Як визначити симптоми викидня. Як визначити ознаки викидня (симптоми) Перші ознаки викидня в другому триместрі

Вагітність – це чудово. Але іноді трапляється так, що організм сам вирішує позбутися нового життя, що зароджується, і тоді відбувається викидень. Найчастіше це трапляється на ранніх термінах вагітності, в перші 12 тижнів.

Статистика стверджує, що кожна п'ята жінка втрачає дитину, навіть не дізнавшись про те, що вона вагітна. З гінекологічної точки зору викиднем вважається мимовільне переривання вагітності до 22 тижнів, тому що дітей, що народилися передчасно - вже після 22 тижнів і з вагою 500 гр, сьогоднішня медицина може врятувати. Але якщо вага нижче 500 гр, то можливості нульові.

Як ми вже говорили, у більшості випадків відбувається так, що жінка навіть не підозрює про те, що вона вагітна і її ніщо не турбує. Очікуючи настання місячних, вона просто реєструє, що у неї затримка, а через кілька днів місячні починаються, але йдуть рясніші, ніж зазвичай і з больовими відчуттями.

Іноді, викидень на ранньому терміні характеризується лише помірним болем у низу живота та рясним кровотечею, тоді жінка навіть до лікаря не звертається, якщо кровотеча незабаром припиняється. Якщо кровотеча йде рясно протягом кількох днів, то звернення до лікаря не уникнути.

У деяких випадках такі місячні із затримкою проходять дуже болісно, і в один із днів виходить кров'яний потік. Тоді вже точно можна сказати про мимовільний викидень на ранньому терміні. Зазвичай цей потік нагадує бульбашку, що лопнула, з кров'ю. Таке явище завжди лякає тих, хто стикається з ним уперше. Після виходу кров'яного згустку потрібно обов'язково звернутися до лікаря: по-перше, щоб пройти обстеження і точно визначити, що це було; по-друге, щоб перевірити, чи не потрібне чищення.

Викидня - це явище, яке змушує страждати і організм, і душу. Багато хто знає про те, що існує така небезпека, як мимовільне переривання вагітності, але не всі знають про його причини, і про те, як його можна запобігти.

Якщо говорити про викидень на ранньому терміні до 12 тижнів, то здебільшого – це випробування та попередження для батьків. Викидня на цій стадії розвитку говорить про те, що або організм мами ще не готовий до нормального розвитку малюка всередині нього, або зі здоров'ям обох батьків щось не так, і його потрібно зміцнити, щоб надалі малюк розвинувся здоровим, а від нездорових організм і надалі позбавлятиметься самостійно.

Викидня на ранніх термінах: причини

Причини викидня на ранніх термінах вагітності можуть бути різними - від гормонального збою до емоційного стану. Щоб уникнути наслідків, важливо встановити, чому сталося мимовільне переривання вагітності.

Генетичне порушення у плода

У перші тижні вагітності особлива увага приділяється здоровому закладання всіх органів майбутньої людини, для чого потрібні рівні 23 хромосоми від мами та тата. І якщо в одній з них раптом виявиться елемент, що мутує, то він визнається, як недієздатний, і відбувається викидень на ранніх термінах.

На наявність таких елементів впливають екологія, віруси, професійна шкідливість. Уникнути цих чинників дуже важко, можна лише знизити ризик їхнього впливу на організм, поїхавши на відпочинок: на свіже повітря та на тривалий термін. Здійснюючи викидень, таким чином, організм здійснює природний відбір, характерний для всього живого на землі.

Гормональні порушення

Відомо, що за хорошу життєдіяльність організму жінки відповідають гормони, тому неправильний їхній баланс в організмі може призвести до викидня на ранньому терміні. Також недолік гормону прогестерону чи надлишок чоловічого гормону викликають це явище. Якщо така проблема у жінки діагностується заздалегідь, перед плануванням вагітності їй прописують гормональну терапію, що дозволяє уникнути викидня.

Резус-конфлікт

Не дарма при плануванні вагітності зобов'язують здати аналіз крові визначення групи як матері, і батька (якщо в матері виявляється негативний резус чинник). У такому разі резус батька важливий, тому що його протилежний показник може призвести до розвитку резус-конфлікту, коли ембріон успадковує позитивний резус батька, а організм матері визначає його тканини як чужорідні і відкидає їх, рятуючи себе, як йому здається.

Якщо батько також має негативний резус фактор, то такої проблеми не виникає. При своєчасній діагностиці такої патології застосовують гормон прогестерон, який виконує захисну роль для ембріона та усуває цю причину мимовільного викидня на ранньому терміні.

Інфекції

Інфекція – це погано у будь-якому випадку. Якщо вам відомо про наявність інфекції, що передається статевим шляхом, у вас чи вашого партнера, то її потрібно позбутися ще до зачаття. При настанні вагітності з таким діагнозом відбувається зараження плода і, знову ж таки, організм позбавиться ембріона на ранньому терміні.

Захворювання внутрішніх органів

Будь-яке підвищення температури до 38 градусів, спричинене захворюванням внутрішніх органів, може стати причиною викидня на ранньому терміні. Зазвичай така температура супроводжується інтоксикацією всього організму, і тому він не може втримати ембріон. Ось чому так важливо проходити повне обстеження при плануванні вагітності, щоб виявити та пролікувати усі хронічні хвороби та пройти вакцинацію за потреби.

Аборти

Як відомо – це втручання у звичайне життя жіночого організму. Якщо аборт будь-коли мав місце, він може призвести або до звичних мимовільним викидням на ранніх термінах, або до безпліддя.

Ліки

У першому триместрі взагалі не рекомендується вживання будь-яких лікарських засобів, оскільки це може призвести до дефектів розвитку плода. Також є трави, які протипоказані на ранньому терміні вагітності: петрушка, кропива, волошка, звіробій, пижма. Їх застосування може спричинити викидень на ранньому терміні.

Поганий настрій

Сильні стреси, горе, тривала психічна напруга можуть негативно вплинути на зародження нового життя та призвести до викидня на ранніх термінах вагітності. У цьому випадку при рекомендації лікаря можливе застосування деяких заспокійливих засобів.

Спосіб життя

Змінити свій спосіб життя потрібно під час планування вагітності. Звільнення від шкідливих звичок, збалансоване та повноцінне харчування – перші умови до розвитку здорової дитини, зворотне може призвести до викидня на ранньому терміні.

Фізичний вплив

Невдалі падіння, підйом ваг може стати причиною викидня на ранньому терміні. Якщо жінка здорова, то цей вплив має бути дуже сильним, щоб спричинити переривання вагітності.

Викидень на ранніх термінах: симптоми

Найпоширеніші ознаки викидня на ранніх термінах – біль унизу живота та кровотеча. Також неприємні відчуття від низу живота можуть віддаватися на поперек. Такий біль має періодичний характер. Виділення з піхви говорять про загрозу викидня на ранньому терміні. Якщо вони мають червонуватий або навіть коричневий відтінок, слід звернутися до лікаря, щоб уникнути викидня.

Часто причиною викидня називають тонус матки, але тільки в тих випадках, якщо він супроводжується дискомфортом для матері і больовими відчуттями. Якщо він нічим не супроводжується, то рекомендації лікарів зупиняються на зменшенні фізичних навантажень та скороченні стресових ситуацій.

У деяких випадках навіть після перерахованих вище симптомів вагітність надалі протікає нормально, тільки під більш ретельним наглядом лікарів, тоді говорять про загрозу викидня.

Симптоми мимовільного викидня на будь-якому терміні вагітності відносно схожі. Тільки можуть супроводжуватися сильнішими больовими відчуттями та рясними виділеннями.

Симптоми викидня в другому триместрі:

про пошкодження мішка навколоплідних вод говорить рідина, яка капає з піхви, у такому випадку звернення до лікаря має бути миттєвим;
вагінальна кровотеча – ознака викидня в будь-якому триместрі вагітності;
згустки крові, що з'явилися при сечовипусканні, що супроводжуються больовими відчуттями;
внутрішня кровотеча, про яку можуть сказати дуже сильний біль у плечі або в районі шлунка.

Як діагностується загроза викидня

Якщо ваша вагітність запланована, і ви проходили всі необхідні для підготовки процедури, про які вам говорив лікар, здавали всі аналізи та лікували всі виявлені хвороби, то можливість викидня знижується до мінімуму. Якщо ж якісь протипоказання були виявлені наперед, то на них звертається увага вже при зачатті малюка. В даному випадку діагностика загрози викидня проходить на стадії планування і лікування призначається заздалегідь.

Якщо ж вагітність відбувається спонтанно, без попереднього лікування та обстеження, тоді діагностувати викидень або його загрозу може будь-який лікар-гінеколог при плановому огляді. Оглядаючи жінку, яка прийшла із проблемою затримки, лікар визначає передбачуваний термін вагітності.

перевіряє відповідність розмірів матки даному терміну;
перевіряє наявність тонусу матки;
визначає чи закрита шийка матки;
звертає увагу до характер виділень (кров'янисті чи слизові).

Найнадійніший спосіб діагностувати викидень або передчасні пологи вже на пізніших термінах – трансвагінальне УЗД, яке проводить досвідчений лікар. При використанні цього методу перевіряється довжина шийки матки та стан внутрішнього зіва.

Лікування загрози викидня на ранніх термінах

Найголовніше і перше, що радить лікар при загрозі викидня на будь-якому терміні вагітності - дотримання постільного режиму. У деяких випадках, щоб зберегти вагітність, жінці навіть забороняють вставати з ліжка.

Також рекомендують знизити рівень хвилювання, поганих новин та думок. Вже з перших тижнів існування, життя, що зароджується, відчуває вас зсередини, будь-яке ваше хвилювання може негативно позначитися на її стані. А порушення може призвести до відторгнення її вашим організмом. Щоб уникнути цих нервових напруг, лікар може прописати валеріану або собачу кропиву.

Самі ж ви можете застосовувати терапію релаксації: зручно влаштуватися на дивані або кріслі і подумати про щось хороше. Найкращим у разі можуть бути мрії про майбутнє малюка, вибір імені, уявне малювання його портрета. Але це все після консультації з лікарем.

Якщо ж загроза переривання вагітності серйозніша і просто добрими думками не обійтися, то перше, що робить лікар – це визначає причину. Після визначення причини загрози викидня на перших тижнях вагітності призначають гормональні препарати, які мають зберігати хороше перебіг вагітності.

Вам можуть призначити прогестерон (він входить до складу Утрожестану, Дюфастона), можуть прописати препарати від гіперандрогенії (при великій кількості чоловічих гормонів), а також препарати у разі загрози резус-конфлікту.

Якщо лікар вважатиме за потрібне, то можуть провести додаткове внутрішньоматкове ультразвукове обстеження. Якщо за такого методу діагностики виявляється недостатність, то шийку матки накладають шви, які зупиняють плодове яйце всередині матки. Така операція проводиться у стаціонарі та під наркозом, одночасно вводяться в матку розслаблюючі препарати.

Більшість випадків загрози викидня на ранньому терміні вагітності проходять лікування в стаціонарі, іноді жінкам доводиться залишитися під наглядом лікарів до закінчення вагітності, тобто до пологів. У деяких випадках лікування починається в стаціонарі, а далі переходить у домашні умови при дотриманні постільного режиму. Іноді, пройшовши лікування при загрозі викидня на ранньому терміні, жінка до нього не повертається до пологів.

Профілактика

Уникнути раннього викидня в більшості випадків можливо. Якщо пара ставиться до свого рішення виважено та відповідально, то вчасно буде пройдено обстеження у лікаря, яке виявить всілякі відхилення та нестикування організмів чоловіка та жінки. Попереднє обстеження дозволить вилікувати всілякі інфекційні та гормональні хвороби, які можуть стати причиною викидня згодом.

Ще за півроку до планованого зачаття має бути змінено спосіб життя пари. Позбавлення від шкідливих звичок допоможе знизити ризик виникнення викидня.

Наслідки після викидня на ранніх термінах

З медичної точки зору серйозні наслідки після мимовільного викидня на ранніх термінах виникають вкрай рідко. Великі проблеми можуть статися, якщо цей викидень викликаний самостійно за допомогою лікарських чи народних препаратів, або якщо в матці залишилися частинки плода, що найчастіше трапляється на пізніших термінах при викиднях.

Саме з метою уникнення таких проблем на ранніх термінах лікарі-гінекологи вважають за краще зробити профілактичне чищення матки після викидня. Якщо жінка звертається до лікаря, їй завжди проводять контрольне УЗД.

Багато хто вважає, що наслідком після одного викидня стають наступне мимовільне переривання вагітності. Але насправді це негаразд. Наступні викидні виникають після першого тільки в тому випадку, якщо не було виявлено причину або якщо її не усунули.

Тяжких наслідків викидень на ранніх термінах вагітності не несе лише при своєчасному зверненні до лікаря. Якщо ж знехтувати цим фактом, то може статися сильна маткова кровотеча, тобто велика втрата крові, яка може призвести до смерті.

Якщо чергові місячні проходять не так, як зазвичай (багато чи з сильними больовими відчуттями), краще звернутися з цим до лікаря, а раптом ви були вагітні і цього не помітили. Відповідь на питання, що робити при викидні на ранньому терміні - звернутися до лікаря, якщо дуже погано, то навіть викликати швидку допомогу.

Мимовільний викидень – природна смерть ембріона або плода під час вагітності, спричинена патологічними чи травматичними факторами. Патологія часто зустрічається на ранньому терміні вагітності та за оцінками фахівців трапляється у 15-25% випадків вдалого зачаття дитини. До найпоширеніших симптомів мимовільного викидня відносяться періодичні болі в нижній частині живота, викликані скорочувальної діяльності матки та кров'янисті виділення.

Причини викидня

Існує безліч причин, через які може статися мимовільний викидень і не всі з них вдається визначити. До деяких причин фахівці відносять генетичні або гормональні порушення, проблеми імплантації заплідненої яйцеклітини, інфекції статевих шляхів та істміко-цервікальну недостатність.

Перший триместр

Ризик викидня найвищий протягом перших 13 тижнів вагітності, при цьому жінка може навіть не підозрює про те, що вона вагітна. Спочатку спостерігаються болі, що тягнуть, в нижній частині живота, до яких з часом приєднуються кров'янисті виділення. У цей момент під впливом крововиливу в базальній децидуальній оболонці та некрозу тканин підвищується скорочувальна активність матки, яка виштовхує ембріон назовні. За будь-яких подібних симптомів слід негайно звернутися до лікаря.

Генетичні аномалії зустрічаються більш ніж у половини ембріонів після викидня на ранньому терміні вагітності. Більшість із них відбуваються випадково і навряд чи повторяться. Невелика частина генетичних проблем є постійною та пов'язана з генами батьків. Імовірність такого факту може бути виявлена у разі повторних викиднів або наявності вроджених дефектів у дитини, що раніше народилася.

Деякі фахівці зазначають, що причиною викидня може бути дефіцит гормону вагітності прогестерону. Однак нині жодне дослідження не показало, що вживання лікарських добавок із вмістом прогестерону в першому триместрі знижує ризик викидня.

Другий триместр

У другому триместрі вагітності викидень може бути викликаний вадою розвитку матки, новоутвореннями в порожнині матці та істміко-цервікальною недостатністю. Ці причини також можуть збільшити ризик виникнення передчасних пологів.

У 2006 році в журналі «Дитяча та вікова патологія» було опубліковано дослідження, згідно з яким у 19% випадків викидень у другому триместрі вагітності був викликаний звуженням діаметра пуповини.

Інші причини викидня:

Міоми: доброякісні утворення у порожнині матки (не ракові), які збільшують її скорочувальну діяльність Близько 20% жінок страждають на міом.
Спайки: утворення зі сполучної тканини, що перешкоджає імплантації ембріона у стінку матки.
Слизові поліпи матки: розростання слизової оболонки матки, які можуть захаращувати порожнину матки та викликати мимовільні викидні.
: захворювання, при якому в організмі жінки тканина, аналогічна ендометрію, зростає та розвивається за межами слизової оболонки матки. Захворювання може призвести до викидня або навіть безпліддя.
Відкрита шийка матки під час вагітності: може бути пов'язана з вродженою хворобою або патологією матки
Інфекційні захворювання: деякі інфекційні захворювання переносяться в кровотік через плаценту, спричиняючи загибель ембріона або плода.
Серйозні захворювання: цукровий діабет, захворювання печінки, високий кров'яний тиск, гормональні порушення.

Ознаки та симптоми викидня

Найбільш поширеним симптомом викидня є кров'янисті виділення. Вони можуть бути мати світло-червоний або темно-коричневий відтінок і продовжуватись протягом одного дня або кількох діб. Проте кров'янисті виділення щодо поширене явище протягом першого триместру вагітності та не обов'язково вказують на викидень. Серед інших симптомів часто зустрічаються біль у попереку, біль у нижній частині живота та виділення у вигляді великих кров'яних згустків.

Діагностика

У разі виявлення ознак викидня слід негайно звернутися до гінеколога. Лікар проведе аналіз крові на наявності гормону ХГЛ (низький рівень гормону є поганим знаком у разі вагітності) та трансвагінальне УЗД, яке допоможе визначити присутність ембріона в утробі матері.

При підтвердженні мимовільного викидня гінеколог оглядає матку на наявність залишків тканин плода, які можуть спричинити кровотечу або поширення інфекцій. Відсутність складових частин плодового яйця в порожнині матки свідчить про повний викидень.

Якщо підтвердився випадок вагітності, порожнього мішка або неповного викидня - призначається лікування:

Регулярне відвідування гінеколога протягом 2-6 тижнів, протягом яких у 70% випадків відбувається мимовільний викидень. Даний вид лікування дозволяє уникнути можливих побічних ефектів та ускладнень, пов'язаних із вживанням лікарських засобів або хірургічних втручань, але підвищує ризик появи кров'янистих виділень та неповного викидня.
Медикаментозне лікування зазвичай полягає у вживанні мізопростолу та сприяє завершенню викидня.
Хірургічне втручання полягає у використанні спеціального вакуумного відсмоктування у разі вакуумної аспірації або кюретки для вишкрябування. В обох випадках відновлюється скорочувальна діяльність матки та зменшується кровотеча.

Період відновлення організму після викидня займає близько місяця.

Фактори ризику

Інтеркурентні захворювання. Деякі інтеркурентні захворювання на ранньому терміні вагітності збільшують ризик викидня: синдром полікістозних яєчників, гіпотиреозу, цукровий діабет, інфекційні та аутоімунні захворювання. Якість досліджень про синдром полікістозних яєчників та його вплив на викидень досі поставлені під сумнів. Однак деякі фахівці все ж таки рекомендують вживання лікарських засобів за наявності синдрому. Зокрема, широко використовується Метформін.

Ризик викидня збільшується у пацієнтів з погано контрольованим інсулінозалежним цукровим діабетом, при цьому жодного суттєвого збільшення ризику не було виявлено у жінок з добре контрольованим діабетом.

Хвороби, що передаються через плаценту до плоду, такі як краснуха або хламідіоз, також можуть збільшити ризик викидня. Мікоплазмоз підвищує ризик передчасних пологів та викидня.

Куріння. Майбутнім батькам варто відмовитися від куріння під час планування, під час та після вагітності. В іншому випадку виникає підвищений ризик викидня, низька маса плода при народженні та інші серйозні ускладнення.

Вік. Вік жінки є суттєвим фактором ризику. У віці від 35 і більше років ризик викидня може становити 45%.
Антидепресанти. Деякі дослідження свідчать про невелике збільшення ризику викидня для жінок, які приймають антидепресанти.

Відновлення після викидня

Період відновлення після мимовільного викидня займає деякий час: через чотири тижні повертається нормальний менструальний цикл після чого через два тижні настають місячні.

Незважаючи на те, що фізично організм відновлюється в досить короткі терміни, багато жінок зазнають емоційного потрясіння протягом тривалого часу. Дуже часто присутні почуття смутку та вини, стану шоку та депресії; виникають головний біль, проблеми зі сном або концентрацією уваги, відсутній апетит. Недуги є нормальним явищем у цій ситуації.

Після викидня жінці необхідний відпочинок, питво і адекватне споживання мінералів і вітамінів.

Більшість жінок, у яких відбувся викидень, можуть вдало завагітніти і виростити здорову дитину. При цьому шанс на успішне перебіг вагітності становить понад 85%.

Відповіді на запитання

Коли починаються місячні після викидня? Після мимовільного викидня місячні приходять приблизно через 4 тижні. Чи можна завагітніти після викидня? Так, при усуненні більшості причин, що перешкоджають вагітності. Через скільки днів після викидня можна вагітніти? Фахівці рекомендують почекати відновлення нормально менструального циклу, що протікає, після чого почати планувати вагітність. Скільки днів іде кров після викидня? Тривалість кровотечі має перевищувати 5-10 днів. Якщо кров триває більше 14 днів, необхідно звернутися до гінеколога.

Вагітність - один із найбажаніших етапів у житті жінки. Але іноді трапляється її мимовільне завершення, яке називається викиднем. Як правило, відбувається викидень на ранньому терміні вагітності, і послужити цьому можуть різні причини.

За медичною статистикою, одна з п'яти вагітностей закінчується викиднем. Найчастіше викидень відбувається на ранніх термінах, коли жінка ще не знає про своє становище: у викидня при 2-тижневій вагітності практично відсутні симптоми. Але бувають, звичайно, і випадки, коли жінка вже знає про своє становище, але втрачає дитину. Щоб трагедія не повторилася, їй треба знати, як уберегти себе від викидня і які його чинники викликають.

Причини викидня на ранньому терміні

Спочатку потрібно визначити, що таке викидень на ранньому терміні? За гінекологічною термінологією викидень - мимовільне переривання вагітності на термін до 20 тижнів. Він може виникати з таких причин:

Генетичні розлади плода.Генетики вважають, що близько 75% викиднів відбуваються саме через цей фактор. Цього не треба боятися, оскільки найчастіше такі відхилення випадкові. Спровокувати їх можуть різні вірусні захворювання, радіаційне опромінення та інші зовнішні негативні дії. Вагітність у разі переривається через так званого природного відбору, допомагає позбутися нездорового чи нежиттєздатного потомства. Уникнути такого мимовільного переривання вагітності майже неможливо. Через велику кількість негативних впливів середовища не можна запобігти ризику розвитку генетичних аномалій.
Збій гормонального фону під час вагітності.Часто викидень на ранньому терміні вагітності відбувається при нестачі в жіночому організмі гормону прогестерону. Такий збій у гормональному фоні може виникати з різних причин, але найчастіше вдається запобігти викидням на ранньому терміні при своєчасному виявленні порушення. І тому жінці призначається курс гормональних препаратів. Буває у жінок і ще одна проблема гормонального характеру – високий вміст чоловічих гормонів. Вони сприяють зниженню синтезу естрогену та прогестерону, що допомагають вагітності нормально протікати. Також на вагітність можуть вплинути гормони щитовидки та надниркових залоз, тому перед плануванням необхідно перевірити ці органи.
Імунологічний фактор.Багато хто знає про таке явище при вагітності, як . Виникає він тоді, коли плід успадковує від батька негативний фактор крові, а в матері позитивний. В результаті жіночий організм сприймає вагітність як щось чужорідне та відкидає її. При ризик викидня на ранньому терміні жінці в цьому випадку призначають лікування, яке передбачає прийом гормону прогестерону, що виступає як імуномодулятор.
Інфекційні захворювання жінки.На сьогоднішній день існує безліч захворювань, що передаються статевим шляхом. Вони можуть призвести до викидня на ранньому терміні. До таких захворювань належать: токсоплазмоз, сифіліс, гонорея, трихомоніаз, герпес, хламідіоз, цитомегаловірус та інші. При плануванні вагітності слід знати, що багато подібних інфекцій можуть протікати безсимптомно. Тому перед тим, як завагітніти, важливо виключити їх наявність в організмі. Мимовільне переривання вагітності пов'язане з інфікуванням зародка та ураженням плодових оболонок. При виявленні таких захворювань під час вагітності потрібно негайно приступити до їхнього лікування, щоб знизити ступінь їхнього впливу на зародок.
Ослаблене здоров'я жінки та хронічні захворювання.Імовірність викидня на ранньому терміні вагітності збільшується в тому випадку, коли жінка хворіє, і є висока температура та інтоксикація організму. Найнебезпечніші хвороби для вагітної жінки: гепатит вірусної природи, краснуха та грип. Навіть риніт або ангіна на невеликому терміні вагітності підвищують ризик викидня. Більше серйозні захворювання загрожують не тільки перебігу вагітності, а й здоров'ю майбутньої дитини. Необхідно перед плануванням обстежитись на наявність хронічних захворювань та зайнятися їх лікуванням. Також важливо відразу ж повідомити лікаря про всі проблеми.
Зроблені раніше аборти.Велика кількість жінок через різні причини робили аборти. Таке втручання в організм чинить на нього сильний стрес. Наслідком аборту може стати запальний процес у жіночих органах, розвиток дисфункції яєчників та надниркових залоз. Ці ускладнення і порушують нормальний перебіг нової вагітності. Штучний аборт призводить до вторинної безплідності. При настанні нової вагітності жінці необхідно повідомити аборт лікаря.
Прийом деяких препаратів та лікування травами.Всі знають, що деякі ліки можуть проникати через плаценту до плода та негативно на нього впливати. Найбільш небезпечний прийом таких препаратів у першому триместрі вагітності. Пов'язано це з тим, що в цей період закладаються всі системи та органи майбутньої дитини, і якщо відбувається негативний вплив ліків, можуть виникнути аномалії у формуванні плода, а отже, і викидень на ранньому терміні. До небезпечних препаратів належать деякі групи антибіотиків, протизаплідні засоби, ліки, що купують біль. Якщо жінка приймала їх ще до того, як дізналася про вагітність, слід про це повідомити лікаря. Негативно впливати плід здатні і народні методи лікування. Найбільш небезпечні для вагітної жінки такі трави: звіробій, пижма та кропива. Приводить до тонусу матки, а як наслідок, і до викидня навіть, здавалося б, невинна петрушка.
Стреси.Дуже часто до викидня на ранньому терміні призводять несподівані причини. Одна з них - стресові ситуації, які негативно впливають на перебіг вагітності. За вимушених обставин, що призвели до виникнення стресу, вагітній жінці слід повідомити лікаря. Не можна самостійно розпочинати прийом заспокійливих засобів: вони ще більше можуть зашкодити плоду.
Надмірні фізичні навантаження.На період вагітності жінці потрібно відмовитися від підняття тяжкості, а, у разі потреби, рівномірно розподіляти навантаження і давати собі відпочинок. Максимально допустима вага ваги для вагітної - 5 кг.
Травмування.Падіння та травми рідко призводять до мимовільного переривання вагітності, оскільки зародок надійно захищений у материнській утробі. Але при виникненні таких ситуацій краще звернутися до лікаря.
Гаряча ванна.Трапляються рідкісні випадки викиднів при зловживанні жінкою гарячими ваннами. Щоб знизити ризик спонтанного переривання вагітності, жінці не потрібно зовсім відмовлятися від таких процедур, слід не робити воду надмірно гарячою, а у ванні перебувати не більше 15 хвилин.
Шкідливі звички майбутньої мами.та зловживання алкоголем під час вагітності можуть спровокувати викидень на ранньому терміні. Також негативно на розвитку майбутньої дитини позначається надмірне споживання кави та відсутність прогулянок на свіжому відпочинку.

Симптоми та ознаки викидня

До найпоширеніших симптомів викидня на ранніх термінах вагітності відносяться больові відчуття внизу живота та кровотеча. Біль може віддавати в ділянку попереку. При цьому болючі відчуття не постійні, а з'являються періодично. При виникненні виділень червоного або коричневого кольору потрібно негайно звернутися до лікаря, щоб уникнути переривання вагітності.

До ознак загрози викидня можна віднести і тонус матки, але тільки в тому випадку, коли він завдає жінці дискомфорту та супроводжується болем. Якщо ж при тонусі немає неприємних відчуттів, то лікар рекомендує лише зниження фізичної активності та уникнення стресів.

На будь-якому терміні вагітності симптоми викидня схожі між собою, може відрізнятися тільки їхня болючість і рясність виділень. У другому триместрі до них додається пошкодження мішка навколоплідних вод, що супроводжується рідиною, що випливає з піхви, кров'яні згустки під час сечовипускання і дуже сильний біль в області плеча або шлунка, що говорить про внутрішню кровотечу.

Як відбувається викидень на ранньому терміні

Викидня на ранньому терміні не відбувається в один момент. Цей процес може тривати як кілька годин, і кілька днів. При цьому відбувається кілька етапів:

Перший етап: загроза викидня. При ній з'являються. Поступово відбувається їхнє наростання, і вони стають нападоподібними. Разом із цим починається виділення із піхви крові. На цьому етапі своєчасне звернення по медичну допомогу дає великі шанси збереження вагітності, оскільки матка ще закрита.
Другий етап. Починається відшарування плаценти, внаслідок якого зародок зазнає кисневого голодування. Зупинити мимовільне переривання вагітності вже неможливо, тому що плід гине.
Третій етап. У цей період плацента повністю відшарувалась, але загиблий плід залишається ще в матці. З цього моменту розпочинається його відділення.
Четвертий етап. При цьому мертвий плід разом із послідом виходить із порожнини матки. Після цього лікар ретельно оглядає жінку і, якщо є необхідність, видаляє залишки тканин.

У які періоди вагітності найчастіше відбуваються викидні

Викидень найчастіше трапляється на дуже маленькому терміні вагітності – 2-3 тижні. При цьому жінка ще не знає про свою вагітність і сприймає викидень на ранньому терміні як початок менструації. Це пов'язано зі схожими симптомами: кров'янисті виділення та біль унизу живота.

Рідше відбувається викидень на пізніх термінах до 20 тижнів. Мимовільний викидень на пізніх термінах після 20 тижнів називається мертвонародженням.

Діагностика викидня на ранніх термінах

Ризик викидня на ранньому терміні знижується до мінімуму, коли жінка на етапі планування здавала всі рекомендовані аналізи та проходила обстеження, а також лікувала виявлені захворювання. І тут загроза викидня діагностується ще за плануванні, а лікування проводиться заздалегідь.

Якщо ж не було попереднього обстеження та лікування, то діагностувати викидень на ранньому терміні може лікар під час огляду. Для цього проводяться такі маніпуляції:

перевіряється відповідність розмірів матки поставленому терміну;
визначається, чи знаходиться матка у тонусі;
перевіряється закритість шийки матки;
звертається увага виділення з піхви.

На пізніших термінах найнадійніший спосіб визначити загрозу викидня - проведення трансвагінального УЗД. При цьому перевіряється довжина шийки матки та її внутрішній стан.

За наявності кров'яних виділень та інших серйозних загроз викидня жінку кладуть у стаціонар, а якщо немає побоювання за стан вагітності, вона залишається лікуватися вдома.

Типи викиднів

Мимовільне переривання вагітності можна класифікувати на кілька видів:

Неповний викидень характеризується болем внизу живота чи попереку, у своїй відкривається шийка матки. З відкриттям шийки матки лопається плодова оболонка, але біль та кровотеча ще не припиняються.
Повний викидень. Після загибелі плід чи зародок повністю залишає порожнину матки. Припиняється кровотеча та зникають інші неприємні симптоми.
Викидень, що не відбувся. Загиблий плід чи зародок залишається у матці. Такий стан називається ще, а виявляється воно лише на огляді лікаря при прослуховуванні серцебиття. Зникають при цьому всі ознаки вагітності. Якщо діагностується викидень, що не відбувся, жінці проводять вишкрібання матки.
Повторний викидень визначається, коли у жінки було не менше трьох мимовільних переривань вагітності у першому триместрі.
Анембріонія характеризується настанням запліднення без формування плода: яйцеклітина закріплюється в матці, але там немає зародка. У жінки є затримка місячних та, можливо, інші ознаки вагітності.
Хоріаденома відбувається через генетичну помилку при заплідненні: замість плода в матці росте аномальна тканина. Її перші ознаки схожі на вагітність.

Будь-які подібні стани закінчуються мимовільним викиднем або механічним абортом.

Чи можна запобігти викидням на ранньому терміні

Як уже говорилося раніше, зупинити викидень на ранньому терміні можна лише за своєчасного звернення за медичною допомогою. При виявленні загрози мимовільного викидня лікар насамперед призначає дотримання постільного режиму. Іноді жінці навіть не дозволяють вставати. Необхідно зменшити фізичні навантаження до мінімуму.

Негативно на стані плода позначаються будь-які хвилювання та негативні думки. Важливо намагатися уникати стресових ситуацій. Лікар може навіть призначити прийом у якості заспокійливого валеріани або собачої кропиви.

Призначається медикаментозне лікування, що блокує скорочення матки, що допомагає зупинити викидень. За потреби лікар призначає додаткове внутрішньоматкове УЗД. При виявленні недостатності у стаціонарі проводиться операція з накладання швів на матку, які допомагають зберегти всередині плодове яйце. Роблять її під наркозом, а матку при цьому вводять розслаблюючі препарати.

Буває, що у жінки виявляють загрозу викидня на ранньому терміні, і вона практично всю вагітність перебуває у стаціонарі.

Наслідки після викидня

Після мимовільного викидня на ранньому терміні лікар може дати кілька днів, щоб залишки тканин плода вийшли самостійно з виділеннями піхви. Якщо цього не відбувається, призначається механічне чищення порожнини матки: робиться вишкрібання та подальше відновлення організму.

При цьому потрібно стежити за виділеннями, і при виникненні будь-яких підозр відразу звертатися до лікаря. Безперервна кровотеча на початку менструації після викидня на ранньому терміні може бути пов'язана з залишками плодових оболонок у матці. Для їхнього діагностування лікар проводить УЗД, і, при необхідності, робить повторне чищення. Якщо ж у матці нічого не виявляється, призначаються препарати для активного скорочення матки та зупинки кровотечі.

Підняття температури тіла може свідчити про початок запального процесу. У цьому випадку також слід звернутися за медичною допомогою. Якщо немає ускладнень, організм відновлюється протягом 1-2 місяців.

Багато пар стикаються з мимовільним викиднем на ранніх термінах вагітності. Викидня на ранніх термінах не повинна стати перешкодою до бажання завести дитину. Якщо викидень на ранньому терміні був одноразовим, то шанси нормального перебігу наступної вагітності становлять 80%.

При повторних викиднях значно знижується ймовірність вагітності, що нормально розвивається. Щоб цього не сталося, потрібно визначити причину викидня, і якщо нею стало якесь захворювання, обов'язково його пролікувати.

Планувати нову вагітність можна лише через кілька місяців після викидня або вишкрібання матки.

Профілактичні заходи

Жінки, які одного разу зіткнулися з викиднем, переживають, як запобігти мимовільному перериванню вагітності наступного разу. Збільшити ймовірність нормального перебігу наступної вагітності можна, дотримуючись деяких профілактичних заходів:

повна відмова від шкідливих звичок: куріння, вживання наркотиків та алкоголю;
ведення здорового способу життя;
помірна фізична активність.

При виявленні нової вагітності слідує:

Якнайшвидше проконсультуватися з лікарем, щоб він, у разі потреби, призначив препарати для нормального розвитку вагітності на ранніх термінах.
Зменшити споживання міцного чаю та кави.
Відмовитися від підняття важких речей і занять спортом, особливо якщо є можливість при цьому впасти або травмуватися.

Мимовільний викидень на різних термінах вагітності закінчується загибеллю плода і є складною акушерсько-гінекологічною проблемою, що зазвичай супроводжується серйозними психологічними наслідками для сімейної пари.

У поняття «мимовільний викидень», залежно від клінічних проявів і відповідно до класифікації Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), включені такі патологічні стани вагітності, як загроза мимовільного викидня, аборт у ході, неповний викидень, повний викидень і викидень, що не відбувся.

Його частота досягає 20% від загальної кількості клінічних вагітностей, частина з яких на ранніх термінах не діагностується. Серед жінок, у яких вагітність діагностовано на підставі дослідження рівня хоріонічного гормону людини до появи чергової менструації, частота викиднів збільшується до 30-60%. На яких термінах буває загроза викидня і які її причини?

Визначення патологічного стану та його причини

«Погрозливий викидень» - це клінічний термін, який застосовується з метою позначення стану, що передує можливим мимовільним перериванням вагітності на різних термінах протягом перших 21 тижнів. Критичними щодо розвитку проявів патологічного стану вважаються 2 – 3-й та 6 – 8-й тижні.

Мимовільним викиднем вважається, за визначенням ВООЗ, вигнання з організму жінки ембріона або незрілого та нежиттєздатного плода, що має масу тіла 500 г і менше, що відповідає (приблизно) термінам вагітності до 22 тижнів.

Залежно від термінів цей патологічний стан розрізняють як:

Раннє, якщо воно виникає до 12 тижнів (перший триместр). Цими термінах відбувається 40 -80%. Причому до 78% мимовільних переривань вагітності, особливо серед жінок із невстановленою причиною попереднього невиношування, виникають на 6-8 тижні вагітності, коли гине ембріон. Імовірність цього стану значно зменшується (до 2%) за наявності серцебиття у плода, тобто на термін 8 тижнів. У 10 тижнів і за нормального серцебиття у плода частота мимовільних абортів становить лише 0,6%.
Пізніше – після 12 тижнів, тобто у другому триместрі, але до 22 тижнів гестації. Частота викиднів менша, порівняно з першим триместром, і її ймовірність значно зменшується із збільшенням терміну вагітності.

Майже половина жінок із цією патологією складають окрему групу, в якій встановити головну або взагалі якусь причину не вдається. В інших, як правило, виявляються не одна, а кілька причин, які впливають послідовно або впливають одночасно. Найчастіше причини загрози викидня носять багатофакторний характер.

Найбільш значущими причинами вважаються такі фактори:

генетичні.
Інфекція та запальні процеси внутрішніх статевих органів.
Ендокринні розлади.
Імунна недостатність.
Вроджена та набута патологія внутрішніх статевих органів органічного характеру.

Генетичні фактори

Складають у середньому 5% серед усіх причин мимовільного викидня. Близько 40-60% викиднів на ранніх термінах (у першому триместрі) обумовлені хромосомними аномаліями у вигляді аутосомної трисомії (найчастіше), подвійної трисомії, триплодії та тетраплодії, різних форм мозаїцизму, транслокації та ін.

Інфекція та запальні процеси внутрішніх статевих органів

Невиношування та, відповідно, його загроза на строках до 22 тижнів, пов'язані із запальними причинами, обумовлені специфікою проникнення з крові матері через плаценту:

бактерій - мікобактерій, грампозитивних та грамнегативних коків, трепонем, листерій;
найпростіших – плазмодій, токсоплазми;
вірусів;
асоціацій мікроорганізмів – бактеріально-бактеріальних, вірусно-вірусних, бактеріально-вірусних.

Найпоширенішим типом порушення у вагітних є порушення співвідношення різних видів мікрофлори піхви, або дисбіоз (у 10-20%), з подальшим розвитком. Діагностика дисбіозу за допомогою вагінальних мазків дозволяє зорієнтуватись у необхідності подальших досліджень для виявлення наявності патології. Мікроорганізми здатні викликати у плаценті запальний процес (плацентит), що супроводжується змінами гістопатологічного характеру. При цьому присутність мікроорганізмів у материнському організмі може протікати із клінікою запальних процесів чи безсимптомно.

Тривалий час дисбіоз не вважався фактором ризику виникнення загрози, проте останнім часом порушення балансу мікрофлори вагінального середовища вважається однією з основних причин інфікування внутрішньоутробного плоду та ускладнень перебігу вагітності. Порівняно часто висіваються такі патогенні збудники, як стрептококи групи «А» та умовно-патогенна анаеробна інфекція.

Порушений мікробіоценоз завжди супроводжується розладом локального імунного стану тканин, який виражається у збільшенні імуноглобулінів “A” та зниженні вмісту імуноглобулінів “G”. Саме розлад механізмів локального імунітету значною мірою знижує компенсаторно-захисну здатність організму, що і є в результаті визначальним фактором перебігу та результату хвороби при інфікуванні та порушенні мікробіоценозу.

У першому триместрі переважають контактний та гематогенний (через кров жінки) шляхи проникнення інфекції, а у другому триместрі - висхідний, коли мікроорганізми поширюються з нижніх відділів статевих органів. Це призводить до інфікування навколоплідних оболонок (незалежно від їхньої цілісності) та амніотичної рідини, наслідком чого є збільшення синтезу амніотичної оболонкою простагландинів, що сприяють скороченням матки.

Ураження інфекцією плода відбувається безпосередньо від амніотичної рідини або внаслідок поширення інфекційних збудників на плід пуповиною. Крім того, багато гострих вірусних або бактеріальних захворювань вагітної жінки супроводжуються вираженими явищами інтоксикації і високою температурою тіла, що, у свою чергу, може стимулювати підвищення маткового тонусу і навіть скорочення матки, що призводять до загрози і подальшого переривання вагітності.

Особливу небезпеку є інфікування у першому триместрі, коли плацентарний бар'єр ще не сформований. Основним джерелом запальних процесів у першому триместрі вагітності є структурна та/або функціональна неповноцінність шийки матки, а також гостре та хронічне запалення цервікального каналу (), які, як правило, супроводжуються і подібним запаленням ендометрію.

Імунна недостатність

Найчастішою причиною втрати вагітності (від 40 до 50%). Регуляція розпізнавання організмом жінки чужорідного білка та розвиток імунної відповіді здійснюється системою тканинної людської сумісності, або людськими лейкоцитарними антигенами І та ІІ класу. Імунологічний фактор невиношування вагітності може бути обумовлений порушеннями імунітету як на гуморальному рівні у вигляді антифосфоліпідного синдрому, так і на клітинному рівні у вигляді формування антитіл в організмі жінки як реакції на антигени батька в ембріоні.

Серед різних механізмів, що нормалізують імунну відповідь на ранніх стадіях гестації, значна роль відводиться прогестерону. Останній активує синтез лімфоцитами, що в нормі містять прогестеронові рецептори, кількість яких збільшується в залежності від термінів вагітності, специфічного білка - так званого, що блокує прогестероніндукованого фактора. Він впливає як на клітинні, так і на гуморальні механізми імунних реакцій шляхом зміни балансу цитокінів і на ранніх термінах першого триместру попереджає мимовільне переривання вагітності.

Ендокринні розлади

Серед інших причин такого стану, як загроза викидня становлять від 17 до 23%. Вони зумовлені наступними функціонально взаємопов'язаними патологічними станами:

Неповноцінною функцією жовтого тіла, яка є, у свою чергу, результатом порушень функції різних рівнів гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової та гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової систем. Одним із наслідків неповноцінної функції жовтого тіла є недостатня секреція гормону прогестерону. Тому додатково введені в організм жінки прогестерон або прогестаген дідрогестерон (Дюфастон) при загрозі викидня надають стимулюючу дію на синтез прогестероніндукуючого фактора і, відповідно, призводять до збереження вагітності.
Надмірною секрецією андрогенів () є причиною переривання вагітності в 20-40%. Гіперандрогенія може бути яєчниковою, наднирниковою та змішаною, але незалежно від форми вона здатна призводити до викиднів на ранніх термінах.
Порушенням функції щитовидної залози (гіпер-і гіпотиреоз, тиреоїдит).
Цукровим діабетом.

Найбільш частими ускладненнями ендокринної патології, особливо на тлі підвищеного рівня андрогенів, є не тільки стан загрози самовільного. Також можливий розвиток істміко-цервікальної недостатності функціонального характеру, артеріальної гіпертензії та гестозів у другому триместрі, низьке прикріплення плаценти, які також спричиняють загрозу викидня.

Вроджена та набута патологія внутрішніх статевих органів органічного характеру

До першої відносяться вроджені вади розвитку, переважно похідних мюллерових проток, істміко-цервікальна недостатність, аномальні розбіжності та розгалуження маткових артерій. Частота загрози мимовільних абортів при цих пороках на 30% вище порівняно з рештою вагітностей.

Набута патологія - внутрішньоматкові синехії, або (ризик становить до 60-80%, залежно від їх ступеня вираженості та локалізації), міоми та інші пухлиноподібні утворення, ендометріоз та аденоміоз, істміко-цервікальна недостатність (від 7 до 13%), набута в результаті грубих та частих внутрішньоматкових маніпуляцій. При спайках загроза виникає, переважно, у другому триместрі, при імплантації у сфері внутрішньоматкової перегородки - у першому триместрі.

Інші (менш значущі) причини серед усіх причин загрози та невиношування вагітності становлять у середньому до 10%. До них відносяться:

пізній вік жінки;
захворювання інфекційно-вірусної етіології, що протікають з температурою тіла вище 37,7°;
тяжкі фізичні навантаження;
статеві контакти під час вагітності;
соматична патологія, особливо залоз внутрішньої секреції;
деякі патологічні стани партнера, у тому числі різні порушення сперматогенезу;
резус-негативна група крові;
несприятливі чинники довкілля;
дефіцит вітаміну “B 9 ” (фолієва кислота), що зумовлює аномальний каріотип плода та особливо підвищує рівень ризику патології в період з 6-го по 12 тиждень вагітності;
професійні шкідливості, токсини та інтоксикації, у тому числі нікотинові та наркотичні;
деякі лікарські препарати (інтраконазол, нестероїдні протизапальні та цитостатичні засоби, антидепресанти з вираженим антитривожним ефектом), застосування променевих методів терапії.

Правильно оцінити деякі зміни у стані свого організму в період вагітності, особливо на ранніх її термінах, і зрозуміти, як поводитися при загрозі викидня допомагає знайомство з короткою інформацією про основні прояви цієї патології.

Симптоми патологічного стану

Близько 30-40% вагітностей перериваються після імплантації заплідненої яйцеклітини, і лише близько 10-15% з них супроводжуються відносно мізерною та неінтенсивною (стосовно ступеня вираженості) клінічною симптоматикою, що характеризується як «погрозливий мимовільний викидень». Цей стан викликано підвищенням тонусу матки та посиленням її скорочувальної активності. Оскільки на цьому етапі зв'язок плодового яйця з маткою повністю зберігається, своєчасне лікування нерідко дозволяє зберегти вагітність.

Найбільш значущі ознаки загрози викидня - це скарги пацієнтки при задовільному загальному стані на:

Відсутність чергової менструації, коли жінка ще не знає чи сумнівається у наявності вагітності.
Почуття дискомфорту або/і слабо виражені відчуття тяжкості, болючого ниючого, тягнучого або, вкрай рідко, переймоподібного характеру (при прогресуванні) у нижніх відділах живота (над лоном), що іноді іррадіюють у поперекову та крижову ділянку. Інтенсивність болю залежить від положення тіла, актів сечовипускання чи дефекації. Вона не знижується в результаті відпочинку, але може самостійно поступово наростати, особливо навіть за незначного фізичного навантаження.
Виділення із статевих шляхів. Вони мізерні (мажучі), кров'янисті або серозно-кров'янисті. Виділення при загрозі викидня (наявність чи відсутність їх) мають велике значення в прогностичному плані - переривання вагітності вже на ранніх термінах зустрічається у 12,5 -13,5% жінок з кров'янистими виділеннями і у 4,2-6% (тобто 2 рази рідше) – без таких.

При гінекологічному огляді визначаються такі ознаки:

наявність у статевих шляхах кров'янистих виділень;
шийка матки не змінена, її зовнішній зів закритий;
розміри матки відповідають термінам затримки менструації, тобто термінам гестації;
матка реагує на огляд підвищенням її тонусу (вона стає щільнішою).

Специфічних цього загрозливого стану лабораторних досліджень немає. Концентрація хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) у плазмі у нормі у першому триместрі становить від 45 000 до 200 000 МО/л, а у другому триместрі – від 70 000 до 100 000 МО/л. При розвитку патологічного стану, що розглядається, показники ХГЛ залишаються в нормі або незначно знижені.

Більш достовірним є каріопікнотіческій індекс (КПІ), який визначається за допомогою кольпоцитологічного дослідження мазка, взятого в області бічних стінок піхви. Він є характеристикою ступеня насичення організму жінки естрогеном. У першому триместрі показник КПІ має бути не більше 10%, у 13-16 тижнів КПІ дорівнює 3-9%, а на пізніших термінах – не більше 5%. У разі загрози переривання вагітності КПІ перевищує зазначені норми.

Дані ультразвукового дослідження також непрямі і часто бувають недостатньо достовірними. Погрозливий стан ехографічно характеризується такими опосередкованими ознаками, як локально, по передній або задній стінці, підвищений тонус матки (це може бути і звичайною реакцією на маніпуляцію), низьке розташування плодового яйця, виникнення у нього перетяжок та нечітких деформованих контурів. За даними іноді можна достовірно визначити загрозу викидня в другому триместрі за наявності окремих ділянок плацентарного відшарування з формуванням ретрохоріальних (за хоріальною оболонкою) гематом, за зміною (не завжди) діаметра перешийка, який в нормі не повинен бути більше 5 мм.

Лікування при загрозі викидня

Тактика лікування залежить від терміну вагітності, вираженості та характеру больового синдрому, наявності або відсутності виділень та їх характеру, даних КПІ, мануального та ехографічного досліджень.

Єдиної думки щодо необхідності госпіталізації жінки немає. Деякі клініцисти вважають госпіталізацію необхідною у будь-яких випадках підозри на загрозливе переривання вагітності. Невідкладна допомога при загрозі викидня необхідна при рясних або повторних, особливо супроводжуються симптоматикою анемії, кров'янистих виділеннях.

При одноразових мажучих виділеннях, невизначених чи незначних хворобливих відчуттях, відсутності прогестеронової недостатності, негативних результатах КПІ та непереконливих ехографічних даних в даний час за кордоном і багато фахівців у Росії рекомендують проведення лікування в амбулаторних умовах (навіть без спеціальних медикаментозних препаратів).

Чи можна ходити при загрозі викидня і якого режиму необхідно дотримуватися?

Дотримання постільного режиму не потрібне. Жінці даються рекомендації щодо повноцінності та збалансованості дієтичного харчування, нормалізації функції кишечника та обмеження активності, пов'язаної з додатком фізичних та психоемоційних зусиль – не піднімати тяжкості, значно обмежити тривалість ходьби, утримуватися від статевих зносин, уникати конфліктних ситуацій. Якщо болючість внизу живота та кров'яні виділення припинилися, можна поступово розширювати рухову активність, але повністю виключити підйом навіть незначних тяжкостей.

В інших випадках лікування здійснюється у стаціонарному відділенні патології вагітних. Призначається постільний режим, «Магне B6», що має легкий седативний і розслаблюючий м'язи ефекти, а також знижує рівень тривожного стану і покращує функцію травного тракту, седативні засоби рослинного походження (у першому триместрі) у вигляді екстракту кореня валеришника та настоїв. (У другому триместрі).

З метою зниження тонусу гладкої мускулатури та зменшення маткової скорочувальної активності всередину, внутрішньом'язово або внутрішньовенно крапельно в розчинах застосовуються спазмолітичні засоби – Но-шпа, Дротаверин, Баралгін, Папаверин. Іноді одночасно внутрішньом'язово застосовують 25% розчин сульфату магнію по 10 мл кожні 12 годин.

Гальмуючим ефектом щодо скорочувальної активності матки мають деякі бета-адреноміметичні препарати (токолітики), наприклад, Партусистен (діючий компонент фенотерол), Ритодрін, Алупент, які застосовують на 20 тижні вагітності та на пізніших її термінах.

При кров'янистих виділеннях, що тривають, досі багатьма лікарями призначаються гемостатичні препарати - Дицинон (етамзилат натрію), амінокапронова кислота, транексамова кислота та ін. Однак при аналізованому патологічному стані їх застосування не завжди виправдане, оскільки виділення крові в цьому випадку не пов'язане з порушенням її сверт .

Крім того, з метою зниження навантаження медикаментозними засобами на плід, що розвивається, і організм жінки застосовуються також фізіотерапевтичні методи - електричне розслаблення матки за допомогою використання синусоїдального змінного струму, ендоназальної гальванізації, проведення індуктотермії ниркових зон, іонофорез магнію за допомогою синусоїдного. У цьому випадку іноді вирішується питання про встановлення акушерсько-гінекологічного песарію, оскільки немає остаточно достовірних даних про його ефективність.

За наявності в крові надлишкового вмісту андрогенів (при діагностованій гіперандрогенії) застосовуються короткі курси прийому глюкокортикостероїдів (Преднізолон або Дексаметазон), а при гестагенній недостатності жовтого тіла - інтравагінально призначається Утрожестан у капсулах, активним компонентом якого є натуральний мікроон. У разі антитіл до прогестерону можливе використання дидрогестерону (Дюфастона), що є синтетичним аналогом першого. У той же час застосування прогестерону і дидрогестерону допустиме тільки у разі недостатньої функції лютеїнового тіла. Рутинне використання цих препаратів є недоцільним.

Індивідуальний диференційований підхід у виборі тактики лікування загрози викидня в багатьох випадках дозволяє запобігти несприятливому результату цього патологічного стану.

Знайшла цікаву статтю про підтікання навколоплідних вод та як це лікують. Можливо комусь теж знадобиться.
Не звертайте увагу на страшну назву статті – там багато корисної та цікавої інформації.

Пізній мимовільний аборт (13-21 тижнів) відноситься до поширеної патології. Існує багато причин, що призводять до мимовільного аборту у II триместрі. Ряд їх (хромосомні аномалії) не підлягає корекції і за їх виявленні доцільно зробити штучний аборт. Низка інших причин (істміко-цервікальна недостатність, плацентарна недостатність) вимагають коригуючого лікування.

Переривання вагітності в 22 тижні і пізніше відноситься до передчасних пологів. Після 22 тижнів новонароджений потенційно життєздатний.

Погрозливий аборт супроводжується підвищенням тонусу, періодичними скороченнями матки, укороченням шийки матки та відкриттям шийного каналу (внутрішнього зіва шийки матки).

Пізній мимовільний аборт у ІІ триместрі – причини

1) хромосомні аномалії плода;

2) вплив несприятливих зовнішніх факторів (куріння, зловживання алкоголем, токсикоманія);

3) істміко-цервікальна недостатність;

4) гормональні порушення (гіперандрогенія);

5) інфекції статевих шляхів та ВУІ плоду та ін.

Подальшому нормальному розвитку вагітності можуть перешкоджати вади розвитку матки (дворога, сідлоподібна), наявність міоматозних вузлів великих розмірів з центрипетальним зростанням та підслизовою локалізацією, а також низьке розташування міжм'язового міоматозного вузла (в області перешийка матки). Має значення перерозтягнення матки при багатоплідності або гострому багатоводді. Обговорюються питання ролі аутоантитіл (антифосфоліпідних, антикардіоліпінових) у патогенезі пізнього аборту.

Пороки плоду

Хромосомні аномалії плода:

Патологія аутосомних хромосом:

Трисомія з 21-ї хромосоми (синдром Дауна);

Трисомія по 18-й хромосомі (синдром Едвардса, який полягає в єдиній пупковій артерії, згинальній деформації пальців рук, перехрещуванні вказівного пальця та мізинця, укороченні I пальця стопи). До 1 року доживають менше ніж 10% таких новонароджених;

Трисомія по 13-й хромосомі (синдром Патау: ущелини губи та піднебіння, аномалії очей, полідактилія. До 3-річного віку доживають менше 3% новонароджених);

Синдром делеції короткого плеча хромосоми 5 (синдром котячого крику, розумова відсталість, луноподібне обличчя).

Патологія статевих хромосом:

Синдром Клайнфелтера (набір хромосом 47XXY). Фенотип чоловічий, але розподіл підшкірної жирової клітковини та розвиток молочних залоз за жіночим типом. Відсутність оволосіння на обличчі. Безпліддя;

Синдром Тернера (набір хромосом 45X0) Маленьке зростання, крилоподібні шкірні складки на шиї, аменорея, аномалії нирок, вади розвитку серцево-судинної системи (коарктація аорти). Безпліддя;

Набір хромосом 47XYY. Високий зріст. Чоловічий генотип та фенотип, інтелектуальні порушення. Погано навчаються. Безплідні.

Діти із синдромом Дауна частіше народжуються у жінок пізнього віку (40 років і старше). Потрійний скринінговий тест дозволяє виявити до 80% випадків цього синдрому ще внутрішньоутробно, до народження. Хибнопозитивні результати відзначають лише у 5% випадків. Досліджують концентрацію АФП (частота виявлення 20-25%), концентрацію ХГ у сироватці крові та використовують УЗД (чутливість 65-75%). Остаточний діагноз встановлюють для дослідження каріотипу.

Виявлення патологій плода за допомогою УЗД

Наводимо дані УЗД щодо виявлення ознак синдромів Дауна, Патау, Едвардса, а також дослідження гормонів (АФП, ХГ, Е3).

Ультразвукові ознаки трисомії 21 (синдром Дауна):

Потовщення шкірної складки;

Короткі стегнові кістки;

Розширення ниркових балій;

Порок серця;

Атрезія дванадцятипалої кишки;

Ехогенний кишечник;

Ехогенне вогнище в серці.

Обстеження проводити на 18-22 тижні вагітності.

Ультразвукові ознаки трисомії 13 (синдром Патау):

Енцефалопатія;

Порок серця;

Омфалоцеле;

Полікістозна нирка;

ЗВУР плода;

Полідактилія;

«заяча губа».

Ультразвукові ознаки трисомії 18 (синдром Едвардса):

Багатоводдя;

ЗВУР плода;

Мікрогнатія;

Деформація пальців рук;

Кісти судинного сплетення шлуночків мозку;

Омфалоцеле;

Деформація стоп;

Гідронефроз.

Пізній мимовільний аборт у ІІ триместрі – ознаки

Клінічні ознаки мимовільного аборту. Мимовільний аборт у II триместрі може виявлятися болем унизу живота, у попереку, незвичайними виділеннями зі статевих шляхів (слизові, водянисті, кров'янисті). Слід звернути увагу на такі симптоми, як постійне підвищення тонусу матки та болі в ділянці живота, зміна або відсутність серцебиття плода, слабкість, блідість шкірних покривів, тахікардія, зниження артеріального тиску (можливе часткове відшарування плаценти, при якій зовнішньої кровотечі може не бути).

Слід уточнити термін вагітності за даними анамнезу, огляду, УЗД, з'ясувати стан плода (живий, асфіксія, внутрішньоутробна смерть). Звернути увагу на ознаки ВНД плода, інфекції сечовидільної системи, патологію з боку шлунково-кишкового тракту. Обережна пальпація всіх відділів живота дозволить визначити гіпертонуси матки або наявність регулярних сутичок. До 24 тижнів вагітності частини плода через передню черевну стінку не пальпуються, тому не варто намагатися їх визначати. Обов'язковим є вислуховування серцебиття плода, у тому числі з використанням доплерівського датчика.

Під час піхвового дослідження необхідно провести огляд за допомогою дзеркал. Взяти мазок із нижніх відділів піхви. Взяти мазок для визначення підтікання навколоплідних вод.

До експрес-досліджень відноситься аналіз крові, сечі, встановлення чутливості мікробної флори до антибіотиків. Необхідно провести також УЗД для визначення стану та розмірів плода, локалізації плаценти.

Ситуація може бути різною. При загрозі пізнього викидня дотримуються вичікувальної тактики, спрямованої на збереження вагітності.

При підтіканні навколоплідних вод ситуація ускладнюється. Зазвичай родова діяльність розвивається при хоріоамніоніті, коли вагітність слід перервати. При діагностуванні грубих вад розвитку плода, безперспективної вагітності слід порадити жінці її перервати. Але у всіх випадках необхідно враховувати та підтримувати бажання жінки, доки їй не загрожують життєво небезпечні ускладнення.

Пізній мимовільний аборт у ІІ триместрі – лікування

Для збереження вагітності при підтіканні навколоплідних вод, відсутності ознак інфекції, нормальному стані плода застосовують гострий токоліз шляхом внутрішньовенного введення токолітиків. Кожні 2-3 години змінюють стерильні підкладні пелюшки. Вагітність зберігають до терміну 34 тижнів, далі – надають акушерську ситуацію її природній течії. Навколоплодні оболонки можуть склеїтися і підтікання вод може припинитися. Не буде особливої шкоди від консервативної тактики, якщо вона ґрунтується на ретельному спостереженні за симптомами інфекції та проведення її профілактики чи лікування.

Показано емпіричну антибактеріальну терапію (еритроміцин, метронідазол).

Ведення мимовільного аборту (основні положення). Якщо вагітність зберегти неможливо (відкриття шийки матки більш ніж на 3 см) або недоцільно (пороки розвитку плода), передчасне переривання вагітності проводять через природні родові шляхи навіть при поперечному положенні плода, оскільки його розміри досить малі. Виняток становлять спостереження за повного предлежании плаценти.

Основні положення такі.

Надають жінці максимальну психологічну підтримку та увагу.

Проводять адекватне знеболювання.

Після мимовільного аборту потрібно вишкрібання матки великою тупою (вінтерівською) кюреткою, оскільки майже завжди в порожнині матки є залишки плацентарної тканини.

При терміні вагітності 22 тижнів і більше для оцінки життєздатності плода потрібна присутність педіатра.