Коагулограмма на каком сроке беременности сдают. Коагулограмма при беременности, важно ли исследование. Показания для дополнительной сдачи анализа

Не стоит пугаться этого непонятного названия.

А в период беременности это очень важно .

Говоря более простым языком, коагулограмма показывает, в каком состоянии находится система свертываемости крови , а также позволяет выявить возможные нарушения, то есть, снижение либо повышение свертываемости.

Для контроля за протеканием беременности коагулограмма является одним из самых важных анализов , поскольку именно изменения свертываемости крови могут привести к необратимым последствиям.

Например, образование тромбов может привести к инсульту, инфаркту и тромбозу, а при беременности – к и даже .

Но повышение свертываемости крови может коснуться не только матери, но и сказаться на развитии малыша . Например, у плода могут наблюдаться серьезные нарушения головного мозга. Но если проблему выявить вовремя, то ее последствий можно избежать.

Именно поэтому анализ крови – коагулограмму – за 9 месяцев приходится делать не менее трех раз , а при необходимости и больше.

Но нужно отметить, что в организме беременной женщины физиологические изменения в системе гемостаза происходят сами по себе . Все предусмотрено природой заранее, и поэтому перестройка идет естественным путем.

Организму беременной женщины, а именно системе свертываемости крови, теперь приходится учитывать тот факт, что появляется дополнительный круг циркуляции крови через маточно-плацентарный кровоток. При родах иногда возможна большая потеря крови , которую организм вырабатывает про запас.

Поскольку количество крови увеличивается, то и многие показатели анализа крови меняются. Не стоит сравнивать результаты анализов при беременности и в ее отсутствие , они просто обязаны быть разными.

Поэтому не стоит заниматься «самоустановкой» диагноза и расшифровывать результаты анализов. Делать выводы о состоянии здоровья беременной женщины должен только доктор .

Как правильно сдавать анализ крови на коагулограмму?

Для проведения данного анализа нужна кровь из вены .

При этом кровь на коагулограмму сдается только натощак . Перед тем, как сдать этот анализ, нельзя принимать пищу в течение 8 часов, поэтому доктор заранее предупреждает о сроке сдачи анализа.

При нормальном течении беременности коагулограмма делается только три раза за все время наблюдения – по одному в каждом триместре. Но в некоторых случаях могут проводиться дополнительные и повторные исследования и даже не один раз.

Такая необходимость может возникнуть, если у беременной женщины , сосудистые, печеночные либо аутоиммунные заболевания, а также после или перед операцией.

Если будущая мама предрасположена к повышенной свертываемости крови , либо при первой коагулограмме были обнаружены отклонения, то анализ придется сдавать чаще, чем обычно.

Расшифровка результатов

Всего в коагулограмме 8 основных показателей , по которым можно выявить даже небольшие отклонения.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – это время, за которое кровь свертывается. У всех беременных женщин время свертываемости крови укорачивается за счет увеличения уровня фибриногена. Именно поэтому показатели у беременных и не беременных женщин разные. Изменения этих показателей может свидетельствовать о развитии осложнений и ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания), который указывает на вероятность преждевременного отслоения плаценты, угрозы выкидыша, травмы, долгого нахождения в матке мертвого плода.
– это специфический белок, который и является основным компонентом тромба, образующегося в процессе свертывания крови. Показатели фибриногена увеличиваются с каждым месяцем беременности и достигают максимума к моменту родов. Это происходит из-за маточно-плацентарного кровообращения. Отклонение показателей от нормы может говорить о воспалении тканей и даже их омертвении.
Волчаночный коагулянт – это группа специфических антител. В норме у беременной женщины этого показателя быть не должно. Если все же такие антитела обнаружены, то это может свидетельствовать об аутоиммунных заболеваниях (говоря проще, иммунная система борется с собственными частями организма, поскольку воспринимает их как чужеродные) и . Довольно часто такое встречается при резус-конфликте, и именно поэтому коагулограмму назначают беременным женщинам с чаще, чем другим.
Тромбоциты – это кровяные элементы крови, которые образуются в костном мозге. При беременности может наблюдаться их небольшое снижение, но если этот показатель значительно ниже нормы, то это может являться признаком заболевания. Снижение количества тромбоцитов может быть вызвано недостаточным питанием либо развитием у беременной ДВС-синдрома (описано выше).
Протромбин – это белок, который находится в плазме крови. Именно из протромбина в случае крайней необходимости образуется тромбин, участвующий в образовании сгустков крови. При помощи этого показателя можно определить густоту крови и ее способность к своевременному свертыванию. Повышение протромбина в крови может привести к преждевременной отслойке плаценты и выкидышу.
ТВ (тромбиновое время) – это время, за которое из фибриногена образуется фибрин под действием тромбина. Поскольку во время беременности количество фибриногена в крови становится больше, то тромбиновое время увеличивается. Отклонения от нормы данного показателя может свидетельствовать о патологии печени.
D-димер – показатель, отвечающий за процесс тромбообразования. И важен он для своевременного выявления тромбозов. Хотя в норме у беременной женщины этот показатель постепенно должен расти, но слишком стремительный скачок роста может говорить о наличии таких заболеваний, как , гестоз, заболевании почек и др.
Антитромбин III – это белок, который способен замедлять свертываемость крови. И если беременная женщина принимает препараты, направленные на снижение свертываемости, то этот показатель придется контролировать и наблюдать. Если норма этого показателя снижена на 50% и более, то это свидетельствует о развитии тромбоза.

Какова норма?

Помните, что все показатели должен расшифровывать только доктор, поскольку многие из них могут меняться в ту или другую сторону.

Например, если у женщины имеются хронические заболевания , то некоторые из этих показателей будут совершенно иными, при этом течение беременности будет оставаться нормальным:

АЧТВ – 17-20 с;
Фибриноген – до 6,5 г/л;
Волчаночный антикоагулянт – должен отсутствовать;
Тромбоциты – 131-402 тыс./мкл;
Протромбин – 78-142%;
Тромбиновое время – 18-25 с;
D-димер – 33-726 нг/мл;
Антитромбин III – 70-115%.

Недаром при постановке на учет беременную женщину тщательно опрашивают, собирают подробный анамнез, чтобы учесть все нюансы, контролировать изменения и вовремя принять меры в случае необходимости.

Поэтому, дорогие будущие мамочки, оставьте показатели докторам , а сами побольше отдыхайте, поменьше волнуйтесь, почаще капризничайте, ведь именно сейчас ваши близкие будут готовы исполнять все ваши желания. Совсем скоро вы станете мамами, и исполнять капризы своего малыша придется уже вам.

Работа кровеносной системы — едва ли не самый главный показатель здоровья. Во время беременности она требует к себе повышенного внимания. выявляет нарушения гемостаза — системы, которая отвечает в нашем организме за жидкое состояние крови в норме и за свертываемость крови для остановки кровотечений. Если показатели гемостаза понижены, у человека большие кровопотери даже из-за незначительного пореза. Слишком высокая (гиперкоагуляция) приводит к тромбозам, инфарктам и инсультам.

По мнению медиков, опасность и той и другой аномалии в том, что в повседневной жизни они могут никак себя не обнаруживать. Но во время операции или родов грозят развитием критической ситуации.

Система гемостаза при беременности претерпевает некоторые изменения. Поэтому коагулограмма до беременности и во время нее разная. Природой предусмотрена такая естественная перестройка. В процессе вынашивания ребенка в организме женщины возникает третий круг кровообращения, который называют маточно-плацентарным. Происходит подготовка к увеличению количества циркулирующей крови. Это важно в том числе и из-за неизбежной во время родов кровопотери.

Анализ крови на свертываемость: когда и как?

Обычно коагулограмму проводят раз в триместр. Иногда чаще. Такая необходимость возникает при варикозном расширении вен, печеночных, сосудистых и иммунных заболеваниях, до или после операции.

В группу риска входят и беременные с отрицательным резус-фактором. В этом случае во время вынашивания плода борется с собственными антителами, поскольку воспринимает их как чужеродные.

Если женщина предрасположена к повышению свертываемости крови или первая коагулограмма показала отклонения, исследование придется периодически повторять. Кровь берут из вены. Перед анализом нельзя есть в течение восьми часов.

Если окажется, что у пациентки плохая свертываемость крови, но это не было вовремя выявлено, высок риск или и даже нарушений функций мозга у плода.

Коагулограмма: расшифровка результатов

Помните, что только врач должен расшифровывать все результаты анализов, поскольку многие из них могут меняться в ту или другую сторону. Например, если у женщины есть хронические заболевания, то некоторые данные иногда не отвечают норме, при этом беременность протекает благополучно.

Коагулограмма включает восемь основных показателей. По ним можно выявить даже небольшие отклонения.

Фибриноген — белок, который составляет основную часть сгустка крови при свертывании. Норма — 2-4 г/л. У беременных — до 6 г/л. Его повышение говорит о склонности к тромбозу. Понижение может наблюдаться при токсикозе. Из-за маточно-плацентарного кровообращения уровень фибриногена увеличивается с каждым месяцем беременности и достигает максимума к моменту родов.

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. Это промежуток, за который сворачивается кровь. У здорового человека она останавливается в течение 24-35 секунд. У беременных из-за увеличения фибриногена данный интервал сокращается до 17-20 секунд.

Тромбиновым временем называют длительность последнего этапа свертывания крови. В норме оно составляет 11-18 секунд. Поскольку у беременных количество фибриногена в крови выше, тромбиновое время больше. Отклонения могут свидетельствовать о нарушении работы печени.

Протромбин — белок в плазме крови, предшественник тромбина, участвует в образовании сгустков. Его концентрация определяет густоту крови и ее способность к своевременному свертыванию. Оптимально — 78-142%. Повышение данного фактора у беременных — один из симптомов .

Тромбоциты — элементы крови, которые образуются в костном мозге. В период беременности может наблюдаться их незначительное снижение. Но если показатель существенно ниже нормы, это признак заболевания. Дефицит тромбоцитов обусловлен недостаточным питанием либо развитием у беременной ДВС-синдрома — поражения системы гемостаза.

D-димер отвечает за процесс тромбообразования. Показатель важен для своевременной диагностики тромбозов. У беременной женщины он должен постепенно расти. Но стремительный скачок говорит о наличии сахарного диабета, заболевании почек.

Антитромбин III — белок, способный замедлять свертываемость крови. Если будущая мама принимает препараты, направленные на ее снижение, его уровень придется постоянно контролировать. Когда отклонение составляет 50%, не исключено развитие тромбоза.

Группа специфических антител — показывает наличие волчаночного антикоагулянта. В норме их быть не должно. Если все же они обнаружены, врач должен исключить аутоиммунные заболевания и резус-конфликт. Присутствие в крови антител может говорить и о гестозе — патологии, при которой состояние матери и ребенка ухудшается.

Комментировать статью "Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда?"

Еще по теме "Анализ крови на свертываемость во время беременности":

Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? 8 показателей и расшифровка анализа крови на свертываемость. Беременность и роды. У меня, слава Богу, тест был хороший, а эндокринолог сказала, что бывает, пропускают у беременных почки глюкозу. надо...

Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? 8 показателей и расшифровка анализа крови на свертываемость. Версия для печати.

Коагулограмма - анализ крови во время беременности. Гемостаз у беременных. Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? 8 показателей и расшифровка анализа крови на свертываемость.

Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? Но во время операции или родов грозят развитием критической ситуации. Система гемостаза будущей мамы претерпевает некоторые изменения. Протромбин - белок в плазме крови, предшественник тромбина...

Гемостазиограмма и коагулограмма. Анализы, тесты. Планирование беременности. Гемостазиограмма - это расширенная коагулограмма. Каждая из них состоит из набора анализов. Причем в каждой клинике этот набор свой.

Коагулограмма - анализ крови во время беременности. Гемостаз у беременных. Д-Диммер это один из показателей гемостазиограммы, причем расширенной. Вообще в нее входят следующие показатели: Фибриноген, Протромбин...

Анализы мочи во время беременности. Расшифровка анализа крови - 8 показателей. Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? Общий анализ крови: чем болеет ребенок?

Коагулограмма - достаточно важный анализ, который определяет разные показатели свертываемости крови, ТОРЧ - инфекции это грубо говоря заболевания, которые могут повредить беременности, ниже по ссылке статья про них, сдаются из вены и коагулограмма, и...

Первый раз когда пришли чистые анализы, я домой собралась, нас не отпустили - она действительно снова всплыла и не один раз.. Гемостаз у беременных. Расшифровка анализа крови - 8 показателей. Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда?

Коагулограмма и противозачаточные. Анализы, тесты. Планирование беременности. Коагулограмма и противозачаточные. Сегодня выясняла с врачем про анализы после ЗБ. Коагулограмма - анализ крови во время беременности. Гемостаз у беременных.

Коагулограмма - анализ крови во время беременности. Гемостаз у беременных. Расшифровка анализа крови - 8 показателей. 8 показателей и расшифровка анализа крови на свертываемость.

Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? Захарова Ирина. Насколько можно доверять бесплатному УЗИ. Платные анализы - "развод" или необходимость? Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда?

Посмотрите другие обсуждения: Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? Коагулограмма - анализ крови во время беременности. Гемостаз у беременных. Расшифровка анализа крови - 8 показателей. Анализы при беременности – коагулограмма...

Расшифровка анализа крови - 8 показателей. Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? Коагулограмма - анализ крови во время беременности. Гемостаз у беременных. Расшифровка анализа крови - 8 показателей.

общий анализ крови; кровь на СПИД, сифилис, гепатиты В и С; биохимический анализ крови; коагулограмма; резус-фактор, группа крови; TORCH-инфекции. Коагулограмма - анализ крови во время беременности. Гемостаз у беременных.

Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? Захарова Ирина. Насколько можно доверять бесплатному УЗИ. Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? Будущих мам уже одно название " коагулограмма " ввергает в ужас.

Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? Во время беременности она требует к себе повышенного внимания. расшифровка показателей гемостазиограммы. Гемостаз у беременных. Расшифровка анализа крови - 8 показателей.

Сделала коагулограмму, т.е. анализ крови на свертываемость. 2 показателя оказались повышенными, интересно, чем это может грозить при родах и как с этим бороться?

Коагулограмма при беременности – необходимый анализ для контроля над состоянием здоровья организма женщины. Процесс вынашивания плода является особенным периодом, на протяжении которого происходят различные изменения в психоэмоциональном и физическом плане беременной.

На протяжении всего периода женщине приходится постоянно сдавать различные анализы, чтобы быть осведомленным о состоянии обоих организмов. Благодаря им можно узнать6 не угрожает ли что-нибудь плоду и беременности в целом и все ли хорошо у плода?

Список анализов достаточно длинный, в него входят проверки на инфекционных возбудителей, наличие антител к различным заболеваниям, а также воспалительный процесс в организме. Помимо этого необходимо знать, в каком состоянии находится система крови. С этой целью назначаются несколько анализов крови и мочи (общий клинический, биохимический анализ), одним из которых является коагулограмма – для исследования свертывающей системы крови.

Показания к назначению коагулограммы при беременности

Физиологически заложено, что на протяжении беременности женский организм подвергается глобальным изменениям с формированием дополнительного кровеносного русла, что оказывает нагрузку на сердце, сосудистую, дыхательную и другие немаловажные системы.

Кроме того с повышением массы плода наблюдается увеличение матки в размерах, что ведет к уменьшению дыхательного объема легких в виду «подпирания» маткой диафрагмы, а также усиленная работа почек и венозных сосудов ног, ток крови в которых нарушается вследствие наличия препятствия на их пути в виде матки.

Показания к назначению коагулограммы при беременности обуславливаются наличием сопутствующей патологии у беременной. Это касается варикозной болезни, патологии печени, сосудов и аутоиммунных заболеваний. Также следует учитывать наличие проведенных оперативных вмешательств и прием лекарственных препаратов, которые оказывают воздействие на свертывающую систему крови.

Коагулограмма при планировании беременности

Перед тем как пара решает пополнить свою семью маленьким человечком, им предстоит подготовиться к этому. Так, партнеры должны сдать анализы на совместимость групп крови и резус факторов, наличие инфекций, системной патологии и заболеваний воспалительного генеза.

Особенно тщательно проверяется организм женщины, так как ему предстоит на протяжении 9-ти месяцев обеспечивать полноценное питание и рост плода. К этому женщина должна быть готова, укрепив свое здоровье.

Кроме того после родов молодой мамочке также придется контролировать свое питание и здоровье, если малыш будет находиться на грудном вскармливании. В общем анализы ее будут преследовать еще долгое время.

Коагулограмма при планировании беременности необходима для определения свойств свертывающей системы крови. Это обязательно, так как с ней связан риск образования тромбов, вследствие чего возможен тромбоз коронарных артерий сердца с развитием инфаркта, ветвей легких, а также сосудов головного мозга и других кровеносных сосудов.

Повышенное тромбообразование может стать причиной самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Для плода оно угрожает риском развития врожденной патологии головного мозга.

Исследование свертывающей системы крови очень актуально на этапе планирования беременности, потому что при наличии каких-нибудь нарушений врач сможет назначить курс профилактики или терапии, чтобы помочь зачатию состояться. Помимо этого, беременность при нормальной свертываемости будет протекать более стабильно и без сложностей.

имеют наследственную предрасположенность к расстройствам свертывающей системы;
имели в анамнезе замершую беременность, самопроизвольные выкидыши или аборты;
страдают привычным невынашиванием (несколько случаев замирания беременности или самопроизвольных абортов);
имеют наследственный риск получения инсульта, инфаркта, тромбоэмболии, варикозного заболевания сосудов;
занимаются тяжелым физическим трудом.

Как известно, любые заболевания легче предупредить, чем лечить. Поэтому своевременное обнаружение проблем со сворачиванием крови и их устранение позволит в дальнейшем благополучно зачать, выносить и родить здорового ребенка.

, , ,

Как сдавать коагулограмму при беременности?

Каждая будущая мама обязана сдать анализ коагулограммы, так как значения и результаты этого исследования очень важны для успешной беременности и родовой деятельности.

При нормально протекающей беременности и отсутствии отклонений в организме женщины специалисты советуют проводить данное исследование один раз в каждом триместре беременности, не реже. В некоторых случаях анализ проводят чаще – это может случиться, например, если женщина страдает сердечнососудистыми заболеваниями.

Прежде чем отправиться на сдачу анализа, рекомендуется отказаться от употребления пищи примерно за 10-12 часов до начала исследования. Кроме продуктов питания, под запретом находятся также соки, компоты, алкоголь, кофе и чай. Допустимо употреблять только чистую негазированную воду без добавок.

Если вы принимаете какие-либо лекарственные средства, либо принимали их за один-два дня до исследования, то обязательно предупредите об этом лаборанта и впишите в бланк исследования все названия принимаемых препаратов.

Как правило, бланк с результатами коагулограммы можно забрать уже на следующий день.

Показатели коагулограммы при беременности

Анализ состояния системы гемостаза необходим для оценки взаимодействия свертывающих факторов, фибринолиза и тромбоцитов, которые в комплексе контролируют равновесие свертывающей и противосвертывающей систем.

Даже незначительное изменение в одной из данных систем может стать причиной развития серьезных последствий, например, ДВС-синдрома. В основе развития данного патологического состояния лежит нарушение процессов свертывания крови и растворения фибрина.

Показатели коагулограммы при беременности также могут указать на развитие антифосфолипидного синдрома, который способен привести к прерыванию беременности на любом сроке. Характерным проявлением данной патологии является повышенный риск тромбозов в венах и артериях.

Среди всех показателей следует выделить АЧТВ, уровень фибриногена, наличие или отсутствие волчаночного антикоагулянта, количество тромбоцитов, уровень протромбина, тромбиновое время, D-димер, отвечающий за процесс тромбообразования в организме, а также антитромбин III.

Давайте разберемся, какими должны быть показатели коагулограммы при беременности.

Фибриноген – белок глобулиновой группы, обычно являющийся признаком воспаления или тканевого некроза. Принимает участие в процессе свертывания крови. Нормальный показатель фибриногена составляет 2,0-4,0 г/л, а непосредственно перед началом родовой деятельности он повышается до 6 г/л. Косвенным образом отображает повышенные значения СОЭ.
АЧТВ – время образования сгустка крови после соединения плазмы и других веществ-реагентов. Нормальные показатели – от 24 до 35 секунд. При беременности эти значения могут понизиться до 17 секунд, что не является поводом для беспокойства – это просто результат физиологического увеличения показателей фибриногена.
Волчаночный антикоагулянт – представитель иммуноглобулинов IgG, антитело ферментов крови. При беременности должен отсутствовать. Если ВА положительный, то это может указывать о развитии гестоза, что, в свою очередь, может привести к самопроизвольному прерыванию беременности, плацентарному инфаркту или внутриутробной гибели ребенка.
Тромбиновое время – его показатели отражают состояние финального этапа свертывания. Нормальные значения ТВ – от 11 до 18 секунд.
Протромбин – предшественник тромбина, тромбоген. Показатели нормы – от 78 до 142%, что означает процентное соотношение протромбинового комплекса к протромбиновому времени плазмы. При увеличении показателей протромбина можно ожидать, что произойдет преждевременная отслойка плаценты.
Антитромбин III – белок, препятствующий сворачиваемости крови. Нормальные значения – от 71 до 115%. При понижении показателей риск формирования тромбов считается повышенным. Если не следить за количеством антитромбина, то можно упустить опасность самопроизвольного аборта или развитие плацентарной недостаточности.
D-димер – продукт разложения фибрина, белковый элемент, который остается после фибринолитического процесса. Данный показатель имеет неуклонную тенденцию к росту с самого начала беременности, поэтому к моменту начала родовой деятельности значения могут быть выше первоначальных в три, а то и в четыре раза. Это не считается патологией. Нормальные значения D-димера не должны превышать быть высокими, в противном случае можно заподозрить поздний гестоз, нефропатию или сахарный диабет.
Тромбоциты – кровяные клетки, которые призваны обеспечивать сам процесс свертывания, и указывают на состояние кроветворной системы. Тромбоциты образуются в костном мозге из мегакариоцитов. Именно тромбоциты составляют основную часть сгустка крови, который формируется в ране при кровотечении. Нормальные показатели тромбоцитов у беременных – от 150 до 380*10^9/л. Допустимо незначительное понижение показателей, что может быть связано с резким увеличением объема циркулирующей крови или дефицитом питания. Если же уровень тромбоцитов понижается значительно и резко, то говорят о тромбоцитопении – излишне жидкой крови, когда появляется опасность возникновения кровотечений и внутренних кровоизлияний.

Расшифровка коагулограммы при беременности должна проводиться врачом, так как любые результаты могут иметь свои погрешности, связанные, например, с витаминной недостаточностью, погрешностями в питании, хроническими заболеваниями, употреблением лекарственных средств и пр. Все это доктор обязательно учитывает при расшифровке результатов исследования.

Расшифровка коагулограммы при беременности

Данные коагулограммы дают представление врачу о состоянии крови женщины. Так, с помощью данного анализа можно узнать о уровне содержания фибриногена, который с течением беременности постоянно повышается, вплоть до родов. Он может достигать в норме 6 г/л.

Показатели активированного частичного тромбопластинового времени при беременности несколько отличаются и составляют до 20-ти секунд, что на 10-15 секунд меньше, чем до беременности.

Расшифровка коагулограммы при беременности также имеет показатели волчаночного антикоагулянта, который указывает на группу антител, способствующих увеличению уровня АЧТВ. В норме при беременности их не должно быть в крови. В случае их появления следует заподозрить системное заболевание аутоиммунной природы, в том числе о гестозе.

Тромбиновое время зачастую слегка повышено у беременных, однако не должно быть значительно выше нормальных показателей – до 18-ти секунд.

Анализ оценки системы гемостаза имеет достаточно важный показатель – протромбин, указывающий на угрозу преждевременной плацентарной отслойки. Он должен в норме колебаться в пределах 80-140%.

Развернутая коагулограмма при беременности

Исследование сворачиваемости крови может быть обычным и развернутым. Чаще всего врачи прибегают к обычной коагулограмме, которая состоит из четырех показателей: протромбинового индекса, АЧТВ (значение активированного частичного тромбопластинового времени), количества фибриногена и тромбоцитов. Если врач заподозрит какие-либо нарушения свертывающей системы, то он может назначить развернутую коагулограмму, которая продемонстрирует уже всю картину свертываемости крови в организме. При этом можно будет оценить не только состояние собственно системы свертывания, но и спрогнозировать её функциональность в будущем.

Развернутый анализ рекомендуется проводить тем, у кого отягощена семейная наследственность (например, есть больные тромбоэмболией, инсультами, инфарктами), а также женщинам с варикозным расширением вен или тромбофлебитами, либо после длительного приема гормональных контрацептивных препаратов.

РФМК при беременности

Показатели гемостаза (растворяемых фибрин-мономерных комплексов – РФМК) – позволяют оценить уровень и процентное соотношение элементов тромбов, численность которых способна увеличиваться при массовом тромбообразовании в системе кровообращения. К примеру, такое состояние можно наблюдать при тромбозе крупных магистральных сосудов, при тромбоэмболии легочной артерии.

Повышенный уровень РФМК можно наблюдать в крови пациентов с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, при котором происходит внезапное и нарастающее расстройство всех этапов свертывания. Такое случается, к примеру, при шоковом состоянии, при тяжелейших травмах, обширных ожогах, системных тромбозах и пр.

Коагулограмма РМФК отличается повышенной чувствительностью, в отличие от, например, этанолового теста.

Повышение показателей РФМК указывает на возрастающую опасность образования внутрисосудистых тромбов.

Коагулограмма при беременности расшифровка РФМК выглядит следующим образом:

у здорового человека нормальным показателем РФМК считается 3,38-4,0 мг/100 мл;
во время беременности допускается повышение этого значения примерно в 3 раза.

Д димер

Как мы уже говорили выше, Д-димер – это продукт фибринолиза – распада тромба. Оценку этого показателя следует проводить как до беременности, так и на протяжении процесса вынашивания.

До беременности уровень продукта фибринолиза должен составлять 248 нг/мл, и не должен быть более 500 нг/мл.

Нормальные показатели в период вынашивания колеблются в зависимости от триместра.

I триместр – уровень может повыситься в 1,5 раза (не более 750 нг/мл);
II триместр – не более 1000 нг/мл;
III триместр – не более 1500 нг/мл.

Таким образом, по физиологическим причинам уровень Д-димера у беременных женщин повышается. Однако превышение этого значения выше допустимых пределов может указывать на развитие:

сахарного диабета;
патологии почек;
позднего токсикоза;
патологии печени;
преждевременной отслойки плаценты.

Понижение уровня Д-димера наблюдается значительно реже. Такое снижение не является показателем какой-либо патологии, но в большинстве случаев служит поводом для более тщательных исследований функциональной свертывающей способности крови. В таких случаях обязательна консультация гематолога.

, , , ,

МНО

МНО – показатели согласно нормам международного нормализованного отношения – представляют собой расчетное значение коагулограммы, которое демонстрирует соотношение протромбинового времени конкретного человека и нормального усредненного протромбинового времени. Оценка МНО необходима для наблюдения состояния свертывающей системы в период лечения противосвертывающими лекарственными средствами – антикоагулянтами непрямого действия (например, Фенилин, Вальфарин). Если проводится такие лечение, то контроль МНО следует проводить не менее одного раза каждые три месяца.

Избыточное превышение показателей МНО может указывать на опасность возникновения кровотечений, в том числе и внутренних.

Понижение показателей демонстрирует недостаточную эффективность противосвертывающего лечения, что подтверждает сохраняющуюся опасность формирования тромбов.

Нормальные показатели МНО – 0,8-1,2. В период лечения противосвертывающими средствами допустимая норма составляет около 2,5.

Стоимость коагулограммы при беременности

На сегодняшний день коагулограмму можно сделать практически в любой лаборатории. Наиболее популярными в нашей стране считаются лаборатория Dila, Synevo и Инвитро. Цены на проведение анализа оценки гомеостаза следует уточнять:

D-димер – 120-140 грн;
АЧТВ, АРТТ – активированное частичное тромбопластиновое время – 60-80 грн;
Антитромбин – 45-145 грн;
Волчаночный антикоагулянт – 160-400 грн;
Фибриноген – 50-110 грн;
Тромбиновое время – 30-70 грн;
Протромбиновый тест – 50-80 грн;
развернутая коагулограмма – 220-840 грн.

Помните, что коагулограмма при беременности является обязательным анализом, и в женской консультации должна проводиться бесплатно. Уточняйте этот вопрос у своего гинеколога.

Коагулограмма — это исследование свертывающей системы крови. Коагулограмма позволяет выявить особенности нарушения свертываемости у беременной и некоторые осложнения беременности и, следовательно, провести правильное лечение.

При нормальном течении беременности повышается активность свертывающей системы крови в целом. Это естественный процесс, связанный с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Обусловлен он тем, что организм беременной готовится к увеличению объема крови во время вынашивания ребенка и к возможной кровопотере во время родов.

Коагулограмму следует сдавать раз в триместр, а при наличии отклонений показателей гемостаза (совокупность компонентов кровеносных сосудов и крови, взаимодействие которых обеспечивает поддержание целостности сосудистой стенки и остановку кровотечения при повреждении сосудов) — чаще, по назначению врача.

Кровь для анализа берут из вены утром натощак.

Основные показатели коагулограммы

Фибриноген — белок, предшественник фибрина, составляющего основу сгустка при свертывании крови. Нормальные значения — 2,0-4,0 г/л. Фибриноген — это чувствительный показатель наличия воспаления и некроза (омертвения) тканей, основной белок плазмы, влияющий на величину СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Она увеличивается с повышением концентрации фибриногена. В течение беременности, начиная с конца первого триместра, происходит естественное увеличение содержание фибриногена плазмы и достигает максимальных значений (до 6 г/л) накануне родов. Это связано с появлением дополнительного круга кровообращения — маточно-плацентарного.

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время, в норме — 24-35 с. Это время свертывания крови, зависящее от присутствия факторов свертывания. Определение АЧТВ, наряду с другими показателями, используется в диагностике синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), о котором сказано ниже. У беременных отмечается укорочение АЧТВ до 17-20 с вследствие увеличения количества фибриногена.

Волчаночный антикоагулянт — в норме не должен вырабатываться у беременной. Это группа антител (IgM и IgG) к внешней оболочке тромбоцитов. Наличие этих антител сопровождается увеличением АЧТВ. Эти антитела появляются при аутоиммунных заболеваниях (когда работа иммунной системы направлена против собственных органов), при патологии беременности (гестозе — осложнении, ухудшающем состояние матери и плода и проявляющемся повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче). Для таких больных характерны тромбозы артерий и вен. Беременность на фоне такой патологии часто осложняется самопроизвольным абортом, инфарктами плаценты, гибелью плода.

Тромбиновое время (ТВ) — в норме — 11-18 с. Это время последнего этапа свертывания крови: образование фибрина из фибриногена под действием тромбина. Учитывая, что при беременности увеличивается содержание фибриногена, следовательно, удлиняется тромбиновое время, но остается в указанных пределах. Определение ТВ используют в целях выявления дефектов выработки фибриногена (например, фибриноген может повышаться при патологии печени) и оценки противосвертывающей активности крови.

Протромбин — нормальные значения — 78-142%. Этот показатель определяется в процентах, так как позволяет определять активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Один из важнейших показателей коагулограммы, характеризующий состояние свертывающей системы крови, — это время второго этапа свертывания — образования тромбина из протромбина. Повышение этого показателя у беременных может быть при преждевременной отслойке плаценты.

Как "работает" свертывающая система крови
Процесс свертывания крови состоит из нескольких этапов. На первом этапе при механическом или химическом повреждении стенки кровеносного сосуда выделяется особое вещество — тромбопластин, запускающий реакции свертывания. Второй этап заключается в активации факторов свертывания — специальных белков, в норме всегда присутствующих в крови, которые обеспечивают образование тромба в месте повреждения сосудистой стенки. Третий этап — активация тромбином (естественным компонентом свертывающей системы крови, который образуется в организме из протромбина) неактивного белка фибриногена, превращение его в активный фибрин, который составляет основу сгустка. В сетях фибрина "запутываются" тромбоциты и другие форменные элементы крови, тромбоциты сокращают сгусток, спрессовывают его и образуют зрелый тромб, который закрывает дефект сосудистой стенки.
В противовес свертывающей системе в организме работает противосвертывающая система. Слаженная работа этих систем позволяет поддерживать нормальное состояние крови.

Антитромбин III — нормальные значения — 71-115%. Это белок противосвертывающей системы, ингибитор тромбина. Он оказывает угнетающее действие на процессы свертывания крови. Количество антитромбина III определяют по ингибированию (связыванию тромбина в контрольном образце). Его снижение может приводить к тромбозам. Для будущих мам определение этого показателя важно при применении антикоагулянтов — препаратов, снижающих свертываемость крови. Эти препараты используют во время беременности при повышении свертываемости крови, т. к. это состояние ведет к беременности, формированию плацентарной недостаточности и т. д. Снижение уровня антитромбина III на 50% от нормы свидетельствует о риске возникновения тромбоза.

D-димер — в норме — меньше 248 нг/мл. Это показатель тромбообразования (процесса образования тромба, который состоит из трех последовательных этапов, описанных выше) и фибринолиза (растворения фибрина). Определение этого показателя имеет важное значение в клинической практике для диагностики тромбозов. У беременных, начиная с ранних сроков беременности, уровень D-димера в крови постепенно возрастает. К концу срока беременности значения его могут быть в 3-4 раза выше исходного уровня — это вариант нормы. Значительно более высокие показатели D-димера отмечаются у женщин с осложненным течением беременности — , а также у беременных, страдающих диабетом, заболеванием почек.

Тромбоциты — это форменные элементы крови, участвующие в обеспечении гемостаза. Образуются тромбоциты в костном мозге. Норма тромбоцитов — 150-400 тыс/мкл. Умеренное снижение количества тромбоцитов (до 130 тыс/мкл) может иногда наблюдаться у здоровых беременных женщин. Тромбоцитопения — значительное снижение количества тромбоцитов — может возникнуть в результате снижения образования тромбоцитов, повышения их разрушения или потребления. Образование тромбоцитов снижается при недостаточном питании. Потребление тромбоцитов повышается при ДБС-синдроме.

Коагулограмму следует сдавать раз в триместр, а при наличии отклонений показателей гемостаза — чаще, по назначению врача.

Нарушения свертываемости крови у беременных. Осложнения и последствия

Баланс между свертывающей и противосвертывающей системами поддерживается благодаря взаимодействию тромбоцитов, факторов свертывания и процесса фибринолиза. Нарушение, затрагивающее любое из указанных звеньев, может стать причиной серьезных осложнений беременности. Среди этих осложнений наиболее опасными является ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Этот синдром развивается вследствие активации свертывающей системы — с одной стороны, и системы фибринолиза — с другой. ДВС-синдром у беременных может быть вызван разными причинами. Среди них:

преждевременная — отслойка нормально расположенной плаценты до рождения ребенка. В 80% случаев это заболевание сопровождается кровотечением из половых путей, иногда образуется гематома за плацентой. Кровотечение связано со снижением в плазме концентрации факторов свертывания, фибриногена и тромбоцитов;
эмболия околоплодными водами — редкое, но опасное осложнение, развивается во время осложненных родов, обусловлено поступлением околоплодных вод в кровоток матери, сосуды легких, что приводит к острой дыхательной недостаточности и шоку. ДВС-синдром развивается вследствие массивного поступления в кровоток тканевого тромбопластина — вещества, запускающего процесс свертывания крови;
эндометрит — воспаление внутренней оболочки матки — развившийся после родов, может осложниться молниеносной формой ДВС-синдрома.

Одной из причин прерывания беременности различного срока является антифосфолипидный синдром (АФС). АФС — комплекс симптомов, который характеризуется венозными и артериальными тромбозами. Беременные с подвержены повышенному риску беременности и самопроизвольных абортов из-за нарушения увеличения числа сосудов плаценты с развитием — нарушения основных функций материнской плаценты, приводящего к серьезным нарушениям внутриутробного развития плода, а также из-за сосудистых изменений. Для постановки диагноза АФС, помимо повышения тромбообразования, определяют антитела к фосфолипидам (внешней оболочке мембран).

Коагулограмма при беременности позволяет оценить гемостаз (система свертываемости крови), так как во время вынашивания младенца организм женщины подвергается значительным перестройкам. При наличии отклонений возникает опасность формирования тромбов в кровеносной системе или открытия кровотечения при родовой деятельности.

Коагулограмма - что это за анализ при беременности

Коагулограмма - это анализ, который дает оценку системе свертывания. Показатели должны находиться в нормальных границах, любое отклонение говорит о склонности к тромбообразванию или о слишком жидкой крови, что провоцирует сильные кровотечения.

По мере развития беременности гемостаз меняется от слегка разжиженного состояния до более густого на поздних сроках. По причине формирования второго круга кровообращения у беременных, где кровеносные сосуды пронизывают плаценту для последующего питания и дыхания ребенка, кровь вначале более текучая и жидкая, но уже со второго триместра свертываемость повышается, организм готовится к родам и возможному кровотечению.

Когда и как сдавать кровь на коагулограмму при беременности

Коагулограмма при беременности, помимо плановой проверки, может быть назначена, если женщина находится в группе риска, т.е. по показаниям:

сердечнососудистая недостаточность;
наличие варикозного расширения вен;
заболевания печени и почек;
аутоиммунные и эндокринные патологии;
осложненное течение гестации (поздний токсикоз, гестоз, многоплодие).

Кроме того, возникновение кровоподтеков и гематом без явной причины всегда вызывают беспокойство врачей, поэтому с целью подстраховки проводятся дополнительные исследования.

Кровь на коагулограмму сдается несколько раз за весь 9-ти месячный период, часто в начале вынашивания на сроке 12-ти недель и в 3 триместре на 30-ой неделе. При подозрении на формирование патологии, коагулограмма назначается внепланово.

Сдавать анализ крови требуется в утреннее время натощак, должно пройти не меньше 8-ми часов после приема пищи. Перед забором венозной крови допускается только употребление чистой воды, другие напитки исключаются. О приеме лекарственных препаратов различного действия необходимо знать врачу, чтобы он или отменил назначение за 24 часа до анализа, или обозначил это в бланке, где будет указана расшифровка.

Нормы коагулограммы при беременности: таблица

Процесс свертывания в анализах коагулограммы представлен, как баланс между всеми составляющими. Любые отклонения элементов кроветворения приводят к тяжелым последствиям без соответствующего лечения. Норма по неделям чаще всего не используется, так как показатели варьируются в зависимости от срока гестации.

Коагулограмма для беременных, которые с целью медикаментозной терапии принимают антикоагулянты, должна содержать МНО (Международное нормализованное отношение). Норма такого значения у здоровых людей находится в пределах от 0,8 до 1,2, диапазон может меняться в виду того, какие препараты назначены пациентке.

При неверных расчетах МНО будет назначена или слишком низкая доза лекарственных средств, или, наоборот, высокая, что приведет к патологиям и к отсутствию эффекта лечения.

Расшифровка коагулограммы крови при беременности

Анализ на свертываемость при отсутствии показаний проводится с простыми значениями, если женщина входит в группу риска, то назначенная расширенная коагулограмма. В основном расшифровка результатов таблицы содержит следующие параметры:

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время в течение, которого происходит свертывание, т.е. образуется сгусток. Нормальные показатели находятся в пределах 33 до 41 секунды, но во время беременности допускается снижение значения до 17-20 секунд.
Фибриноген – белковое соединение, основной компонент образующий тромб, который закупоривает поврежденные сосуды, останавливая кровотечение. Дефицит указывает на склонность к разжижению крови, а превышение норм показывает увеличенный риск тромбообразования.
Протромбиновый индекс характеризует соотношение протромбинового времени образца со свертываемостью крови пациентки. Как правило, параметр находится в диапазоне от 85 до 110%.
D-димер ответственен за процесс тромбообразования, по мере внутриутробного развития показатель значительно возрастает, что считается нормальным явлением.
Антитромбин III – замедляет свертываемость и контролирует процесс тромбообразования. В гестационный период должен постепенно снижаться и достигать не более 0,154 г/л.

Расшифровка коагулограммы крови при беременности может показать наличие антител, таких как волчаночный коагулянт, что становится причиной аутоиммунного заболевания, требует тщательного обследования и лечения.