Виды образований на лице. Доброкачественные опухоли кожи

Новообразования на коже - это опухолевые поражения кожного покрова вследствие разрастания клеток дермы. Новообразования делятся на злокачественные и доброкачественные опухолевидные образования. Бородавки, родинки, папилломы и многое другое относится к доброкачественным образованиям. К наиболее опасным злокачественным опухолям относят саркому или меланому. Но самый неблагоприятный исход имеют предраковые опухоли, такие как кожный рог или старческая кератома. Основываясь на эпидемиологические исследования, существует несколько факторов, предрасполагающих развитие кожных новообразований:

люди с светлой кожей чаще всего страдают от рака кожи;
генетический фактор, так как наличие заболеваний в роду повышает риск возникновения онкологии;
возраст. Пациенты, которым за шестьдесят, предрасположены к таким кожным заболеваниям.

Доброкачественные новообразования на коже

Также постоянное пребывание на солнце повышает риск возникновения рака кожи. Плохое воздействие солнечных лучей на кожу является главной причиной заболевания. Обычно люди, которые много времени находятся на солнце, чаще страдают раком кожи. Случившийся однажды солнечный ожог, в основном у деток, во много раз увеличивает процент развития меланомы.

Симптомы рака кожи бывают очень разными. У одних пациентов выявляют малозначимые блестящие кожные заболевания. У других такие новообразования бывают красными и твердыми на ощупь, а иногда могут и кровоточить. При появлении таких симптомов необходим осмотр врача.

Новообразования также могут рецидивировать, они являются метастазами злокачественных опухолей. Также они могут быть первыми симптомами рака, помогающими его диагностировать. Метастазы указывают на локализацию опухоли, так как возникают довольно близко от нее. В большинстве случаев метастазы дают рак легких, толстого кишечника, рак ротовой полости, рак почки или желудка, рак молочной железы.

К наиболее встречающимся доброкачественным новообразованиям относят фибромы, папилломы, лимфангиомы, липомы и лейомиломы.

Папилломы отличаются небольшими размерами на тоненькой или широкой ножке. Они имеют неровную поверхность, белый либо коричневый цвет. Размещаются на коже как по отдельности, так и в скоплении.

Фибромы возникают на любой части тела и бывают твердыми или мягкими. Твердые фибромы состоят из волокон и имеют небольшое количество клеток. Возникают в основном во влагалище или в стенках грудной клетки. Мягкая форма фибромы образовывается в подкожной клетчатке и встречается на половых органах. Удаляют такие образования чаще всего хирургическим путем.

Лимфангиомы обнаруживают в основном при рождении и делят их на кистозные, кавернозные и капиллярные. Они могут приобретать синеватую окраску. Возникают лимфангиомы на верхней части туловища, голове или на руках.

Липома состоит из жировой ткани. Развивается медленно и достигает иногда больших размеров. На ощупь мягкая и имеет капсулу. Удаляется также при помощи хирургического вмешательства.

Лейомилома возникает из мышечной ткани в основном в результате травматизации. Образовывается в тканях мошонки или половых губ.

Ангиофиброматоз кожи наблюдается у молодых людей или детей. Возникает в брюшной или грудной стенке, развивается медленно или, наоборот, достаточно быстро.

Неврогенные опухоли возникают на разных частях тела и отличаются особой болезненностью.

Жировики - это доброкачественные изменения подкожной жировой ткани, которые довольно редко превращаются в злокачественные образования. На вид уплотнение имеет круглую форму. Чаще всего их удаляют по эстетическим соображениям.

Предраковые новообразования кожи

Учеными до сих пор так и не доказано, какие из опухолей являются предраковыми, а что начальной стадией самого рака. Рассмотрим пигментную ксеродерму, старческий кератоз, кератоакантому, кожный рог.

Опухоль под названием пигментная ксеродерма имеет генетическое происхождение. Такое заболевание возникает еще в детском возрасте. Человек с таким заболеванием должен избегать солнечных лучей, так как даже кратковременное пребывание под солнцем вызывает красные пятна, которые создают участки пигментации и внешне напоминают веснушки. Такие пятна по прошествии времени образуют участки с тонкой и сухой кожей.

Старческий кератоз, который называют солнечным кератозом, локализуется на открытых участках кожи. Характеризуется высыпаниями желтоватого цвета, диаметром не больше одного сантиметра. Дальше такие высыпания покрываются чешуйками или сухими корочками, которые при отрывании начинают кровоточить. Если же такое образование стало кровоточить самостоятельно, это начало стадии злокачественной опухоли.

Болезнь Педжета проявляется у женщин ближе к пятидесяти. Локализуется либо вокруг соска, либо на самом соске. На этом участке появляется корочка, сосок начинает втягиваться. Такое состояние может развиваться около десяти лет, в основном это - начальная стадия рака.

Предраковые новообразования кожи в старческом возрасте

Предраковые новообразования очень опасны. К таким образованиям можно отнести болезни Кейра и Боуена, старческую кератому и кожный рог.

Кожный рог встречается у людей старческого возраста на местах, которые больше всего подвержены передавливанию или трению. Опухоль имеет вид конусоподобного образования.

Старческая кератома также встречается в большинстве случаев у лиц преклонного возраста. Она состоит из слоев эпителия и бывает округлой формы с плотными корками сверху. Возникает в основном на открытых участках тела и редко перерастает в злокачественную опухоль.

Болезнь Кейра характеризуется безболезненными красными узелковыми образованиями на половых органах, но частое травмирование вызывает боль и кровотечение. Новообразование в редких случаях перерастает в злокачественную опухоль.

Болезнь Боуена развивается внутри эпидермиса и проявляется пятнами на коже, которые, объединяясь, образуют обширные поверхности. Среди факторов, предрасполагающих такое заболевание, будет наличие бородавок, которые вызваны вирусом папилломы. В связи с полиморфизмом клеток таких образований эта болезнь часто заканчивается раком.

Злокачественные новообразования

Новообразования, или так называемая болезнь кожи, возникают при неконтролированном росте аномальных клеток кожи. Большая часть таких новообразований является доброкачественными - это родинки и родимые пятна. Но все же кожные клетки имеют свойство мутировать в злокачественные. Если же такие новообразования не будут выявлены на ранних стадиях, они могут проникнуть в другие органы. Рак кожи - самое распространенное заболевание. Существует много разновидностей рака кожи. Злокачественные новообразования встречаются довольно часто и подвержены таким заболеваниям чаще всего люди пожилого возраста. Злокачественные образования отличаются от доброкачественных тем, что уже на начальной стадии клетки не могут выполнять свои функции и могут поражать соседние ткани и органы, распространяться по лимфе и кровеносным сосудам, вызывать опухоли во всем организме. К таким новообразованиям можно смело отнести меланому и саркому.

Меланома стоит на первом месте самых злокачественных опухолей. Предрасполагают к такому заболеванию пигментные пятна на коже, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными. Женщины пожилого возраста, имеющие светлый оттенок волос и голубые глаза, как выяснилось, наиболее подвержены меланоме. Возникает меланома на верхних и нижних конечностях, также повреждения, травматизация родинок или воздействие на них химическими веществами может привести к развитию злокачественного новообразования. К наиболее распространенным симптомам, которые указывают на перерастание новообразования в злокачественное, относят увеличение в размере, частое кровотечение и изменение пигментации.

Саркома довольно часто встречается у больных с синдромом приобретенного иммунного дефицита, чаще у пациентов мужского пола. Проявляется саркома на нижних конечностях в виде фиолетовых пятен, такие образования склонны к объединению. У больных с вирусом иммунодефицита заболевание протекает достаточно быстро и поражает лимфоузлы, которые разносят заболевание по всему организму.

Эпителиомой называют образования кожи из клеток эпителия в виде розовых узелков на коже наружных половых органов, которые в течение нескольких лет покрываются желтоватой коркой. В итоге новообразование начинает кровоточить и заболевание разносится через лимфоузлы по всему организму. Летальный исход наступает при кровотечении, которое вызвано повреждением сосудов и распадом опухоли. Лечение производится хирургическим путем, также, в случае необходимости, выполняют химиотерапию.

Опухоль кожных придатков характеризуется возникновением изменений в сальных железах или волосяных фолликулах и потовых железах. В большинстве случаев они носят доброкачественный характер, но бывают и злокачественные. Их удаляют хирургическим путем.

Низкодифференцированная форма рака кожи

Низкодиффенцированная форма рака имеет характерно расположенные раковые клетки. Их особенность - отличие клеток в пределах одной опухоли. У них наблюдаются ядра неправильной формы, которые распределены неравномерно. Низкодифференцированная форма рака вызывает огромные изменения в клеточной структуре. Для такой формы рака характерно быстрое деление клеток. По внешнему виду такие клетки напоминают стволовые, которые являются материнскими и проходят несколько этапов. Такое заболевание имеет большой процент злокачественности. Одним из самых опасных является низкодиффенцированный рак молочной железы, который прорастает и заражает другие органы. Для него характерно проникновение и метастазирование в подмышечные лимфоузлы. Делящийся рак плохо поддается диагностированию, так как плотность опухоли невелика и мало отличается от других тканей.

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак также поражает кожные покровы. Симптомы такого заболевания: кровоточивость и сыпь, язвы или эрозии, корки, мягкие с шероховатой поверхностью красные образования. Они в основном единичны, но встречаются и во множественном количестве. Образуются такие опухоли на теле или лице, также на половых органах. Для такого вида рака характерно метастазирование в ближайшие лимфоузлы.

Такие образования имеют малые размеры, но несмотря на это, они очень опасны. Опухоль размером с горошину проявляется почти незначительными изменениями, но часто прорастает в кровеносные сосуды и распространяет клетки рака по всему организму. Такие формы рака всегда ведут к летальному исходу.

Диагностика новообразований на коже

Чаще всего человек, нашедший у себя на теле новообразование, обращается за консультацией к врачу. Но очень хорошие результаты диагностирования заболеваний на ранних стадиях дают регулярные диспансерные обследования. Врач, осмотрев новообразование, может определить патологическое состояние и назначить пациенту дальнейшие анализы, а затем лечение. Также при образовании кожных изменений без видимых на то причин следует пройти осмотр у дерматолога и онкодерматолога. При помощи исследований будет выявлена положительная или отрицательная опухолевая природа новообразования.

Также диагностика новообразований кожи необходима при удалении родинки или бородавки, если эти образования стали каким-либо образом меняться. Методов на сегодняшний день существует достаточно много, например, гистологическое исследование, во время которого производится забор тканей кожи для дальнейшего микроскопического исследования. Молекулярный генетический метод выявляет геном папилломовируса пациента. Дерматоскопия подразумевает визуальный метод исследования пигментных новообразований на начальной стадии, в процессе которого выясняется злокачественное или доброкачественное начало, есть ли угроза перерастания в злокачественную опухоль. Такое исследование достаточно точное.

Одним из самых точных является спектрофотометрический интракутантный анализ с применением техники СИАскопа. Такой аппарат позволяет без скальпеля проникнуть и быстро исследовать разные кожные образования, которые будут перенесены на экран монитора. С его помощью можно рассмотреть структуру новообразования, цвет и концентрацию меланина и гемоглобина. Видны будут и все кровеносные сосуды.

Такое исследование позволяет в краткие сроки получить данные о состоянии образования. Изображение увеличивается до такого состояния, при котором специалист без труда сможет идентифицировать любые отклонения.

Особенностью данного оборудования является то, что вся информация по поводу новообразования сохраняется в памяти. Специалист может распечатать копию и отдать пациенту. Такое сохранение результатов дает возможность отследить динамику кожных заболеваний методом накладки результатов. Еще в такой системе есть электронный атлас.

Лечение и профилактика кожных новообразований

Определенной профилактики онкологических заболеваний не существует. Но к таким мерам можно отнести удаление родинок и бородавок в начальной стадии их возникновения, а особенно если их много. Также лицам, предрасположенным к онкологическим заболеваниям, следует избегать инсоляции, выбирать тщательно место работы и следить за своим рационом, так как исключив продукты, которые провоцируют онкопроцесс, можно значительно уменьшить риск заболевания. Необходимо уменьшить время пребывания на солнце и посещение солярия. С десяти утра и до четырнадцати нельзя выходить на улицу, так как в это время самое активное солнце. Солнцезащитный крем является отличным средством от солнечных лучей. Также учеными доказано, что во второй половине двадцатого века процент заболеваемости меланомой возрос в несколько раз, в связи с последними модными тенденциями загорелых тел.

Лечение рака кожи основано на его подвиде. Чаще применяют хирургическое удаление образовавшегося изменения. Далее все будет зависеть от стадии заболевания, а также от вида и подвида новообразования. Процент выздоровления выше, если рак кожи диагностирован раньше.

При лечении новообразований часто прибегают к удалению участка с поражениями. При помощи лазера удаление дает меньший процент повтора заболевания, так как в процессе происходит прижигание тканей. Еще может применяться электрокоагуляция доброкачественных новообразований или радиоволновой метод удаления.

Если же новообразование находится в неоперабельной стадии, применяют лучевую либо химиотерапию. Химиотерапия часто используется при диагнозе рак кожи, при лечении применяют мази на основе химических веществ, которые разрушают раковые клетки. Но существует риск поверхностного действия и быстрого рецидива заболевания. Системная химиотерапия имеет большое количество побочных действий для того, чтобы считаться стандартной процедурой. Лечение меланомы системной химиотерапией дает низкие результаты и не увеличивает шансы продления жизни.

Новообразование может быть первоначально злокачественным, в таком случае прогноз неутешителен, потому что раковые клетки по лимфоузлам быстро проникают по всему организму, поражая все внутренние органы, даже если внешне проявления незначительны. Высокий процент летального исхода, больной умирает от внутренних кровотечений и аутоинтоксикации.

Лечение доброкачественных опухолей и своевременное хирургическое вмешательство позволит практически полностью исключить повтор заболевания.

Стоит напомнить о важности своевременного обнаружения опухоли. Огромное значение имеют профилактические мероприятия. Такая профилактика включает в себя несколько важных элементов: внимательное слежение за изменениями новообразований, избегание длительного пребывания на солнце и срочное обращение к квалифицированным специалистам при появлении любых сомнений и изменений.

Инна Березникова

Время на чтение: 7 минут

А А

В связи с повышенной солнечной активностью в последние годы все чаще и чаще люди начали страдать от кожных заболеваний. Мы любим загорать, наслаждаться летники теплыми деньками и при любой возможности отправляемся к морю, дабы понежиться в солнечных лучах. Однако солнышко сейчас очень коварное и его переизбыток может спровоцировать развитие доброкачественных опухолей кожи. Конечно же, это далеко не единственная причина, которая вызывает разрастания сосудистых и мышечных тканей.

Причины

Признаки липомы:

имеет мягкую податливую консистенцию;
при пальпации подвижна и имеет четкие границы;
не беспокоит, не вызывает болевых ощущений;
на месте опухоли может возникать зуд в результате натяжения кожного покрова;
растет липома достаточно медленно и может некоторое время вовсе не проявлять себя;
может преобразовываться в рак, поэтому имеет все показания для удаления.

Также липома подлежит обязательному удалению, если она вызывает дискомфорт, быстро растет и провоцирует появление болевых ощущений. Сложность операции зависит от ее размера. Может удаляться как в стационаре, так и амбулаторных условиях. Если липома имеет небольшие размеры, тогда избавиться от нее можно вовсе под местным наркозом. Процесс занимает 15-20 минут и не требует особенной подготовки.

Также липома удаляется при помощи липосакции и эндоскопическим методом.

Бородавки

Доброкачественные опухоли кожи, которые являются результатом разрастания поверхностного эпителия и имеют внутренние сосочки, соединенные с нижними слоями кожи.

Бородавки имеют четкие границы и, как правило, темный цвет, бугристую неровную поверхность.

Носят инфекционную этиологию. Одним из основных возбудителей является вирус папилломы человека. Имеют свойство перерождаться в рак.

Бородавки могут возникнуть в любом возрасте. Однако наиболее подвержены люди младшего и старшего возраста. От месторасположения зависят внешние характеристики бородавок и их размеры. Чем чаще они подвержены раздражению, тем большего размера достигают. Таким образом, на руке и в подмышечной впадине встречаются бородавки наибольших размеров.

Меланома – агрессивная опухоль кожных покровов

Передаются контактным путем: при рукопожатии, обнимании, поцелуях, через ручку двери, общую посуду, деньги и технику в офисах. Если на руках постоянно образуются микротравмы, тогда вирус проникает быстрее и поражает поверхностный эпителий.

Классификация бородавок:

обыкновенные, которые представляют собой образования плотной структуры с размером не более 1 см. Имеет шероховатую поверхность и четкие края. Круглой формы, желтого, телесного и бурого цвета. Наиболее распространенное место локализации – рука;
подошвенные появляются на ногах, имеют плоское основание и ороговевшие края. Могут вызывать болезненные ощущения;
нитевидные– имеют своеобразную вытянутую форму. Чаще всего , шее и веках;
плоские– необычные и гладкие на ощупь образования, которые имеют желто-бурый цвет.

Удаление бородавок производится радиоволновым методом.

Кератомы

Также данные образования называют себорейной кератомой. Чаще всего встречаются у пожилых людей, имеют различный окрас и могут образовывать целые группы. Если вдруг кератомы начали появляться, нужно задуматься о резком ухудшении работы иммунной системы. Локализация – кожа головы, шеи и лица.

Кератомы на начальном этапе имеют плоское основание и пупырчатую поверхность. Со временем они начинают разрастаться и принимают вид обычной бородавки. Однако есть одна особенность – верхняя часть покрывается пленкой из кожного сала, поэтому возникает своеобразный блеск.

Лечение производится путем удаления опухоли. Применяется лазерная деструкция, электродеструкция и криотерапия.

Атеромы

Опухолевое образование сальных желез, которые образуются в результате их закупорки. Появляются в местах с повышенным уровнем секреции. Это лицо, паховая область, спина. Внешне напоминает большой прыщ. Имеет красный цвет и гладкую поверхность. Не вызывает боли, а при пальпации легко поддается движению.

Если образование не лечить, . В результате может повышаться температура, возникают болезненные ощущения и отечность окружающей области. Есть два основных выхода: либо атерома прорывается самостоятельно и выделяет гнойное содержимое, либо производится хирургическое удаление опухоли. Если производится удаление атеромы, тогда дополнительно назначается курс антибиотиков.

Папилломы и фибромы

Наиболее распространенные случаи опухолей кожи, с которыми пациенты обращаются к дерматологу, – это и папилломы. Образуются у детей, молодых и пожилых людей. Словом, проявляться папилломы и фибромы могут в любом возрасте. , шеи и спине. Основное отличие – цвет. Фибромы имеют более светлый оттенок и правильную форму. Мягкие на ощупь, эластичные и имеют тонкую ножку, по которой проходит сосуд, питающий опухоль. Если случайно перекручивается фиброма, к ней перестают поступать кровь и кислород, в результате чего происходит отмирание тканей.

Папилломы растут медленно и имеют цвет кожи. Могут всю жизнь находиться на одном месте и никак не беспокоить человека. Главное, не повреждать образование и не пытаться самостоятельно удалить его. При желании произвести хирургическое иссечение можно у любого дерматолога. Процедура быстрая и безболезненная.

Родинки, бородавки, жировики. Кто бы мог подумать, что эти вполне безобидные косметические дефекты стоят в одном ряду с куда более неприятными онкологическими патологиями.

Многочисленные виды новообразований на коже бывают как совсем безопасными для здоровья, так и способными нанести вред окружающим тканям и даже создать угрозу для жизни человека. К последним относятся в основном злокачественные кожные опухоли, реже – пограничные предраковые состояния.

Как и почему они появляются? В каких случаях их можно удалять в кабинете косметолога, а в каких следует обращаться к врачу за полноценным лечением? TecRussia.ru изучает вопрос с особым пристрастием:

Что такое новообразования и какими они бывают

По своей структуре все кожные новообразования (их также называют «опухоли» или «неоплазии») представляют собой результат бесконтрольного размножения клеток, которые еще не достигли зрелости, и потому утратили способность полноценно выполнять свои функции. В зависимости от клинической картины, их принято делить на 3 вида:

Доброкачественные
(атерома, гемангиома, лимфангиома, липома, папиллома, родинка, невус, фиброма, нейрофиброма)

Не представляют угрозы для жизни человека, но при неудачном размещении или больших размерах они могут вызывать нарушения в работе других систем и/или органов нашего организма. Под внешними воздействиями иногда могут трансформироваться в злокачественные новообразования.

Быстро и агрессивно растут, проникая в окружающие ткани и органы, нередко с образованием метастаз. Прогноз таких заболеваний часто бывает неблагоприятным, учитывая трудность их излечения и склонность к частым рецидивам, а в некоторых случаях активный метастазный процесс приводит к летальному исходу, если необратимо повреждены жизненно важные органы.

Пограничные или предраковые состояния кожи
(старческая кератома, пигментная ксеродерма, кожный рог, дерматоз Боуэна )
Образования, ткани которых под воздействием наследственных или текущих причин видоизменились, получив потенциал к перерождению в злокачественные опухоли.

Доброкачественные новообразования

Клетки этих формаций частично сохраняют свои первоначальные функции, имеют медленные темпы роста. Иногда они давят на близлежащие ткани, но никогда не проникают в них. По своей структуре такие новообразования сходны с теми тканями, из которых они произошли. Как правило, они хорошо поддаются хирургическому и другому аппаратному лечению, редко дают рецидивы.

Опухоль сальной железы, образовавшаяся после ее закупорки. Чаще всего возникает на коже головы, шеи, спины, в паховой зоне, то есть в местах с большой концентрацией сальных желез. Выглядит как плотное образование с четкими контурами, эластичное и подвижное при пальпации, не причиняет дискомфорта.

При нагноении появляется покраснение и отек тканей, болезненность, повышение температуры тела. Воспаленная атерома может самостоятельно прорваться, выделяя гнойно-сальное содержимое. Эта эпителиальная киста имеет склонность преобразовываться в злокачественную форму – липосаркому. Удаляется атерома только посредством хирургического иссечения.

Фото 1,2 – атерома на лице и на спине:

Опухоль, вырастающая из клеток оболочек нервов. Чаще всего располагается в коже и подкожной клетчатке. Представляет собой плотный бугорок размерами от 0,1 до 2-3 см, покрытый депигментированным или сильно пигментированным эпидермисом. Множественные нейрофибромы обусловлены наследственными или генетическими причинами и рассматриваются как отдельное заболевание – нейрофиброматоз.

Эта опухоль достаточно редко трансформируется в злокачественную, но и сама по себе она довольно опасна – может вызывать постоянные боли и стать причиной серьезных функциональных нарушений в организме, поэтому требует лечения, как минимум фармакологического (ретиноиды). В сложных случаях показано хирургическое иссечение или лучевая терапия.

Злокачественные новообразования кожи

Образования этого вида быстро разрастаются, проникают в окружающие ткани, и нередко образуют метастазы даже в удаленных от очага органах из-за переноса патологических клеток через кровеносную и лимфатическую системы. В этих опухолях полностью утрачен контроль организма над делением клеток, а сами клетки теряют способность к выполнению своих специфических функций. Злокачественные новообразования достаточно трудно поддаются лечению, для них характерны частые рецидивы заболевания даже после хирургического удаления.

Основными признаками перерождения доброкачественной опухоли или стабильного пограничного состояния кожи в злокачественную формацию являются:
- изменяющаяся по цвету или насыщенности пигментация;
- резкое и быстрое увеличение в размерах;
- распространение опухоли на соседние ткани;
- кровоточивость, изъявление и т.п.
Метастазы злокачественных новообразований могут проявиться в любых органах и тканях, но чаще всего объектом поражения становятся легкие, печень, мозг, кости. На стадии метастазирования прогноз лечения часто негативный вплоть до летального исхода.

Один из самых распространенных видов онкологических опухолей. В большинстве случаев является результатом малигнизации родинок и невусов после их сильного травмирования или избыточного облучения ультрафиолетом. Дает метастазы практически в любые органы, начиная с регионарных лимфоузлов, часто рецидивирует. Лечится хирургически, в комплексе с химио- и лучевой терапией.

Фото 17,18 – так может выглядеть меланома:

Злокачественная опухоль жировой ткани. Чаще всего возникают у мужчин, людей в возрасте 50 и более лет. В большинстве случаев развивается на фоне доброкачественных образований – липом и атером. Липосаркома обычно медленно растет и редко дает метастазы. При локализации в подкожно-жировой клетчатке пальпируется как достаточно большой (до 20 см) единичный узел округлой формы с неправильными очертаниями и неравномерной плотностью, твердый или упругий наощупь. Применяется хирургическое лечение, химиотерапия в комплексе с лучевой.

Развивается в мягких тканях, в основном соединительных, чаще всего в нижних конечностях. При поверхностной локализации может заметно выступать над кожей, имеет темный сине-коричневый цвет. При более глубоком расположении визуально незаметна. Различают дифференцированную и низкодифференцированную фибросаркому, первая считается менее опасной – она сравнительно медленно растет и не дает метастазы, но оба вида дают высокий процент рецидивов после удаления.

Предраковые новообразования кожи

В эту группу входят патологические состояния клеток, которые с большей или меньшей вероятностью заканчиваются перерождением в злокачественные образования.

Образование в эпидермисе без прорастания в окружающие ткани. Если не проводится надлежащее лечение – трансформируется в инвазивный рак кожи с разрастанием и метастазированием. Чаще всего наблюдается у пожилых людей, локализуясь на голове, ладонях, половых органах. К появлению болезни Боуэна приводят некоторые хронические дерматозы, ороговевшие кисты, травмы кожи с образованием рубцов, радиация, ультрафиолетовое и канцерогенное воздействие.

На начальной стадии имеет вид красновато-коричневого пятна от 2 мм до 5 см без ровных границ, далее преображается в возвышающуюся бляшку с приподнятыми краями и шелушащейся поверхностью. После удаления чешуек открывается некровоточащая мокнущая поверхность. Свидетельством перехода болезни Боуэна в злокачественную форму является изъязвление.

Фото 27,28 – болезнь Боуэна:

Конусообразное образование, напоминающее рог желтоватого или коричневого цвета, отчего и получило свое название. Характерно для пожилых людей, возникает в основном на открытых участках кожи, регулярно подвергающихся трению или сдавливанию, формируется из клеток шиповатого слоя кожи. Развивается как самостоятельное образование, следствие доброкачественных опухолей (чаще всего – бородавок) или начальная стадия плоскоклеточного рака. Удаляется хирургически.

Удаление и профилактика появления кожных новообразований

Специалисты сходятся во мнении, что избавляться следует от любых новообразований, независимо от того, доброкачественные они или злокачественные. Исключение составляют лишь совсем безобидные и нецелесообразные для удаления, например россыпь мелких родинок по всему телу.

Оптимальный способ навсегда распрощаться с опухолью – хирургическое иссечение. У него есть лишь один минус: неэстетичные послеоперационные рубцы. Впрочем, эта сторона вопроса имеет значение только если речь идет о безопасном новообразовании, удаляемом в косметических целях. В этом случае помогут современные «щадящие» способы, в первую очередь лазерный (см. например, статью «Удаление родинок лазером »).

При своевременном вмешательстве прогноз по доброкачественным опухолям и пограничным предраковым состояниям положительный – полное излечение, исключая рецидивы и озлокачествление образований. Если формация изначально была злокачественной, прогноз может быть не столь благоприятным, лечение потребует значительных усилий, но совсем неэффективным оно будет лишь если образуются метастазы в жизненно важных органах.

Что касается профилактики, то на сегодняшний день не существует единых согласованных врачами мер против возникновения или малигнизации новообразований. В числе основных рекомендаций:
- регулярно уделять внимание состоянию своей кожи и при малейших подозрениях на формирование опухолей и подобных образований обращаться к дерматологу или онкологу;
- удалять родинки, бородавки и другие вызывающие подозрение образования только после консультации со специалистом, который подтвердит их доброкачественность;
- избегать избыточного ультрафиолетового воздействия на кожу, постоянно использовать специальные средства с фильтрами, особенно для людей, склонных к формированию родинок, пигментных пятен;
- избегать контакта кожи с канцерогенными и химически активными веществами;
- снизить потребление продуктов, которые могут стать причиной появления онкозаболеваний – к ним относятся копчености, жиры животного происхождения, колбасы и другие мясные изделия с большим количеством пищевых стабилизаторов.

Родинки, бородавки, жировики... Кто бы мог подумать, что эти вполне безобидные косметические дефекты стоят в одном ряду с куда более неприятными онкологическими патологиями.

Многочисленные виды новообразований на коже бывают как совсем безопасными для здоровья, так и способными нанести вред окружающим тканям и даже создать угрозу для жизни человека. К последним относятся в основном злокачественные кожные опухоли, реже - пограничные предраковые состояния.

Как и почему они появляются? В каких случаях их можно удалять в кабинете косметолога, а в каких следует обращаться к врачу за полноценным лечением? сайт изучает вопрос с особым пристрастием:

Что такое новообразования и какими они бывают

Доброкачественные
(атерома, гемангиома, лимфангиома, липома, папиллома, родинка, невус, фиброма, нейрофиброма)
Не представляют угрозы для жизни человека, но при неудачном размещении или больших размерах они могут вызывать нарушения в работе других систем и/или органов нашего организма. Под внешними воздействиями иногда могут трансформироваться в злокачественные новообразования.
Злокачественные
(базалиома, меланома, саркома, липосаркома)

Быстро и агрессивно растут, проникая в окружающие ткани и органы, нередко с образованием метастаз. Прогноз таких заболеваний часто бывает неблагоприятным, учитывая трудность их излечения и склонность к частым рецидивам, а в некоторых случаях активный метастазный процесс приводит к летальному исходу, если необратимо повреждены жизненно важные органы.
Пограничные или предраковые состояния кожи
(старческая кератома, пигментная ксеродерма, кожный рог, дерматоз Боуэна )
Образования, ткани которых под воздействием наследственных или текущих причин видоизменились, получив потенциал к перерождению в злокачественные опухоли.

Доброкачественные новообразования

Клетки этих формаций частично сохраняют свои первоначальные функции, имеют медленные темпы роста. Иногда они давят на близлежащие ткани, но никогда не проникают в них. По своей структуре такие новообразования сходны с теми тканями, из которых они произошли. Как правило, они хорошо поддаются хирургическому и другому аппаратному лечению, редко дают рецидивы.

Атерома

Опухоль сальной железы, образовавшаяся после ее закупорки. Чаще всего возникает на коже головы, шеи, спины, в паховой зоне, то есть в местах с большой концентрацией сальных желез. Выглядит как плотное образование с четкими контурами, эластичное и подвижное при пальпации, не причиняет дискомфорта.

При нагноении появляется покраснение и отек тканей, болезненность, повышение температуры тела. Воспаленная атерома может самостоятельно прорваться, выделяя гнойно-сальное содержимое. Эта эпителиальная киста имеет склонность преобразовываться в злокачественную форму - липосаркому. Удаляется атерома только посредством хирургического иссечения.

Фото 1,2 - атерома на лице и на спине:

Фото 3,4 - гемангиома кожи у новорожденных: на теле и на лице:

Гемангиома

Доброкачественное сосудистое опухолевое образование. Может быть простой капиллярной (на поверхности кожи), кавернозной (в глубоких слоях кожи), комбинированной (сочетающей две предыдущих формы) и смешанной (затрагивающей не только сосуды, но и окружающие ткани, в основном - соединительную).

Капиллярная гемангиома может достигать больших размеров, ее цвет варьируется от красного до синюшно-черного, растет преимущественно в стороны. Кавернозная разновидность представляет собой ограниченное подкожное узловатое образование, покрытое синюшной или обычного цвета кожей. Чаще всего эти опухоли появляются у новорожденных, буквально на первых днях жизни, и располагаются в области головы и шеи.

Если геангиома расположена на сложном участке тела (например, на лице в области глазницы) или занимает большую площадь, ее удаляют лучевым методом. Другие методы лечения - склеротерапия, криотерапия, гормональные препараты. Когда опухоль расположена глубоко, а консервативное лечение неэффективно, требуется хирургическое иссечение, включая и подлежащие слои кожи.

Лимфангиома

Доброкачественное образование из стенок лимфатических сосудов, возникающее у детей еще на этапе внутриутробного развития. Большинство таких опухолей выявляется до 3-летнего возраста. Представляет собой тонкостенную полость размером от 1 мм до 5 и более см (кистозная лимфангиома, состоящая из нескольких изолированных или сообщающихся кист).

Увеличивается очень медленно, но в некоторых случаях наблюдается скачкообразный рост до значительных размеров - в этом случае требуется хирургическое удаление. Также, в обязательном порядке удаляются лимфангиомы, расположенные в непосредственной близости от трахеи, гортани или других жизненно-важных органов.

Фото 5,6 - кистозная лимфангиома на теле и в ротовой полости, возле языка:

Фото 7,8 - липома (жировик) на спине и на лице:

Липома

Опухоль жировой прослойки (ее нередко называют «жировиком»), расположенной в подкожном слое соединительной рыхлой ткани. Может проникать глубоко внутрь тела до надкостницы, просачиваясь между сосудистыми пучками и мышцами. Чаще всего встречается в зонах, где жировая прослойка самая тонкая - наружная поверхность бедер и плеч, плечевой пояс, верхняя часть спины. Выглядит как мягкое образование, подвижное и безболезненное при пальпации.

Липома растет достаточно медленно и в целом безопасна для организма, хотя в редких случаях может переродиться в злокачественное образование липосаркому. В то же время, если жировик разрастается и начинает давить на окружающие ткани - показано хирургическое удаление. Этого момента лучше не дожидаться, поскольку чем крупнее опухоль - тем более заметным будет послеоперационный рубец. А вот лазерным, радиоволновым или пункционно-аспирационным методами, после которых на коже практически не остается следов.

Папилломы и бородавки

Образования в виде узелка или сосочка, имеющие вирусную природу возникновения. Вызывает их различные штаммы папилломавируса человека (ВПЧ), обычно на фоне снижения иммунитета, стрессов и вегетативных расстройств. Внешне бывают очень разнообразными, чаще всего выглядят как наросты различных форм и размеров, окраской от светлого до темно-коричневого и серого цвета.

Меланомонеопасные родинки и невусы не требуют лечения, но от тех из них, которые постоянно травмируются или находятся на открытых участках тела и часто попадают под солнечные лучи, специалисты рекомендуют во избежание осложнений все же избавиться. Здесь уже не столь критичен способ: помимо скальпеля родинку можно убрать лазером, криодеструкцией или радиоволнами.

Фиброма (дерматофиброма)

Образования в соединительной ткани, которые чаще всего обнаруживаются у женщин в молодом и зрелом возрасте. Имеют небольшой размер (до 3 см), выглядят как глубоко впаянный узелок, сферически выступающий над поверхностью кожи, цвет от серого до бурого, иногда сине-черный, поверхность гладкая, реже бородавчатая. Растет медленно, но есть вероятность онкологических осложнений: в редких случаях фиброма может переродиться в злокачественную фибросаркому.

Фото 13,14 - фиброма на пальцах руки и ноги:

Фото 15,16 - единичная нейрофиброма кожи и нейрофиброматоз:

Нейрофиброма

Опухоль, вырастающая из клеток оболочек нервов. Чаще всего располагается в коже и подкожной клетчатке. Представляет собой плотный бугорок размерами от 0,1 до 2-3 см, покрытый депигментированным или сильно пигментированным эпидермисом. Множественные нейрофибромы обусловлены наследственными или генетическими причинами и рассматриваются как отдельное заболевание - нейрофиброматоз.

Эта опухоль достаточно редко трансформируется в злокачественную, но и сама по себе она довольно опасна - может вызывать постоянные боли и стать причиной серьезных функциональных нарушений в организме, поэтому требует лечения, как минимум фармакологического (ретиноиды). В сложных случаях показано хирургическое иссечение или лучевая терапия.

Злокачественные новообразования кожи

Образования этого вида быстро разрастаются, проникают в окружающие ткани, и нередко образуют метастазы даже в удаленных от очага органах из-за переноса патологических клеток через кровеносную и лимфатическую системы. В этих опухолях полностью утрачен контроль организма над делением клеток, а сами клетки теряют способность к выполнению своих специфических функций. Злокачественные новообразования достаточно трудно поддаются лечению, для них характерны частые рецидивы заболевания даже после хирургического удаления.

Основными признаками перерождения доброкачественной опухоли или стабильного пограничного состояния кожи в злокачественную формацию являются:

изменяющаяся по цвету или насыщенности пигментация;
резкое и быстрое увеличение в размерах;
распространение опухоли на соседние ткани;
кровоточивость, изъявление и т.п.

Метастазы злокачественных новообразований могут проявиться в любых органах и тканях, но чаще всего объектом поражения становятся легкие, печень, мозг, кости. На стадии метастазирования прогноз лечения часто негативный вплоть до летального исхода.

Меланома

Один из самых распространенных видов онкологических опухолей. В большинстве случаев является результатом малигнизации родинок и невусов после их сильного травмирования или избыточного облучения ультрафиолетом. Дает метастазы практически в любые органы, начиная с регионарных лимфоузлов, часто рецидивирует. Лечится хирургически, в комплексе с химио- и лучевой терапией.

Фото 17,18 - так может выглядеть меланома:

Фото 19,20 - базалиома кожи лица:

Базалиома

Опасная разновидность плоскоклеточного рака кожи, формируется из атипичных базальных клеток эпидермиса. На первой стадии имеет вид белого узелка с сухой корочкой на поверхности, со временем растет вширь и начинает изъязвляться, затем трансформируется в глубокую язву или грибовидный узел, выступающий над поверхностью кожи. Развивается на участках тела, подвергающихся ультрафиолетовому облучению, воздействию высоких температур, канцерогенных веществ. Лечится стандартными методами - хирургическое иссечение, облучение, химио-, крио- или лазеротерапия.

Саркома Капоши , ангиосаркома, геморрагический саркоматоз

Множественные злокачественные образования в дерме. Имеют вид фиолетовых, пурпурных или лиловых пятен без четких границ, постепенно на них проявляются плотные округлые узлы до 2 см в диаметре синюшно-бурого цвета, имеющие тенденцию к объединению и изъязвлению. Чаще всего этот вид саркомы поражает ВИЧ-инфицированных людей, протекая в агрессивной форме, быстро приводя к летальному исходу.

Фото 21,22 - саркома Капоши на ноге:

Фото 23,24 - липосаркома в области бедер и плечевой области:

Фото 25,26 - фибросаркома мягких тканей:

Липосаркома

Злокачественная опухоль жировой ткани. Чаще всего возникают у мужчин, людей в возрасте 50 и более лет. В большинстве случаев развивается на фоне доброкачественных образований - липом и атером. Липосаркома обычно медленно растет и редко дает метастазы. При локализации в подкожно-жировой клетчатке пальпируется как достаточно большой (до 20 см) единичный узел округлой формы с неправильными очертаниями и неравномерной плотностью, твердый или упругий наощупь. Применяется хирургическое лечение, химиотерапия в комплексе с лучевой.

Фибросаркома

Развивается в мягких тканях, в основном соединительных, чаще всего в нижних конечностях. При поверхностной локализации может заметно выступать над кожей, имеет темный сине-коричневый цвет. При более глубоком расположении визуально незаметна. Различают дифференцированную и низкодифференцированную фибросаркому, первая считается менее опасной - она сравнительно медленно растет и не дает метастазы, но оба вида дают высокий процент рецидивов после удаления.

Предраковые новообразования кожи

В эту группу входят патологические состояния клеток, которые с большей или меньшей вероятностью заканчиваются перерождением в злокачественные образования.

Болезнь Боуэна (внутриэпидермальный рак)

Образование в эпидермисе без прорастания в окружающие ткани. Если не проводится надлежащее лечение - трансформируется в инвазивный рак кожи с разрастанием и метастазированием. Чаще всего наблюдается у пожилых людей, локализуясь на голове, ладонях, половых органах. К появлению болезни Боуэна приводят некоторые хронические дерматозы, ороговевшие кисты, травмы кожи с образованием рубцов, радиация, ультрафиолетовое и канцерогенное воздействие.

На начальной стадии имеет вид красновато-коричневого пятна от 2 мм до 5 см без ровных границ, далее преображается в возвышающуюся бляшку с приподнятыми краями и шелушащейся поверхностью. После удаления чешуек открывается некровоточащая мокнущая поверхность. Свидетельством перехода болезни Боуэна в злокачественную форму является изъязвление.

Пигментная ксеродерма

Опухоль, которая развивается при чрезмерной чувствительности кожи к ультрафиолету, когда пигментные пятна становятся бородавчатыми разрастаниями. Это заболевание встречается достаточно редко, имеет наследственный характер. На ранних этапах лечение сводится к приему препаратов, снижающих восприимчивость к UV-лучам с диспансерным наблюдением у дерматолога или онколога. На этапе формирования разрастаний - рекомендуется их хирургическое удаление.

Старческая кератома (старческий кератоз)

Выглядит как высыпания диаметром до 1 см, цветом от желтого до темно-коричневого. По мере развития на пятнах образуются сухие корки, чешуйки, при отслаивании которых возникает легкая кровоточивость. Формирование уплотнений в новообразовании свидетельствует о переходе пограничного состояния в злокачественную опухоль.

Фото 31,32 - старческая (себорейная) кератома:

Фото 33,34 - кожный рог на лице:

Кожный (старческий) рог

Конусообразное образование, напоминающее рог желтоватого или коричневого цвета, отчего и получило свое название. Характерно для пожилых людей, возникает в основном на открытых участках кожи, регулярно подвергающихся трению или сдавливанию, формируется из клеток шиповатого слоя кожи. Развивается как самостоятельное образование, следствие доброкачественных опухолей (чаще всего - бородавок) или начальная стадия плоскоклеточного рака. Удаляется хирургически.

Удаление и профилактика появления кожных новообразований

Специалисты сходятся во мнении, что избавляться следует от любых новообразований, независимо от того, доброкачественные они или злокачественные. Исключение составляют лишь совсем безобидные и нецелесообразные для удаления, например россыпь мелких родинок по всему телу.

При своевременном вмешательстве прогноз по доброкачественным опухолям и пограничным предраковым состояниям положительный - полное излечение, исключая рецидивы и озлокачествление образований. Если формация изначально была злокачественной, прогноз может быть не столь благоприятным, лечение потребует значительных усилий, но совсем неэффективным оно будет лишь если образуются метастазы в жизненно важных органах.

Что касается профилактики, то на сегодняшний день не существует единых согласованных врачами мер против возникновения или малигнизации новообразований. В числе основных рекомендаций:

регулярно уделять внимание состоянию своей кожи и при малейших подозрениях на формирование опухолей и подобных образований обращаться к дерматологу или онкологу;
удалять родинки, бородавки и другие вызывающие подозрение образования только после консультации со специалистом, который подтвердит их доброкачественность;
избегать избыточного ультрафиолетового воздействия на кожу, постоянно использовать специальные средства с фильтрами, особенно для людей, склонных к формированию родинок, пигментных пятен;
избегать контакта кожи с канцерогенными и химически активными веществами;
снизить потребление продуктов, которые могут стать причиной появления онкозаболеваний - к ним относятся копчености, жиры животного происхождения, колбасы и другие мясные изделия с большим количеством пищевых стабилизаторов.

Следует придерживаться неукосни- тельного правила, согласно которому при малейшем сомнении в диагнозе необходимо гистологическое исследо- вание новообразования.

Существует несколько гистологи- ческих классификаций новообразо- ваний кожи. Мы сочли целесообраз- ным привести сокращенную гистоло- гическую классификацию Всемирной организации здравоохранения 1996 г. |42|.

Пороки развития, опухолеподобные про- цессы и доброкачественные опухоли эпи- дермиса

Папилломатозный порок развития.

Эпидермальная киста.

Папиллома.

Себорейцая бородавка.

Обыкновенная бородавка.

Псевдокарциноматозная гиперплазия.

Светлоклеточная акантома.

Кератоакантома.

Кистозная эпителиома.

Предраковые состояния эпидермиса, новообразования с местнодеетруирующим ростом

Сенильная кератома.

Кожный рог.

Актинический кератоз.

Веррукочная карцинома (карциноид Готтрона, гигантская кондилома Буш- ке-Леве и штейна, верруциформная опидермодисплачия Л еван донского- Лютца).

Лейкоплакия.

Бачалыю-клеточный рак (базалиома).

Рак in situ

Болезнь Боуэна.

Экстрамаммарный рак Педжета.

Эритронла.чия Кейра.

Плоскоклеточный рак: ороговеваю- щий, пеороговевающий I - III стадии

опухоли волосяных фолликулов

Комедоновый невус.

Расширенная пора Виннера.

Трихолеммальная (волосяная) киста.

Трихофолликулома.

Трихоаденома.

Трихоэпителиома (в том числе дес- мо пластическая).

Трихобластома.

Трихобластическая фиброма.

9. Акантома оболочки волосяного фол- ликула.

Опухоль воронки волосяного фолли- кула (фолликулярная кератома).

Цилиндрома с пилоидной дифферен- цировкой.

Трихолеммома.

Пиломатрикома.

Мезенхимальные опухоли волосяного фолликула

Триходискома.

Перифолликулярная фиброма.

Опухоли волосяного фолликула с мест- нодсструирующим ростом и злокачест- венные опухоли волосяного фолликула

Базалиома с пилоидной дифференци- ровкой.

Злокачественная пиломатрикома.

Злокачественная трихолеммома.

Пороки развития, доброкачественные и злокачественные опухоли сальных желез

1. Порок развития сальных желе:; (не- нус Ядассона).

Аденома сальных желез, в том числе синдромMuir-Torre.

Базалиома с сальной дифферегширов- кой.

Рак сальных желез.

Пороки развития и доброкачественные опухоли потовых желез

Эккринная гидроцистома.

Сирингома.

Эккринная порома, в том числе про- стая гидраденома.

Сирингоаденома (протокопая, сосоч- ковая, смешанная).

Эккринная акроспирома (сиринго- лптгелиома).

Эккринная спираденома.

Цилиндрома с железистой дифферен- цировкой.

Хондроидная сирингома.

Гидраденома (сосочковая, железис- токистозная, светлоклсточная).

Опухоли с местнодеструирующим рос- том и злокачественные опухоли пото- вых желез

Базалиома с железистой дифферен- цировкой.

Озлокачествленные аналоги доброка- чественных опухолей.

Первичный рак потовых желе) (аде- нокистозный, муцинозный, микро- кистозный аднексадьный, дуктальный).

Агрессивная сосочконая аденокарци- нома пальцев.

Неклассифицируемые опухоли.

Сложного строения пороки развития эпидермиса, пилоссбацейного комплек- са, сложного строения опухоли с мест- нодеструирующим ростом (базалиомы сложного строения). Пороки развития и опухоли сосудов

Пороки развития: капиллярные, лим- фатические, веношые, артериальные, сложного строения - очаговые и диф- фузные.

Доброкачественные опухоли: капил- лярные, кавернозные, артериовеноз- ные гемангиомы

Лимфангиома.

Опухоли переходного типа: гемаигио- ■-ждотелиома.

Злокачественные опухоли: саркома Капоши, ангиосаркома, лимфангио- саркома.

Периваскулярные опухоли: геманпю- перицитома, гломусная опухоль и их злокачественные аналоги.

Опухоли меланоцитарной системы

Внутридермальный, пограничный, смешанный невус.

Крупные и гигантские врожденные невусы.

Невус Спитц.

Галоневус.

Голубой невус.

Диспластический невус (синдром ди- спластического невуса).

Злокачественная меланома in situ.

Поверхностно распространяющаяся меланома.

Нодулярная меланома.

Меланома типа злокачественного ле- нтиго.

Акролентигинозная меланома.

Фиброзные, фиброгистиоцитарные и мышечные опухоли

Фиброзная гамартома детского воз- раста.
Дигитальный (риброматоз детского возраста.

Плексиформная фиброгистиоцитар- ная опухоль.

Гигантоклеточная фибробластома.

Атипическая фиброксантома.

Ювенильная ксантогранулема.

Ретикулогистиоцитарная гранулема.

Фиброзная гистиоцитома.

Выбухающая дерматофибросаркома.

Миксоидная фибросаркома.

Лейомиома кожи из мышц, подни- мающих волос.

Лейомиосаркома кожи.

Опухоли жировой ткани

Липома: ангиолипома, миолипома, хондроидная, веретеноклсточная, плеоморфная.

Гибернома.

Атипическая липома.

Липосаркома.

Нейрогенные опухоли

Посттравматические невромы.

Ограниченная солитарная неврома.

Шваннома.

Нейрофиброма и ее варианты.

Опухоли оболочек периферических нервов (периневральная фиброма, ми- ксоидная и клеточная нейротекеомы).

Зернистоклеточная опухоль.

Злокачественные опухоли оболочек периферических нервов.

Опухоль из клеток Меркеля.

Лимфопролиферативные заболевания кожи

Доброкачественная лимфоцитарная про- лиферация

Реакция на укусы насекомых.

Ангиолимфоидная гиперплазия с эо- зинофилией.

Актинический ретикулоид.

Т-клеточные псевдолимфомы кожи (лимфоцитарная инфильтрация Jess- ner-Kanof).

Т-клеточные лимфомы кожи

Грибовидный микоз.

Лимфоматоидный папулез.

В-клеточные псевдолимфомы кожи (доброкачественный лимфаденоз Беф- верстета, лимфоцитома кожи, сарко- ид Шпиглера-Фендта).

Клиническая классификация опухолей кожи

Клинические проявления - важный диагностический фактор, поскольку по цвету, форме, динамике роста эле- мента и его локализации, а также повозрасту пациента можно составить предварительное представление о про- исхождении новообразования. Однако с помощью визуальной оценки не всегда возможно определить характерпроцесса, поскольку часть новообра- зований может иметь сходную клини- ческую характеристику, но разное гис- тологическое строение; другие, наобо- рот, при разном клиническом прояв- лении имеют сходное морфологичес- кое строение, и наконец, часть ново- образований не имеет патогномонич- ных клинических признаков и являет- ся гистологической находкой.

Группировка новообразований на основе их клинических признаков в какой-то мере может очертить крут предполагаемых нозологических форм и помочь в постановке предваритель- ного диагноза.

Плоские опухоли цвета кожи: плос- кие вирусные бородавки, лейкопла- кия.

Плоские пигментированные опухоли: невусы, обычно внутриэпидермально- го типа, но могут быть диспластичес- кими, лентиго, пятна цвета кофе с молоком, гистиоцитома, монгольское пятно, меланома (поверхностно рас- пространяющийся тип).

Возвышающиеся опухоли телесного цвета: вирусные бородавки, мягкие фибромы (папилломы), невусы, обыч- но внутридермального типа, кисты, липома, келоидные рубцы, базально- клеточный рак (обычно склеродермо- подобный вариант), плоскоклеточный рак, контагиозный моллюск, ксанто- гранулема.

Возвышающиеся опухоли коричнево- го цвета: вирусные бородавки, невусы,себорейные кератомы, мягкие фибро- мы (папилломы), актинические кера- томы, базально-клеточный рак, мела-

нома, плоскоклеточныи рак, кератоа- кантома.

Возвышающиеся опухоли красного цвета: гемангиомы, актинические ке- ратомы, пиогенная гранулема, гломус- ные опухоли, сенильные или "вишне- вые" ангиомы.

Возвышающиеся опухоли черного цвета: себорейные кератомы, невусы, пиогенная гранулема, меланома, голу- бой невус, тромбированные ангиомы или гемангиомы.

В предварительной диагностике ха- рактера пролиферативного процесса может помочь и тот факт, что многие новообразования преобладают в тех или иных возрастных группах пациен- тов. В эту группу включены контаги- озный моллюск и вирусные бородав- ки, так как нередко приходится диф- ференцировать их от опухолей кожи.

сы кожи у детей: вирусные бородавки (встречаются наиболее часто), конта- гиозный моллюск, невусы внутридер- мального типа, гемангиомы, пятна цвета кофе с молоком, пиогенная гра- нулема, монгольское пятно, ксанто- гранулема.

Опухоли и опухолеподобные про- цессы кожи у взрослых: вирусные бо- родавки (наиболее часто встречают- ся подошвенные бородавки), невусы, кисты, мягкие фибромы (папилломы кожи, акрохорды), гиперплазия саль- ных желез, гистиоцитома (дермато- фиброма, склерозированная гемангио- ма), келоиды, липома, пиогенная гра- нулема.

Опухоли и опухолеподобные процес- сы кожи у пожилых людей: себорейные кератомы, актинические кератомы, капиллярные гемангиомы, базально- клеточный рак, плоскоклеточный рак, лейкоплакия.

В установлении происхождения то- го или иного новообразования опре- деленное значение также имеет место его расположения. Ниже приведены примеры локализации наиболее часто встречающихся в практике дермато- косметолога новообразований.

Волосистая часть головы: себорей-

ные кератомы, эпидермальная и воло- сяная киста, певус, фолликулярные кератомы, папилломы, базально-кле- точный рак и плоскоклеточныи рак, сальный невус, цилиндрома, сиринго- цистаденома.

Ушные раковины: себорейные и ак- тинические кератомы, базально-кле- точный рак, плоскоклеточный рак, не- вус, келоиды, эпидермальная киста, узловой хондродерматит, гибернома, подагрические узелки, болезнь Лайме, кератоакантома.

Лицо: себорейные и актинические кератомы, гиперплазия сальных желез, лентиго, милиумы, невусы, базально- клеточный рак и плоскоклеточный рак, лентигинозная меланома, плоские бородавки, трихоэнителиома, фиброз- ные папулы носа, кератоакантома, пиогенная гранулема, невус Спитц, ге- мангиома, аденома сальных желез, гидроцистома апокринных и эккрин- ных желез, трихилеммома, трихофол- ликулома, рак клеток Меркеля, невус Ота, атипичная фиброксантома, анги- олимфоидная гиперплазия с эозино- филией.

Веки: мягкие фибромы, себорейные кератомы, милиумы, сирингома, ксан- телазма, базально-клеточный рак.

Шея: мягкие фибромы, себорейные кератомы, невусы эпидермальные, во- лосяные кисты, келоид.

Губы и область рта: болезнь Фор- дайса, лентиго, телеангиэктазии, пио- генная гранулема, плоскоклеточный рак, гранулярно-клеточная опухоль языка, периферическая остеобласто- кластома челюсти, веррукозная карци- нома, белый невус, лентигинозная ме- ланома.

Подмышечные впадины: мягкие фиб- ромы, эпидермальная киста, контаги- озный моллюск, лентиго.

Грудь и спина: себорейные керато- мы, ангиомы, невусы, актинические кератомы, липома, базально-клеточ- ный рак, плоскоклеточный рак, эпи- дермальная киста, келоид, лентиго, пятна цвета кофе с молоком, мелано- ма, гемангиома, гистиоцитома, мно- жественная стеатоцистома, киста, го-

лубой невус, невус Ито, невус Бекке- ра, болезнь Педжета.

Паховая область: мягкие фибромы, себорейные кератомы, контагиозный моллюск, бородавки, болезнь Боуэна, экстрамаммарный рак Педжета.

Половые органы: бородавки, конта-гиозный моллюск, ангиокератома (в области мошонки), эпидермальная киста, милиарные папулы полового члена (по краю головки полового члена), плоскоклеточный рак, эритро- плазия Кейра, болезнь Боуэна, киста полового члена в области срединного шва, веррукозная карцинома, сосочко- вая гидраденома на больших половых губах.

Верхние конечности: бородавки, се-борейные и актинические кератомы, лентиго, миксоидная киста (в прокси- мальных участках ногтя), плоско кле- точный рак, гломусная опухоль (в об- ласти ногтевого ложа), голубой невус, акральная и лентигинозная меланома, пиогенная гранулема, рецидивирую- щая фиброма пальцев у детей, по- сттравматическая фиброма, ксантома, контрактура Дюпюитрена.

Стопы: бородавки, невус, голубой невус, акральная и лентигинозная ме- ланома, себорейные кератомы, верру- козная карцинома, эккринная порома, саркома Капоши.

Плечи и голени: себорейные и акти- нические кератозы, лентиго, бородав- ки, гистиоцитома, плоскоклеточный рак, меланома, липома, ксантома, сар- кома Капоши.

16.2. Доброкачественные опухоли эпидермиса

Себорейные кератомы представляют собой очень распространенный тип эпителиальных опухолей в пожи- лом возрасте. Количество кератом при этом может сильно варьировать - от единичных до нескольких сотен, особенно у лиц с жирной кожей. Обилие себорейных кератом иногда может быть проявлением паранео- плазии.

Рис. 16.1. Себорейные кератомы на лице.

Клинические проявления. Себорей- ные кератомы чаще всего локализуют- ся на лице, шее, волосистой части головы, спине и верхней половине груди, реже на предплечьях, голенях и нижней половине туловища (рис. 16.1). Обычно их диаметр не превы- шает 1 см, реже достигает 3 см и более.Преобладают высыпания желтого, ко- ричневого, иногда черного цвета. Ке- ратомы имеют овальную форму с бо- родавчатой поверхностью, несколько возвышаются над уровнем кожи, по- крыты тонкой жировой пленкой, за что и получили свое название. Харак- терный симптом - белые, коричневые или черные кератотические пробки (псевдороговые кисты).

Стадии развития. На ранней стадии мелкие папулы практически не возвы- шаются над поверхностью кожи и час- то пигментированы. Их поверхность испещрена множественными мелкими наперстковидными углублениями. На более поздних этапах развития ке- ратомы трансформируются в бородав- чатые бляшки, возвышающиеся над окружающей кожей в виде шляпки гвоздя.

Пиг- ментные невусы существуют длитель- ное время, имеют гладкую поверх- ность и эластическую консистенцию. Плоские бородавки наблюдаются в ос-

новном у детей и молодых людей, появляются внезапно, часто в боль- шом количестве. Меланома встречает- ся редко и обычно характеризуется быстрым ростом с уплотнением в ос- новании.

Лечение. При типичных клиничес- ких признаках себорейных кератом и отсутствии сомнений в диагнозе мож- но сразу приступить к их удалению. При этом применяют хирургическое иссечение, лазерную деструкцию, элек- трохирургию, криодеструкцию и дру- гие способы, самый простой из кото- рых - кюретаж с последующим при- жиганием 35 % раствором трихлорук- сусной кислоты или электродесика- цией .

Когда количество кератом исчисля- ется сотнями, можно применить ап- пликации 5 % раствора фторурацила или 30 % раствора проспидина, а внутрь назначить ароматические рети- ноиды (изотретиноин или ацитретин) в дозе 20-40 мг/сут в течение 2-4 мес.

При сомнении в диагнозе (выра- женный поверхностный гиперкератоз, гиперпигментация, состояние после механической травмы) кератомы под- вергают гистологическому исследова- нию.

Мягкие фибромы (папилломы, акро- хорды). Пожалуй, самая большая груп- па пациентов, обращающихся по по- воду новообразований на коже, - лю- ди, желающие избавиться от папил- лом. Излюбленной локализацией па- пиллом являются шея, подмышечные области и кожа под молочными желе- зами, реже они встречаются на других участках тела. В основном папилломы возникают у пациентов среднего воз- раста, нередко с нарушениями эндо- кринной системы.

Клинические проявления. Папилломы обычно имеют телесный цвет, их раз- мер варьирует от нескольких милли- метров до величины горошины. Из- редка встречаются мягкие крупные со- литарные папилломы диаметром до 1-2 см (рис. 16.2). При травмирова- нии или перекруте более тонкого ос- нования с питающим сосудом папил-

ломы воспаляются, подвергаются тром- бозу, вследствие чего приобретают черный цвет.

Для папиллом характерен медлен- ный рост, но во время беременности они часто быстро увеличиваются в размере и количестве.

Ни- тевидные бородавки располагаются на пальцах кистей, напоминая кожный рог. Себорейные кератомы обычно имеют больший размер, темный цвет, бородавчатую поверхность. Нейрофи- бромы имеют довольно большой раз- мер, чаще локализуются на коже спи- ны, имеют наследственный характер; единичные элементы не являются по- казателем системной болезни.

Лечение. Удаление папиллом произ- водится из-за возможной их травма- тизации и присоединения вторичной инфекции, а также по эстетическим причинам. Имеется множество спосо- бов удаления папиллом, самый про- стой из которых - отсечение ножни- цами с последующей коагуляцией кро- воточащего сосуда.

Кисты. Существует несколько ти- пов кист: эпидермальные, волосяные (сальные) и милиумы.

Рис. 16.2. Папиллома на локте.

Клинические проявления. Эпидермаль- ная киста локализуется на лице, уш- ных раковинах, шее, спине и волоси- стой части головы (рис. 16.3). Эпидер- мальная киста возникает вследствие образования замкнутой полости и за- полнения ее роговыми массами и кож-

Рис. 16.3. Эпидермальная киста.

Рис. 16.4. Гигантская волосяная киста.

Рис. 16.5. Милиумы на веке.

ным салом. Стенка кисты относитель- но тонкая и представляет собой ин- вертированный полнослойный эпи- дермис, который легко может быть поврежден. В этом случае содержимое кисты проникает в дерму и вызывает

воспалительную реакцию по типу гра- нулемы инородных тел и болезнен- ность.

Волосяные кисты чаще встречаются у женщин и представляют собой мно- жественные гладкие плотные куполо- образные узлы диаметром от 0,5 до 5 см (рис. 16.4). От эпидермальных кист их отличают строение капсулы, в ко- торой нет зернистого слоя, и характер кератина, имеющего гомогенную жи- роподобную консистенцию в отличие от ламинарного, свойственного кера- тину эпидермальной кисты. Повреж- дение кисты сопровождается воспале- нием и выраженной болезненностью.

Милиум представляет собой мини- атюрную ретенционную кисту, имею- щую вид желто-белой папулы диамет- ром 1-2 мм, содержащей кератин (рис. 16.5). Излюбленная локализация милиумов - веки, щеки и лоб. Ми- лиумы встречаются у людей любого возраста и возникают спонтанно либо в результате травмы.

Дифференциальная диагностика. Ли- пома имеет более крупные размеры, плотноватую консистенцию, дольчатое строение, менее четкие границы. Дер- моидная киста внешне напоминает кисты, описанные выше, и обычно представлена одиночным элементом; при гистологическом исследовании в дермоидной кисте обнаруживают во- лосы, остатки эккринных и сальных желез. Кисты слизистых оболочек обыч- но прозрачные, размером с горошину или меньше, располагаются на губах. Синовиальные кисты имеют шаровид- ную форму, прозрачные, размером с горошину и локализуются вокруг сус- тавов на пальцах кистей и стоп.

Лечение. Успех терапии зависит от локализации и количества кист, а так- же от качества выполнения операции, так как в случае неполного удаления капсулы киста может рецидивировать.

Удаление отдельной кисты диамет- ром 1-3 см производят иссечением скальпелем с последующим наложени- ем швов. Операцию можно выполнить двумя способами: либо рассечением кожи по всему диаметру кисты с даль-

нейшим полным удалением ее капсу- лы, либо небольшим рассечением кис- ты и выдавливанием содержимого. Последняя методика наиболее проста в исполнении и осуществляется доста- точно быстро.

Множественные кисты на волоси- стой части головы удаляют другим способом. Вначале выполняют надрез кисты длиной 3-4 мм, затем содер- жимое кисты выдавливают кюреткой. Капсулу удаляют хирургическим пин- цетом через разрез.

Если во время операции вместо кис- ты обнаруживают солидную опухоль, ее полностью иссекают и направляют на гистологическое исследование.

Удаление милиумов производят предварительным проколом иглой с последующей эвакуацией содержимо- го с помощью комедоэкстрактора. Другой метод удаления - поверхност- ная электродесикация элементов.

Кератоакантома представляет собой быстро растущую эпителиальную опу- холь с центрально расположенным массивным скоплением роговых масс, окруженных высоким валиком. Из- любленной локализацией кератоакан- томы являются лицо и верхние конеч- ности (рис. 16.6).

Рис. 16.6. Кератоакантома.

Клинические проявления. Опухоль напоминает плоскоклеточный рак, но в отличие от него часто спонтанно

регрессирует через 6-9 мес после воз- никновения. Хотя эта опухоль обычно не расценивается как первичное зло- качественное новообразование, часто- та малигнизации кератоакантом, по данным некоторых авторов , достигает 60 %. При этом основным признаком озлокачествления являются длительная кровоточивость дна язвы после отторжения роговых масс и по- явление уплотнения в основании эле- мента.

Наиболее распространенный тип элементов - солитарный. Реже встре- чаются атипичные кератоакантомы (гигантские, грибовидные, центробеж- ные, мультинодулярные и др.), посто- янно появляющиеся в течение жизни пациента. У них нет излюбленной ло- кализации.

Различают 3 стадии развития кера- тоакантомы: стадию роста, стадию ста- билизации и стадию регрессии. На стадии роста внезапно появившаяся мелкая папула приобретает насыщен- ный красный цвет, ее диаметр в тече- ние нескольких недель достигает 1 - 2 см. При этом какие-либо субъектив- ные ощущения отсутствуют. Во время стабилизации кератоакантомы рост элемента прекращается и образуется кратерообразное углубление, заполнен- ное роговыми массами серого цвета. На стадии регрессии роговые массы отделяются и опухоль полностью рег- рессирует, оставляя малозаметный ат- рофический рубец.

Лечение обычно проводят через 2- 4 мес после появления новообразова- ния, когда уже нет надежд на спон- танную регрессию. При необходимос- ти производят иссечение или кюретаж с последующей каутеризацией, крио- деструкцию, реже назначают аромати- ческие ретиноиды перорально.

16.3. Предраковые опухоли эпидермиса

Предраковые новообразования эпи- дермиса, с которыми часто сталкива- ются дерматокосметологи, включают

Рис. 16.7. Актинические кератомы на тыль- ной поверхности кисти.

Рис. 16.8. Кожный рог.

актинические кератомы и лейкопла- кию; очень редко встречаются луче- вой дерматит и пигментная ксеродер- ма, о которых мы говорить не будем. Актинические кератомы возникают в основном у пожилых людей, чаще у мужчин со светлой кожей, которые длительное время находились на со- лнце. Особое значение для развития этих элементов имеет УФВ-излучение

(280-320 нм). Опасность актиничес- ких кератом заключается прежде всего в том, что в 20-25 % случаев они могут трансформироваться в плоско- клеточный рак .

Клинические проявления. Актиничес- кие кератомы представляют собой множественные элементы диаметром до 1,5 см, имеющие вид плоских или слегка возвышающихся над поверх- ностью кожи папул. Они часто слива- ются в бляшки коричневых оттенков и покрываются жесткими ороговевши- ми чешуйками. Актинические керато- мы располагаются, как правило, на участках, подвергавшихся длительно- му солнечному воздействию (лицо, уши, шея и плечи) и медленно, годами увеличиваются по периферии и в глу- бину эпидермиса (рис. 16.7).

Пролиферативной, гиперкератоти- ческой формой актинических кератом является кожный рог. Свое название он получил из-за сходства с рогом животного (рис. 16.8). Следует учиты- вать, что элементы в виде кожного рога также могут быть проявлением себорейных кератом, вирусных боро- давок, плоскоклеточного рака, база- лиомы и кератоакантомы.

Обычно актинические кератомы персистируют годами, но возможно и спонтанное исчезновение элементов. Внезапный рост кератом может ука- зывать на трансформацию в плоско- клеточный рак.

Дифференциальная диагностика. В от- личие от себорейных кератом актини- ческие кератомы возникают на участ- ках, длительное время подвергавшихся инсоляции. Поскольку актинические кератомы часто трансформируются в плоскоклеточный рак, любые подо- зрительные новообразования, быстро увеличивающиеся в размерах, следует удалить и направить на гистологичес- кое исследование. Дискоидная форма красной волчанки также должна быть исключена с помощью гистологичес- кого исследования.

Лечение. Перед тем как приступить к удалению актинических кератом, следует решить вопрос о гистологичес-

ком исследовании. При уплотнении или воспалении кератомы гистологи- ческое исследование обязательно.

Разработано несколько методов уда- ления актинических кератом.

Хирургические методы включают криодеструкцию и кюретаж . Крио- деструкцию производят жидким азо- том в течение 7-10 с, после чего элементы разрушаются и через 7- 10 дней образовавшаяся корка оттор- гается.

Другой способ удаления кератом, особенно крупных и утолщенных, - кюретаж с последующим прижиганием раневой поверхности концентриро- ванной трихлоруксусной кислотой или электрокаутером. Небольшие ранки заживают в течение 7-14 дней; пере- вязки не требуются.

Многочисленные гиперкератоти- ческие элементы на плечах и волоси- стой части головы можно удалить также с помощью механической дерм- абразии.

Химические методы заключаются в нанесении на множественные поверх- ностные элементы препаратов 5-фто- рурацила (флюороплекс - 1 % раствор или крем, эфюдекс - 2 % раствор и 5 % крем) 2 раза в сутки в течение нескольких месяцев. При локализации кератом на лице из-за раздражающего действия препаратов 5-фторурацила курс терапии обычно продолжается не более 2 нед и только на ограниченных участках кожи 164]. Другой способ ле- чения 5-фторурацилом - пульс-тера- пия, когда препарат наносят 2 раза в сутки в течение 2-4 дней каждую неделю в течение 3-4 мес до полного исчезновения актинических кератом . Альтернативой 5-фторурацилу в лечении актинических кератом явля- ется средний химический пилинг три- хлоруксусной кислотой и раствором Джесснера (см. главу 8).

При распространенных актиничес- ких кератомах эффективным консер- вативным методом лечения может стать применение роаккутана по 10- 20 мг в сутки в течение 1-2 мес .

Кожный рог удаляют теми же спо-

собами, что и актинические кератомы. При подозрении на опухолевую транс- формацию удаление производят вмес- те с основанием кожного рога с пос- ледующим гистологическим исследо- ванием.

Лейкоплакия - форма дисплазии слизистых оболочек, развивается в ре- зультате курения, инсоляции, а также вследствие хронических заболеваний слизистых оболочек, например реци- дивирующего актинического хейлита и пресенильной или сенильной атро- фии вульвы.

Клинические проявления лейкопла- кии - четко очерченные плоские бе- лесоватые единичные или множест- венные бляшки на слизистых оболоч- ках наружных половых органов, вла- галища, губ и полости рта (рис. 16.9).

Клинически различают следующие варианты: лейкоплакию курильщиков Таппейнера, плоскую лейкоплакию, веррукозную лейкоплакию и эрозив- ную лейкоплакию.

Рис. 16.9. Лейкоплакия в полости рта.

Наиболее легко протекает лейко- плакия Таппейнера. После того как

пациент бросает курить, элементы чаще всего регрессируют самостоя- тельно. Плоская лейкоплакия представ- ляет собой сплошную белесоватую пленку, плотно прикрепленную к под- лежащей ткани. Веррукозная лейко- плакия характеризуется отдельными плоскими папулами с бородавчатой поверхностью. Эрозивную лейкопла- кию расценивают как осложнение плоской или веррукозной формы за- болевания, которая наиболее часто (до 50 % случаев) подвергается малигниза- ции. Другие формы лейкоплакии озло- качествляются значительно реже .

Дифференциальная диагностика. Красный плоский лишай на слизистых оболочках щек и красной кайме губ представлен белесоватыми папулами, похожими на лейкоплакию. Диагнос- тическим отличием от лейкоплакии является то, что на поверхности папул красного плоского лишая определяет- ся характерная сетка Уикхема. Кроме того, элементы при красном плоском лишае локализуются не только на сли- зистых оболочках, но и на коже. В этом случае папулы приобретают вид блестящих полигональных эле- ментов с центральным пупковид- ным вдавлением и локализуются на сгибательных поверхностях лучеза- пястных суставов и предплечий, пе- редних поверхностях голеней и т.д. В сложных случаях необходимо взятие биоптата для гистологического иссле- дования.

Лихен склеротический атрофичес- кий в области вульвы не имеет харак- терного для лейкоплакии уплотнения в основании и может распространять- ся за пределы слизистых оболочек, на кожу паховой и перианальной облас- ти; нередко пациенток беспокоит сильный зуд. Точный диагноз часто можно поставить только с помощью гистологического исследования.

Лечение. У курящих мужчин мелкие бляшки лейкоплакии возникают в ос- новном на нижней губе. Для успешной терапии необходим полный отказ от курения, так как даже этот шаг может привести к полному исчезновению лей-

коплакии. Следует исключить также любые раздражающие зубные пасты и жесткие зубные щетки и использоватьфотозащитные губные помады.

Для устранения мелких персистиру- ющих элементов применяют электро- хирургические методы, реже криоде-струкцию. В торпидных случаях мож- но назначить роаккутан по 10-20 мг/сут в течение 1-3 мес.

16.4. Злокачественные опухоли эпидермиса

Злокачественные новообразования эпи- дермиса по распространенности зани- мают одно из ведущих мест среди всех опухолей человека. Большинство из них являются либо базально-кле- точным, либо плоскоклеточным ра- ком, реже злокачественной меланомой.Во многом их появление зависит от типа кожи. Так, ежегодно частота ре- гистрации немеланомных злокачест- венных опухолей на коже белых людей в США составляет 230 на 100 000 населения, в то время как среди аф- ро-американцев - только 3 на 100 000 населения |33, 70].

Базально-клеточный рак (базалиома, базально-клеточная эпителиома) мо- жет возникать в любом возрасте, но чаще всего регистрируется у пациен- тов старше 60 лет.

Эпидемиология. В регионах с высо- кой солнечной активностью, населен- ных людьми со светлой кожей, базаль- но-клеточный рак составляет 75 % от всех злокачественных новообразова- ний кожи. Так, в Западной Европе частота регистрации различных форм базалиомы (на 100 000 населения) со- ставляет 40-80, в России - 20,3 у муж- чин и 27,3 у женщин, на юге США - 300, а в Австралии - более 1600, при- чем за последние 15 лет показатели заболеваемости в этих странах удвои- лись. Только в США ежегодно базалио- мы обнаруживают более чем у 500 000 человек .

Этиология. Существует множество гипотез происхождения базалиомы.

Генетическая гипотеза. В последние годы с помощью методов молеку- лярной биологии и эмбриологии найден ген невоидного банально- клеточного синдрома, расположен- ный в хромосоме 9q22.3. Этот ген во многом аналогичен иатч-гену дрозофилы. Последний принимает участие в сегментарном развитии насекомого, контролирует его рост и регулирует форму. У ряда больных с базалиомой были обнаружены му- тации в этом гене |15, 52]. Из других генетических факторов важное зна- чение имеет цвет кожи: базалиома развивается прежде всего у пациен- тов со светлой кожей.

УФ-излучение. Установлено, что повышенная инсоляция кожи мо- жет провоцировать развитие базаль- но-клеточного рака. Не случайно большинство опухолевых элементов локализовано на открытых участках тела (лицо, шея, кисти рук).

Ионизирующая радиация. Доза из- лучения приблизительно 10 Гр до- стоверно повышает риск развития базально-клеточного рака |36]. В среднем латентный период может длиться до 25 - 35 лет, а в некоторых случаях опухоли могут развиваться намного быстрее.

Канцерогенные вещества. Длитель- ный прием пищи или лекарств, со- держащих неорганические соли мы- шьяка, может привести к развитию базалиомы и других опухолей.

Хронические заболевания кожи. Ба- залиома может развиться на фоне хронических заболеваний кожи, длительно не заживающих язв, в области травмируемых рубцов или на местах соприкосновения кожи с протезом. В то же время указанные факторы чаще провоцируют появ- ление плоскоклеточного рака.

Удивительно, но в течение многих лет основная причина возникновения базалиомы - наиболее часто встреча- ющейся опухоли человека - остается загадкой.

что развитие базалиомы обусловлено малигнизацией базальных клеток эпи- дермиса. Действительно, при микро- скопическом исследовании опухоле- вые клетки выглядят мелкими, имеют округлую форму, базофильные, напо- минают базальные клетки, которые в виде островков, долек или тяжей внед- ряются в дерму из эпидермиса (рис. 16.10). Тем не менее с помощью им- муногистохимических исследований показано, что базалиома развивается из полипотентпых эпидермальных клеток либо базального слоя, либо внутреннего корневого слоя волосяно- го фолликула . Об этом нужно предупреждать пациента.

♦ Иссечение. Большинство дермато- онкологов предпочитают именно такой подход к лечению. При этом полностью иссекают не только всю опухоль, но и участки видимо здо- ровой кожи, отступив от края но- вообразования на 5 мм, а при скле- родермоподобной форме - на 1 см. Оптимально использовать микро- скопический контроль краев хирур-

гической раны, так как из-за зазуб- ренного неправильного контура ба- залиомы можно пропустить разрас- тания опухоли в глубоких отделах кожи.

Микрографические методы иссече- ния новообразований (микрохирур- гия Моза) более чем в 99 % случаев приводят к положительным резуль- татам . Этот метод используется прежде всего при рецидивирующих базалиомах, при хирургических ра- нах, которые должны быть закрыты откидным лоскутом или трансплан- татом, при крупных базалиомах с инвазией в кости, при базалиомах, локализованных в зонах риска, на- пример в носогубном треугольнике, в области глаз и утей, при склеро- зирующей форме базалиомы, когда сложно определить границы опухо- ли. Микрохирургия Моза вряд ли необходима при удалении единич- ных мелких опухолей, поскольку яв- ляется весьма дорогостоящим мето- дом.

Криодеструкция. Альтернативой хи- рургическому иссечению является глубокая криодеструкция, особенно при локализации опухоли на веках и носу, а также при поверхностной базалиоме . В опытных руках квалифицированного хирурга этот метод является оптимальным для лечения пожилых пациентов. Тех- ника проведения криодеструкции описана в главе 7. Непосредственно после процедуры опухоль изъязвля- ется и часто кровоточит, но по мере заживления достигается приемле- мый косметический результат.

Кюретаж и электродесикация. При локализации мелких (диаметром до 1 см) или поверхностных базалиом на туловище или верхних конечнос- тях можно применить кюретаж с последующей каутеризацией или электродесикацией . Недостат- ком этого метода является невоз- можность гистологического контро- ля за краями опухоли, что делает его непригодным при удалении скле- родермоподобной базалиомы. Про-

цесс заживления также занимает большее время, а косметические ре- зультаты хуже, чем при применении других методов, поэтому электрохи- рургические методы лучше не при- менять в областях с высоким рис- ком образования заметных рубцов (в носогубном треугольнике, около глаз и ушных раковин).

Лучевая терапия. При облучении базалиомы в дозе 3-5 Гр 4-5 раз в неделю в суммарной дозе 50- 60 Гр достигают хороших те- рапевтических и косметических ре- зультатов |15, 36]. Лучевую терапию проводят фракционно, с захватом прилегающей видимо здоровой ко- жи на 0,5-1 см. Глубину необходи- мого проникновения оценивают по данным биопсии или ультрасоно- графии. Лучевая терапия особенно эффективна у больных старше 60 лет, когда риск спровоцированных излучением опухолей минимален или когда пациенты боятся хирур- гического вмешательства. В слож- ных случаях при крупных базалио- мах дополнительно назначают про- спидин внутримышечно или вну- тривенно по 100 мг ежедневно; на курс 3,0-3,5 г |4].

При множественных поверхностных базалиомах, локализованных на ту- ловище, иногда применяют аппли- кации 5-фторурацила, но после это- го нередко возникают рециди- вы. В ряде исследований также показана эффективность 5-фторура- цила с эпинефрином в виде геля, а также интерферона а-2Ь, вводимого внутрь опухоли . Соотношение база- лиом и плоскоклеточного рака варьи- рует от 5:1 до 10:1.

Этиология. Плоскоклеточный рак происходит из достаточно хорошо дифференцированных эпителиоцитов. Как и в случае базалиомы, развитию плоскоклеточного рака способствует ряд этиологических факторов :

постоянное воздействие солнца на кожу;

вирус папилломы человека (типы 16, 18, 31, 33, 35 и 45);

рентгеновское облучение;

воздействие канцерогенов (смолы, масла);

лечение иммунодепрессантами;

генетические факторы (пигментная ксеродермия).

Клинические проявления плоскокле- точного рака изменяются в соответст- вии со степенью малигнизации. Раз- личают несколько типов плоскокле- точного рака.

Плоскоклеточный рак с кожным рогом представляет собой опухоле- вый узел с выраженным гиперкера- тозом на верхушке в виде кожного рога.

Узловой плоскоклеточный рак пред- ставляет собой быстро растущий одиночный узел, в центре которого быстро развивается язва, а по пери- ферии - плотный возвышающийся валик с красноватым оттенком (рис. 16.15). Это наиболее злокачествен- ный тип плоскоклеточного рака.

Плоскоклеточный рак с экзофит- ным ростом часто возникает у па- циентов с болезнью Боуэна в виде рыхлого узла, который легко крово- точит (рис. 16.16).

Веррукозная форма плоскоклеточ- ного рака клинически напомина- ет бородавку и также нередко ин- дуцируется вирусом папилломы че- ловека .

Этиология. Невоидные клетки в ме- ланоцитарных невусах имеют двойное происхождение. Во-первых, при миг- рации в эпидермис из неврального валика во время эмбрионального раз- вития меланоциты не достигают его и остаются в дерме. Во-вторых, мелано- циты могут трансформироваться в не- воидные клетки непосредственно в эпидермисе. Наиболее важное этиоло- гическое значение в появлении мсла- ноцитарных невусов имеют генетичес- кая предрасположенность, гормональ- ное воздействие и УФ-излучение. Положение невоидных клеток в пре- делах дермы определяет тип невуса, который обычно, пройдя несколько стадий развития, заканчивается инво- люцией и фиброзом (рис. 16.22).

Пограничный тип меланоцитарных невусов характеризуется скоплением невоидных клеток на границе эпидер- миса и дермы в районе дермоэпидер- мального соединения.

Сложный тип меланоцитарных не- вусов сочетает признаки пограничных и внутридермальных невусов.

Внутридермальный тип меланоци-

тарных невусов характеризуют гнез- да" невоидных клеток в дерме, где невус продолжает расти или переходит в состояние покоя. По мере погруже- ния в дерму невоидные клетки утра- чивают способность к синтезу мела- нина и меланоцитарный невус теряет пигментацию.

Клинические проявления. Некоторые меланоцитарные невусы имеются уже при рождении ребенка, но большин- ство из них появляется в подростко- вом возрасте. В это время их количе- ство достигает максимума; появление новых меланоцитарных невусов воз- можно и в зрелом возрасте, но бывает довольно редко. В этом случае особое внимание следует уделять невусам, по- явившимся после длительной инсоля- ции или во время беременности. По клиническим проявлениям меланоци- тарные невусы подразделяются следу- ющим образом.

♦ Врожденные невусы обнаруживают у 1 % новорожденных. Они имеют разный размер (от крошечных до гигантских), цвет от светло-корич- невого до черного, в виде пятна, но часто становятся выпуклыми и по- крываются волосами. Возникнове- ние врожденных невусов, вероятно.

связано с нарушением дифференци- ровки меланобластов. Существует три разновидности врожденных неву- сов: малые (диаметр менее 1,5 см), большие (от 1,5 до 20 см) и гигант- ские (более 20 см). Последние при локализации в области головы и шеи часто сочетаются с поражением оболочек мозга. Риск развития ме- ланомы зависит от размеров невуса: чем он крупнее, тем больше веро- ятность малигнизации. Например, при крупных и гигантских врожден- ных невусах вероятность трансфор- мации в меланому в течение жизни (особенно у детей в возрасте до 10 лет) составляет 5-15 %, при мел- ких - 0,8-4,9 % . Риск малигнизации также ассоциируется с локализацией врожденного невуса: наиболее высокий на туловище и минимальный на нижних и верхних конечностях.

Сложные невусы обычно бывают в виде папул или узлов диаметром менее 1 см, округлой или куполо- образной формы с гладкой поверх- ностью и темной окраской (рис. 16.23). Крупные элементы напоми- нают бородавки или папилломы, значительно выступают над поверх- ностью кожи и покрыты волосами. Сложные невусы не имеют излюб- ленной локализации. Пограничные невусы представлены плоскими образованиями размером от 2 до 10 мм, светло- или темно- коричневого цвета, округлой или овальной формы, с четкими, ров- ными границами. Лишенные воло- сяного покрова, они располагаются на туловище, ладонях, подошвах и наружных половых органах и очень медленно изменяют размеры и цвет. Внутридермальные невусы пред- ставляют собой обычные родинки, которые встречаются практически у всех людей, причем число их может достигать нескольких десятков. От- личительные признаки этих образо- ваний - стойкая гиперпигментация, четкие границы, мягкая консистен- ция и отсутствие воспалительных

Рис. 16.23. Сложный меланоцитарный не- вус.

явлений. Они обычно становятся заметными в возрасте от 10 до 30 лет и самостоятельно никогда не регрессируют. Со временем внутри- дермальные невусы могут приобрес- ти бородавчатую форму, подверг- нуться фиброзу и потерять пигмен- тацию.

Рис. 16.24. Невус Спитц.

♦ Невус Спитц представляет собой плотный узел красновато-коричне- вого цвета округлой формы, чаще всего располагающийся на лице у детей (рис. 16.24). Характерны до- брокачественное течение и быстрый

Рис. 16.25. Голубой невус.

Рис. 16.26. Множественные галоневусы на спине.

рост. Невус Спитца также называют доброкачественной ювенильной ме- ланомой, подчеркивая тот факт, что в ряде случаев при гистологическом исследовании наблюдается картина, сходная с таковой при меланоме .

Голубой невус получил свое назва- ние из-за серо-голубых оттенков (рис. 16.25). Невус встречается в виде отдельной папулы или узла темно-синего, серого или черного цвета, имеет плотную консистен- цию с четкими границами без волос. Голубой невус чаще всего локали- зуется на лице, ягодицах, голенях, стопах, подошвах. Различают не- сколько клинических разновиднос- тей: простой голубой невус, клеточ- ный голубой невус, комбинирован- ный голубой и невоклеточный невус .

Галоневус (невус Саттона) представ- ляет собой элемент, окруженный де- пигментированным венчиком. Не- редко одновременно может возник- нуть множество галоневусов. У де- тей и подростков они располагаются в основном на туловище (рис. 16.26). Депигментация обусловлена разрушением невоидных клеток им- мунными клетками. Галоневусы обычно рассасываются самопроиз- вольно. Причина развития галоне- вусов неизвестна, но, по-видимому, механизм их развития сходен с та- ковым при витилиго .

Невус Беккера - редкий вариант невусов - обычно развивается у юношей в виде унилатеральных об- разований на верхней части спины или груди (рис. 16.27). Вначале они становятся гиперпигментированны- ми, позднее покрываются волосами .

Невус Оты также называют темно- синюшным глазнично-верхнечелюст- ным невусом . Типичная лока- лизация этого образования - лицо (область иннервации первой и вто- рой ветвей тройничного нерва). Не- вус Оты состоит из одного большо- го или множества сливающихся друг с другом темно-синюшных пятен, располагающихся в области щеки, верхней челюсти, скуловой дуги, с распространением пигмен- тации на склеру и внутреннюю по- верхность слизистой щеки (рис. 16.28).

Невус Ито имеет аналогичную гис- тологическую картину с невусом Оты, но локализуется вдоль шеи и плеча.

Диспластические невусы могут быть спорадическими и наследственны- ми, единичными и множественны- ми, часто имеют диаметр более 7 мм, неправильные края и неравномер- ную пигментацию (рис. 16.29). Дис- пластические невусы нередко воз- никают в зрелом возрасте, локали- зуясь в основном на верхней половине туловища и конечностях (рис. 16.30). Предполагается, что от 2 до 8 % людей имеют один или более диспластических невусов. У лиц, имеющих диспластические не-" вусы, резко увеличен риск транс- формации их в меланому .

В США было принято решение вместо термина "диспластический не- вус" использовать название "атипи- ческий невус".

Пациентам с диспластическими не- вусами следует избегать длительного пребывания на солнце и постоянно находиться под наблюдением у дерма- толога или онколога.

Дифференциальная диагностика. Веснушки представлены пятнистыми

Рис. 16.27. Невус Беккера на плече.

высыпаниями коричневого цвета на участках кожи, подверженных солнеч- ному облучению. Лентиго проявляется множественными, нередко сливающи- мися гиперпигментированными пят- нами и возникают у людей старше 40 лет. Себорейные кератомы представ- ляют собой плотно сидящие веррукоз- ные элементы с кератиновыми корка-

Рис. 16.28. Невус Оты.

Рис. 16.29. Диспластические невусы. ;

Рис. 16.30. Меланома, развившаяся из дис- пластического невуса.

ми. Гемангиома развивается из сосу- дов и иногда бывает пигментирован- ной. Дерматофиброма обычно распо- лагается на нижних конечностях в виде узла плотной консистенции, не- редко с пигментацией. Пигментная ба-залиома часто располагается на лице, имеет "жемчужные" вкрапления, бы- стро увеличивается в размерах, изъяз-вляется. Меланома имеет различный цвет и контуры, быстро увеличивается в размерах, может воспаляться, изъяз-вляться и кровоточить.

Эпидермальные невусы являются по- роком развития эпидермиса и обычноимеются уже при рождении ребенка или развиваются в грудном возрасте. Эпидермальные невусы, как правило, увеличиваются параллельно росту па-циента без каких-либо изменений и регрессии. Выделяют несколько типовэпидермальных невусов .

♦ Унилатеральный невус характеризу- ется односторонним поражением в виде веррукозных, часто пигмен-тированных папул, которые при локализации на конечностях вытя- нуты по их длине, а на тулови- ще могут занимать целый сегмент

(РИС. 16.31).

Линейный веррукозный эпидер- мальный невус, наиболее распро- страненный из группы эпидермаль- ных невусов, проявляется линейны-ми ограниченными сгруппирован- ными бородавчатыми высыпаниями на поверхности кожи.

Невус ILVEN(английская аббреви-атура, переводится как воспалитель- ный линейный веррукозный эпи- дермальный невус) характеризуетсякрасными шелушащимися и зудя- щими папулами, расположеннымив линию. Постоянное воспаление не связано с травмой или инфициро- ванием .

Рис. 16.31. Унилатеральный эпидермаль- ный невус.

Рис. 16.32. Комедоновый невус.

Комедоновый невус характеризу- ется фолликулярными папулами, центральная часть которых расши- рена и содержит роговую пробку (рис. 16.32).

Эпидермолитический ихтиоз прояв- ляется генерализованными, часто симметричными высыпаниями на туловище и конечностях.

Нередко эпидермальный невус име- ет настолько крупные размеры, что занимает целую область тела. После их иссечения нередко наблюдаются рецидивы.

Эпидермальный невус в области во- лосистой части головы называют не- вусом сальных желез (рис. 16.33). Он также может располагаться на гладкой коже, на лице и шее в виде желтой бляшки с шероховатой поверхностью, на которой отсутствуют волосы. Пред- почтительность хирургического иссе- чения (с учетом размера и локализа- ции) обусловлена, во-первых, тем, что полнослойное удаление гарантирует отсутствие вторичной себореи, кото- рая может быть осложнением непол- ного удаления глубоко расположенных сальных желез при использовании ме- тода дермабразии, а во-вторых, более благоприятным косметическим резуль- татом .

Принципы лечения невусов. При вы- боре тактики ведения пациентов с не- вусами удобно придерживаться клас- сификации невусов, предложенной Н.Н. Трапезниковым и соавт. . Эта классификация создана с учетом опас- ности развития меланомы из невусов

и предопределяет соответствующие ле- чебные мероприятия, являясь хоро- шим ориентиром для врача. Согласно этой классификации, выделяют две основные группы новообразований: меланомонеопасные невусы и некото- рые неневоидные образования кожи; меланомоопасные невусы и пораже- ния кожи.

Рис. 16.33. Невус сальных желез.

Большинство невусов, особенно у детей, не требует никакого вмешатель- ства. Их иссечение показано при по- дозрении на малигнизацию, если они причиняют дискомфорт и по эстети- ческим причинам.

Кроме того, желательно иссекать невус Спитц, поскольку точная при- чина его возникновения псе еще ос- тается неизвестной. Тактика лечения множественных галоневусои зависит от характера впервые появившегося центрального нсвуса: если он добро- качественный, то остальные не нуж- даются в удалении. При подозрении на малигнизацию все галоневусы сле- дует иссекать. Раньше удалять мела- ноцитарные невусы, располагающиеся на местах, подверженных травмам, в качестве профилактической меры не рекомендовалось, однако сейчас отно- шение к их иссечению кардинально изменилось.

В группу меланомоопасных невусов и поражений кожи входят погранич- ный пигментный невус, голубой невус, невусы Ота и Ито, гигантский врож- денный невус, диспластический невус. Доказано, что меланомоопасные неву- сы встречаются значительно реже, чем меланомонеопасные образования . Тем не менее при их наличии необ- ходимы регулярное наблюдение, тща- тельный сбор семейного анамнеза на наличие диспластичсских невусов или меланомы, пациентам дают рекомен- дации по защите от инсоляции; эле- менты обязательно фотографируют. Мри малейшем подозрении на малиг- низацию следует выполнить биопсию невуса и гистологическое исследова- ние материала. Взятие биоптатов ме- лаиомоопасных образований танген- циальным иссечением или методом кюрстажа не рекомендуется. Эксцизи- онная биопсия показана при неболь- ших (диаметром до 1,5 см) образова- ниях и при расположении их в тех частях тела, где запас кожи позволяет легко стянуть рану, например на ту- ловище. Инцизионное иссечение вы- полняют редко и только в тех случаях, когда по анатомическим причинам не-

возможна полноценная эксцизионная биопсия.

Терапия при меланомонеопасных меланоцитарных и эпидермальных не- вусах должна быть индивидуальной. От избранной тактики лечения зави- сит не только косметический эффект, но и в конечном счете результат терапии. С этой целью применяют хирургические, электрохирургическис методы, лазерную терапию, крио- деструкцию и дермабразию. При хи- рургическом лечении оптимальной границей иссечения является расстоя- ние от невуса 0,2-0,3 см на туловище и 0,1-0,2 см на пальцах, лице и шее 115,281.

При эпидермальных невусах, кроме иссечения, иногда используют инъек- ции кортикостероидов непосредствен- но в элементы или применяют наруж- но 5-фторурацил I! сочетании с трети- ноином.

Единственно правильный подход к лечению меланомоопасных невусов - их иссечение вместе с окружающей кожей и подкожной клетчаткой. При локализации невусов на туловище и конечностях (кроме пальцев) разрез производят, отступив от края невуса во все стороны на 0,5-1,0 см. Распо- ложение элементов на пальцах, ушной раковине, лице допускает ограничение этого расстояния до 0,2-0,3 см. Гис- тологическое исследование удаленного невуса обязательно .

При невусах Ито и Оты пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением (осмотр каждые 3 мсс). Хирургическое вмешательство, как правило, не показано .

Оптимальный подход к гигантскому врожденному меланоцитарному неву- су - его удаление. Оно выполняетсяобычно в первые 2 нед жизни ребенка с помощью кюретажа или дермабразии либо серией резекций или иссечений с последующим закрытием раны кож- ным лоскутом 115|.

При решении вопроса об удалении врожденного невуса малого или сред- него размера вначале предварительно следует обсудить с пациентом или с

Рис. 16.34. Капиллярная гемангиома.

Соединительнотканные невусы встре- чаются редко, имеют вид гладких мно- жественных папул или бляшек телес- ного цвета. При преобладании колла- гена соединительнотканные невусы имеют телесный цвет, в случае прева- лирования эластина становятся желто- ватыми. Примером соединительно- тканных невусов могут быть невусы в виде булыжников ("шагреневые" пят- на) при туберозном склерозе.

16.8. Сосудистые невусы

К сосудистым невусам относят геман- гиомы, характеризующиеся пролифе- рацией эндотелиальных клеток в со- судах, а также пороки развития сосу- дов без пролиферации эндотелиальных клеток (например, при различных фор- мах пламенеющего невуса).

Гемангиомы. В зависимости от глу- бины расположения, клинических про- явлений и локализации различают следующие типы гемангиом: поверх- ностные, кавернозные, смешанные (присутствуют признаки и поверхност- ной, и кавернозной гемангиомы), пау- кообразные, в виде винных пятен, вый- ные, капиллярные, в виде венозных "озер" и ангиокератома .

Поверхностные гемангиомы. В эту группу входят капиллярные (земля- ничные невусы), паукообразные и старческие гемангиомы.

Капиллярная гемангиома (землянич- ный невус) представляет собой узел или бляшку красного или темно-крас- ного цвета мягкой консистенции, ло- кализуется чаще всего на голове и шее. Размер капиллярной гемангиомы ва- рьирует от 1 до 10 см. Она появляется в течение первого года жизни в виде красного плоского узелка размером с булавочную головку, который быстро растет (рис. 16.34). Девочки болеют в

Рис. 16.35. Капиллярно-кавернозная ге- мангиома.

3 раза чаще, чем мальчики. Полное разрешение элементов у 50 % детей происходит к 5 годам, а к 12 годам они исчезают у 97 % детей .

В случае увеличения в размерах и распространения на подкожную клет- чатку формируется кавернозный тип гемангиомы, или гигантская гемангио- ма (рис. 16.35).

Паукообразная гемангиома (звезд- чатая гемангиома) состоит из мелкой поверхностной центральной артерио-

Рис. 16.36. Паукообразные гемангиомы.

лы размером со спичечную головку с радиально отходящими от нее еще бо- лее мелкими сосудами - "лапками па- учка". Наиболее часто паукообразные гемангиомы локализуются на лице и туловище (рис. 16.36). Иногда они в большом количестве могут наблюдать- ся у беременных или у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Капиллярные сенильные гемангио- мы встречаются у молодых людей, а также у лиц зрелого и пожилого воз- раста (рис. 16.37). Их называют также вишневыми гемангиомами, так как они представляют собой ярко-красные плоские или возвышающиеся папулы диаметром 2-3 мм и более. Капил- лярные гемангиомы локализуются на

Рис. 16.37. Капиллярные сенильные геман- гиомы.

туловище и не беспокоят пациентов, за исключением тех случаев, когда они повреждены и кровоточат.

Кавернозные и смешанные гемангио- мы. Глубокую гемангиому также на- зывают кавернозной. Кавернозная ге- мангиома представляет собой порок развития венозных и лимфатических сосудов кожи, подкожной клетчатки и выглядит как опухолевидное образова- ние мягкой губчатой консистенции. Смешанные гемангиомы образуются в результате изменения поверхностных и глубоких сосудов.

Гемангиома шеи представляет собой сосудистое образование красного цве- та, расположенное на задней поверх- ности шеи ниже края волосистой час- ти головы. Оно не исчезает с возрас- том и практически не поддается совре- менным методам терапии. Так как задняя поверхность шеи также явля- ется характерной локализацией нейро- дермита, следует учитывать, что остав- шаяся после его излечения эритема может быть симптомом гемангиомы шеи, которая существовала в течение многих лет и не была замечена паци- ентом.

Венозная гемангиома (варикозное расширение вен) - плоское или слегка приподнятое над уровнем кожи мягкое образование темно-синего или фиоле- тового цвета, локализующееся на ли- це, губах, ушных раковинах. Она чаще встречается у лиц старше 50 лет и практически не беспокоит пациентов (рис. 16.38). Слабая пульсация веноз- ной гемангиомы на нижней губе от- личает ее от извитого сегмента перед- ней губной артерии.

Ангиокератомы представляют собойтемно-красные ороговевающие папу- лы размером с булавочную головку, напоминающие бородавки, и бывают трех типов. Ангиокератома Мибелли встречается на тыльной поверхности пальцев кистей и стоп, а также на коленях у девочек; ангиокератома Фабри поражает нижнюю половину туловища мужчин (рис. 16.39, а); ан- гиокератома Фордайса, наиболее рас- пространенная форма ангиокератом,

Рис. 16.38.

располагается на мошонке (16.39, б). При ангиокератомах Мибелли и Фор- дайса лечения не проводят.

Ангиокератома Фабри (диффузная ангиокератома) является кожным про- явлением системного нарушения фос- фолипидов, при котором происходит их накопление как в коже, так и во внутренних органах. Больные обычно погибают, не достигнув 50-летнего воз- раста, вследствие депонирования фос- фолипидов в кровеносных сосудах, сердце и почках.

Пламенеющий невус (винное пятно) выявляют у 0,3 % детей при рождении. Этот порок развития сосудов дермы имеет вид красноватых пятен разного размера, часто локализующихся на щеках, лбу, верхних веках, конечнос- тях и нередко обезображивающих эти участки (рис. 16.40). Цвет невуса уси- ливается, когда ребенок плачет. Пла- менеющий невус увеличивается про- порционально росту тела, никогда не исчезает самостоятельно и с возрастом приобретает более темный цвет с воз- никновением папул и узлов на поверх- ности пятна. При расположении не- вуса выше века возможно его сообще- ние с подлежащей основной гемангио- мой в менингеальном пространстве, что иногда может приводить к при- ступам эпилепсии, например при син- дроме Стерджа-Вебера-Краббе. Су- ществует четыре клинические формы пламенеющего невуса :

невус Унны локализуется в области затылка, веках и над переносицей;

синдром Стерджа-Вебера-Краббе включает невус, локализующийся по ходу ветвей тройничного нерва, с пороками развития сосудов глаз и мозговых оболочек;

синдром Клиппеля-Треноне вклю- чает невус с пороками развития

Рис. 16.39. Ангиокератома.

а - тип Фабри; б - тип Фордайса.

Рис. 16.40. Пламенеющий невус.

сосудов мягких тканей и костей в виде гипертрофии одной конеч- ности;

Синдром Кобба включает пламе- неющий невус с пороками развития сосудов спинного мозга, что приво- дит к неврологическим расстройст- вам.

Дифференциальная диагностика. Ве- нозные звездочки представляют собой мелкие цианотичные телеангиэктати- ческие образования, локализующиеся на ногах и лице, реже на других участ- ках тела. При желании они могут быть удалены теми же методами, что и пау- кообразные гемангиомы.

Наследственные геморрагические те- леангиэктазии (болезнь Ослера-Рандю) располагаются на любом участке тела или внутренних органах в виде мелких красных сосудистых пятен или папул с тенденцией к кровоточивости. Для этого заболевания характерна триада симптомов: многочисленные элемен- ты на пальцах и ладонях, на красной кайме губ, слизистых оболочках рта и носовых ходов; желудочно-кишечные и носовые кровотечения; отягощен- ный семейный анамнез.

Лечение гемангиом, особенно поверх- ностных, является предметом много- численных дискуссий. Цвет, размеры, глубина, локализация гемангиом и связанные с ними эстетические про- блемы являются факторами, которые должны рассматриваться в каждом конкретном случае заболевания. На- стороженность при хемангиомах, осо- бенно большого размера, обусловлена двумя причинами. Во-первых, само присутствие гемангиомы на коже бес- покоит родителей, особенно если она располагается на открытых участках. Во-вторых, если гемангиома локали- зована рядом с глазом, носом, ртом, на шее, наружных половых органах и в области заднего прохода, то она может обусловить нарушение функций этих органов.

Некоторые дерматохирурги считают, что следует убирать все типы поверхностных и кавернозных геман- гиом, другие полагают, что их нужно оставить в покое и ждать спонтанной инволюции. Последние опираются на данные ряда авторов, показавших, что к концу первого года жизни прекращается рост большинст- ва гемангиом, около 85 % гемангиом исчезает, не оставляя заметных руб- цов, к возрасту 7 лет. Другими аргу- ментами в пользу отказа от терапии является то, что оставшиеся у ребенка гемангиомы после 5-7 лет могут вы- глядеть лучше, чем рубцы, оставшиеся после иссечения гемангиомы, а также высокая стоимость лечения. В этом случае можно рекомендовать камуф- ляжную косметику (см. главу 4).

Тем не менее раннее лечение не- больших поверхностных или каверноз- ных гсмаигиом имеет следующие пре- имущества. Во-первых, их можно уст- ранить полностью или почти пол- ностью. Во-вторых, пока нет свиде- тельств в пользу того, что терапия спровоцировала увеличение геманги- ом. В-третьих, проведенное лечение уменьшает страх родителей и родст- венников относительно течения ге- мангиом. После грамотно выполнен- ной операции не остается заметных рубцов, во всяком случае они выглядят не хуже, чем если бы гемапгиома ос- тавалась нетронутой.

При кавернозной или смешанной гемангиоме применяют разные методы лечения: хирургическое иссечение, пе- ревязку центрального, питающего ге- мангиому сосуда, антибиотики широ- кого спектра действия, введение кор- тикостероидов в очаг поражения. Пер- орал ьные кортикостероиды считают методом выбора при осложненных ге- мангиомах. При неэффективности гормональной терапии применяют вы- сокие дозы препаратов на основе ин- герферона <х-2Ь.

При пламенеющем невусе наиболее эффективны импульсные лазеры на жидких красителях или парах меди с длиной волны 585 нм. Эта энергия избирательно поглощается молекула- ми оксигемоглобина, что приводит к разрушению капилляров при мини- мальном повреждении окружающих тканей. Лучшие результаты достигают- ся в раннем детском возрасте. В пос- леднее время альтернативой лазерной терапии стало применение селектив- ной импульсной фототерапии. Суть метода заключается в применении им- пульсного широкополосного облучения в диапазоне волн от 515 хю 1200 нм. Длину волны, энергию, продолжи- тельность импульсов и интервал между ними подбирают индивидуально. Дру- гие методы лечения при пламенеющем невусе включают применение высоких доз пероральных или внутриочаговых кортикостероидов, хирургическое ис- сечение, инъекции интерферона, эм-

болизацию артерии и лазерную тера- пию . Меланома поражает людей с любым цветом кожи, но наиболее час- то представителей европеоидной расы, живущих в странах, близко располо- женных к экватору.

Меланома - заболевание в основ- ном зрелых людей (средний возраст около 45 лет) и людей со светлой кожей. У лит! в возрастной группе от 20 до 60 лет нередко наблюдаются поверхностно распространяющаяся и

Этиология меланомы еще точно не установлена. Тем не менее среди ос- новных факторов риска особо обра- щает на себя внимание связь между интенсивной инсоляцией, солнечны- ми ожогами, а также большим коли- чеством атипичных меланоцитарных невусов и возникновением меланомы |9, 12, 59, 701. Другие факторы риска приведены на рис. 16.41.

Кроме того, любое из указанных ниже изменений невусов или других пигментных образований также может стать предвестником их трансформа- ции в меланому |9, 70]:

несимметричность (asymmetry) фор- мы и распределения пигмента;

края (borders) приобретают непра- вильную или зубчатую форму и не- редко кровоточат (bleed);

меланома может иметь различный цвет: кроме типичного коричневого, ее поверхность может приобрести

Рис. 16.41. Основные факторы риска развития меланомы. Объяснение I! тексте.

оттенки голубого, серо- го, розового, красного или белого цвета. При любом изменении (chan- ge) образование должно быть осмотрено заново; диаметр (diameter) боль- шинства меланом пре- вышает 6 мм, но малень- кий размер образования не исключает возмож- ности злокачественного характера. Таким образом, признаки развития меланомы по начальным буквам английских слов -(Asymmetry, Borders, Bleed, Change, Diameter).

Клинические проявления меланомы.

Различают четыре основных клини- ческих варианта меланомы.

♦ Поверхностно распространяющая- ся меланома составляет примерно 39-75 % всех меланом кожи и имеет две фазы развития: горизон- тальную и вертикальную. Поверх- ностно распространяющаяся мела- нома представляет собой опухоль в виде плоского или приподнятого пятна, которое может развиться из уже существующего невуса и мед- ленно расти в течение нескольких лет (рис. 16.42). Опухоль имеет чет- кие контуры и плотную консистен- цию. В дальнейшем на поверхности новообразования могут появляться быстро растущие узелки или гипо- пигментированные участки. Самая распространенная локализация по- верхностной меланомы - спина. Нередко у мужчин опухоли наблю- даются также на коже головы, шеи, грудной клетки, живота, а у жен- щин - в области бедер и голеней.Летальность при этой форме мела- номы достигает 31 %.

Узловая меланома встречается в 15- 30 % случаев меланом кожи, в ос- новном у мужчин, и локализуется часто в области туловища. Развитие узловой формы начинается сразу с фазы вертикального роста, поэтому ее называют глубоко проникающей меланомой (в отличие от поверх- ностно распространяющейся). Кли- нически эта форма меланомы пред- ставляет собой узел или полип на ножке темно-синего или черного цвета, нередко изъязвляющийся и кровоточащий (рис. 16.43). Леталь- ность при узловой меланоме дости- гает 56 %.

Лентигинозная злокачественная ме- ланома. Малигнизированное ленти- го, существующее длительное вре- мя, может трансформироваться в лентигинозную злокачественную ме- ланому (рис. 16.44). Такой вариант меланомы встречается у 10-13 % больных. Лентигинозная меланома чаще поражает кожу лица у пожи- лых людей, долгие годы подвергав- шихся инсоляции. Для нее харак- терны две стадии развития - гори- зонтальная продолжительностью 10, 20 и более лет и вертикальная, при которой происходит инвазия в дерму.

Клинически лентигинозная мелано- ма представляет собой плоское пятно с размытыми краями неплотной кон- систенции коричневого или черного цвета .

Опухоль отличается медленным ростом, однако в фазе вертикального роста на поверхности образуются бы- стро растущие узлы и одновременно происходит быстрое метастазирова- ние. Летальность при лентигинозной меланоме достигает 10 %.

♦ Акральная лентигинозная меланома составляет примерно 10 % от всех меланом. Излюбленной локализаци- ей акральной меланомы являются ладони, подошвы и ногтевые ложа (рис. 16.45). В последнем случае наблюдается пигментация прокси- мальной части ногтя - симптом Хат-

Рис. 16.42. Поверхностно распространяю- щаяся меланома.

Рис. 16.43. Узловая меланома.

чинсона, характерный для мелано- мы. Эта форма часто поздно диа- гностируется и поэтому имеет пло- хой прогноз.

Рис. 16.44. Малигнизированное лентиго с неправильными очертаниями и пигмента- цией.

Рис. 16.45. Акральная лентигинозная ма- лигнизированная меланома.

Течение большинства форм мела- ном обычно имеет две стадии (рис. 16.46) - горизонтальную и вертикаль- ную. Горизонтальная стадия характе- ризуется пролиферацией злокачествен- ных меланоцитов в пределах эпидерми- са. Позднее злокачественные клетки проникают в дерму, и процесс перехо- дит в стадию вертикального роста.

Локальную инвазию опухолевыми

клетками оценивают с помощью ме- тода Бреслоу, основанного на измере- нии расстояния (в миллиметрах) меж- ду зернистым слоем эпидермиса и наи- более глубоко расположенной иденти- фицированной меланомной клеткой .

Другим методом оценки инвазии меланомы является классификация уровней Кларка.

Так как меланома имеет склонность рецидивировать, все области кожи следует тщательно осматривать, вклю- чая кожу волосистой части головы, ладоней, подошв и промежности. При наличии подозрительных образований на коже, похожих на рецидив мелано- мы, атипичный невус и/или подкож- ные метастазы, необходима биопсия. При увеличении лимфатических узлов проводят их биопсирование либо ис- сечением, либо аспирацией тонкой иглой с дальнейшим гистологичес- ким или цитологическим исследова- нием.

Минимальный объем исследований пациентов с меланомой также вклю- чает рентгенографию грудной клетки (при необходимости проводят компь- ютерную томографию для оценки на- личия возможных опухолевых узлов) и определение уровня ферментов пе- чени в крови . При обнаружении объемного образования в брюшной полости или наличии симптомов ме- тастатического поражения внутренних органов может потребоваться компью- терная томография органов брюшной полости/таза.

Дифференциальная диагностика. Кли- нический диагноз меланомы достаточ-

Рис. 16.46. Стадийность мела номы. Толщина слоев кожи по методу Бреслоу. 1 - подкожный жировой слой; 2 -дерма; 3 - эпидермис.

но сложен для врача любой специаль- ности. Ошибочные диагнозы состав- ляют 10-20 %. Поэтому укажем ново- образования на коже, напоминающие меланому:

Меланоцитарные новообразования: меланоцитарный невус, особенно диспластический и рецидивирую- щий; невус Спитц; голубой невус.

Сосудистые новообразования: ан- гиокератома; тромбированная или травмированная гемангиома; пио- генная гранулема; венозные геман- гиомы; саркома Капоши; гломусная опухоль.

Эпителиальные новообразования: пигментная базалиома; себорейные кератомы, особенно воспаленные; обыкновенные бородавки с гемор- рагиями, пигментная гидроцистома; пигментные актинические керато- мы; пигментные опухоли придатков кожи.

Другие новообразования: дермато- фиброма.

Сложность диагностики заключает- ся не только в клиническом, но и в гистологическом сходстве опухоли с

другими образованиями, например с диспластическим невусом, невусом Спитц, комбинированным невусом, ре- цидивирующим невусом, галоневусом, меланоцитарным невусом с частичной регрессией, акральным невусом, гени- тальным юношеским невусом, врож- денным невусом, глубоким про- никающим невусом, застарелым ме- ланоцитарным невусом, травмирован- ным меланоцитарным невусом, мела- ноцитарной пролиферацией в эпидер- мисе.

Прогноз при меланоме зависит от толщины и глубины проникновения опухоли. Он может быть хорошим (при толщине опухоли менее 1,5 мм), сомнительным (1,5-3,5 мм) и плохим (более 3,5 мм). Ниже приведены по- казатели 5-летней выживаемости боль- ных в зависимости от глубины про- никновения меланомы .

Рис. 16.47. Уплощенная поверхностно рас- пространяющаяся меланома с хорошим прогнозом.

Рис. 16.48. Толстая, распадающаяся узло- вая меланома с плохим прогнозом.

Кроме того, для оценки прогноза используют так называемый прогнос- тический индекс, выявляющий соот- ношение митотического индекса к толщине опухоли и отражающий ве- роятность риска метастазов меланомы средней толщины. При оценке мито-

тического индекса подсчитывают ко- личество митозов на 1 мм 2 .

Существуют также другие прогнос- тические факторы, наиболее важные из которых следующие.

Толщина опухоли. Оценка толщины опухоли по Бреслоу является наиболее важным прогностическим фактором, но требует участия высо- коквалифицированных гистологов. Следует отметить, что для мелано- мы, локализующейся только в эпи- дермисе, метастазы не характерны. Примеры уплощенных и утолщен- ных опухолей представлены на рис. 16.47 и 16.48.

Пол. У мужчин прогноз хуже, чем у женщин.

Локализация опухоли. При мелано- мах, расположенных на спине, пле- чах, шее и волосистой части головы, прогноз хуже, чем при других лока- лизациях.

Тип меланомы. При узловой и ак- ральной меланомах прогноз хуже, чем при поверхностно распростра- няющейся и лентигинозной мела- номе, даже в тех случаях, когда опухоли имеют одинаковую толщи- ну.

Образование язв. Некоторые онко- логи расценивают изъязвление ме- ланомы как неблагоприятный про- гностический фактор.

Лечение. Основным методом лече- ния является полное иссечение мела- номы только в условиях онкологичес- кого стационара, поэтому, не рассмат- ривая детали проведения операции, отметим только общие моменты тера- пии.

При удалении меланомы толщиной 1 мм или менее иссекают не только саму опухоль, но и видимо здоровые ткани, отступив на 1 см от опухоли. При толщине опухоли более 1 мм иссечение производят с захватом 2- 3 см от края опухоли, в случае реци- дива или при длительно существую- щей меланоме - 5 см (рис. 16.49). Большое значение имеет и локализа- ция опухоли. Меланому на лице не-

возможно иссечь в таком объеме, как это делается на туловище.

Если лимфатические узлы вовлече- ны в опухолевый процесс, то их ис- сечение может приостановить разви- тие метастазирования, но не приведет к увеличению продолжительности жиз- ни больного. Профилактическое иссе- чение локальных лимфатических узлов производят в некоторых онкологичес- ких центрах при лечении промежуточ- ных или толстых опухолей, однако полученные результаты достаточно противоречивы.

В случае иссечения меланомы с вы- сокой степенью малигнизации без ме- тастазов применяют различные схемы химио- и иммунотерапии. Основанием для иммунотерапии является то, что меланома относится к иммуногенным опухолям и имеет более высокую ве- роятность спонтанной ремиссии, чем другие опухоли. Появление Т-клеточ- ных инфильтратов может указывать на регрессию меланомы. Кроме того, по- явление витилиго у пациентов с ме- ланомой является хорошим прогнос- тическим признаком, указывающим на начало развития иммунного ответа на меланоциты, в том числе малигни- зированные. Предложен ряд методик, заставляющих иммунные клетки бо- роться со злокачественными мелано- цитами. Например, показано, что не- специфическая иммуностимуляция вак- цинами БЦЖ или из Corinebacterium parvum приводит к некоторому регрес- су опухолевого процесса. Однако в целом эта методика не увеличивает продолжительности жизни больных и не приводит к удлинению ремиссии заболевания.

Другим методом является комбина- ция лучевой терапии или хирургичес- кого иссечения с локальной СВЧ-ги- пертермией . Этот метод хотя и уменьшает частоту рецидивов, но не увеличивает выживаемость.

Очень высокие дозы препаратов ре- комбинантного ИФН-се-2Ь у пациен- тов с тяжелым течением меланомы увеличивают показатели 5-летней вы- живаемости с 37 до 46 %. Интерферон

Рис. 16.49. Границы иссечения меланомы.

применяют внутривенно ежедневно в течение 4 нед из расчета 20 млн ЕД на 1 м 2 поверхности кожи, а затем подкожно 3 раза в неделю в течение года из расчета 10 млн ЕД на 1 м 2 . Недостатками этой методики являются высокая стоимость и воз- можность системных токсических эф- фектов. Другая модификация иммуно- терапии - лечение активированными лимфоцитами (лимфокинактивиро- ванными Т-лимфоцитами инфильтри- руют опухоль) - находится в стадии изучения.

В случае обнаружения метастазов проводят интенсивную лучевую те- рапию, полихимиотерапию, регионар- ную перфузионную химиотерапию, иммунотерапию, гипертермию .

Следует отметить, что на сегодняш- ний день ни одна из методик и схем цитостатической терапии не может полностью излечить заболевание, а носит исключительно паллиативный характер. Тем не менее в ряде случаев иссечение изолированных метастазов во внутренних органах в комбинации

с полихимиотерапией может приво- дить к уменьшению рецидивов.

Наиболее предсказуемая особен- ность меланомы - это ее непредска- зуемость. Несмотря даже на, казалось бы, успешно проведенную терапию, следует иметь в виду, что меланома может рецидивировать даже через 8 и 10 лет. Поэтому пациенты, опериро- ванные по поводу меланомы, должны регулярно посещать онколога, чтобы не пропустить рецидива заболевания. М. Вуд и П. Бани . В терми- нальных стадиях нахначают полихи- миотерапию, т.е. сразу несколько ци- тостатиков из разных групп.

ТЕСТЫ

1.Укажите возрастную категорию боль- пых, для которой характерны геман- гиомы:

а)дети;в) взрослые;

б)подростки; г) старики.

2.Укажите возрастную категорию боль- ных, для которой характерно возник- новение базально-клеточного и плос-коклеточного рака:

а)дети;в) взрослые;

б)подростки; г) старики.

3.К плоским пигментированным опу- холям не относятся:

а)лентиго;

б)мягкие фибромы;

в)поверхностно распространяющий- ся тип меланомы;

г)гистиоцитома;

д)кератоакантома.

4.Из перечисленных методов удаления при множественных крупных себо-рейных кератомах на лице предпо- чтительно применять:

а)электрокоагуляцию;

б)прижигание ферезолсм;

в)криодеструкцию;

г)аппликации 5 % фторурацила;

д)лазерную деструкцию.

5.У пациента 50 лет имеется опухоле- видное образование в области спин- ки носа: возвышающаяся над по- верхностью кожи опухоль диаметром I см красного цвета с кратерообраз- ным углублением в центре, запол- ненным роговыми массами серого цвета. Края опухоли плотноватые, ровные, без телеангиэктазий. Зуд и болезненность отсутствуют. Год на- зад подобный элемент появился на щеке, но самостоятельно регрессиро- вал, оставив небольшой атрофичес- кий рубец. Укажите предположитель- ный диагноз:

а)базалиома;

б)эпидермальная киста;

в)узловая меланома;

г)кератоакантома;

д)себорейная кератома.

6.Различают следующие клинические

формы базально-клеточного рака. кроме:

а)узловой;

б)узелковой;

в)поверхностной;

г)склеродермоподобной;

д) язвенной.

7.Из перечисленных новообразований эпидермиса к предраковым относят- ся:

а)эрозивная лейкоплакия;

б)эпидермальная киста;

в)узловая меланома;

г)актинические кератомы;

д)себорейные кератомы.

8.Малигнизации чаще подвергается:

а)лейкоплакия курильщиков Пап- пейнера;

б)плоская лейкоплакия;

в)веррукозная лейкоплакия;

г)эрозивная лейкоплакия;

д)нее перечисленные.

9.Укажите локализацию, наиболее ха- рактерную для базалиомы:

а)голени;

б)туловище;

д)волосистая часть головы.

10.Из перечисленных форм базалиомы в плоскоклеточный рак чаще транс- формируется:

а)узловая;г) метатипическая:

б)язвенная; д) кистозная.

в)пигментная;

11.Из перечисленных методов лечения узловой формы базалиомы самуювысокую эффективность имеет:

а)системный прием цитостатиков;

б)лучевая терапия;

в)микроскопически контролируемая хирургия;

г)кюретаж;

д)криодеструкция.

12.Из перечисленных типов плоскокле- точного рака наибольшей малигниза- цией и метастазированием характе-ризуется:

а)узловой;

б)кожный рог;

в)плоскоклеточный рак с экзофит- пым ростом;

г)веррукозный;

д)все перечисленные.

13.У пациентов в возрасте 70 лет с круп- ной плоскоклеточной опухолью, ло-

кализованной в области верхнего века, предпочтительно использовать:

а)хирургическое иссечение;

б)криодеструкцию;

и) полихимиотерапию;

г)лучевую терапию;

д)кюретаж.

14.У пациентки 40 лет имеется новооб- разование в области голени, появив- шееся более 2 лет назад, которое час-то травмируется во время сбривания волос: слегка приподнятый коричне- ватый узел диаметром 5 мм; при сжа-тии узла пальцами он слегка втяги- вается внутрь. Укажите предположи- тельный диагноз:

а)эпидермальная киста;

б)меланоцитарный невус;

в)кератома;

г)кератоакантома;

д)дерматофиброма.

15.К меланоцитарным невусам не отно- сятся:

а)невус Спитц;

б)галоневус;

в)невус ILVEN;

г)невус Ито;

д)комедоновый невус.

16.Из перечисленных меланоцитарных невусов наиболее высокий риск трансформации в меланому имеет:

а)внутридермальный невус;

б)невус Беккера;

в)галоневус;

г)диспластический невус;

д)невус Иго.

17.У пациента 47 лет "родинка" в об- ласти правого плеча, существующая более 30 лет, после длительного от- дыха на море стала быстро расти, зу- деть и кровоточить. Элемент слегка возвышается над поверхностью ко- жи, диаметром 1,5 см, неправильной формы, черного цвета в центре и желто-коричневого по периферии; по границе элемента мелкие гемор- рагические корочки. Укажите пред- положительный диагноз:

а)невус Спитц;

б)дерматофиброма;

в)поверхностно распространяющая- ся меланома;

г)поверхностная гемангиома;

д)псориатичеекая бляшка.

18.Укажите преимущественную локали- зацию патологического процессаКТКЛ:

а)роговой слой эпидермиса;

б)базальный слой эпидермиса;

в)эпидермис и сосочковый слой дермы;

г)сетчатый слой дермы и гиподер- ма;

д)лимфатические узлы.

19.Иммунопатологические реакции у больных с КТКЛ главным образом осуществляют:

а)В- и Т-лимфоциты;

б)В-лимфоциты, клетки Лангерган- са, меланоциты;

в)Т-лимфоциты, клетки Лангерган- са, эпителиоциты;

г)фибробласты, эпителиоциты, Т-лимфоциты;

д)плазматические клетки, эпите- лиоциты, В-лимфоциты.

20.Укажите клетки, преимущественнаяпролиферация которых в коже отме- чается при КТКЛ:

а)Т-хелперные лимфоциты;

б)Т-киллерные лимфоциты;

в)В-лимфоциты;

г)клетки Лангсрганса;

д)Т-супрессориые лимфоциты.

Правильные ответы. 1а; 2г; 36; 4в,г; 5г;66; 7а,г; 8г; 9г; Юг; Пв; 12а; 13г; 14д; 15в,д; 16г; 17в; 18в; 19в; 20а.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Аксель Е.М., Двойрин ВВ., Трапезников Н.Н. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований на- селения России и некоторых других стран СНГ в 1992 г. - М.: Медицина, 1994.

Ахтямов С.Н., Каламкарян А.А., Заба- нова Е.В. Фотохимиотерапия больных грибовидным микозом // Вести, дер- матол. - 1987. - № 12. - С. 7-12.

Блохин Н.Н., Иереводчикова НИ. Хи- миотерапия опухолевых заболеваний. - М.: Медицина, 1984.

Бутов ЮС. Кожные болезни и инфек- ции, передающиеся половым путем. - М.: Медицина, 2002.

Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Статистика злокачественных но- вообразований в России и некоторых других странах СНГ в 1994 г. - М.: Медицина, 1995.

Трапезников I 1.1 L , Равен А.С, Яворс- кий В.В., Типшнер Г.Б. Пигментные не-

вусы и новообразования кожи. - М.: Медицина, 1976.

Коноплянников А.Г. Электромагнитная гипертермия (СВЧ- и УВЧ-диапазонов) при лечении опухолевых и неопухоле- вых заболеваний // Физ. медицина. - 1991. - № 1.-С. 1-11.

Фшпцпатрик Д., Джонсон Р., Вульф К. и др. Дерматология. - М.: Практика, 1999.

Фрадкин З.С., Зсыуцкий И.Я. Меланома кожи. - Минск: Беларусь, 2000.

К). Ackerman А . В ., Milde P. Naming aquired melanocytic nevi. Common and dysplastic, normal or atypical, or Uniia, Miescher, Spitz and Clare ? // Amer. J. Derma - topatlrol. - 1992. - Vol. 14, - P. 447- 453.

Achtyamov S.N., Kalamkaryan A.A., Potap- enko A. Ya. et al. Influence of prospidine on pliototoxic and therapeutic effects of psoralcns applied in treatment of mycosis fungoides. Comparison with the effects of rctinoid tigason // Studia biophys. - 1988. - Vol. 124. - P. 259-273.

Batch СМ ., Sober A J., Houghton A.N. et al. Cutaneous melanoma. - St. Louis.: Quality Medical, 1997.

Beham A., Regauer S., Soyer H.P. et al. Keratoacanthoma: a clinically distinct va- riant of well differentiated squamous cell carcinoma // Adv. Antit. Pathol. - 1998.-- Vol. 5.-P. 269-280.

Bell H.K., Rhodes L.E. Bowen"s disease - a retrospective review of clinical manage- ment // Clin. Exp. Dermatcil. - 1999. - Vol. 24. - P. 338-339.

Braun-Falco O., Plewig C, Wolff H.H. Dermatology. - Berlin: Springer, 2000. 16. Breslow A. Prognostic factors in the treatment of cutaneous melanoma // J. Cutan. Pathol. - 1979. - Vol. 6. - P. 208- 212.

17. Brown T.J., Friedman J., Levy M.L. The diagnosis and treatment of common birth- marks // Clin. Plast. Surg. - 1998. - Vol. 25. - P. 509-525.

18 Buecher S. Intalesional interferon alpha-2b in the treatment of basal cell carcino- ma // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1991. - Vol. 24. - P. 731-734.

Callen J.P., Bickers DR., Moy R.L. Actinic kcratoses // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1997. - Vol. 36. - P. 650-653.

Colt RE., Wood M.G., Johnson B.L Use of curcttage and shave excision in office practice. Microscopic confirmation of re- moval // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1987. -Vol. 16. - P. 1243-1251.

Cramer S.F. The melanocyte differentia-

tion pathway in spitz nevi // Amer. J. Dcr- mapathol. - 1998. - Vol. 20. - P. 555- 570.

De David M., Orlow S.J., Povost N. et al A study of large congenital melanocytic nevi and associated malignant melanomas: a review of cases in the New York Uni- versity Registry and the world literatu- re // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1997. - Vol. 36. - P. 409-416.

Dicker.T.J., Kavanagh СМ ., Herd R.M. et al. A rational approach to melanoma follow-up in patients with primary cuta- neous melanoma // Brit. J. Dermatol. - 1999. - Vol. 140. - P. 249-254.

Dinehart S.M., Dodge R., Stanley W.E. el al. Basal cell carcinoma treated with Molis surgery // J. Dermatol. Surg Oncol. - 1992. - Vol. 18. - P. 560-566.

Dinehart S.M., Nelson-Adelsokan P., Cock- erel/ C. et al. Metastatic cutaneous squa- mous cell carcinoma derived from actinic keratosis // Cancer. - 1997. - Vol. 79. - P. 920-923.

Dorey J.L, Blasberg В ., Conklin R.J. Oral leukoplakia. Current concepts in diagnosis, management, and malignant potential // Int. J. Dermatol. - 1984. - Vol. 23.- P. 638-642.

Drake L.A., Ceilley R.L, Cornelison R.L et al. Guidelines of care for basal cell carcinoma // J. Amer. Acad. Dermatol. -1992. -Vol. 26. - P. 117-120.

Drake LA., Salasche S.Ceilley R.I. et al. Guidelines of care for nevi: II Non- melanocytic nevi, hamartomas, neoplasms, an potentially malignant lesions // J. Amer Acad. Dermatol. - 1995. - Vol. 32 - P. 1.

Drotet B.A., Esreley N.B., Frieden I.J. He- mangiomas in children // New Engl. J. Med. - 1999. -Vol. 341.-P. 173-181.

Enjo/ras O., Mulliken J.B. Vascular tumors and vascular malformations (new issues) // Adv. Dermatol. - 1997. - Vol. 13 -- P. 375-423.

Friden I.J. Guidelines of care for he- mangiomas of infancy // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1997. -Vol. 37. - P. 4.

Garzon M.C., Enjorlas O., Frieden J. Vas- cular tumors and vascular malformations: Evidence for an association // J. Amer. Acad. Dermatol. - 2000. - Vol. 42. - P 275-279.

Gawkrodger D.J. Dermatology. An illus- trated color text. - New York: Churchill Livingstone, 1997.

Gorlin R.J. Nevoid basal cell carcinoma syndrome // Dermatol. Clin. - ]995. - Vol. 13. - P. 113-125.

Goldberg L.ff. Basal cell carcinoma // Lancet. - 19%. - Vol. 347. - P. 663- 667.

Golclschmidt H., Breneman J.C., Brene- man D.L. Ionizing radiation therapy in dermatology // J. Amcr. Acad. Derma- tol. - 1994. - Vol. 30. - P. 157-182.

Gray D.T., Suman V., Si/ W.P. Trends in the population-based incidence of squa- motis cell carcinoma of the skin first diagnosed between 1984 and 1992 // Arch. Dermatol. - 1997. - Vol. 133. - P. 735- 740.

Grussedorf-Conen E.I. Anogcnital prema- lignant tumors (including Buschke-Lo- wenstein tumors) // Clin. Dermatol. - 1997. -Vol. 15. - P. 377-388.

39 Happle R. Epidermal nevus syndromes // Senun. Dermatol. - 1995. - Vol. 14. - P. 111-121.

Happle R. What is a nevus? A proposed definition of a common medical term // Dermatology. - 1997. - Vol. 191. - P. 1-5.

HolzJe E. Pigmented lesions as a sign of photodamage // Brit. J. Dermatol. -

1992. -Vol. 127. - P. 48-50.

Hystological tiping of skin tumors. - Ber- lin: Springer- Verlag, 1996.

Jain H.C., Mistier B.K. Familial Becker"s nacvus /,/ Int. .1. Dermatol. - 1989. - Vol. 28. - P." 263-264.

Kawagmhi II., Takeuchi M., Orto II. et at. Adult onset of inflammatory linear verru- cous epidermal nevus // J. Dermatol. - 1999. - Vol. 26. - P. 599-602.

Kirkwnod J.M., Resnick CD., Cote B.F. Efficacy, safety, and risk-benefit analysis of adjuvant intcrferon alpha-2b in mela- noma // Semin. Oncol. - 1997. - Vol. 24. - P. 16S-23S.

Knoell K.A., Nelson K.S., Patterson J.W. Familial multiple blue nevi // J. Amcr. Acad. Dermatol. - 1998. - Vol. 39.- P. 322-325.

Lever W.F., Schaumburg-Lever G. His- topathology of the skin. - Philadelphia: Lippincott, 1997.

/./ J., Ackerman A.B. "Scborrheic kerato- ses" that contain human papillomavirus are condilomata acuminata // Arner. J. Dcr- matopathol. - 1994. - Vol. 16. - P. 398- 405.

Magana-Garcia M., Aekermann A.B. What are nevus cells? // Amer. .1. Derma- topathol. - 1990. - Vol. 12. - P. 93- 192.

Marghooh A.A., Orlow S.J., Kopf AAV. Syndromes associated with melanocy- tic nevi // J. Amer, Acad. Dermatol. -

1993. - Vol. 29. - P. 373-388.

McHardy K.C., Duguid K.P., Jamieson M.J. et al. Illustrated signs in clinical medici- ne. - New York: Churchill Livingstone, 1997.

Miller S.J. Biology of basal cell carcino- ma // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1991. - Vol. 24. - P. 1 - 13, 161-175.

Murphy G.F., Mihm M.C. Recognition and evaluation of cytological displasia in acquired melanocyte nevi // Hum. Pathol. - 1999. - Vol. 30. - P. 506- 512.

Ortonne J.-P. Pigmentary changes of the aging skin // Brit. J. Dermatol. - 1990. - Vol. 122. (suppl. 35). - P. 21-28.

Parsons M.E., Russo G., Fucidi L. et al. Multiple glomus tumors // Int. J. Derma- tol. - 1997. - Vol. 36. - P. 894-900.

Pholeau P.G., Santa Cruz DJ. Sebaceous gland neoplasia // J. Cutan. Pathol. - 1984. -Vol. 11. - P. 396-414.

Rowe D.E., Carroll R.J., Day C.L. Prog- nostic factors for local recurrence, metas- tasis, and survival rates in squamous cell carcinoma of the skin, car, and lip. Im- plications for treatment modality selecti- on // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1992. - Vol. 26. - P. 976-990.

Rusciani L., Petraglia S., Alotto M. et al. Postsurgical adjuvant therapy for mela- noma. Evaluation of a 3-ycar randomized trial with recombinant interferon-alpha after 3 and 5 years of follow-up // Can- cer. - 1997. --Vol. 79. - P. 2354-2360.

Skender-Kalnenas T.M., English DR., He- enan PJ. Benign mclanocytic lesions: risk markers or precursors of cutaneous mela- noma"." // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1995.-Vol. 33. - P. 1000-1007.

Spiro R.H. Verrucous carcinoma, then and now // Amer. J. Surg. - 1998. - Vol. 176.- P. 393-397.

Torre C, l.osada A., Cruces M. Keratoa- canthoma centrifugum marginatum: treat- ment with intralesional blcomycin // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1997. - Vol. 37. - P. 1010-1011.

Torre D. Cryosurgery of basal cell carci- noma // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1986. -Vol. 16. - P. 917-929.

Veda S., isoda M., Imayama S. Response of naevus of Ota to Q-switched ruby laser treatment according to lesion colour // Brit. J. Dermatol. - 2000. - Vol. 142. - P. 77-83.

Unis M.E. Short-term intensive 5-fluo- rouracil treatment of actinic kcratoscs /7 Dermatol. Surg. - 1995. - Vol. 21 - P. 162-163.

van de Kerkhof P.C., de Rooij M. Sreijlen

P.M. Spontaneous course of hemangio- mas: facts and speculations // Int. .1. Dermatol. - 1998. - Vol. 37. - P. 101 - 102.

Yuspa S.H. The pathogencsis of squamous cell cancer: lessons learned from studies of skin carcinogenesis // J. Dermatol. Sci. - 1998. - Vol. 17. -P. 1-7.

Wick M.R., Swanson P.E. Cutaneous ad- nexal tumors. - Chicago: ASCP press. 1991.

Wirth F.A., Lowitt N. Diagnosis and treat- ment of cutaneous vascular lesions // Amer. Fam. Physician. - 1998 - Vol. 57. - P. 765-773.

WUheiler D.D., Lawrence N., Cox S.E. et al. Long-term efficacy and safety of Jcss- ner"s solution and 35 % trichloracctic acid vs 5 % fluorouraci! in the treatment of widespread facial actinic kcratoses // Dermatol. Surg. - 1997. - Vol. 23. - P. 191-196.

Wood M . E . (Вуд М.Э.), Bunn P . A . (Бан 1 I . A .) Секреты онкологии и гема- тологии. - М.: Бином, СПб., Невский Диалект, 2001.

Zeff R.A., Freitag A, Grin CM. et al. The immune response in halo nevi // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1997. - Vol. 37.- P. 620-624.

Учебное пособие

Сергей Николаевич Ахтямов, Юрий Сергеевич Бутов

ПРАКТИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИЯ

Зав. редакцией Т.П. Осокина Редактор Л. В. Покрасина Художественный редактор С.Л. Андреев Технический редактор Н.А.Биркина Корректор Л.П Колокольцева

ЛР № 010215 от 29.04.97. Сдано в набор 25.06.2003. Подписано к печати 11.08.2003. Формат бумаги 70xl00"/i6. Бумага офс. № I. Гарнитура Тайме. Печать офсетная. Усл.печ.л. 32,50. Усл. кр.-отт. 95,55. Уч.-изд.л. 33,25. Тираж 5000 экз. Заказ № 7590ik-.ii

ГП ордена Трудового Красного Знамени издательство "Медицина". 101990, Москва, Петроверигский пер., 6/8.

Отпечатано с оригинал-макета на Федеральном государ- ственном унитарном предприятии Смоленский полигра- фический комбинат Министерства Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций. 214020, Смоленск, ул. Смольянинова, 1.