, но для скорейшего укрепления организма ему нужно более калорийное питание, поэтому можно начинать вводить первый прикорм в виде каш.

Развитие в 6 месяцев

В свои полгодика у ребеночка увеличивается вес примерно в 3 раза, по сравнению с низкой массой тела во время рождения. Частота кормления в этом возрасте снижается примерно до 6 раз в сутки. Его развитие практически становится одинаковым с ровесниками. Малыш может смеяться, издавать разнообразные звуки, играть с игрушечками и при посторонней помощи упираться ножками об твердую поверхность. Крошки, которые стремительно набирают вес, могут самостоятельно переворачиваться. На фото полугодичные малыши по своим размерам больше похожи на 3 ‒ 4 месячных деток, однако, развиваются они более активно ввиду своего раннего появления на свет.

Далее развитие малютки идет очень активно и стремительно. Если продолжать обеспечивать необходимый уход и выполнять все рекомендации педиатров и других специалистов, к 12 месяцам ребеночек совсем не будет отличаться от своих сверстников. Как показывает статистика России, в среднем недоношенные груднички догоняют по развитию своих ровесников к 1 ‒ 3 годам. Доктор Комаровский рекомендует с первых дней беременности внимательно наблюдать за состоянием своего здоровья беременным женщинам и при первых подозрениях или плохом самочувствии обращаться за медицинской помощью для своевременного процесса родов, а также избегать нервных и физических нагрузок.

Родители малышей, появившихся на свет преждевременно, вынуждены столкнуться с различными проблемами, включая сложности выхаживания крохи в роддоме и создания нужных условий дома, налаживание грудного вскармливания или подбор подходящей смеси, регулярные визиты к врачу и переживания о будущем здоровье карапуза. Однако им нужно всегда помнить, что при повышенном внимании к малютке и правильном уходе у них получится помочь младенцу быстрее «догнать» сверстников и вырасти здоровым и веселым малышом, что подтверждают популярные фоторафии "До и после".


Больше подобных фотографий вы можете увидеть в галерее фотографий в конце статьи.

Какой ребенок считается недоношенным?

Официальная медицина относит малышей к недоношенным, если они родились на сроке беременности меньше 37 недель. У таких деток меньшие показатели роста и веса, а органы незрелые.


Недоношенный малыш больше всего нуждается в заботе и любви родителей

Причины

Факторами, вызывающими роды раньше положенного срока, считают:

  • Пренебрежение медицинским сопровождением беременности.
  • Наличие у беременной вредных привычек.
  • Недостаточное или несбалансированное питание женщины во время вынашивания.
  • Возраст будущей мамы или будущего отца меньше 18 и больше 35 лет.
  • Работа беременной во вредных условиях.
  • Низкий вес беременной (меньше 48 кг).
  • Проживание будущей мамы в плохих бытовых условиях.
  • Вынашивание в условиях неблагоприятной психологической обстановки.


Тяжелые условия работы и неблагоприятная обстановка могут спровоцировать преждевременные роды


Современная медицина способна выхаживать малышей с весом менее 1 килограмма

Классификация недоношенности

Разделение на степени недоношенности основано на сроке беременности, на котором малыш появился на свет, а также на таких физических параметрах карапуза, как вес и длина тела. Выделяют такие степени недоношенности:

  • Первую – ребенок рождается в 36-37 недель беременности с массой тела от 2 до 2,5 кг и длиной тела от 41 до 45 см .
  • Вторую – малыш появляется на сроке от 32 до 35 недель, его масса тела составляет менее 2 кг, но больше 1,5 кг, а длина тела – от 36 до 40 см.
  • Третью – кроха появляется на свет на -31 неделе вынашивания с весом от 1 до 1,5 кг и длиной тела от 30 до 35 см.
  • Четвертую – младенец рождается в срок до 28 недель беременности с массой менее одного килограмма и длиной тела меньше 30 см.

Признаки

Внешний вид

По сравнению с рожденными в срок малышами недоношенные младенцы отличаются:

  • Более тонкой кожей.
  • Меньшим количеством подкожного жира или его отсутствием.
  • Большим размером головы по отношению к туловищу.
  • Большим размером живота и низким расположением пупка.
  • Незакрытым малым родничком.
  • Очень мягкими ушными раковинами.
  • Тоненькими ногтями, которые могут не закрывать полностью фаланги пальцев.
  • Открытой половой щелью у младенцев-девочек.
  • Не успевшими опуститься в мошонку яичками у мальчиков.
  • Более поздним отпаданием пуповинного остатка.

Эти признаки тем больше выражены, чем выше степень недоношенности, а у младенцев с первой-второй степенью многие из них могут отсутствовать.


Пластина ногтя у недоношенного крохи после рождения практически незаметна

Анатомо-физиологические особенности

На функционирование систем органов родившегося преждевременно крохи влияет степень недоношенности, ведь чем меньше плод был в материнской утробе, тем в большей степени его органы не успели сформироваться до состояния, позволяющего быстрее адаптироваться к жизни после родов.

  • Дыхание у недоношенных более частое, чем у рожденных в срок малышей, что связано с узкими верхними дыхательными путями, более податливой грудной клеткой и более высоким расположением диафрагмы. К тому же, легкие карапуза недостаточно зрелые, что обуславливает частое появление пневмоний и приступов апноэ.
  • Из-за преждевременного появления на свет система кровообращения младенца может быть не полностью сформированной. Результатом бывают различные сердечные патологии, ухудшающие состояние крохи. А так как сосудистые стенки более ломкие и проницаемые, у младенца нередко появляются кровоизлияния.
  • Головной мозг даже при глубокой недоношенности вполне сформирован, а вот проводящие пути на последних сроках беременности еще развиваются, поэтому у рожденных раньше времени деток нервные импульсы плохо проводятся к разным тканям. Если у малютки поражена нервная система, его двигательная активность будет снижена, как и тонус мышц. Рефлексы у такого ребенка могут быть угнетенными или вообще отсутствовать, часто наблюдается тремор .


  • Механизмы, регулирующие выработку и трату тепла в теле, у недоношенного малыша развиты плохо. Преждевременно рожденные детки быстрее теряют тепло, а производится оно в их теле с большим трудом . Кроме того, из-за недоразвитых и нефункционирующих потовых желез малыши могут легко перегреваться.
  • Пищеварительный тракт недоношенного карапуза также работает хуже, чем у родившихся в срок младенцев. В первую очередь это обусловлено недостаточной выработкой ферментов и желудочного сока, а также дисбиозом микрофлоры кишечника. Кроме того, моторная функция ЖТК страдает из-за ухудшенного проведения нервных импульсов, что приводит к замедлению продвижения пищи по кишечнику.
  • В костях недоношенных деток после родов продолжаются процессы минерализации, что является причиной дополнительного назначения кальция малюткам. У таких младенцев повышена склонность к развитию рахита и дисплазии суставов таза.
  • Из-за незрелых функций почек у недоношенного малыша быстро появляются признаки обезвоживания или отеки , если уход за крохой будет неадекватным.
  • Эндокринная система при недоношенности работает неполноценно, из-за чего гормоны выделяются в недостаточном количестве, а железы быстро истощаются .


Рожденным раньше срока малышам важно поддерживать оптимальную температуру окружающей среды

Последствия недоношенности и жизнеспособность

Выживаемость рожденных преждевременно младенцев зависит от срока беременности и причин, спровоцировавших роды. Если появившиеся на свет на сроке 23 недели выживают лишь в 20-40% случаев, то младенцы со сроком гестации 24-26 недель выживают в 50-70% случаев, а выживаемость деток, срок развития которых составляет больше 27 недель, превышает 90%.

Детки, рождение которых произошло раньше предполагаемого срока, набирают массу и растут в длину очень интенсивно . Многие из них догоняют доношенных сверстников по этим показателям к 1-2 годам, но есть малыши, разница между которыми со сверстниками сглаживается лишь к 5-6-летнему возрасту.

Анемия при недоношенности развивается более быстро. Риск появления сепсиса и гнойных инфекций костей, кишечника или мозговых оболочек у недоношенных малюток повышен. В более старшем возрасте у детей, родившихся недоношенными, чаще встречаются неврологические патологии, проблемы со зрением или слухом, частые ОРВИ и проблемы с половыми органами.

Желтуха у рожденных преждевременно деток выражена больше и длится дольше. Это физиологическое состояние, возникающее вследствие распада фетального гемоглобина, обычно проходит к 3-недельному возрасту, но у многих недоношенных требует лечения, для которого преимущественно используется фототерапия.


Обычно желтушность кожи проходит к концу первого месяца жизни ребенка

Экстремальная недоношенность

Так называют состояние малышей с весом меньше 1 килограмма. Они рождаются в менее чем 5% случаев недоношенности, часто не могут самостоятельно дышать и требуют искусственной и медикаментозной поддержки. Даже если таких младенцев выхаживают, процент инвалидизации и появления разных осложнений у этих детей очень высокий.

Глубокая недоношенность

Это состояние отмечают у младенцев, масса тела которых при преждевременных родах составляет 1-1,5 кг. Чтобы выходить таких малышей, требуется применять ИВЛ, давать им кислород, вводить питание в вену и через зонд. Чтобы малютка быстрее рос и развивался, ему вводят аминокислоты, глюкозу, гормональные средства и другие вещества.

7 месяцев

На этом сроке беременности рождаются малютки с весом 1,5-2 кг, но самостоятельно функционировать большинство из них не может. Карапузов помещают в инкубаторы с нужной температурой и влажностью, проводят им нужные обследования и оказывают медикаментозную поддержку. После набора веса до 1,7 кг младенца переводят в кроватку, которая подогревается. Когда ребенок набирает вес до 2 кг, тепловая поддержка ему больше не требуется.

8 месяцев

Родившиеся на таком сроке младенцы, как правило, имеют вес 2-2,5 кг, могут самостоятельно сосать и дышать. У них повышен риск приступов апноэ, поэтому малюток некоторое время наблюдают в стационаре, но при отсутствии осложнений и быстром наборе веса до нормы кроху отправляют домой с новоиспеченными родителями.

О том, как живут и развиваются недоношенные малыши после рождения в современных перинатальных центрах, рассказано в видео:

Диспансеризация

Выписанные домой недоношенные малыши должны постоянно наблюдаться педиатром.

Измерения и осмотры в течение первого месяца после выписки проводят раз в неделю, далее до 6-месячного возраста – раз в две недели, а с 6 месяцев до года – ежемесячно. Малышу назначают осмотры хирурга, невролога, кардиолога, ортопеда и офтальмолога, а в возрасте старше года – психиатра, а также логопеда.

С каким весом выписывают?

Как правило, мама возвращается с новорожденным младенцем домой после того, как вес крохи увеличился минимум до 2 кг . Также для выписки важно, чтобы у малыша отсутствовали осложнения, наладилась терморегуляция и крохе не требовалась поддержка сердца и дыхания.


Дети, рожденные раньше срока, находятся на особом контроле у большинства узких специалистов

Особенности ухода

Младенцам, рождение которых произошло преждевременно, требуется особый уход. Их поэтапно выхаживают с помощью неонаталогов и педиатров, сначала в роддоме, потом в стационаре, а после этого дома под контролем специалистов. Наиболее важные составляющие ухода за малюткой:

  • Обеспечить оптимальную температуру и влажность в помещении.
  • Проводить рациональное лечение.
  • Обеспечить адекватное потребностям вскармливание.
  • Обеспечить контакт с матерью, используя метод «кенгуру».
  • После выписки ограничить контакты с посторонними людьми.
  • Купать и гулять с малышом после разрешения врача.
  • Выполнять с младенцем гимнастику и провести курсы массажа после разрешения педиатра.

Несколько советов о том, как избежать проблем в развитии малышей рожденных раньше срока, рассказывается в видео:

Что делать, если есть тревожные симптомы?

Если маму что-либо настораживает, ей обязательно следует обратиться за медицинской помощью. Специалист понадобится при:

  • Нежелании ребенка сосать грудь или есть из бутылочки.
  • Приступах рвоты.
  • Длительной желтухе.
  • Постоянном громком плаче .
  • Остановке дыхания.
  • Сильной бледности.
  • Болезненной реакции ребенка на звуки, взгляды или прикосновения в возрасте старше 1,5 месяца.
  • Отсутствии ответного взгляда в возрасте больше 2 месяцев.


Любой из перечисленных симптомов - повод незамедлительного обращения за медицинской помощью

Вакцинация: когда стоит делать прививки?

Прививать недоношенного малыша допустимо лишь тогда, когда младенец достаточно окрепнет, а его масса тела увеличится.

Вакцинацию БЦЖ в роддоме деткам с весом менее 2 кг не делают. Она показана при наборе веса до 2500 г, а при наличии противопоказаний может быть отложена на 6-12 месяцев. Сроки начала введения других вакцин должен определить педиатр с учетом здоровья и развития карапуза.


График прививок для недоношенных деток составляется педиатром индивидуально

Мнение Е. Комаровского

Как известно, популярный педиатр рекомендует растить детей первого года жизни так, чтобы малыши не перегревались. Комаровский всегда акцентирует внимание на частом проветривании, увлажнении воздуха до 50-70% в детской и поддерживании температуры в комнате не выше +22°С.

Однако в отношении недоношенных младенцев его рекомендации существенно меняются. Комаровский поддерживает коллег в мнении, что терморегуляция у таких малышей развита плохо, поэтому более высокая температура воздуха в комнате сразу после выписки (не ниже +25°С), по его мнению, является необходимостью.

Пока кроха не наберет вес до 3000 г, а его возраст не будет составлять 9 месяцев после зачатия, все экстремальные эксперименты (в данном случае снижение температуры воздуха до рекомендуемых Комаровским показателей для доношенных младенцев) запрещены.

  • Не стоит искать виноватых в том, что младенец родился преждевременно, лучше сосредоточиться на нынешних проблемах и помогать крохе адаптироваться к новой жизни, поддерживая других членов семьи.
  • Старайтесь больше общаться с крохой, как только врач разрешит брать младенца на руки. Помните о высокой потребности недоношенных в тесном телесном контакте с родителями. Это поможет малютке быстрее прибавлять в весе и ускорить психическое развитие.
  • Делайте фото и ведите дневник жизни карапуза. В будущем это будет интересная семейная ценность.
  • Помните, что каждый малыш развивается индивидуально, поэтому не сравнивайте преждевременно родившегося кроху ни с другими недоношенными детками, ни с рожденными в срок малышами.
  • Расспрашивайте врачей обо всех интересующих моментах, просите разъяснить термины и объяснить, какие диагнозы поставлены малютке . Это поможет вам в организации режима, ухода и занятий с растущим младенцем после выписки.


В большинстве случаев недоношенные крохи становятся здоровыми и полноценными детьми

Фото "До и после"