Comment identifier les symptômes d'une fausse couche. Comment identifier les signes de fausse couche (symptômes) Premiers signes de fausse couche au deuxième trimestre

La grossesse est merveilleuse. Mais parfois, il arrive que le corps lui-même décide de se débarrasser de la nouvelle vie émergente, puis une fausse couche se produit. Dans la plupart des cas, cela se produit au début de la grossesse, au cours des 12 premières semaines.

Les statistiques indiquent qu’une femme sur cinq perd un enfant avant même de savoir qu’elle est enceinte. D'un point de vue gynécologique, une fausse couche est considérée comme une interruption spontanée de grossesse avant 22 semaines, puisque les enfants nés prématurément - après 22 semaines et pesant 500 grammes - peuvent être sauvés par la médecine actuelle. Mais si le poids est inférieur à 500 grammes, les possibilités sont nulles.

Comme nous l'avons déjà dit, dans la plupart des cas, il arrive qu'une femme ne soupçonne même pas qu'elle est enceinte et que rien ne la dérange. En attendant l'arrivée de ses règles, elle constate simplement qu'elle est en retard, et quelques jours plus tard ses règles commencent, mais elles arrivent plus abondantes que d'habitude et avec douleur.

Parfois, une fausse couche précoce se caractérise par une douleur modérée dans le bas-ventre et des saignements abondants. La femme ne va même pas chez le médecin si le saignement s'arrête rapidement. Si des saignements surviennent abondamment pendant plusieurs jours, une visite chez le médecin ne peut être évitée.

Dans certains cas, ces règles retardées sont très douloureuses et un jour un caillot de sang apparaît. Nous pouvons alors certainement parler d'une fausse couche spontanée à un stade précoce. Habituellement, ce caillot ressemble à une ampoule de sang éclatée. Ce phénomène effraie toujours ceux qui le rencontrent pour la première fois. Après la libération d'un caillot sanguin, vous devez impérativement consulter un médecin : dans un premier temps, pour subir un examen et déterminer exactement de quoi il s'agit ; deuxièmement, pour vérifier si un nettoyage est nécessaire.

Une fausse couche est un phénomène qui fait souffrir à la fois le corps et l’esprit. Beaucoup de gens savent qu'il existe un danger tel que l'avortement spontané, mais tout le monde ne connaît pas ses causes ni les moyens de le prévenir.

Si nous parlons de fausse couche précoce jusqu'à 12 semaines, il s'agit essentiellement d'un test et d'un avertissement pour les parents. Une fausse couche à ce stade de développement indique que soit le corps de la mère n'est pas encore prêt pour le développement normal du bébé à l'intérieur, soit quelque chose ne va pas avec la santé des deux parents, et il doit être renforcé pour que le bébé se développe en bonne santé. à l'avenir, le corps sera en mauvaise santé et à l'avenir, il se débarrassera de lui-même.

Fausse couche précoce : causes

Les raisons d'une fausse couche au début de la grossesse peuvent être très différentes - du déséquilibre hormonal à l'état émotionnel. Pour éviter les conséquences, il est important d’établir pourquoi un avortement spontané s’est produit.

Trouble génétique chez le fœtus

Au cours des premières semaines de grossesse, une attention particulière est accordée à la formation saine de tous les organes de la future personne, ce qui nécessite 23 chromosomes égaux de la part de maman et papa. Et si l'un d'eux contient soudainement un élément mutant, il est alors reconnu comme incompétent et une fausse couche se produit dans les premiers stades.

La présence de tels éléments est influencée par l'environnement, les virus et les risques professionnels. Il est très difficile d'éviter ces facteurs ; on ne peut réduire le risque de leur influence sur l'organisme qu'en partant en vacances : au grand air et longtemps. En procédant à une fausse couche, le corps produit ainsi une sélection naturelle, caractéristique de toute vie sur terre.

Troubles hormonaux

On sait que les hormones sont responsables du bon fonctionnement du corps d’une femme, leur mauvais équilibre dans le corps peut donc conduire à une fausse couche précoce. De plus, un manque de progestérone ou un excès d’hormone mâle provoquent ce phénomène. Si un tel problème est diagnostiqué à l'avance chez une femme, avant de planifier une grossesse, on lui prescrit un traitement hormonal, ce qui permet d'éviter une fausse couche.

Conflit rhésus

Ce n'est pas pour rien que lors de la planification d'une grossesse, elles sont tenues de faire une prise de sang pour déterminer le groupe de la mère et du père (si la mère s'avère avoir un facteur Rh négatif). Dans ce cas, le Rh du père est important, car son indicateur opposé peut conduire au développement d'un conflit Rh, lorsque l'embryon hérite du Rh positif du père et que le corps de la mère identifie ses tissus comme étrangers et les rejette, se sauvant ainsi, comme il semble.

Si le père a également un facteur Rh négatif, un tel problème ne se pose pas. Avec un diagnostic rapide d'une telle pathologie, l'hormone progestérone est utilisée, qui joue un rôle protecteur pour l'embryon et élimine cette cause de fausse couche spontanée dans les premiers stades.

Infections

L’infection est mauvaise de toute façon. Si vous savez que vous ou votre partenaire souffrez d'une infection sexuellement transmissible, vous devez vous en débarrasser avant la conception. Lorsqu'une grossesse survient avec ce diagnostic, le fœtus est infecté et, là encore, le corps se débarrasse de l'embryon à un stade précoce.

Maladies des organes internes

Toute augmentation de la température jusqu'à 38 degrés, provoquée par une maladie des organes internes, peut provoquer une fausse couche précoce. Habituellement, une telle température s'accompagne d'une intoxication de tout le corps et est donc incapable de retenir l'embryon. C'est pourquoi il est si important de se soumettre à un examen complet lors de la planification d'une grossesse afin de détecter et traiter toutes les maladies chroniques et de se faire vacciner si nécessaire.

Avortement

Comme vous le savez, il s'agit d'une intervention dans la vie normale du corps féminin. Si un avortement a déjà eu lieu, il peut conduire soit à des fausses couches spontanées habituelles aux premiers stades, soit à l'infertilité.

Médicaments

Au cours du premier trimestre, l'utilisation de médicaments n'est pas du tout recommandée, car cela peut entraîner des anomalies du développement fœtal. Il existe également des herbes contre-indiquées en début de grossesse : persil, ortie, bleuet, millepertuis, tanaisie. Leur utilisation peut provoquer une fausse couche précoce.

mauvaise humeur

Un stress intense, un chagrin et un stress mental prolongé peuvent nuire à la naissance d'une nouvelle vie et conduire à une fausse couche au début de la grossesse. Dans ce cas, sur recommandation d’un médecin, il est possible de prendre des sédatifs.

Mode de vie

Vous devez changer votre mode de vie lorsque vous planifiez une grossesse. Se débarrasser des mauvaises habitudes, une alimentation équilibrée et nutritive sont les premières conditions du développement d'un enfant en bonne santé, mais l'inverse peut conduire à une fausse couche précoce.

Impact physique

Des chutes infructueuses et des charges lourdes peuvent provoquer une fausse couche précoce. Si la femme est en bonne santé, cet effet doit être très fort pour provoquer une interruption de grossesse.

Fausse couche précoce : symptômes

Les signes les plus courants d’une fausse couche précoce sont des douleurs dans le bas-ventre et des saignements. De plus, des sensations désagréables provenant du bas de l'abdomen peuvent se propager au bas du dos. Cette douleur est périodique. Les pertes vaginales indiquent une menace de fausse couche précoce. S'ils ont une teinte rougeâtre voire brunâtre, vous devriez consulter un médecin pour éviter une fausse couche.

La cause d'une fausse couche est souvent le tonus de l'utérus, mais seulement dans les cas où elle s'accompagne d'un inconfort pour la mère et de douleurs. Si cela n’est accompagné de rien, les recommandations des médecins se limitent à réduire l’activité physique et à réduire les situations stressantes.

Dans certains cas, même après les symptômes ci-dessus, la grossesse se déroule normalement, uniquement sous une surveillance médicale plus attentive, puis on parle de risque de fausse couche.

Les symptômes d'une fausse couche spontanée à n'importe quel stade de la grossesse sont relativement similaires. Ils peuvent seulement s'accompagner d'une douleur plus forte et d'un écoulement abondant.

Symptômes d'une fausse couche au deuxième trimestre :

des dommages au sac de liquide amniotique sont indiqués par du liquide s'écoulant du vagin, auquel cas il convient de contacter immédiatement un médecin ;
les saignements vaginaux sont un signe de fausse couche à n'importe quel trimestre de la grossesse ;
des caillots sanguins apparaissent lors de la miction, accompagnés de douleurs ;
hémorragie interne, qui peut être indiquée par une douleur très intense à l'épaule ou au niveau de l'estomac.

Comment diagnostique-t-on une menace de fausse couche ?

Si votre grossesse est planifiée et que vous avez suivi toutes les procédures de préparation nécessaires dont le médecin vous a parlé, passé tous les tests et traité toutes les maladies détectées, le risque de fausse couche est alors réduit au minimum. Si des contre-indications ont été découvertes à l'avance, une attention particulière y est accordée dès la conception du bébé. Dans ce cas, le diagnostic de la menace de fausse couche a lieu au stade de la planification et le traitement est prescrit à l'avance.

Si la grossesse survient spontanément, sans traitement ni examen préalable, tout gynécologue peut alors diagnostiquer une fausse couche ou sa menace lors d'un examen de routine. Lors de l'examen d'une femme qui présente un problème de retard, le médecin détermine la durée prévue de la grossesse.

vérifie la taille de l'utérus pour la période donnée;
vérifie le tonus utérin;
détermine si le col est fermé;
fait attention à la nature de l'écoulement (sanglant ou muqueux).

Le moyen le plus fiable de diagnostiquer ultérieurement une fausse couche ou un accouchement prématuré est une échographie transvaginale réalisée par un médecin expérimenté. Lors de l'utilisation de cette méthode, la longueur du col et l'état de l'orifice interne sont vérifiés.

Traitement de la menace de fausse couche à un stade précoce

La première chose que le médecin conseille en cas de risque de fausse couche à n'importe quel stade de la grossesse est de rester au lit. Dans certains cas, afin de maintenir la grossesse, il est même interdit à la femme de se lever du lit.

Il est également recommandé de réduire le niveau d’anxiété, les mauvaises nouvelles et les pensées. Dès les premières semaines d'existence, la vie naissante vous ressent de l'intérieur ; toute votre excitation peut affecter négativement son état. Et des perturbations de la maladie peuvent conduire à son rejet par votre corps. Pour éviter ces tensions nerveuses, votre médecin pourra vous prescrire de la valériane ou de l'agripaume.

Vous pouvez vous-même recourir à la sophrologie : asseyez-vous confortablement sur un canapé ou une chaise et pensez à quelque chose de bien. Le plus approprié dans ce cas peut être de rêver au futur bébé, de choisir un nom et de dessiner mentalement son portrait. Mais tout cela se fait après consultation d'un médecin.

Si la menace de fausse couche est plus grave et que de bonnes pensées ne suffisent pas, la première chose que fait le médecin est d'en déterminer la cause. Après avoir déterminé la cause du risque de fausse couche au cours des premières semaines de grossesse, des médicaments hormonaux sont prescrits, conçus pour maintenir une bonne grossesse.

On peut vous prescrire de la progestérone (elle fait partie de l'Utrozhestan, Duphaston), des médicaments contre l'hyperandrogénie (avec une grande quantité d'hormones mâles), ainsi que des médicaments s'il existe un risque de conflit Rh.

Si le médecin l’estime nécessaire, il pourra procéder à une échographie intra-utérine complémentaire. Si une insuffisance est détectée avec cette méthode de diagnostic, des sutures sont placées sur le col de l'utérus, ce qui arrête l'ovule fécondé à l'intérieur de l'utérus. Cette opération est réalisée à l'hôpital et sous anesthésie, tandis que des médicaments relaxants sont injectés dans l'utérus.

La plupart des cas de menace de fausse couche en début de grossesse sont traités à l'hôpital ; parfois les femmes doivent rester sous la surveillance de médecins jusqu'à la toute fin de la grossesse, c'est-à-dire jusqu'à l'accouchement. Dans certains cas, le traitement commence à l'hôpital, puis se poursuit à domicile tout en observant le repos au lit. Parfois, après avoir suivi un traitement contre une menace de fausse couche à un stade précoce, une femme n'y revient qu'à l'accouchement.

La prévention

Dans la plupart des cas, il est possible d’éviter une fausse couche précoce. Si un couple aborde sa décision avec prudence et responsabilité, il sera alors examiné à temps par un médecin, ce qui révélera toutes sortes d'écarts et d'incohérences dans le corps de l'homme et de la femme. Un examen préliminaire vous permettra de guérir toutes sortes de maladies infectieuses et hormonales pouvant provoquer une fausse couche par la suite.

Six mois avant la conception prévue, le mode de vie du couple devrait être modifié. Se débarrasser des mauvaises habitudes aidera à réduire le risque de fausse couche.

Conséquences après une fausse couche précoce

D'un point de vue médical, les conséquences graves d'une fausse couche spontanée à un stade précoce sont extrêmement rares. De gros problèmes peuvent survenir si cette fausse couche est provoquée de manière indépendante à l'aide de médicaments ou de remèdes populaires, ou si des parties du fœtus restent dans l'utérus, ce qui se produit le plus souvent à un stade ultérieur lors d'une fausse couche.

C'est pour éviter de tels problèmes dès les premiers stades que les gynécologues préfèrent procéder à un nettoyage préventif de l'utérus après une fausse couche. Si une femme consulte un médecin, elle subit toujours une échographie de contrôle.

Beaucoup de gens pensent que la conséquence d’une fausse couche est une interruption spontanée de la grossesse. Mais en réalité, ce n’est pas le cas. Les fausses couches ultérieures ne surviennent après la première que si la cause n'a pas été identifiée ou si elle n'a pas été éliminée.

Une fausse couche en début de grossesse n'a pas de conséquences graves uniquement si vous consultez un médecin à temps. Si ce fait est négligé, de graves saignements utérins peuvent survenir, c'est-à-dire une perte de sang importante, qui peut être fatale.

Si vos prochaines règles ne se déroulent pas comme d'habitude (plus abondantes ou accompagnées de douleurs intenses), il est préférable de consulter un médecin, au cas où vous étiez enceinte et ne l'avez pas remarqué. La réponse à la question de savoir quoi faire en cas de fausse couche précoce est de consulter un médecin, si la situation est très grave, puis même d'appeler une ambulance.

La fausse couche spontanée est la mort naturelle d'un embryon ou d'un fœtus pendant la grossesse causée par des facteurs pathologiques ou traumatiques. La pathologie survient souvent en début de grossesse et, selon les experts, elle survient dans 15 à 25 % des cas de conception réussie d'un enfant. Les symptômes les plus courants d'une fausse couche spontanée comprennent des douleurs périodiques dans le bas de l'abdomen causées par des contractions utérines et des pertes.

Causes de fausse couche

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une fausse couche spontanée peut survenir, et toutes ne peuvent pas être identifiées. Certaines raisons incluent des troubles génétiques ou hormonaux, des problèmes d'implantation d'un ovule fécondé, des infections des voies génitales et une insuffisance isthmique-cervicale.

Premier trimestre

Le risque de fausse couche est plus élevé au cours des 13 premières semaines de grossesse, et la femme peut même ne pas savoir qu'elle est enceinte. Au début, il y a une douleur lancinante dans le bas de l'abdomen, qui est finalement accompagnée d'un écoulement sanglant. A ce moment, sous l'influence d'une hémorragie de la caduque basale et d'une nécrose tissulaire, l'activité contractile de l'utérus augmente, ce qui pousse l'embryon vers l'extérieur. Si vous ressentez de tels symptômes, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Des anomalies génétiques surviennent dans plus de la moitié des embryons après une fausse couche en début de grossesse. La plupart d’entre eux surviennent par hasard et il est peu probable qu’ils se reproduisent. Une petite proportion de problèmes génétiques sont permanents et liés aux gènes des parents. La probabilité d'un tel fait peut être identifiée en cas de fausses couches répétées ou de présence de malformations congénitales chez un enfant né antérieurement.

Certains experts notent que la cause d'une fausse couche peut être un déficit en progestérone, une hormone de grossesse. Cependant, à ce jour, aucune étude n’a montré que la prise de suppléments de progestérone au cours du premier trimestre réduisait le risque de fausse couche.

Deuxième trimestre

Au cours du deuxième trimestre de la grossesse, une fausse couche peut être provoquée par une malformation de l'utérus, des néoplasmes dans la cavité utérine et une insuffisance isthmique-cervicale. Ces raisons peuvent également augmenter le risque d’accouchement prématuré.

En 2006, une étude a été publiée dans la revue « Children's and Age- Related Pathology » selon laquelle dans 19 % des cas, les fausses couches au cours du deuxième trimestre de la grossesse étaient causées par un rétrécissement du diamètre du cordon ombilical.

Autres causes de fausse couche :

Myomes: formations bénignes de la cavité utérine (non cancéreuses), qui augmentent son activité contractile. Environ 20 % des femmes souffrent de fibromes.
Pointes: formations de tissu conjonctif qui empêchent l'implantation des embryons dans la paroi utérine.
Polypes de la muqueuse utérine : excroissances de la muqueuse utérine qui peuvent bloquer la cavité utérine et provoquer des fausses couches spontanées.
: une maladie dans laquelle, dans le corps d'une femme, des tissus semblables à l'endomètre se développent et se développent en dehors de la muqueuse de l'utérus. La maladie peut entraîner une fausse couche, voire une infertilité.
Col ouvert pendant la grossesse: peut être associé à une maladie congénitale ou à une pathologie de l'utérus.
Maladies infectieuses: Certaines maladies infectieuses sont transmises dans la circulation sanguine via le placenta, provoquant la mort de l'embryon ou du fœtus.
Maladies graves: diabète sucré, maladie du foie, hypertension artérielle, troubles hormonaux.

Signes et symptômes d'une fausse couche

Le symptôme le plus courant d’une fausse couche est le spotting. Ils peuvent être de couleur rouge pâle ou brun foncé et durer un ou plusieurs jours. Cependant, les spottings sont relativement fréquents au cours du premier trimestre de la grossesse et n'indiquent pas nécessairement une fausse couche. D'autres symptômes incluent souvent des douleurs dans le bas du dos, des douleurs dans le bas de l'abdomen et des écoulements sous forme de gros caillots sanguins.

Diagnostique

Si vous remarquez des signes de fausse couche, vous devez immédiatement contacter un gynécologue. Le médecin effectuera un test sanguin pour détecter la présence de l'hormone hCG (un faible taux d'hormone est un mauvais signe en cas de grossesse) et une échographie transvaginale, qui permettront de déterminer la présence d'un embryon dans l'utérus.

Si une fausse couche spontanée est confirmée, le gynécologue examine l'utérus à la recherche de tout tissu fœtal restant susceptible de provoquer un saignement ou la propagation d'une infection. L'absence des composants de l'ovule fécondé dans la cavité utérine indique une fausse couche complète.

Si un cas de grossesse gelée, de sac vide ou de fausse couche incomplète est confirmé, un traitement est prescrit :

Visites régulières chez le gynécologue pendant 2 à 6 semaines, au cours desquelles une fausse couche spontanée survient dans 70 % des cas. Ce type de traitement évite les éventuels effets secondaires et complications associés à l'utilisation de médicaments ou d'interventions chirurgicales, mais augmente le risque de spotting et de fausse couche incomplète.
Le traitement médical implique généralement l’utilisation de misoprostol et aide à compléter la fausse couche.
L'intervention chirurgicale consiste à utiliser une aspiration spéciale sous vide en cas d'aspiration sous vide ou une curette pour le curetage. Dans les deux cas, l'activité contractile de l'utérus est restaurée et les saignements sont réduits.

La période de récupération du corps après une fausse couche prend environ un mois.

Facteurs de risque

Maladies intercurrentes. Certaines maladies intercurrentes en début de grossesse augmentent le risque de fausse couche : syndrome des ovaires polykystiques, hypothyroïdie, diabète sucré, maladies infectieuses et auto-immunes. La qualité de la recherche sur le syndrome des ovaires polykystiques et son impact sur les fausses couches reste encore discutable. Cependant, certains experts recommandent toujours l'utilisation de médicaments en présence du syndrome. En particulier, le médicament Metformin est largement utilisé.

Le risque de fausse couche est accru chez les patientes présentant un diabète sucré insulino-dépendant mal contrôlé, mais aucune augmentation significative du risque n'a été observée chez les femmes dont le diabète est bien contrôlé.

Les maladies transmises au fœtus par le placenta, comme la rubéole ou la chlamydia, peuvent également augmenter le risque de fausse couche. La mycoplasmose augmente le risque d'accouchement prématuré et de fausse couche.

Fumeur. Les futurs parents devraient arrêter de fumer lors de la planification, pendant et après la grossesse. Sinon, il existe un risque accru de fausse couche, d'insuffisance pondérale à la naissance et d'autres complications graves.

Âge. L'âge d'une femme est un facteur de risque important. À 35 ans ou plus, le risque de fausse couche peut atteindre 45 %.
Antidépresseurs. Certaines études suggèrent qu'il existe une légère augmentation du risque de fausse couche chez les femmes prenant des antidépresseurs.

Récupération après une fausse couche

La période de récupération après une fausse couche spontanée prend un certain temps : après quatre semaines, le cycle menstruel normal revient, suivi du début des règles deux semaines plus tard.

Malgré le fait que le corps récupère physiquement en un temps assez court, de nombreuses femmes subissent un choc émotionnel pendant une longue période. Très souvent, il y a des sentiments de tristesse et de culpabilité, des états de choc et de dépression ; des maux de tête, des problèmes de sommeil ou de concentration et une perte d’appétit surviennent. Les maladies sont normales dans cette situation.

Après une fausse couche, une femme a besoin de repos, de beaucoup de liquides et d’un apport adéquat en minéraux et vitamines.

La plupart des femmes qui font une fausse couche peuvent tomber enceintes et élever un enfant en bonne santé. Dans ce cas, les chances de réussite d'une grossesse sont supérieures à 85 %.

Réponses aux questions

Quand commencent vos règles après une fausse couche ? Après une fausse couche spontanée, vos règles arrivent dans environ 4 semaines. Est-il possible de tomber enceinte après une fausse couche ? Oui, si la plupart des raisons empêchant une grossesse sont éliminées. Combien de jours après une fausse couche peut-on tomber enceinte ? Les experts recommandent d'attendre le retour du cycle menstruel normal, puis de commencer à planifier une grossesse. Combien de temps faut-il pour saigner après une fausse couche ? La durée du saignement ne doit pas dépasser 5 à 10 jours. Si le saignement persiste pendant plus de 14 jours, vous devez contacter un gynécologue.

La grossesse est l’une des étapes les plus désirables de la vie d’une femme. Mais parfois, cela se termine spontanément, on parle de fausse couche. En règle générale, une fausse couche survient en début de grossesse, et cela peut être dû à diverses raisons.

Selon les statistiques médicales, une grossesse sur cinq se termine par une fausse couche. Le plus souvent, la fausse couche survient à un stade précoce, lorsque la femme n'est pas encore consciente de sa situation : une fausse couche au cours d'une grossesse de 2 semaines ne présente pratiquement aucun symptôme. Mais il y a bien sûr des cas où une femme connaît déjà sa situation, mais perd son enfant. Pour éviter que la tragédie ne se reproduise, elle doit savoir comment se protéger contre une fausse couche et quels facteurs la provoquent.

Causes d'une fausse couche précoce

Il faut d’abord définir ce qu’est une fausse couche précoce ? Selon la terminologie gynécologique, une fausse couche est une interruption spontanée de grossesse pouvant aller jusqu'à 20 semaines. Cela peut se produire pour les raisons suivantes :

Troubles génétiques du fœtus. Les génétiques estiment qu'environ 75 % des fausses couches surviennent précisément à cause de ce facteur. Il n'y a pas lieu d'avoir peur de cela, car le plus souvent, ces écarts sont accidentels. Ils peuvent être provoqués par diverses maladies virales, une exposition aux radiations et d'autres influences négatives externes. Dans ce cas, la grossesse est interrompue en raison de ce qu'on appelle la sélection naturelle, qui aide à se débarrasser de la progéniture en mauvaise santé ou non viable. Il est presque impossible d’éviter un tel avortement spontané. En raison du grand nombre d’influences environnementales négatives, le risque de développer des anomalies génétiques ne peut être évité.
Déséquilibre hormonal pendant la grossesse. Souvent, une fausse couche en début de grossesse se produit en raison d'un manque de progestérone, une hormone dans le corps féminin. Un tel déséquilibre hormonal peut survenir pour diverses raisons, mais le plus souvent, il est possible d'éviter une fausse couche à un stade précoce si le trouble est détecté à temps. Pour cela, la femme se voit prescrire une cure de médicaments hormonaux. Les femmes ont également un autre problème hormonal : des niveaux élevés d’hormones mâles. Ils aident à réduire la synthèse d’œstrogènes et de progestérone, ce qui permet à la grossesse de se dérouler normalement. Les hormones thyroïdiennes et surrénaliennes peuvent également affecter la grossesse, ces organes doivent donc être testés avant la planification.
Facteur immunologique. Beaucoup de gens connaissent un phénomène tel que pendant la grossesse. Cela se produit lorsque le fœtus hérite d'un facteur sanguin négatif du père et que la mère en a un positif. En conséquence, le corps féminin perçoit la grossesse comme quelque chose d’étranger et la rejette. S'il existe un risque de fausse couche précoce, la femme se voit alors prescrire un traitement qui consiste à prendre l'hormone progestérone, qui agit comme un immunomodulateur.
Maladies infectieuses chez les femmes. Il existe aujourd’hui de nombreuses maladies sexuellement transmissibles. Ils peuvent conduire à une fausse couche précoce. Ces maladies comprennent : la toxoplasmose, la syphilis, la gonorrhée, la trichomonase, l'herpès, la chlamydia, le cytomégalovirus et autres. Lorsque vous planifiez une grossesse, sachez que bon nombre de ces infections peuvent être asymptomatiques. Par conséquent, avant de tomber enceinte, il est important d’éliminer leur présence dans le corps. L'interruption spontanée de grossesse est associée à une infection de l'embryon et à des lésions des membranes. Si de telles maladies sont détectées pendant la grossesse, il est nécessaire de commencer immédiatement leur traitement afin de réduire le degré de leur impact sur le fœtus.
Mauvaise santé des femmes et maladies chroniques. Le risque de fausse couche en début de grossesse augmente lorsqu'une femme tombe malade et qu'il y a une température élevée et une intoxication du corps. Les maladies les plus dangereuses pour une femme enceinte sont l'hépatite virale, la rubéole et la grippe. Même la rhinite ou les maux de gorge en début de grossesse augmentent le risque de fausse couche. Des maladies plus graves menacent non seulement le déroulement de la grossesse, mais également la santé de l'enfant à naître. Avant de planifier, il est nécessaire d'examiner la présence de maladies chroniques et de commencer à les traiter. Il est également important d’informer immédiatement votre médecin de tout problème que vous rencontrez.
Avortements antérieurs. Un grand nombre de femmes ont avorté pour diverses raisons. De telles interférences dans le corps lui exercent une forte pression. La conséquence d'un avortement peut être un processus inflammatoire dans les organes féminins, le développement d'un dysfonctionnement ovarien et surrénalien. Ces complications perturbent le déroulement normal d'une nouvelle grossesse. L'avortement provoqué conduit à une infertilité secondaire. Lorsqu'une nouvelle grossesse survient, la femme doit informer son médecin de l'avortement.
Prendre certains médicaments et traitements à base de plantes. Tout le monde sait que certains médicaments peuvent traverser le placenta jusqu'au fœtus et l'affecter négativement. La prise de tels médicaments est plus dangereuse au cours du premier trimestre de la grossesse. Cela est dû au fait que pendant cette période, tous les systèmes et organes de l'enfant à naître se forment et que si un effet négatif des médicaments se produit, des anomalies dans la formation du fœtus peuvent survenir et, par conséquent, une fausse couche précoce. Les médicaments dangereux comprennent certains groupes d'antibiotiques, de contraceptifs et de médicaments qui soulagent la douleur. Si une femme en a pris avant de découvrir qu’elle était enceinte, elle doit en informer son médecin. Les méthodes de traitement traditionnelles peuvent également avoir un effet négatif sur le fœtus. Les herbes les plus dangereuses pour une femme enceinte sont : le millepertuis, la tanaisie et l'ortie. Même le persil apparemment inoffensif conduit à un tonus utérin et, par conséquent, à une fausse couche.
Stresser. Très souvent, des raisons inattendues conduisent à une fausse couche précoce. L'une d'elles concerne les situations stressantes qui ont un impact négatif sur le déroulement de la grossesse. Dans des circonstances forcées qui entraînent du stress, une femme enceinte doit en informer son médecin. Vous ne pouvez pas commencer à prendre des sédatifs par vous-même : ils peuvent encore plus nuire au fœtus.
Activité physique excessive. Pendant la grossesse, une femme doit arrêter de soulever des poids et, si nécessaire, répartir la charge uniformément et se reposer. Le poids maximum autorisé pour une femme enceinte est de 5 kg.
Blessure. Les chutes et les blessures entraînent rarement un avortement spontané, car l'embryon est protégé de manière fiable dans le ventre de la mère. Mais si de telles situations surviennent, il vaut mieux consulter un médecin.
Bain chaud. Il existe de rares cas de fausses couches lorsqu'une femme abuse des bains chauds. Pour réduire le risque d'avortement spontané, une femme n'a pas besoin d'abandonner complètement ces procédures ; elle ne doit pas rendre l'eau trop chaude et ne pas rester dans le bain plus de 15 minutes.
Mauvaises habitudes de la future maman. et l'abus d'alcool pendant la grossesse peut provoquer une fausse couche précoce. La consommation excessive de café et le manque d'activités de plein air ont également un impact négatif sur le développement de l'enfant à naître.

Symptômes et signes de fausse couche

Les symptômes les plus courants d’une fausse couche en début de grossesse comprennent des douleurs dans le bas de l’abdomen et des saignements. La douleur peut irradier vers la région lombaire. Dans ce cas, la douleur n'est pas constante, mais apparaît périodiquement. En cas d'écoulement rouge ou brun, vous devez immédiatement consulter un médecin pour éviter un avortement spontané.

Les signes d'une menace de fausse couche incluent le tonus de l'utérus, mais seulement lorsqu'il provoque une gêne chez la femme et s'accompagne de douleur. S'il n'y a pas de sensations désagréables avec le tonus, le médecin recommande uniquement de réduire l'activité physique et d'éviter le stress.

À n'importe quel stade de la grossesse, les symptômes d'une fausse couche sont similaires, seules leur douleur et l'abondance des pertes peuvent différer. Au deuxième trimestre, s'ajoutent des lésions du sac de liquide amniotique, accompagnées de fuites de liquide du vagin, de caillots sanguins lors de la miction et de douleurs très intenses à l'épaule ou à l'estomac, indiquant une hémorragie interne.

Comment se produit une fausse couche précoce ?

Une fausse couche précoce ne se produit pas du jour au lendemain. Ce processus peut durer plusieurs heures ou plusieurs jours. Cela passe par plusieurs étapes :

Première étape : menace de fausse couche. Ils apparaissent avec elle. Peu à peu, ils augmentent et deviennent paroxystiques. Dans le même temps, le sang commence à s'écouler du vagin. À ce stade, consulter un médecin en temps opportun offre de grandes chances de maintenir la grossesse, puisque l'utérus est encore fermé.
Seconde phase. Le décollement placentaire commence, à la suite de quoi l'embryon souffre d'un manque d'oxygène. Il n'est plus possible d'arrêter l'avortement spontané puisque le fœtus meurt.
Troisième étape. Pendant cette période, le placenta s'est complètement séparé, mais le fœtus mort reste dans l'utérus. A partir de ce moment commence sa séparation.
Quatrième étape. Dans ce cas, le fœtus mort et le placenta quittent la cavité utérine. Après cela, le médecin examine soigneusement la femme et, si nécessaire, retire les tissus restants.

À quelles périodes de la grossesse les fausses couches surviennent-elles le plus souvent ?

Les fausses couches surviennent le plus souvent à un stade très court de la grossesse - 2-3 semaines. Dans le même temps, la femme n'est pas encore au courant de sa grossesse et perçoit une fausse couche précoce comme le début des règles. Ceci est associé à des symptômes similaires : des saignements et des douleurs dans le bas-ventre.

Plus rarement, les fausses couches surviennent aux stades ultérieurs, jusqu'à 20 semaines. Une fausse couche spontanée en fin de grossesse, après 20 semaines, est appelée mortinatalité.

Diagnostic de fausse couche aux premiers stades

Le risque de fausse couche précoce est réduit au minimum lorsque la femme, au stade de la planification, a passé tous les tests et examens recommandés et a également traité les maladies identifiées. Dans ce cas, la menace de fausse couche est diagnostiquée lors de la planification et le traitement est effectué à l'avance.

S'il n'y a pas eu d'examen ni de traitement préliminaires, un médecin peut alors diagnostiquer une fausse couche précoce lors d'un examen. Pour ce faire, les manipulations suivantes sont effectuées :

la taille de l'utérus est vérifiée pour vérifier le respect de la période fixée ;
on détermine si l'utérus est en bon état ;
la fermeture du col est vérifiée ;
une attention particulière est portée aux pertes vaginales.

Aux stades ultérieurs, le moyen le plus fiable de déterminer le risque de fausse couche consiste à effectuer une échographie transvaginale. Parallèlement, la longueur du col et son état interne sont vérifiés.

En cas de saignement ou d'autres risques graves de fausse couche, la femme est admise à l'hôpital et, s'il n'y a aucune inquiétude quant à l'état de la grossesse, elle reste soignée à la maison.

Types de fausses couches

L’avortement spontané peut être classé en plusieurs types :

Une fausse couche incomplète se caractérise par des douleurs dans le bas de l'abdomen ou dans le bas du dos, tandis que le col s'ouvre. Lorsque le col s'ouvre, les membranes éclatent, mais la douleur et le saignement ne s'arrêtent pas.
Fausse couche complète. Après la mort, le fœtus ou l'embryon quitte complètement la cavité utérine. Les arrêts de saignement et d'autres symptômes désagréables disparaissent.
Fausse couche ratée. Le fœtus ou l’embryon mort reste dans l’utérus. Cette condition est également appelée et n’est détectée que lors d’un examen médical lors de l’écoute du rythme cardiaque. Dans le même temps, tous les signes de grossesse disparaissent. Si une fausse couche manquée est diagnostiquée, la femme subit un curetage utérin.
Une fausse couche à répétition est définie comme lorsqu'une femme a eu au moins trois avortements spontanés au cours du premier trimestre.
L'anembryonie est caractérisée par le début de la fécondation sans formation de fœtus : l'ovule est implanté dans l'utérus, mais l'embryon n'y est pas. Une femme a des règles manquées et peut présenter d’autres signes de grossesse.
Le choriadénome est dû à une erreur génétique lors de la fécondation : au lieu d'un fœtus, un tissu anormal se développe dans l'utérus. Ses premiers signes s’apparentent à une grossesse.

De telles conditions aboutissent à une fausse couche spontanée ou à un avortement mécanique.

Est-il possible de prévenir une fausse couche précoce ?

Comme mentionné précédemment, il n'est possible d'arrêter une fausse couche précoce que si vous consultez un médecin en temps opportun. Si une menace de fausse couche spontanée est détectée, le médecin prescrit d'abord le repos au lit. Parfois, la femme n’est même pas autorisée à se lever. Il est nécessaire de réduire l'activité physique au minimum.

Toutes les inquiétudes et pensées négatives ont un impact négatif sur l'état du fœtus. Il est important d’essayer d’éviter les situations stressantes. Le médecin peut même prescrire de la valériane ou de l'agripaume comme sédatif.

Un traitement médicamenteux est prescrit pour bloquer la contraction de l'utérus, ce qui permet d'arrêter la fausse couche. Si nécessaire, le médecin prescrit une échographie intra-utérine supplémentaire. Si une insuffisance est détectée, une opération est réalisée à l'hôpital pour appliquer des sutures sur l'utérus, aidant ainsi à préserver l'ovule fécondé à l'intérieur. Cela se fait sous anesthésie générale et des médicaments relaxants sont injectés dans l'utérus.

Il arrive qu'une femme soit diagnostiquée avec une menace de fausse couche à un stade précoce et qu'elle passe presque toute sa grossesse à l'hôpital.

Conséquences après une fausse couche

Après une fausse couche spontanée aux premiers stades, le médecin peut accorder plusieurs jours pour que le tissu fœtal restant sorte de lui-même avec des pertes vaginales. Si cela ne se produit pas, un nettoyage mécanique de la cavité utérine est prescrit : curetage et restauration ultérieure du corps.

Dans ce cas, vous devez surveiller l'écoulement et, si vous avez des soupçons, consulter immédiatement un médecin. Un saignement continu au début des règles après une fausse couche précoce peut être dû à des membranes résiduelles dans l'utérus. Pour les diagnostiquer, le médecin réalise une échographie et, si nécessaire, effectue des nettoyages répétés. Si rien n'est trouvé dans l'utérus, des médicaments sont prescrits pour contracter activement l'utérus et arrêter le saignement.

Une augmentation de la température corporelle peut indiquer le début d'un processus inflammatoire. Dans ce cas, vous devez également consulter un médecin. S'il n'y a pas de complications, le corps récupère en 1 à 2 mois.

De nombreux couples connaissent une fausse couche spontanée en début de grossesse. Une fausse couche précoce ne doit pas devenir un obstacle au désir d'avoir un enfant. S'il y a eu une seule fausse couche au début, les chances d'un déroulement normal de la grossesse ultérieure sont de 80 %.

En cas de fausses couches répétées, la probabilité d'une grossesse se développant normalement est considérablement réduite. Pour éviter que cela ne se produise, vous devez déterminer la cause de la fausse couche et, s'il s'agit d'une maladie, assurez-vous de la traiter.

Vous pouvez planifier une nouvelle grossesse quelques mois seulement après une fausse couche ou un curetage utérin.

Mesures préventives

Les femmes qui ont fait une fausse couche une fois s'inquiètent de la manière de prévenir un avortement spontané la prochaine fois. Vous pouvez augmenter la probabilité d'un déroulement normal de votre prochaine grossesse en suivant certaines mesures préventives :

arrêt complet des mauvaises habitudes : tabagisme, consommation de drogues et d'alcool ;
maintenir un mode de vie sain;
activité physique modérée.

Si une nouvelle grossesse est détectée, vous devez :

Consultez votre médecin au plus vite afin qu'il puisse, si nécessaire, vous prescrire des médicaments pour le développement normal de la grossesse dès les premiers stades.
Réduisez la consommation de thé et de café forts.
Évitez de soulever des poids et de faire du sport, surtout s'il y a un risque de chute ou de blessure.

Une fausse couche spontanée à différents stades de la grossesse se termine par la mort du fœtus et constitue un problème obstétrical et gynécologique complexe, généralement accompagné de conséquences psychologiques graves pour le couple.

Le concept de « fausse couche spontanée », selon les manifestations cliniques et conformément à la classification de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), inclut des conditions pathologiques de la grossesse telles que la menace de fausse couche spontanée, l'avortement en cours, la fausse couche incomplète, la fausse couche complète et l'échec. fausse-couche.

Sa fréquence atteint 20 % du nombre total de grossesses cliniques, dont certaines ne sont pas diagnostiquées à un stade précoce. Parmi les femmes dont la grossesse a été diagnostiquée sur la base d'une étude du niveau d'hormone chorionique humaine avant la prochaine menstruation, le taux de fausses couches augmente jusqu'à 30 à 60 %. Quand y a-t-il un risque de fausse couche et quelles en sont les causes ?

Détermination de l'état pathologique et de sa cause

La « menace de fausse couche » est un terme clinique utilisé pour décrire la condition qui précède une éventuelle interruption spontanée de grossesse à différents stades au cours des 21 premières semaines. Les 2e à 3e et 6e à 8e semaines sont considérées comme critiques en ce qui concerne le développement des manifestations de l'état pathologique.

Une fausse couche spontanée est, selon la définition de l’OMS, l’expulsion du corps d’une femme d’un embryon ou d’un fœtus immature et non viable pesant 500 grammes ou moins, ce qui correspond (approximativement) à une grossesse pouvant aller jusqu’à 22 semaines.

Selon le moment, cet état pathologique se distingue comme suit :

Précoce si elle survient avant 12 semaines (premier trimestre). À ces moments-là, 40 à 80 % se produisent. De plus, jusqu'à 78 % des avortements spontanés, en particulier chez les femmes dont la cause antérieure d'une fausse couche est inconnue, surviennent entre 6 et 8 semaines de grossesse, lorsque l'embryon meurt. La probabilité de cette affection diminue considérablement (jusqu'à 2 %) en présence de battements cardiaques fœtaux, c'est-à-dire à 8 semaines. A 10 semaines et avec un rythme cardiaque fœtal normal, le taux d'avortement spontané n'est que de 0,6 %.
Plus tard - après 12 semaines, c'est-à-dire au deuxième trimestre, mais avant 22 semaines de gestation. L'incidence des fausses couches est plus faible qu'au premier trimestre et sa probabilité diminue considérablement avec l'augmentation de l'âge gestationnel.

Près de la moitié des femmes atteintes de cette pathologie forment un groupe distinct dans lequel il n'est pas possible d'établir la cause principale ou aucune. Pour le reste, en règle générale, ce n'est pas une, mais plusieurs causes qui sont identifiées, exerçant leur influence successivement ou agissant simultanément. Dans la plupart des cas, les causes d’une menace de fausse couche sont multifactorielles.

Les raisons les plus importantes sont considérées comme les facteurs suivants :

Génétique.
Infection et processus inflammatoires des organes génitaux internes.
Troubles endocriniens.
Immunodéficience.
Pathologie congénitale et acquise des organes génitaux internes de nature organique.

Facteurs génétiques

Elles représentent en moyenne 5 % de toutes les causes de fausses couches spontanées. Environ 40 à 60 % des fausses couches précoces (au premier trimestre) sont causées par des anomalies chromosomiques sous forme de trisomie autosomique (le plus souvent), de double trisomie, de triplodie et de tétraplodie, de diverses formes de mosaïcisme, de translocation, etc.

Infection et processus inflammatoires des organes génitaux internes

La fausse couche et, par conséquent, sa menace pendant des périodes allant jusqu'à 22 semaines, associées à des causes inflammatoires, sont dues à la spécificité de la pénétration du sang maternel à travers le placenta :

bactéries - mycobactéries, coques à Gram positif et à Gram négatif, tréponèmes, listeria ;
protozoaires - plasmodium, toxoplasme;
virus ;
associations de micro-organismes - bactérien-bactérien, viral-viral, bactérien-viral.

Le type de trouble le plus courant chez les femmes enceintes est une violation du rapport des différents types de microflore vaginale, ou dysbiose (dans 10 à 20 %), avec développement ultérieur. Le diagnostic de dysbiose par frottis vaginaux vous permet de comprendre la nécessité de recherches plus approfondies pour identifier la présence d'une pathologie. Les micro-organismes peuvent provoquer un processus inflammatoire dans le placenta (placentite), accompagné de modifications histopathologiques. Dans ce cas, la présence de micro-organismes dans le corps maternel peut survenir avec un tableau clinique de processus inflammatoires ou de manière asymptomatique.

Pendant longtemps, la dysbiose n'a pas été considérée comme un facteur de risque de menace, mais récemment, un déséquilibre de la microflore de l'environnement vaginal est considéré comme l'une des principales causes d'infection intra-utérine du fœtus et de complications de la grossesse. Des pathogènes pathogènes tels que les streptocoques du groupe A et les infections anaérobies opportunistes sont relativement souvent semés.

Une microbiocénose perturbée s'accompagne toujours d'un trouble de l'état immunitaire local des tissus, qui se traduit par une augmentation des immunoglobulines « A » et une diminution de la teneur en immunoglobulines « G ». C'est le trouble des mécanismes de l'immunité locale qui réduit considérablement la capacité compensatoire et protectrice de l'organisme, qui est finalement le facteur déterminant de l'évolution et de l'issue de la maladie lors de l'infection et de la perturbation de la microbiocénose.

Au premier trimestre, les voies d'infection par contact et hématogènes (par le sang de la femme) prédominent, et au deuxième trimestre, les voies ascendantes, lorsque les micro-organismes se propagent à partir des organes génitaux inférieurs. Cela entraîne une infection des membranes amniotiques (quelle que soit leur intégrité) et du liquide amniotique, entraînant une augmentation de la synthèse de prostaglandines par la membrane amniotique, qui favorisent les contractions utérines.

L'infection du fœtus se produit directement à partir du liquide amniotique ou à la suite de la propagation d'agents pathogènes infectieux au fœtus par le cordon ombilical. En outre, de nombreuses maladies virales ou bactériennes aiguës d'une femme enceinte s'accompagnent de symptômes graves d'intoxication et d'une température corporelle élevée, qui, à leur tour, peuvent stimuler une augmentation du tonus utérin et même des contractions utérines, entraînant une menace et une interruption ultérieure de la grossesse. grossesse.

L'infection au premier trimestre, lorsque la barrière placentaire n'est pas encore complètement formée, présente un danger particulier. La principale source de processus inflammatoires au cours du premier trimestre de la grossesse est une infériorité structurelle et/ou fonctionnelle du col de l'utérus, ainsi qu'une inflammation aiguë et chronique du canal cervical (), qui s'accompagnent généralement d'une inflammation similaire de l'endomètre.

Immunodéficience

C'est la cause la plus fréquente de fausses couches (40 à 50 %). La régulation de la reconnaissance par le corps de la femme d'une protéine étrangère et du développement d'une réponse immunitaire est assurée par le système de compatibilité des tissus humains, ou par les antigènes leucocytaires humains de classe I et II. Le facteur immunologique de la fausse couche peut être causé par des troubles de l'immunité à la fois au niveau humoral sous la forme du syndrome des antiphospholipides et au niveau cellulaire sous la forme de la formation d'anticorps dans le corps de la femme en réponse aux antigènes du père dans l'embryon. .

Parmi les différents mécanismes qui normalisent la réponse immunitaire dans les premiers stades de la gestation, la progestérone joue un rôle important. Ce dernier active la synthèse par les lymphocytes, qui contiennent normalement des récepteurs de progestérone, dont le nombre augmente en fonction de la durée de la grossesse, d'une protéine spécifique - ce qu'on appelle le facteur bloquant induit par la progestérone. Il affecte à la fois les mécanismes cellulaires et humoraux des réactions immunitaires, en modifiant l'équilibre des cytokines, et dans les premiers stades du premier trimestre, il prévient l'avortement spontané.

Troubles endocriniens

Parmi toutes les autres raisons d'une telle maladie, le risque de fausse couche varie de 17 à 23 %. Ils sont causés par les conditions pathologiques fonctionnellement interdépendantes suivantes :

Fonction inférieure du corps jaune, qui est, à son tour, le résultat d'un dysfonctionnement à différents niveaux des systèmes hypothalamo-hypophyso-ovarien et hypothalamo-hypophyso-surrénalien. L’une des conséquences d’une fonction inférieure du corps jaune est une sécrétion insuffisante de l’hormone progestérone. Par conséquent, un supplément de progestérone ou de progestatif dydrogestérone (Duphaston), introduit dans le corps d’une femme en cas de risque de fausse couche, a un effet stimulant sur la synthèse du facteur induisant la progestérone et, par conséquent, conduit à la poursuite de la grossesse.
Sécrétion excessive d'androgènes (), qui est à l'origine d'une interruption de grossesse dans 20 à 40 %. L'hyperandrogénie peut être ovarienne, surrénalienne et mixte, mais quelle que soit la forme, elle peut entraîner des fausses couches précoces.
Dysfonctionnement thyroïdien (hyper- et hypothyroïdie, thyroïdite).
Diabète sucré.

Les complications les plus courantes de la pathologie endocrinienne, en particulier dans le contexte d'une augmentation des taux d'androgènes, ne sont pas seulement la menace immédiate de spontanéité. Le développement d'une insuffisance isthmique-cervicale de nature fonctionnelle, d'une hypertension artérielle et d'une gestose au deuxième trimestre, d'une faible fixation du placenta, qui entraînent également un risque de fausse couche, sont également possibles.

Pathologie congénitale et acquise des organes génitaux internes de nature organique

Le premier comprend les malformations congénitales, principalement des dérivés des canaux de Müller, l'insuffisance isthmo-cervicale, la divergence anormale et la ramification des artères utérines. La fréquence des menaces d'avortement spontané avec ces anomalies est 30 % plus élevée que celle des autres grossesses.

Pathologie acquise - synéchies intra-utérines, ou (le risque peut aller jusqu'à 60 à 80 %, selon leur gravité et leur localisation), fibromes et autres formations ressemblant à des tumeurs, endométriose et adénomyose, insuffisance isthmique-cervicale (de 7 à 13 %), acquise à la suite de manipulations intra-utérines brutales et fréquentes. Avec les adhérences, la menace survient principalement au deuxième trimestre et avec l'implantation dans la zone du septum intra-utérin - au premier trimestre.

D'autres raisons (moins significatives) parmi toutes les causes de menace et de fausse couche peuvent atteindre 10 % en moyenne. Ceux-ci inclus:

âge tardif d'une femme;
maladies d'étiologie virale infectieuse survenant avec une température corporelle supérieure à 37,7° ;
activité physique intense;
rapports sexuels pendant la grossesse;
pathologie somatique, notamment des glandes endocrines ;
certaines conditions pathologiques du partenaire, dont divers troubles de la spermatogenèse ;
Groupe sanguin Rh négatif ;
facteurs environnementaux défavorables;
une carence en vitamine « B 9 » (acide folique), qui provoque un caryotype anormal du fœtus et augmente surtout le risque de pathologie pendant la période allant de la 6e à la 12e semaine de grossesse ;
les risques professionnels, les toxines et les intoxications, y compris la nicotine et les stupéfiants ;
certains médicaments (intraconazole, anti-inflammatoires non stéroïdiens et cytostatiques, antidépresseurs à effet anti-anxiété prononcé), le recours à la radiothérapie.

Se familiariser avec de brèves informations sur les principales manifestations de cette pathologie permet d'évaluer correctement certains changements dans l'état de votre corps pendant la grossesse, en particulier à ses débuts, et de comprendre comment se comporter en cas de risque de fausse couche.

Symptômes de l'état pathologique

Environ 30 à 40 % des grossesses sont interrompues après l’implantation d’un ovule fécondé, et seulement 10 à 15 % d’entre elles s’accompagnent de symptômes cliniques relativement rares et légers (en termes de gravité), caractérisés comme une « fausse couche spontanée menaçante ». Cette condition est causée par une augmentation du tonus de l'utérus et une activité contractile accrue. Puisqu'à ce stade, la connexion entre l'ovule fécondé et l'utérus est encore entièrement préservée, un traitement rapide permet souvent de maintenir la grossesse.

Les signes les plus significatifs d’une menace de fausse couche sont les plaintes de la patiente dans un état général satisfaisant :

L'absence d'une autre menstruation, lorsque la femme ne connaît pas encore ou doute de la présence d'une grossesse.
Une sensation d'inconfort et/ou une légère sensation de lourdeur, des douleurs, des tiraillements ou, extrêmement rarement, des crampes (au fur et à mesure de leur progression) dans le bas de l'abdomen (au-dessus du pubis), irradiant parfois vers les régions lombaires et sacrées. L'intensité de la douleur ne dépend pas de la position du corps, de la miction ou de la défécation. Elle ne diminue pas avec le repos, mais peut augmenter progressivement d'elle-même, surtout même avec une activité physique mineure.
Écoulement du tractus génital. Ils sont rares (spottings), sanglants ou séreux-sanglants. La sortie en cas de risque de fausse couche (leur présence ou leur absence) est d'une grande importance en termes de pronostic - l'interruption de grossesse dès les premiers stades survient chez 12,5 à 13,5 % des femmes présentant des saignements et chez 4,2 à 6 % (c'est-à-dire en 2 fois moins souvent) - sans eux.

Lors d'un examen gynécologique, les signes suivants sont déterminés :

présence d'écoulement sanglant dans le tractus génital;
le col n'est pas modifié, son orifice externe est fermé ;
la taille de l'utérus correspond au moment du retard des menstruations, c'est-à-dire au moment de la gestation ;
l'utérus répond à l'examen en augmentant sa tonicité (il devient plus dense).

Il n’existe aucun test de laboratoire spécifique à cette maladie menaçante. La concentration plasmatique de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) varie normalement de 45 000 à 200 000 UI/L au premier trimestre et de 70 000 à 100 000 UI/L au deuxième trimestre. Avec le développement de l'état pathologique en question, les niveaux d'hCG restent normaux ou sont légèrement réduits.

Plus fiable est l'indice caryopycnotique (KPI), qui est déterminé à l'aide d'un examen colpocytologique d'un frottis réalisé au niveau des parois latérales du vagin. C’est une caractéristique du degré de saturation du corps d’une femme en œstrogènes. Au cours du premier trimestre, l'IPC ne devrait pas dépasser 10 %, à 13-16 semaines, l'IPC est de 3 à 9 % et aux stades ultérieurs - pas plus de 5 %. En cas de menace d'interruption de grossesse, l'IPC dépasse les normes précisées.

Les données échographiques sont également indirectes et souvent pas assez fiables. L'état menaçant est caractérisé échographiquement par des signes indirects tels que localement, le long de la paroi antérieure ou postérieure, une augmentation du tonus de l'utérus (cela peut également être une réaction courante à la manipulation), une localisation basse de l'ovule fécondé, l'apparition de constrictions et des phénomènes peu clairs. contours déformés. Selon les données, il est parfois possible de déterminer de manière fiable la menace de fausse couche au deuxième trimestre par la présence de zones individuelles de décollement placentaire avec formation d'hématomes rétrochoriaux (derrière la membrane chorionique), par un changement (pas toujours) de le diamètre de l'isthme, qui ne doit normalement pas dépasser 5 mm.

Traitement en cas de menace de fausse couche

Les tactiques de traitement dépendent de la durée de la grossesse, de la gravité et de la nature du syndrome douloureux, de la présence ou de l'absence d'écoulement et de sa nature, des données KPI, des examens manuels et échographiques.

Il n’y a pas de consensus sur la nécessité ou non d’une hospitalisation. Certains cliniciens considèrent qu’une hospitalisation est nécessaire en cas de suspicion de menace de fausse couche. Des soins d'urgence en cas de menace de fausse couche sont nécessaires en cas de saignements abondants et/ou répétés, notamment accompagnés de symptômes d'anémie.

En cas de points isolés, de douleurs vagues ou mineures, d'absence de déficit en progestérone, de résultats CPI négatifs et de données échographiques non concluantes, actuellement à l'étranger et de nombreux spécialistes en Russie recommandent un traitement ambulatoire (même sans médicaments spéciaux).

Est-il possible de marcher en cas de risque de fausse couche et quel régime suivre ?

Le repos au lit n'est pas requis. La femme reçoit des recommandations en termes d'exhaustivité et d'équilibre de l'alimentation alimentaire, de normalisation de la fonction intestinale et de limitation de l'activité associée à l'application d'un effort physique et psycho-émotionnel - ne pas soulever d'objets lourds, limiter considérablement la durée de la marche, s'abstenir de rapports sexuels et éviter les situations de conflit. Si les douleurs dans le bas-ventre et les saignements ont cessé, vous pouvez progressivement augmenter votre activité physique, mais éliminer complètement la levée de poids, même mineurs.

Dans d'autres cas, le traitement est effectué dans le service hospitalier de pathologie des femmes enceintes. Alitement prescrit, Magne B6, qui a de légers effets sédatifs et relaxants musculaires, en plus de réduire l'anxiété et d'améliorer le fonctionnement du tube digestif, des sédatifs d'origine végétale (au premier trimestre) sous forme d'extrait de racine de valériane, d'agripaume et teintures d'aubépine et tranquillisants (au deuxième trimestre).

Afin de réduire le tonus des muscles lisses et de réduire l'activité contractile utérine, les antispasmodiques sont utilisés par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse en solutions - No-shpa, Drotaverine, Baralgin, Papaverine. Parfois, une solution à 25 % de sulfate de magnésium, 10 ml toutes les 12 heures, est utilisée simultanément par voie intramusculaire.

Certains médicaments bêta-adrénergiques (tocolytiques), par exemple Partusisten (principe actif fénotérol), Ritodrine, Alupent, qui sont utilisés à la 20e semaine de grossesse et à des stades ultérieurs, ont un effet inhibiteur sur l'activité contractile de l'utérus.

En cas de saignement persistant, de nombreux médecins prescrivent encore des médicaments hémostatiques - Dicinone (étamsylate de sodium), acide aminocaproïque, acide tranexamique, etc. Cependant, dans l'état pathologique considéré, leur utilisation n'est pas toujours justifiée, car l'écoulement de sang dans ce cas est non associé à une violation de la coagulation sanguine .

De plus, afin de réduire la charge de médicaments sur le fœtus en développement et le corps de la femme, des méthodes physiothérapeutiques sont également utilisées - relaxation électrique de l'utérus grâce à l'utilisation d'un courant alternatif sinusoïdal, galvanisation endonasale, inductothermie des zones rénales, ionophorèse au magnésium utilisant un courant modulé sinusoïdal. Dans ce cas, la question de l'installation d'un pessaire obstétrico-gynécologique est parfois tranchée, puisqu'il n'existe pas de données définitivement fiables sur son efficacité.

En cas d'excès d'androgènes dans le sang (avec hyperandrogénie diagnostiqué), des cures courtes de glucocorticoïdes (Prednisolone ou Dexaméthasone) sont utilisées, et en cas d'insuffisance gestagène du corps jaune, de l'Utrozhestan en gélules dont le composant actif est naturel la progestérone micronisée, est prescrite par voie intravaginale. En cas de présence d'anticorps anti-progestérone, il est possible d'utiliser de la dydrogestérone (Duphaston), qui est un analogue synthétique de la première. Dans le même temps, l'utilisation de progestérone et de dydrogestérone n'est autorisée qu'en cas de fonction insuffisante du corps lutéal. L'utilisation systématique de ces médicaments n'est pas recommandée.

Une approche individuelle différenciée dans le choix des tactiques de traitement d'une menace de fausse couche aide dans de nombreux cas à prévenir l'issue défavorable de cet état pathologique.

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L'avortement spontané tardif (13-21 semaines) est une pathologie courante. De nombreuses raisons conduisent à un avortement spontané au cours du deuxième trimestre. Un certain nombre d'entre elles (anomalies chromosomiques) ne peuvent pas être corrigées et si elles sont détectées, il est conseillé de pratiquer un avortement provoqué. Un certain nombre d'autres causes (insuffisance isthmique-cervicale, insuffisance placentaire) nécessitent un traitement correctif.

L’interruption de grossesse à 22 semaines ou plus est considérée comme une naissance prématurée. Après 22 semaines, le nouveau-né est potentiellement viable.

Une menace d'avortement s'accompagne d'une augmentation du tonus, de contractions périodiques de l'utérus, d'un raccourcissement du col et d'une légère ouverture du canal cervical (orifice interne du col).

Avortement spontané tardif au deuxième trimestre - causes

1) anomalies chromosomiques du fœtus ;

2) exposition à des facteurs externes défavorables (tabagisme, abus d'alcool, toxicomanie) ;

3) insuffisance isthmique-cervicale ;

4) troubles hormonaux (hyperandrogénie) ;

5) infections des voies génitales et IIU fœtale, etc.

Le développement normal de la grossesse peut être entravé par des malformations de l'utérus (bicorne, en forme de selle), la présence de gros ganglions myomateux à croissance centripète et localisation sous-muqueuse, ainsi qu'une localisation basse du nœud myomateux intermusculaire (dans la zone de l'isthme utérin). L'étirement excessif de l'utérus est important en cas de grossesse multiple ou d'hydramnios aigu. Le rôle des autoanticorps (antiphospholipides, anticardiolipines) dans la pathogenèse de l'avortement tardif est discuté.

Malformations fœtales

Anomalies chromosomiques fœtales :

Pathologie des chromosomes autosomiques :

Trisomie sur le chromosome 21 (syndrome de Down) ;

Trisomie sur le chromosome 18 (syndrome d'Edwards, qui consiste en une seule artère ombilicale, déformation en flexion des doigts, croisement de l'index et de l'auriculaire, raccourcissement du premier orteil). Moins de 10 % de ces nouveau-nés survivent jusqu’à l’âge d’un an ;

Trisomie sur le chromosome 13 (syndrome de Patau : fente labio-palatine, anomalies oculaires, polydactylie. Moins de 3 % des nouveau-nés survivent jusqu'à l'âge de 3 ans) ;

Syndrome de délétion du bras court du chromosome 5 (syndrome du cri du chat, retard mental, visage lunaire).

Pathologie des chromosomes sexuels :

Syndrome de Klinefelter (ensemble chromosomique 47XXY). Le phénotype est masculin, mais la répartition de la graisse sous-cutanée et le développement des glandes mammaires sont féminins. Manque de poils sur le visage. Infertilité;

Syndrome de Turner (ensemble chromosomique 45X0). Petite taille, plis cutanés en forme d'ailes au niveau du cou, aménorrhée, anomalies rénales, malformations du système cardiovasculaire (coarctation de l'aorte). Infertilité;

Ensemble chromosomique 47XYY. Forte croissance. Génotype et phénotype masculin, déficience intellectuelle. Mal formé. Infertile.

Les enfants atteints du syndrome de Down naissent plus souvent de femmes tardives (40 ans et plus). Un triple test de dépistage permet de détecter jusqu'à 80 % des cas de ce syndrome in utero, avant la naissance. Des résultats faussement positifs sont constatés dans 5 % des cas au maximum. Ils étudient la concentration d'AFP (taux de détection 20-25%), la concentration d'hCG dans le sérum sanguin et utilisent les ultrasons (sensibilité 65-75%). Le diagnostic final est posé par l'examen du caryotype.

Détection des pathologies fœtales par échographie

Nous présentons des données échographiques sur l'identification des signes des syndromes de Down, Patau, Edwards, ainsi que des études hormonales (AFP, CG, E3).

Signes échographiques de la trisomie 21 (syndrome de Down) :

Épaississement du pli cutané ;

Fémurs courts ;

Élargissement du bassin rénal ;

Maladie cardiaque;

Atrésie duodénale ;

Intestin échogène ;

Foyer échogène dans le cœur.

L'examen doit être effectué entre 18 et 22 semaines de grossesse.

Signes échographiques de la trisomie 13 (syndrome de Patau) :

Encéphalopathie ;

Maladie cardiaque;

Omphalocèle ;

Rein polykystique ;

fœtus IUGR ;

Polydactylie ;

"fente labiale"

Signes échographiques de la trisomie 18 (syndrome d'Edwards) :

Polyhydramnios ;

fœtus IUGR ;

Micrognathie ;

Déformation des doigts ;

Kystes du plexus choroïde des ventricules du cerveau ;

Omphalocèle ;

Déformation du pied ;

Hydronéphrose.

Avortement spontané tardif au deuxième trimestre - signes

Signes cliniques d'avortement spontané. L'avortement spontané au cours du deuxième trimestre peut se manifester par des douleurs dans le bas de l'abdomen, le bas du dos et des écoulements inhabituels du tractus génital (muqueux, aqueux, sanglants). Vous devez faire attention aux symptômes tels qu'une augmentation constante du tonus utérin et des douleurs abdominales, des modifications ou une absence du rythme cardiaque fœtal, une faiblesse, une peau pâle, une tachycardie, une diminution de la pression artérielle (un décollement placentaire partiel est possible, dans lequel il peut y avoir aucun saignement).

Il est nécessaire de préciser l'âge gestationnel en fonction de l'anamnèse, de l'examen, de l'échographie, et de connaître l'état du fœtus (vivant, asphyxie, mort intra-utérine). Faites attention aux signes d'IIU fœtale, aux infections du système urinaire et à la pathologie du tractus gastro-intestinal. Une palpation minutieuse de toutes les parties de l'abdomen déterminera l'hypertonie de l'utérus ou la présence de contractions régulières. Jusqu'à 24 semaines de grossesse, certaines parties du fœtus ne sont pas palpables à travers la paroi abdominale antérieure, vous ne devez donc pas essayer de les identifier. Il est nécessaire d'écouter le rythme cardiaque fœtal, notamment à l'aide d'un capteur Doppler.

Lors d’un toucher vaginal, il est nécessaire de procéder à un examen au spéculum. Prenez un tampon dans le bas du vagin. Faites un frottis pour déterminer la fuite de liquide amniotique.

Les tests express comprennent des analyses de sang et d'urine et l'établissement de la sensibilité de la flore microbienne aux antibiotiques. Il est également nécessaire de réaliser une échographie pour déterminer l'état et la taille du fœtus ainsi que l'emplacement du placenta.

La situation peut varier. S'il existe un risque de fausse couche tardive, elles adhèrent à des tactiques d'expectative visant à maintenir la grossesse.

En cas de fuite de liquide amniotique, la situation se complique. En règle générale, le travail se développe avec une chorioamnionite, lorsque la grossesse doit être interrompue. Lors du diagnostic de malformations grossières du fœtus ou d'une grossesse peu prometteuse, il convient de conseiller à la femme d'y interrompre. Mais dans tous les cas, il faut prendre en compte et accompagner le désir de la femme jusqu’à ce qu’elle soit menacée de complications potentiellement mortelles.

Avortement spontané tardif au deuxième trimestre - traitement

Pour maintenir la grossesse lorsqu'il y a une fuite de liquide amniotique, qu'il n'y a aucun signe d'infection et que le fœtus est dans un état normal, la tocolyse aiguë est utilisée par administration intraveineuse de tocolytiques. Changez les couches stériles toutes les 2-3 heures. La grossesse est maintenue jusqu'à 34 semaines, puis la situation obstétricale est laissée à son cours naturel. Les membranes amniotiques peuvent se coller les unes aux autres et la fuite d'eau peut s'arrêter. Les tactiques conservatrices présentent peu d’inconvénients si elles sont basées sur une surveillance attentive des symptômes de l’infection et sur la prévention ou le traitement.

Un traitement antibactérien empirique (érythromycine, métronidazole) est indiqué.

Prise en charge de l'avortement spontané (dispositions de base). S'il est impossible de sauver la grossesse (ouverture cervicale supérieure à 3 cm) ou peu pratique (malformations fœtales), l'interruption prématurée de grossesse est réalisée par le canal génital naturel, même avec une position transversale du fœtus, car sa taille est assez petit. L'exception concerne les observations avec placenta praevia complet.

Les principales dispositions sont les suivantes.

Ils apportent à la femme un maximum de soutien psychologique et d'attention.

Fournir un soulagement adéquat de la douleur.

Après un avortement spontané, un curetage de l'utérus avec une grande curette émoussée (d'hiver) est nécessaire, car il reste presque toujours des restes de tissu placentaire dans la cavité utérine.

Lorsque la grossesse dure 22 semaines ou plus, la présence d'un pédiatre est nécessaire pour évaluer la viabilité du fœtus.