И плода преждевременное рождение ребенка. Я рожаю?! Чем опасны преждевременные роды. Роды после преждевременных родов

Признаки и причины начала преждевременных родов, последствия для женщины и ребенка. Что делать, если начались преждевременные роды.

Будущая мама ждет с нетерпением появления своего малыша на свет. Но радость может омрачиться, если вдруг начинаются преждевременные роды. Разберемся, как избежать преждевременных родов и каковы должны быть ваши действия, если они все же начались.

Из-за чего могут начаться преждевременные роды? Причины преждевременных родов

Роды с 37 по 42 неделю беременности считаются доношенными. Если роды начинаются раньше 37 недели, это преждевременные роды, ребенок рождается недоношенным.

Причины преждевременных родов :

Инфекционные заболевания (трихомониаз, микоплазмоз, кольпит, хламидиоз, уреаплазмоз, вагиноз и др.)
Заболевания мочеполовой системы и почек (пиелонефрит)
Болезни сердца
Нервные потрясения и физическая нагрузка
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — неправильное функционирование мышечного слоя матки. Данный слой выполняет роль сфинктера при нормальном функционировании, он помогает удерживать плод внутри матки
Особенности строения матки
Многоплодная беременность часто приводит к перерастяжению матки
Иногда ОРВИ

Важно быть здоровой в момент зачатия. Если так вышло, что вы не успели вылечить инфекционные и другие заболевания, как можно раньше станьте на учет. Грамотный врач подберет подходящее лечение.

Аборт и преждевременные роды

Если до беременности женщине делали искусственное прерывание беременности, то это может быть причиной преждевременных родов. Преждевременные роды считаются одним из возможных осложнений в результате аборта. В результате аборта может травмироваться матка и ее шейка, что в дальнейшем приводит к риску зачатия и нормального вынашивания.

Симптомы преждевременных родов

Основные симптомы :

Сокращения матки
Тянущие боли внизу живота
Кровянистые выделения
Частые позывы в туалет
Отхождение околоплодных вод
Неподвижность ребенка

Иногда бывают тренировочные схватки, что очень пугает беременных женщин. Тренировочные схватки — сокращения матки до 1 минуты. Могут наблюдаться несколько раз в день. Проявляются после 20 недели беременности.

Угроза преждевременных родов. Как распознать опасность?

Угрозы преждевременных родов можно избежать, если беречь свое здоровье и следить за течением беременности. Беременной может грозить опасность, а симптомы при этом бывают незаметны.

Чтобы избежать угрозы преждевременных родов, необходимо знать их симптомы. В случае даже незначительных подозрений или изменений срочно обращайтесь к своему гинекологу.

Виды преждевременных родов

Преждевременные роды классифицируются по сроку беременности:

22-27 неделя — очень ранние
28-33 неделя — ранние
34-37 неделя — преждевременные

Вес ребенка, родившегося на 27-27 неделе составляет от 500 до 1000 г; на 28-33 неделе — от 1 до 2 кг; на 33-37 неделе — до 2,5 кг.

От срока, на котором происходят роды, зависит выживание ребенка. Вероятность выживания новорожденного при родах на 34-37 неделе почти 100%.

Последствия преждевременных родов для женщины

Отличие преждевременных родов от обычных только в сроке. Поэтому женщина не подвергается особенному лечению. Все же в случае преждевременных родов необходимо обследоваться на наличие возбудителей инфекционных заболеваний, исследовать гормональный фон. Также требуется исследование матки и труб. При обнаружении отклонений необходимо пройти курс лечения.

В случаях преждевременных родов женщины задерживаются в роддоме. Связано это большей частью не со здоровьем роженицы, а с состоянием новорожденного.

При дальнейших беременностях для избежания преждевременного родоразрешения нужно быть особенно внимательной в определенные сроки:

2-3 недели
4-12 недель
18-22 недели

Последствия преждевременных родов для ребенка

Последствия преждевременных родов для новорожденного гораздо опаснее. В первую очередь речь идет о выживании новорожденного. Выживание новорожденного большей частью зависит от срока, на котором произошли роды.

Рожденные на 22-27 неделе имеют небольшую вероятность выживания. Но в практике встречаются немногие случаи, когда такие дети выживали
Рожденные на 28-33 неделе имеют шансы выжить и адаптироваться. Выхаживание таких новорожденных зависит от высокого уровня неонатологической помощи
Рожденные на 34-37 неделе имеют все шансы на быструю адаптацию. У таких детей сформированы все органы, отличие их от доношенных в весе

Недоношенный ребенок остается в больнице, где ему оказывают специальный медикаментозный уход. Иногда новорожденных оставляют в палате с мамой (рожденные на 34-37 неделе).

Признаки начала преждевременных родов

При обнаружении у себя следующих признаков, обратитесь за помощью к врачу:

Схваткообразные боли дольше 30 секунд
Кровянистые выделения
Боль внизу живота, схожая на менструальные боли
Отсутствие шевеления малыша
Давление во влагалище и мочевом пузыре

Позвоните в скорую и ожидайте ее приезда. Некоторые пытаются добраться сами, иногда это губительно, ведь лишние нагрузки могут ускорить процесс. До приезда скорой помощи примите успокоительное и спазмолитик, ожидайте в спокойном положении, никаких физических нагрузок.

Госпитализация при преждевременных родах

Врач проводит осмотр и при угрозе предлагает госпитализацию. Преждевременные роды возможно предотвратить. Для этого применяется:

Терапия, снижающая сокращения матки
Антибактериальная терапия для избежания осложнений в результате инфекции
Седативные препараты, помогающие нормализовать психологическое состояние беременной
Глюкокортикоидные препараты для избежания легочных осложнений у плода (если срок меньше 34 недель)

Иногда госпитализация необязательна. Беременная в домашних условиях принимает препараты, придерживается режима отдыха и спокойствия.

Если не удается остановить процесс, женщину подготавливают к родам. Медики проводят процесс наиболее щадящим для плода и матери путем.

Наталья, 25 лет : «Я родила ровно на 36 неделе. Накануне я поднимала трехлитровую банку с компотом. А тонус матки был уже на средине срока. Рядом с нами лежала девушка, она родила на 29 неделе кесаревым сечением и малыша выходили».

Елена, 29 лет : «Две мои предыдущие беременности закончились выкидышем. В третий раз почти всю беременность провела в больнице, в итоге родила раньше срока, но медики были к этому готовы. Сейчас нам уже 2 года и я — счастливая мама».

Ирина, 30 лет : «Родила сынулю на 33 неделе за 2,5 часа. Вес — 2200. Сын находился в отделении патологии и недоношенности 3 недели. Набирал вес. Мне было очень страшно. Сейчас все хорошо, здоровый ребенок».

Планируйте беременность, следите за своим здоровьем. При малейших признаках преждевременных родов обращайтесь к медикам.

Видео: Симптомы и причины преждевременных родов

Поговорка «Всему свое время» абсолютно справедлива, если речь идет о появлении на свет нового человечка.

Несвоевременно начавшиеся роды могут обернуться большой трагедией для женщины и ее семьи.

Проблема преждевременных родов, их ранняя диагностика и последствия остро стоит не только в нашей стране. Медики всего мира занимаются вопросами, связанными со своевременным предупреждением появления на свет недоношенных детей.

Согласно Приложению № 2 к приказу-постановлению Минздрава РФ и Госкомстата РФ от 04.12.1992 г. №318/190, в России, так же, как и в других странах, придерживающихся рекомендаций ВОЗ, преждевременными определяют роды, которые развились позже 22-х недель беременности, но до того срока, когда беременность считается доношенной, до 37-ой недели, включительно.

При этом как новорожденного регистрируют ребенка, если его вес сразу после рождения составляет более 999 г., вне зависимости от срока, на котором произошло родоразрешение, либо родившегося после наступления 28-ой недели беременности, вне зависимости от веса. Если вес установить не удалось, то ориентируются на длину малыша: не менее 35 см.

Если возраст плода на момент рождения составляет более 22-х, но менее 28-ми недель, то новорожденным его считают в том случае, если он прожил в течение хотя бы 7 суток.

Если это условие не соблюдено, то изгнание плода из матки на столь раннем сроке считают поздним выкидышем.

Преждевременные роды в нашей стране случаются, примерно, в 7-10 % случаев от общего числа всех родов и являются основной причиной пренатальной смертности.

Большая часть недоношенных детишек страдают от последствий раннего рождения в той или иной форме. Поэтому, преждевременные роды являются проблемой государственного уровня.

Опасность для матери и ребенка: что может спровоцировать и какие риски и осложнения несут преждевременные роды?

Сам факт начала ПР бывает спровоцирован каким-либо неблагополучием текущей беременности, а родовой процесс сопряжен с осложнениями:

чрезмерно интенсивными сокращениями матки (), приводящей к стремительным родам;

либо, напротив:

слабостью родового процесса, которому часто предшествует преждевременное отхождение околоплодных вод.

Поэтому, такие роды грозят рядом неприятных последствий:

для роженицы:
сильные схватки при бурной родовой деятельности и стремительное рождение неподготовившегося к родам малыша, могут привести к травмам половых органов;
механические травмы, вызывавшие и спровоцировавшие родовой процесс, могут привести к разрыву матки;
преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) несет высокий риск внутриутробного и плода;
инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы, как причины преждевременных родов, а также, присоединившиеся из-за преждевременного разрыва плодных оболочек, осложняют послеродовой период воспалениями миометрия, слизистых покровов и т. д., может развиться сепсис;
тяжелая послеродовая депрессия, которая настигает вне зависимости от исхода родов, мамочек, не сумевших доносить малышей до срока.

Переживания женщины усугубляются еще и тем, преждевременное рождение для малыша представляет гораздо большую опасность, чем для самой мамы:

ход осложненных ПР может серьезно навредить плоду: внутриутробно , связанной с дисфункцией плаценты; при стремительном прохождении родовых путей высока опасность мозгового кровоизлияния, удушения плода вследствие полученных родовых травм;
недоношенные малыши, рожденные в возрасте 22-34 недель гестации, еще не умеют дышать самостоятельно, поэтому, им необходима реанимационная помощь и искусственное поддержание дыхательного процесса;
почти все новорожденные малыши, рожденные до срока, страдают от нарушенной терморегуляции, а именно: гипотермии – неспособности удерживать тепло;
новорожденные на сроке до 37-ой недели гестации требуют питания через специальные приспособления из-за несовершенства сосательного и глотательного рефлексов;
малыши, рожденные раньше срока, рискуют получить нарушения зрения вплоть до слепоты из-за неполного развития кровеносных сосудов, питающих сетчатку глаз (ретинопатии новорожденных);
ослабленные недоношенные младенцы не имеют иммунных ресурсов, способных защитить их от инфекционных поражений;
«экстремально» недоношенные малыши (с весом менее 1 кг) наименее приспособлены к внеутробному существованию: недоразвиты важнейшие человеческие органы, а также мозговые центры, отвечающие за функционирование жизненно-важных систем организма; их выхаживание вероятно лишь при обеспечении высококлассной медицинской и аппаратной помощи.

Последствия рождения раньше положенного срока для крохи напрямую связаны с его возрастом на момент начала родов: чем ближе к сроку доношенности, тем больше вероятность того, что малыш выдержит процесс своего изгнания из материнской утробы, а раннее его появление на свет не обернется серьезными проблемами со здоровьем в дальнейшем.

Классификация

Рекомендательное письмо Минздрава РФ по ведению преждевременных родов содержат, в зависимости от возраста плода, на котором произошло его рождение, следующую классификацию:

Роды на сроке 22-27 недель 6 дней (вес плода 500-999 гр.) – случаются, примерно, в 5,7 % от числа всех ранних родов.

Это характерно для повторнородящих женщин и, как правило, бывает вызвано недостаточностью шейки матки, из-за чего происходит инфицирование плодного пузыря, истончение и перфорация его оболочек, с последующим их разрывом и отхождением околоплодных вод.

Глубокая недоношенность плода к этому сроку, к сожалению, не дает, в большинстве случаев, надеяться на сохранение его жизни и, тем более, на нормальное развитие, в случае выживания, в дальнейшем.

Роды на сроке 28-33 недель 6 дней (вес плода 1000-1800 г) – происходят в 15-20 % от числа родов, произошедших раньше срока.

Причиной столь раннего прерывания беременности часто бывает острый инфекционный процесс в организме женщины.

При своевременно обнаруженной угрозе прерывания беременности на этом сроке медики имеют возможность сохранить беременность какое-то время и подготовить недоношенного малыша к рождению. В этом случае выхаживание новорожденного ребенка может быть успешным.

Роды на сроке 34-37 недель 6 дней (вес плода 1900-2500 гр.) случаются чаще всего.

Малыши, родившиеся на этом сроке уже, как правило, имеют практически полноценные легкие и, при соответствующей медицинской поддержке, в большинстве случаев, в скором времени оказываются приспособленными к внеутробному существованию.

Вышеописанная классификация предложена ВОЗ в связи с тем, что от срока гестации, на котором началось преждевременное родоразрешение женщины, зависит выбор врачебной тактики ведения родов и мероприятий по выхаживанию родившегося ребенка в неонатальном и последующих периодах.

Однако родовая деятельность при недоношенной беременности не во всех случаях происходит по вине аномального поведения женского организма.

Происхождение преждевременных родов может быть:

спонтанным (самопроизвольным) – случается в большинстве случаев по вине ряда влияющих факторов со стороны матери и/или плода;
искусственно спровоцированным (индуцированным) – требуется либо:
по медицинским показаниям, в случаях, если:
пролонгирование беременности несет тяжкую угрозу жизни матери: , обострения хронических заболеваний и т.д.;
внутриутробное состояние плода не оставляет надежды на рождение в срок малыша без нарушений, несовместимых с жизнью.
по социальным показаниям: согласно Постановлению Правительства РФ № 98 от 06.02.2012 г., по желанию женщины, если беременность наступила в случае полового акта в результате изнасилования.

Причины самопроизвольных преждевременных родов

Причины, которые однозначно провоцировали бы возникновение и развитие преждевременных родов медиками до сих пор окончательно не определены.

Однако установлены факторы риска, способствующие патологически раннему началу родовой деятельности. По происхождению их можно объединить в группы:

отягощенный заболеваниями анамнез матери, в который входят:
эндокринные заболевания;
инфекционно-воспалительные процессы, как затрагивающие половые органы, так и общего характера;
экстрагенитальные нарушения (в том числе, хирургические вмешательства);
прочие тяжкие соматические заболевания;
аномалии строения и функций половых органов;
осложнения и особенности текущей беременности:
тяжелые степени гестоза;
истмико-цервикальная недостаточность;
или ;
предлежание или отслойка нормально расположенной плаценты;
преждевременный разрыв плодных оболочек с излитием вод;
неправильное предлежание плода;
, вынашивание ;
травмы живота в период вынашивания малыша;
иммунологические конфликты и т. д.
внутриутробные пороки развития плода и др.

Каждый из вышеуказанных факторов или совокупность нескольких из них может явиться причиной развития процессов, запускающих изгнание из матки недоношенного плода, а именно:

активация выброса цитокинов (например, в ответ на обострение инфекционного заболевания), приводящих к остановке развития или отторжению эмбриона, из-за неправильного восприятия беременности иммунной системой материнского организма;
гормональную перестройку в организме женщины, вызывающую преждевременное созревание и сократительную активность матки;
нарушения свертываемости крови, приводящие к микротромбозу сосудов плаценты, что вызывает отмирание ее участков и последующую отслойку.

Кто входит в группу риска?

Угроза того, что факторы риска наступления преждевременных родов превратятся в их первопричину, возрастает, если:

предыдущие беременности были осложнены самопроизвольным прерыванием на любом сроке или аненатальной гибелью плода;
текущая беременность возникла вследствие ЭКО;
возраст будущей мамы менее 18 лет либо более 35 лет;
условия жизни и труда женщины неблагоприятно сказываются на ее физическом и психоэмоциональном состоянии;
беременная женщина злоупотребляет никотином, алкоголем, принимает наркотические препараты.

Все эти факторы могу спровоцировать преждевременные роды. Однако даже не входящие в группу риска беременные женщины, не имеющие явных проблем со здоровьем, при подозрении у себя начала преждевременной родовой деятельности должны немедленно удостовериться в верности или ошибочности своих подозрений.

Симптомы и признаки

Признаки спонтанных родов на любом сроке будут схожи:

спазматические (как в первые дни менструаций);
схватки, сигнализирующие о подготовке матки к изгнанию плода;
усиление частоты позывов к мочеиспусканию;
ощущения давления на промежность;
непривычные выделения любого характера и цвета;
замирание плода и т. д.

Такого рода симптомы любой степени выраженности требуют со стороны будущей мамы немедленного обращения в стационар для диагностики преждевременных родов.

Диагностика

При поступлении женщины с подозрениями на преждевременные роды, ее осматривают на гинекологическом кресле, для оценки состояния шейки матки и степени раскрытия зева матки.

Осмотр повторяют не реже, чем ежечасно, в течение 4-х – 6-ти часов. Если наблюдается динамика неблагоприятных изменений – начинают лечение угрозы преждевременных родов.

Однако своевременная диагностика преждевременных родов может быть затруднена на начальной их стадии, при слабом проявлении симптомов, сомкнутом маточном зеве. Признаки несвоевременных родов могут быть спутаны с развитием состояний, не связанных с беременностью, или быть приняты за ложные симптомы родов.

Достоверными методами ранней диагностики угрозы преждевременных родов считают:

трансвагинальное УЗИ, проводимое для определения длины шейки матки: если обнаружено укорочение шейки матки до 25 мм (и менее), то диагностируют угрозу преждевременных родов;
тест на преждевременные роды с помощью определения фетального фибронектина в секреторных пробах, взятых из влагалища и шейки матки женщины. Его обнаружение в мазках означает риск наступления преждевременных родов.

Факт наступления ПР у пациентки определяют с указанием их стадии.

Стадии развития

По клинической картине, в зависимости от проявлений активности матки во время начала родовой деятельности медики различают несколько стадий преждевременных родов.

угрожающие ПР.

В основном, диагностируются по («тонусу»), которое может не доставлять дискомфорта будущей маме, но которое отмечает акушер при наружном осмотре живота женщины. Зев матки при этом сомкнут, либо есть незначительные структурные перестройки цервикального канала.

Женщина может пожаловаться, что поведение плода становится непривычно активным, а выделения из влагалища усилились и видоизменились.

начинающиеся ПР.

Беременную женщину беспокоят спазматические невыраженные ощущения внизу живота, которые могут быть как эпизодическими, так и регулярными. Будущая мама может обнаружить отхождение слизистой пробки, а во влагалищных выделениях – прожилки крови. На этом этапе часто происходит или излитие околоплодных вод.

Во время гинекологического осмотра доктор отмечает, что состояние шейки матки женщины стремится к предродовому.

начавшиеся ПР.

Схватки носят регулярный характер, усиливаясь и способствуя ускоряющемуся раскрытию зева матки. Роды на раннем сроке часто сопровождаются осложнениями и протекают аномально.

Такая дифференциация стадий поведения матки важна для выбора врачебной тактики, которая при угрожающей или начинающейся преждевременной родовой деятельности направлена на максимально возможное пролонгирование беременности и подготовку плода к процессу рождения и появлению на свет.

Если роды уже начались, то усилия врачей будут направлены на корректное их ведение и оказание необходимой помощи недоношенному младенцу.

Особенности ведения преждевременных родов

Особенности ведения преждевременных родов во многом зависят:

от возраста плода на момент их начала;
от целостности плодного пузыря;
от состояния женщины и плода;
от степени раскрытия зева матки;
от выраженности течения и осложнений родовой деятельности и др.

Ориентируясь на индивидуальные параметры каждого случая ранних родов, медики могут выбрать консервативную, наблюдательную тактику родовспоможения или, напротив, с активным вмешательством.

Поэтому, в ходе родовой деятельности необходим тщательный мониторинг интенсивности сокращений шейки матки и динамики ее раскрытия, ЧСС плода через , состоятельности потуг во втором периоде родов и др.

В большинстве случаев ранние роды сопровождаются аномальным поведением матки и гипоксией плода в ответ на это. Поэтому, задача медиков на первом этапе родовой деятельности – предупредить процесс бурного родоразрешения.

Для этого роженице проводят бережное обезболивание препаратами, не оказывающими побочных влияний на недоразвитую дыхательную систему плода, а также вводят спазмолитики.

При развитии быстрых, стремительных преждевременных родов, их скорость корректируют применением токолитических средств капельным путем.

При возникновении слабости в преждевременных родах, сократительную деятельность матки стимулируют медикаментозными методами только до нормализации частоты схваток, опасаясь возникновения излишне интенсивных маточных сокращений.

При слабости в потужном периоде родов также применяют окситоцин и разрешенные при ранних родах методы, облегчающие продвижение ребенка по родовым путям.

Использование вакуум-экстрактора при рождении недоношенного малыша недопустимо, наложение акушерских щипцов возможно при родах на 34 – 37-ой неделе. Поэтому, медики часто прибегают к ручному пособию для извлечения малыша из промежности матери. Часто требуется рассечение промежности (эпизиотомия).

Родоразрешение оперативным путем при преждевременных родах ранее 34-ой недели имеет смысл, если тяжесть хода естественной родовой деятельности ставит под угрозу жизнь роженицы, либо если имеет место неправильное предлежание плода.

Акушерские осложнения, которые в большинстве случаев сопровождают ПР, приводят к страданиям плода от гипоксии в той или иной степени. Поэтому, в ходе родов необходимо применение препаратов, улучшающих кровоснабжение плода.

Если дыхательная система плода к моменту начала родов не достигла зрелости, то, для ускорения созревания легких малыша, женщине вводят глюкокортикоиды и одновременно принимают меры по пролонгированию родовой деятельности на максимально возможный срок.

Появление на свет ребенка, неготового к процессу изгнания из матки и функционально неспособному поддерживать свою жизнедеятельность, требует присутствия на родах неонатолога, задача которого правильно принять новорожденного, высокопрофессионально провести реанимационные мероприятия для глубоко недоношенного малыша и организовать его дальнейшее выхаживание.

Чем позже срок родоразрешения, тем более ход ПР приближен к своевременным и тем менее угроза опасных последствий для женщины и плода. Поэтому, для того чтобы хоть в какой-то степени улучшить положение недоношенного крохи, доктора стараются, по возможности, продлить его естественное созревание в материнской утробе.

Лечение угрозы: как предотвратить и избежать преждевременных родов?

Меры, принимаемые медиками при угрожающих или начинающихся преждевременных родах, зависят от:

срока беременности;
причин, вызвавших невынашивание;
веса и положения плода;
поведения и раскрытия матки;
целостности плодного пузыря;
общего состояния роженицы и плода.

При отсутствии показаний к срочному родоразрешению женщины, беременность стараются сохранить до 37-ой недели. Для этого пациентку помещают в стационар и проводят терапию, направленную на сохранение и пролонгирование беременности.

средства, облегчающее общее состояние женщины: легкие успокоительные препараты, обезболивающие и спазмолитические средства;
токолитические препараты:

β 2 -адреномиметики, расслабляющие мышечную мускулатуру матки (гинипрал, партусистен, бриканил и т.п.).
Для достижения незамедлительного эффекта, их введение начинают капельным путем. В дальнейшем, для поддержания нужной их концентрации в организме, женщине назначают их прием прерорально.
ингибиторы синтеза простагландинов, угнетающие выработку биологически активных веществ, которые вызывают мышечный (в том числе, маточный) тонус (индометацин, напроксен и т.п.), в форме таблеток или суппозиториев;
антагонисты кальция, снимающие спазм сосудов мускулатуры, а также нивелирующие побочные действия β 2 -адреномиметиков (нифедипин, верапамил и т.п.);
раствор магния сульфата (25%-ый), оказывающий расслабляющий, гипотензивный эффект. Лечение начинают введением препарата капельным путем, далее поддерживают уровень магния в крови женщины с помощью таблеток.
10%-ый раствор этанола, как ингибитор окситоцина и стимулятора созревания легких плода.

физиотерапевтическое лечение:
процедуры электрорелаксации матки;
иглоукалывание;
электрофорез матки и др.
борьбу с фактором, вызвавшим несвоевременное начало родов;
предупреждение внутриутробного инфекционного поражения плода и пациентки с помощью антибактериальной терапии;
профилактику гипоксии плода и ускорение созревания его легких.

Профилактика дистресс-синдрома у недоношенного ребенка

Сурфактант – вещество, защищающее стенки легких от «смыкания» и помогающее легким усваивать кислород.

Выработка его в легких плода начинается на 22-ой неделе срока вынашивания, а завершается к 35-ой неделе.

До этого момента дыхательная система малыша не может полноценно функционировать. Поэтому, лечение, назначаемое женщине при угрозе ПР, предусматривает глюкокортикоидные препараты, способствующие ускоренной выработке сурфактанта у плода.

Курс приема глюкокортикоидов 2-3 суток, оптимально 48 часов.

Дексаметазон целесообразно применять, если продолжительность терапии составляет не менее 48-72 часов.

Пациентка получает его либо внутримышечно по 8 мг/сутки, равными дозами через каждые 12 часов, либо в виде таблеток по 2 мг на прием, в течение 3-х суток, по схеме: 4-3-2.

Возможно применение преднизолона по 60 мг сутки в течение 48 часов.

Если угроза преждевременных родов сохраняется дольше недели, то повторный курс глюкокортикоидов можно повторить.

При противопоказаниях к приему кортикостероидов со стороны матери для ускорения созревания легких плода может быть использован лазолван (амбраксол) в течение 5 суток по 0,8 – 1 г/сутки капельно.

Параллельно проводят профилактическое лечение сурфанктом внутримышечно по 100 ЕД каждые 12 часов в течение 3-х суток.

В случае если беременность не удалось пролонгировать до окончания курса лечения, для предупреждения респираторного дистресс-синдрома новорожденному вводят сурфанкт в трахею немедленно после рождения и организуют искусственное замещение дыхательного процесса.

Куда обратиться?

Так как ребенок, появившийся на свет раньше положенного срока, требует немедленной реанимационной помощи и особого ухода в дальнейшем, будущая мать, обнаружив у себя симптомы преждевременных родов, должна незамедлительно обратиться в роддом, который имеет необходимое оснащение и специалистов-неонатологов, способных к принятию и выхаживанию недоношенных детей.

В настоящее время при многих роддомах Москвы созданы перинатальные центры. И будущей маме, на случай возникновения угрожающих симптомов ПР, следует иметь в виду адрес ближайшего к месту жительства родильного учреждения с центром оказания медицинской поддержки недоношенным малышам.

К примеру, на юго-востоке Москвы, преждевременные роды готовы принять следующие роддома:

№ 15 (ф-л №1 при ГКБ №13);
ГКБ №68 (прежний роддом №8).

В северном автономном округе:

роддом № 17 (филиал 2 ГКБ № 81);
филиал №2 ГКБ №24 (прежняя ГБ №8).

На Юго-Западе Москвы роженицам можно обратиться:

в роддом № 25.

В Южном автономном округе:

в родильное отделение при ГБУЗ «ГКБ №7 ДЗМ» и т. д.

Профилактика

ответственно подходить к , избегать абортов;
своевременно бороться с инфекционными заболеваниями;
предупреждать обострение хронических заболеваний;
получать наблюдение в профильном медицинском учреждении по ведению беременности с раннего срока.

Женщина, ожидающая малыша, даже не входящая в группу риска по развитию преждевременных родов, должна понимать, что беременность это период, в течение которого любые изменения в поведении организма должны быть доведены женщиной до сведения медицинского персонала.

Только благодаря квалифицированной помощи медиков можно избежать плачевных последствий для будущего малыша и матери.

Своевременные, или срочные (в срок) роды являются физиологическим завершенным процессом беременности. Осложнения преждевременных родов напрямую связаны со сроком последних и во многом определяют необходимые меры по этой комплексной медико-социальной проблеме.

Она заключается в выхаживании недоношенных новорожденных, мерах по улучшению их дальнейшей жизни, а также в дополнительных социально-экономических расходах. Поэтому наиболее сложным и самым важным является вопрос о том «как предотвратить преждевременные роды».

Определение и особенности течения

Принятые за рубежом и в России сроки родов, которые считаются преждевременными, отличаются, чем и обусловлено различие в статистике. По рекомендации Всемирной организации здравоохранения считаются преждевременными роды, которые происходят на сроках от 22 до 37 недель беременности, или на 154-259-ом дне, при массе плода от 500 до 2 500 г и длине тела не меньше 25 см.

В РФ в 1992 приняты сроки - 28-37 недель, или на 196-259-ом дне, а самопроизвольное прерывание в 22-27 недель представляет собой отдельную категорию, которая не классифицируется как роды.

Такое различие связано с тем, что для выхаживания новорожденных детей от 22 недель с массой тела от 500 до 1 000 г. необходимы высококвалифицированные и опытные неонатологи, а также специальные высокочувствительные аппараты для искусственной вентиляции легких и другое совершенное оборудование. Все это имеется в специализированных профильных неонатальных центрах России, но отсутствует в обычных роддомах.

При многоплодии преждевременными считаются роды от 22 до 35 недель беременности. Поскольку масса тела каждого из них ниже, чем при одноплодной беременности, досрочное рождение для них опаснее. Однако большинство детей, родившихся на 28 неделе беременности и позднее, поддаются успешному выхаживанию.

В числе всех родов на долю преждевременных приходится от 6 до 10%, из которых от 5 до 7% - на 22-28 неделе, от 33 до 42% - на 29-34 неделе и 50-60% - на 34-37 неделе. Частота заболеваемости и смертности недоношенных детей в перинатальном периоде составляет 30-70%.

Каковы особенности и чем опасны преждевременные роды?

Они характеризуются:

началом (значительного их числа - около 40%) преждевременного отхождения вод;
развитием аномальной родовой деятельности;
увеличением длительности или, наоборот, быстрыми или стремительными родами;
возникновением асфиксии плода или гипоксии различной степени;
кровотечениями в последовом и раннем послеродовом периодах;
частыми инфекционными осложнениями.

Классификация и последствия

Общепринятой единой классификации не существует. Письмом Министерства здравоохранения РФ преждевременные роды, в соответствии со сроками гестации, рекомендовано подразделять на:

Очень ранние

Частота 5%, возникают после 27 недель+6 дней. Новорожденные при этом характеризуются глубокой недоношенностью, массой тела ниже 1 000 г. и выраженной незрелостью легких, хотя в некоторых случаях проведение профилактики респираторного дистресс-синдрома является эффективной.

Прогноз выживания для таких детей крайне неблагоприятный, и показатели смертности и заболеваемости максимально высокие. Выжившие недоношенные дети, родившиеся на 24 неделе беременности и даже позднее, очень часто впоследствии остаются инвалидами, в связи со стойкими физическими и умственными отклонениями.

Ранние

Частота (15%) - 28-30 недель+6 дней. Недоношенность таких детей расценивается как «тяжелая». Характерными для них являются масса тела менее 1 500 гр. и незрелая легочная ткань, ускоренного развития которой удается достигнуть с помощью применения глюкокортикостероидных препаратов (Дексаметазон) и средств, стимулирующих образование сурфактанта - биологически активное вещество, которое покрывает эпителий слизистой оболочки альвеол и не позволяет их стенкам спадаться.

Степень тяжести состояния детей, родившихся на 30 неделе беременности, выражена значительно меньше, по сравнению с ранее родившимися, и приближается к средней степени.

Преждевременные

Частота (20%) - 31-33 недели+6дней. Выживаемость детей, родившихся на 32 неделе беременности, очень высокая и составляет в среднем 95%. Степень их недоношенности расценивается как средняя. Однако они очень склонны к инфекционным заболеваниям, поскольку закладка и формирование иммунной системы плода на этих сроках еще только начинается.

Поздние преждевременные

Частота (70%) - 34-36 недель +6 дней. К этому времени легочная ткань плода практически сформирована и нет необходимости в стимуляции ее созревания. Кроме того, у этих детей значительно ниже восприимчивость к инфекционным возбудителям, по сравнению с новорожденными предыдущей группы, а медикаментозная пролонгация беременности не оказывает значимого влияния на причины смертности.

По совокупности признаков и характеру возникновения различают:

Спонтанные преждевременные роды (70-80%), в числе которых от 40 до 50% протекают с регулярной родовой деятельностью при сохраненном плодном пузыре и 25-40% - с излитием околоплодных вод при отсутствии регулярной родовой деятельности.
Индуцированные, или искусственные преждевременные роды (20-30%), осуществляющиеся по определенным медицинским показаниям.

Показания к искусственным преждевременным родам и их стимуляция

Показания к индуцированию могут быть связаны с патологией в организме матери или/и плода. В первом случае это:

тяжелые декомпенсированные эндогенные (органов или систем) заболевания, которые угрожают жизни женщины;
тяжелые в виде тяжелой преэклампсии и/или эклампсии;
патология печеночной функции, сопровождаемая нарушением тока желчи (внутрипеченочный холестаз беременных);
осложнение беременности в виде HELLP-синдрома (гемолиз эритроцитов в сочетании с пониженным содержанием тромбоцитов в крови и повышенной активностью печеночных ферментов) и некоторые другие.

Показаниями со стороны плода являются:

прогрессирование ухудшения состояния, несмотря на принимаемые меры;
пороки развития, несовместимые с жизнью;
внутриутробная гибель.

В этих целях применяются препараты, стимулирующие «созревание» шейки матки, повышающие тонус и сократительную активность матки. К этим препаратам относятся Мифепристон в сочетании с Мизопростолом, Окситоцин, Динопростон и Динопрост. Их вводят во влагалище, в шейку матки, интраамниотически, внутривенно в больших дозах и по разработанным схемам.

Попытка самостоятельного индуцирования в домашних условиях способна привести к крайне тяжелым осложнениям, часто заканчивающимся смертельным исходом даже при оказании экстренной медицинской помощи.

Возможные осложнения

Преждевременность родов со стороны рожениц нередко является причиной определенных осложнений, которые развиваются у них значительно чаще, по сравнению со срочными. К таким осложнениям относятся:

массивные кровотечения, обусловленные , ее предлежанием или плотным приращением;
разрывы шейки матки и тканей промежности из-за их неподготовленности к прохождению плода при стремительных родах;
инфицирование родовых путей с развитием септических состояний; развитие коагулопатических состояний при затяжных родах и т. д.

Гипогалактия связана с неподготовленностью на этом сроке организма женщины, осложнениями во время беременности и родов, слабым сосательным рефлексом у незрелого новорожденного и вынужденным поздним прикладыванием его к груди родильницы.

Но наибольшую угрозу преждевременное рождение представляет для здоровья и жизни ребенка. Выживаемость в перинатальных центрах среди детей, родившихся до 23 недель беременности, составляет всего 20%, на 26-й неделе - уже 60% и в 27-28 недель - до 80%.

По признаку выживаемости и в зависимости от массы тела детей подразделяют на категории:

I - масса тела низкая (1 500-2 5000 г.). Дети этой категории чаще выживают, примерно к 3 годам они достигают уровня развития сверстников и далее уже продолжают развиваться в соответствии с принятыми возрастными показателями.
II - масса тела очень низкая (1 000-1 500 г.). Примерно 50% таких детей выхаживанию не поддаются, а у остальных нередко развиваются стойкие органные или системные нарушения.
III - масса тела экстремально низкая (500-1 000 г.). В специализированных неонатальных центрах удается выходить некоторых из этих детей, но почти всегда у них остаются стойкие расстройства функции центральной нервной системы, органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы.

Однако такие критерии, как срок беременности, масса и рост, не всегда соответствуют зрелости плода. Так, например, среди детей с массой 2 500 гр. от 18 до 30% являются доношенными, а с массой 3 000 гр. - от 4 до 8% недоношенные.

Поэтому при определении зрелости учитываются также пропорциональность телосложения, состояние костей черепа, характер распределения и плотность роста пушковых волос, окраска и толщина кожных покровов, выраженность подкожного жирового слоя, расположение пупочного кольца, степень развития наружных половых органов ребенка и т. д.

Причины преждевременных родов и факторы риска

Среди специалистов нет единого и четкого представления о механизмах развития этого нарушения. Большинство из них главными причинами считают гормональные расстройства, хронические инфекционные процессы и новообразования внутренних половых органов, а также нарушения в свертывающей системе крови.

Основные механизмы патологии связаны с:

Повышением выброса в кровь специфических информационных белковых молекул при инфекционных процессах в организме женщины.
Развитием коагулопатических процессов (нарушение свертываемости крови), которые являются причиной микротромбозов в плаценте с ее последующей преждевременной отслойкой.
Увеличением содержания и активацией окситоциновой рецепторной системы в мышечном слое матки. Это способствует повышению и ее сократительной деятельности за счет открытия кальциевых каналов мышечных клеток и поступлению в них ионов кальция.
Преждевременным разрывом плодных оболочек из-за инфицирования нижних отделов плодного пузыря, что происходит обычно при истмико-цервикальной недостаточности.

Факторы риска

Множественные способствующие факторы обычно рассматриваются и как причины нарушения беременности. Что может спровоцировать преждевременные роды? Все факторы риска условно можно объединить в 4 группы.

Осложнения, возникшие в процессе данной беременности:

инфекция влагалища и шейки матки;
кровотечения из матки;
тяжелые гестозы, протекающие с отеками, повышенным артериальным давлением и протеинурией (белком в моче);
сенсибилизация по резус-фактору;
антифосфолипидный синдром;
многоводие и многоплодие;
тазовое предлежание плода;
предлежание плаценты или преждевременная ее отслойка;
патология, в том числе и бессимптомная, мочевыводящих путей;
преждевременно «созревшая» к родам шейка матки;
преждевременное нарушение целостности плодных оболочек и излитие вод;
аномалии развития плода.

Сопутствующие общие заболевания:

острые инфекционные заболевания в период беременности, в том числе и кишечные, особенно протекающие с высокой температурой;
наличие в организме хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, риносинусит, пародонтит и др.);
тяжелые физические нагрузки, травмы и хирургические вмешательства в период беременности;
артериальная гипертензия и сердечно-сосудистая недостаточность;
тяжелые формы сахарного диабета;
почечная патология.

Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез:

нарушения менструального цикла;
аномалии развития внутренних половых органов и наличие доброкачественных опухолей матки;
конизация или ампутация шейки матки, истмико-цервикальная недостаточность;
беременность после преждевременных родов;
четыре и более родов;
два и более медицинских или один и более поздних самопроизвольных абортов;
беременность как результат использования вспомогательных репродуктивных технологий.

Социально-биологические:

возраст - менее 18 лет (из-за недостаточной зрелости репродуктивной системы) и более 34 лет (из-за приобретенных хронических заболеваний);
неблагополучные социально-экономические жизненные условия;
частые стрессовые состояния и негативные эмоционально-психические нагрузки;
никотиновая, алкогольная, наркотическая интоксикации.

Может ли секс спровоцировать преждевременные роды?

На последних сроках беременности чрезмерно активные половые отношения могут спровоцировать сокращение гладкомышечных волокон шейки матки и ее расширение, привести к повышению маточного тонуса. Это способно вызвать повреждение и преждевременный разрыв плодных оболочек в области нижнего полюса плодного пузыря, инфицирование, подтекание или отхождение околоплодных вод и стимуляцию родовой деятельности.

Вызывают ли свечи Букоспан преждевременные роды?

Букоспан является спазмолитическим препаратом, то есть он снимает спазм гладкой мускулатуры. При беременности, его, как и другие спазмолитики, иногда назначают для снижения тонуса миометрия при угрозе выкидыша и в некоторых других случаях. При нормальном течении беременности, теоретически, он может способствовать раскрытию шейки матки и спровоцировать начало родов, особенно при наличии истмико-цервикальной недостаточности. Однако достоверных описаний такого эффекта препарата не существует.

Преждевременность родов считается многофакторным нарушением. Чем больше сочетаний причинных факторов выявляется у женщины, тем вероятность нарушения беременности выше, и такая пациентка должна быть включена в группу риска.

Клинические признаки

В связи с неподготовленностью (незрелостью) шейки матки существует риск аномального развития родовой деятельности, в результате чего весь процесс приобретает затяжной характер. Кроме того, 40% таких родов протекают без каких-либо предвестников и начинаются с дородового излития околоплодных вод. Однако в большинстве случаев симптомы преждевременных родов, практически ничем не отличаются от таковых в срок.

В зависимости от клинического течения такие роды подразделяются на:

Угрожающие.
Начинающиеся (для срока до 34 недель).
Начавшиеся.

В связи с отсутствием специфической симптоматики, угроза преждевременных родов зачастую представляет собой определенные трудности в плане диагностики. Она в основном проявляется:

повышением тонуса и возбудимости матки при ее пальпации;
жалобами беременной на усиление дискомфорта или появление умеренных болей внизу живота тянущего или схваткообразного характера, на «менструальноподобные» боли в поясничной области; в некоторых случаях жалобы могут отсутствовать;
субъективное и объективное усиление активности шевеления плода или, наоборот, прекращение его активности;
ощущение распирания или давления во влагалище, частые позывы на мочеотделение, а иногда - на дефекацию, что связано с низким расположением и давлением на внутренние ткани предлежащей части плода.

Кроме того, в случае преждевременного разрыва плодных оболочек роженица жалуется на выделения из влагалища жидкого характера. Следствием обильного излития околоплодных вод являются уменьшение объема живота и снижение внутриматочного давления. При этом нередко повышается температура тела, что сопровождается ознобом, иногда выраженным. Это свидетельствует о быстром развитии воспаления плодных оболочек (хорионамнионит).

Диагностика угрозы осуществляется на основании вышеперечисленных признаков и уточняется посредством влагалищного осмотра, тонусометрии, наружной многоканальной гистерографии и ультразвукового исследования в динамике.

При влагалищном осмотре изменений шейки матки нет, она сформирована, имеет длину около 1,5-2 см, ее наружный зев закрыт или, если роды повторные, пропускает кончик пальца (до 1 см). Также может определяться предлежащая часть плода, прижатая ко входу в малый таз. Данные инструментальных исследований указывают на повышение тонуса миометрия.

Как понять, что начались преждевременные роды?

Их начало характеризуется выраженными схваткообразными болями в нижних отделах живота или регулярными схватками, подтвержденными гистерографией. При вагинальном исследовании определяется укороченная и размягченная или (нередко) сглаженная шейка матки и раскрытие ее наружного зева в динамике до 3 см. Пальпаторно и на УЗИ отмечается развертывание нижнего маточного сегмента.

Признаки начавшихся родов:

Регулярная родовая деятельность (регулярные схватки) с интервалом между ними около 10-15 минут.
Отхождение околоплодных вод.
Незначительные, мажущие выделения кровянистого характера.
При вагинальном исследовании у входа в малый таз определяется плодная предлежащая часть.
Динамическое раскрытие наружного шеечного зева составляет более 3-4 см.

Ведение преждевременных родов

Тактика ведения может быть консервативно-выжидательной или активной. Ее выбор обусловлен следующими главными факторами:

Состоянием женщины.
Сроками беременности.
Наличием и выраженностью кровотечения.
Клиническим течением родов (угрожающие, начинающиеся или начавшиеся) и их выраженностью.
Состоянием плода.
Степенью раскрытия шейки.
Состоянием плодного пузыря.
Наличием симптомов инфекции.

Выжидательная тактика

При возникновении болезненности внизу живота и поясничной области необходимо вызвать «Скорую помощь» с целью госпитализации беременной. Доврачебная помощь ей заключается в обеспечении физического и психоэмоционального покоя - постельный режим, психологически успокаивающее воздействие, прием настоя или настойки пустырника и боярышника, отвара или экстракта корня валерианы, спазмолитических препаратов (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин) в таблетках, внутримышечно или в виде свечей.

Консервативное лечение угрозы преждевременных родов в условиях стационара

Целью терапевтического воздействия является пролонгация беременности. Ведение состоит в:

лечении угрозы;
профилактике асфиксии плода;
профилактике инфекционных осложнений на основании измерений температуры тела, анализов крови и исследований мазков и микрофлоры цервикального канала.

При угрозе женщине назначается постельный режим, создаются условия для физического и эмоционального покоя, легкие седативные и спазмолитические препараты внутрь, внутримышечно, в виде ректальных свечей, магнезиальный ионофорез, иглорефлексотерапия, электрорелаксирующая терапия.

Применение токолитиков

При необходимости применяются токолитические средства. Существую токолитики с разным механизмом подавления сократительной деятельности матки. К ним относятся:

бета-адреномиметические препараты, способствующие уменьшению содержания в клетках ионов кальция (Ритодрин, Тербуталин, Гинипрал); их применяют внутрь или внутривенно;
сульфат магния (внутривенно капельно), уменьшающий сократимость и возбудимость миометрия тоже за счет снижения концентрации ионов кальция в клеточной цитоплазме;
нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин ректально), являющиеся ингибиторами простогландинового синтеза; применение их рекомендуется после 32-й недели беременности (во избежание осложнений).

К токолитическим препаратам, блокирующим вхождение кальция в клетку, относится и Нифедипин. Во время исследований влияния Нифедипина при угрозе преждевременных родов были получены хорошие результаты в плане подавления сократимости матки, в чем он сопоставим или даже превосходит бета-адреномиметики (Ритодрин и др.), и отсутствия неблагоприятного эффекта в отношении плода. Препарат дает возможность увеличить срок беременности до 1 недели. Однако при его применении необходимо соблюдать осторожность, поскольку препарат способен приводить к гипотензии, особенно ортостатической.

Как правило, лечение начинается с назначения бета-адреномиметиков или сернокислой магнезии. В случае их неэффективности назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и кальциевые антогонисты. Комбинация токолитических средств между собой применяется только на сроках до 28 недель и при раскрытии наружного зева шейки более 2 см. Возможно дальнейшее использование токолитиков по определенной схеме в качестве поддерживающей терапии.

Применение гестагенов, глюкокортикостероидов

Высокой степенью эффективности применения в целях остановки или профилактики преждевременных родов обладают гестагены (прогестерон), к которым относится Утрожестан. Его комбинация с бета-адреномиметиками позволяет снизить дозировку последних. Утрожестан рекомендуется применять осторожно, в связи с его свойством повышать чувствительность матки беременной женщины к бактериальной флоре.

Кроме того, нередко показаны антибактериальная терапия и лечебное ушивание шейки матки. Для предупреждения развития РДС (респираторный дистресс-синдром) у плода используются глюкокортикостероиды. Согласитенльной конференцией, состоявшейся в августе 2 000 года, признано наиболее эффективным и рекомендовано для применения внутримышечное введение Дексаметазона на сроках от 24 до 34 недель двукратно (по 12 мг два раза в течение 1 суток) или четырехкратно (по 6 мг четыре раза также в течение 1 суток).

В исключительных случаях после тщательного наблюдения лечение осуществляется в амбулаторных условиях (на дому).

Противопоказания к выжидательной тактике

Абсолютными противопоказаниями к консервативной тактике ведения угрозы преждевременных родов являются:

Беременность от 36 недель и больше.
Косое, поперечное расположение плода.
Ножное предлежание в сочетании с центральным разрывом плодного пузыря и открытым цервикальным каналом.
Признаки внутриматочного инфицирования.

Относительные противопоказания:

беременность 34-35 недель;
ножное предлежание плода в сочетании с высоким разрывом плодного пузыря и закрытым цервикальным каналом;
криминальное (вне медицинского учреждения) вмешательство в полость матки с целью прерывания беременности, но при отсутствии явного инфицирования;
многоплодие, нефропатия, тяжелая экстрагенитальная (сопутствующая) патология у женщины;
наличие во влагалище патогенных микроорганизмов или третья степень чистоты;
наличие лейкоцитоза в крови со сдвигом влево при условии нормальной температуры тела.

При относительных противопоказаниях при угрозе преждевременных родов проводятся профилактические мероприятия гипоксии плода, антибактериальная терапия (по показаниям), терапия основной патологии и подготовка к родам. При отсутствии их начала в течение 5 дней осуществляется их стимуляция путем введения простагландинов внутривенно или капельного введения Окситоцина под контролем кардиотокографии. Активное ведение необходимо в случаях:

Подозрения на наличие аномалий плодного развития.
Осложнений беременности в виде тяжелого гестоза, не поддающегося коррекции.
Тяжелой соматической патологии у роженицы.
Излития вод и отсутствия плодного пузыря.
Наличия регулярных схваток.
Угрозы внутриутробной асфиксии плода.
Наличия симптомов инфицирования.

Активная тактика ведения преждевременных родов

Первый период родов характеризуется высокой степенью мобилизации адаптационных механизмов организма беременной и плацентарно-плодной системы. Постепенное их истощение приводит иногда к быстрому изменению акушерской ситуации, нарушению систем жизнеобеспечения плода и к развитию его гипоксии. В связи с этим необходимо проводить постоянный кардиомониторный контроль и осуществлять индивидуальное решение вопросов о проведении соответствующих профилактических (каждые 2 часа) и лечебных мероприятий.

После открытия шейки до 3 см рекомендуется использование эпидуральной аналгезии. Она способствует уменьшению или устранению болевого синдрома, расширению цервикального канала, расслаблению мышц тазового дна во втором периоде (период изгнания), улучшению микроциркуляции крови в тканях роженицы и плода, а также позволяет уменьшить вероятность развития дискоординационных маточных сокращений и повышения артериального давления. Кроме того, эпидуральная аналгезия, в отличие от обезболивания Промедолом, не вызывает угнетения дыхания новорожденного.

В случае угрозы быстрых или стремительных родов коррекция сократительной функции матки проводится посредством капельного введения внутривенно Партусистена. Он вводится с определенной скоростью в течение 10 минут с постепенным снижением дозы до установления необходимой частоты и регулярности схваток, раскрытия наружного зева до 8 см и продвижения головки плода в узкий отдел полости малого таза.

Второй период характеризуется высокой степенью опасности травматизма (в основном черепно-мозгового) плода. Поэтому в период изгнания защита промежности роженицы для предотвращения разрывов не проводится. В целях растяжения мягких тканей тазового дна и облегчения прохождения плода акушер-гинеколог своими пальцами растягивает кожу и мышцы со стороны влагалища в направлении седалищных бугров. При необходимости осуществляется рассечение промежности.

При преждевременных родах показаниями к разрешению посредством кесарева сечения являются:

Тяжелая форма гестоза (преэклампсия и эклампсия).
Плацентарное предлежание.
Преждевременная отслойка при нормальном расположении плаценты.
Поперечно расположенный плод или возникшие осложнения в случае его тазового предлежания.
Отягощенный акушерский анамнез у женщины в связи с , невынашиванием беременности, рождением мертвого плода.

Профилактика преждевременных родов

Приемлемых в клиническом отношении профилактических методов диагностики, позволяющих в длительной перспективе (свыше 3-х недель) спрогнозировать преждевременность родов, не существует.

Тесты

На сегодняшний день общепризнанным и наиболее информативным является тест на преждевременные роды, основанный на определении в цервикальной слизи на сроках после 20-и недель гликопротеина фибронектина. Последний в значительном количестве содержится в клетках оболочек плода и околоплодных водах.

Выявление в шеечной слизи фибронектина свидетельствует о появлении в ней околоплодных вод и рассматривается в качестве предвестника. Наиболее высока (до 71%) чувствительность тестирования за две недели до преждевременных родов. За три недели до них информативность теста составляет около 59%, а на сроках беременности до 37 недель - не более 52%. Проведение этого теста возможно только в условиях медицинского учреждения.

Также существует достаточно информативный тест на определение в условиях женской консультации преждевременного нарушения оболочек плода. Для самостоятельного определения во влагалищных выделениях околоплодных вод предлагается тест-прокладка - “FRAUTEST amnio”. Однако диагностика с помощью этого теста ненадежна.

Трансвагинальное УЗИ

Еще одно относительно информативное исследование - это эхографическое динамическое определение длины шейки посредством трансвагинального датчика УЗ прибора. Если длина шейки превышает 3 см, то вероятность родов в течение ближайших недель не превышает 1%.

Другие профилактические меры

К профилактическим мерам еще до беременности относятся информирование женщин о факторах риска, сведение к минимуму любых манипуляций на внутренних половых органах, отказ от курения и немотивированных приемов фармацевтических витаминных препаратов до и в течение 2-х месяцев после зачатия. Прием во время беременности женщинами из группы риска производных прогестерона, антибиотиков и других противобактериальных препаратов по назначению гинеколога, проведение по показаниям антибактериальной терапии и т. д.

Неоднозначным профилактическим эффектом обладает методика наложения швов при укороченной шейке. В некоторых случаях отдельно или в дополнение к швам на шейку матки используется акушерский пессарий. Он устанавливается во влагалище и представляет собой кольцо. Это кольцо при угрозе преждевременных родов должно обеспечивать дополнительную опору, благодаря которой уменьшается давление на нижний маточный сегмент и создается препятствие для раскрытия наружного зева и разрыва оболочек плода. Однако большинство специалистов отзываются скептически об эффективности этого медицинского изделия.

Основная роль в решении вопросов профилактики патологии и ее осложнений принадлежит женской консультации. Ее персонал занимается выявлением женщин с факторами риска, осуществляет динамическое наблюдение за ними, разрабатывает индивидуальный план профилактических мер, осуществляет госпитализацию в отделение патологии беременных для проведения обследования и индивидуального адекватного лечения.

Информированность женщин о патологии позволяет им еще на этапе подготовки к зачатию воспользоваться рекомендациями специалиста, а при беременности - вовремя обратиться за медицинской помощью. Глубокие знания врачей и умение их правильно анализировать возможные причины и риски дают возможность избежать необоснованного назначения лекарственных препаратов, нередко приводящих к побочным эффектам и осложнениям, а также снизить частоту и тяжелые последствия этой патологии.

Прерывание беременности в сроке 28-37 недель называют преждевременными родами. Прерывание беременности в сроке от 22-й недели до 28 недель, согласно правилам Всемирной организации здравоохранения, относят к очень ранним преждевременным родам. В нашей стране прерывание в таком сроке беременности не относят к преждевременным родам, но при этом оказывают помощь в родильном доме, а не в гинекологической больнице, принимают меры к выхаживанию глубоко недоношенного новорожденного. Ребенок, рожденный в результате таких родов, считается плодом в течение 7 дней, только через неделю такой малыш считается не плодом, а ребенком. Такая особенность терминологии обусловлена тем, что дети, рожденные до 28-й недели беременности, часто не в состоянии адаптироваться к условиям окружающей среды вне утробы даже при помощи врачей.

Причины преждевременных родов

Факторы, приводящие к преждевременным родам, можно условно разделить на социально-биологические и медицинские.

Следует отметить, что в осенние и весенние месяцы частота этого осложнения увеличивается. Это обусловлено изменением погодных условий, в частности частой сменой атмосферного давления, которое может влиять на частоту преждевременного излития околоплодных вод. Тяжелые простудные заболевания с высоким подъемом температуры тела и сильным кашлем могут повысить и вызвать родовую деятельность преждевременно. Отмечено неблагоприятное влияние на течение беременности ряда производственных факторов: воздействия химических веществ, вибрации, радиации и т.д. Преждевременные роды чаще встречаются у молодых, учащихся женщин, не состоящих в браке, при недостатке в пище белков и витаминов, а также у женщин, имеющих вредные привычки.

К медицинским факторам относятся тяжелые инфекционные заболевания, в том числе перенесенные в детстве, аборты, воспалительные заболевания половых органов. Хромосомные нарушения плода — повреждение наследственного аппарата плода под действием неблагоприятных внешних и внутренних факторов (ионизирующая радиация, производственные вредности, прием некоторых лекарств, курение, употребление алкоголя, наркотиков, неблагополучная экологическая ситуация и др.) — могут привести к преждевременным родам, но чаще в подобных случаях происходит прерывание беременности в ранние сроки. В большинстве случаев причиной преждевременных родов являются заболевания эндокринной системы, например нарушения функции щитовидной железы, надпочечников и яичников, ожирение, при котором изменяется работа всех желез внутренней секреции. К анатомическим изменениям в половых органах относятся генитальный инфантилизм (недоразвитие женских половых органов), пороки развития матки, травматические повреждения матки при абортах и выскабливаниях, опухоли матки. Почти в одной трети случаев причиной преждевременных родов является истмико-цервикальная недостаточность, при которой в результате механических воздействий (травмы шейки матки после абортов, предыдущих родов, других гинекологических манипуляций) или недостатка определенных гормонов шейка матки не выполняет свою запирательную функцию.

Часто причиной преждевременных родов становятся шеечно-влагалищные инфекции (трихомоноз, микоплазма, хламидии и др.) и вирусные инфекции ( , цитомегаловирус, герпес, грипп, аденовирусная инфекция, паротит), особенно протекающие скрыто, Наличие хронической генитальной инфекции способствует нарушению местного защитного барьера и поражению плода. Тяжелые формы экстрагенитальных заболеваний (не связанные с женскими половыми органами) и осложнения беременности также могут приводить к недонашиванию беременности. К таким заболеваниям относятся, например, гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистые заболевания, анемия, хронические заболевания легких, почек, печени и др.

Симптомы начала родов

При начавшихся преждевременных родах появляется регулярная родовая деятельность и сглаживание или раскрытие шейки матки. Начало родовой деятельности сопровождается появлением регулярных схваткообразных болей в нижних отделах живота, которые нарастают по интенсивности с течением времени, промежутки между схватками уменьшаются. Довольно часто преждевременные роды начинаются с излития околоплодных вод, причем их количество может быть от нескольких капель до нескольких литров, Кроме того, появление у женщины слизистых выделений с прожилками крови или кровянистых выделений при недоношенной беременности свидетельствует о возникших структурных изменениях в шейке матки, т. е. ее сглаживании. Появление любых из вышеперечисленных симптомов требует срочной госпитализации в акушерский стационар.

При малейших подозрениях на отклонение от нормального течения беременности необходимо обращаться за квалифицированной помощью.

При появлении этих симптомов необходимо немедленно вызвать «скорую помощь», которая доставит будущую маму в стационар. В некоторых случаях возможно продлить беременность; если такой возможности нет, то в стационаре создаются условия для бережного родоразрешения — родов, во время которых совсем еще неокрепший малыш испытывает наименьшие нагрузки из возможных.

Особенности течения родов

При преждевременных родах чаще наблюдаются преждевременное излитие околоплодных вод, слабость и дисфункция родовой деятельности, быстрые или , нарушение механизмов регуляции, гипоксия плода.

Преждевременное излитие околоплодных вод чаще проявляется при истмико-цервикальной недостаточности или наличии инфекции. Нижний полюс инфицируется, и, как результат воспаления, оболочки легко рвутся. В норме плодный пузырь разрывается ближе к полному раскрытию шейки матки, то есть уже при развившейся родовой деятельности. Ощущения у женщины могут быть разными: от маленького мокрого пятна на нижнем белье до большого количества вод, вытекающего из влагалища и текущего по ногам. Воды должны быть светлыми, но бывают мутными и темно-коричневыми (при наличии инфекции). Роды, произошедшие раньше срока, очень часто протекают быстро или даже стремительно. У женщины появляются довольно болезненные схватки, частота их усиливается, интервалы между схватками составляют меньше 5 минут и быстро уменьшаются до 1 минуты, первый период родов (до полного раскрытия шейки матки) сокращается до 2-4 часов. В связи с тем что головка у недоношенного плода меньших размеров, изгнание плода начинается при не раскрывшейся до конца шейке матки. Ребенок меньшего размера быстрее проходит через родовые пути.

Недоношенный ребенок

Ребенок, рожденный в результате преждевременных родов, имеет признаки недоношенности, которые определяются сразу после родов. Масса тела такого новорожденного меньше 2500 г, рост менее 45 см, на коже много сыровидной смазки, подкожная клетчатка развита недостаточно, уши и носовые хрящи мягкие. Ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лону. У мальчиков яички не опущены в мошонку (это определяется на ощупь), у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими половыми губами, крик писклявый. Надо отметить, что наличие одного признака не является неоспоримым доказательством недоношенности ребенка, недоношенность плода определяется по совокупности признаков.

В отличие от своевременных родов, при преждевременных родах бывает больше осложнений, Во-первых, головка ребенка не успевает приспособиться к костям таза матери и сконфигурировать. Конфигурацией головки называется возможность смещения костей черепа плода во время родов для уменьшения ее объема при прохождении через родовые пути. Этот механизм позволяет уменьшить давление на головку и шейный отдел позвоночника рождающегося малыша. Кости черепа недоношенного довольно мягкие и не могут обеспечить защиту головного мозга, повышается риск травматизации, кровоизлияний под оболочки в ткань мозга плода во время родов. В результате у ребенка могут возникнуть кровоизлияния, он не успевает адаптироваться к изменениям окружающей среды, у него нарушается система регуляции. Во-вторых, часто женщина получает разрывы родовых путей (шейки матки, влагалища и наружных половых органов), так как ткани не успевают приспособиться к растяжению.

При угрожающих и начинающихся родах женщину срочно госпитализируют.

Гораздо реже при преждевременных родах встречается слабость родовой деятельности. Слабость может проявляться слабыми, редкими или короткими схватками. Время родов существенно увеличивается, женщина устает, ребенок тоже начинает страдать. Возможны другие аномалии родовой деятельности, например сила и частота схваток достаточная, а раскрытие шейки матки не происходит. Все это связано с нарушением систем регуляции при преждевременных родах, нет достаточной гормональной подготовки к родам. Инфекционные осложнения в родах и послеродовом периоде встречаются на порядок чаще как у матери, так и у плода. Среди таких осложнений — нагноение швов (при их наличии), послеродовый метроэндометрит (воспаление слизистой оболочки и мышечного слоя матки), перитонит (воспаление брюшины) и максимальное распространение инфекции (сепсис). Связано это с наличием скрытой или явной инфекции, имевшейся до родов у беременной, которая часто и является причиной недонашивания беременности. Инфекция может присоединиться во время родов, из-за их длительности (при слабости), например хориоамнионит (воспаление оболочек зародыша). Недоношенные дети имеют сниженный иммунитет и, соответственно, более подвержены инфекциям.

Прогноз для ребенка

В связи с особенностями акушерской тактики и разным исходом родов для плода, считается целесообразным разделение преждевременных родов на три периода с учетом сроков гестации (беременности): преждевременные роды в 22-27 недель, преждевременные роды в 28-33 недель, преждевременные роды в 34-37 недель гестации.

Преждевременные роды в 22-27 недель (масса плода от 500 до 1000 г) чаще всего обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью (из-за травмы в предыдущих родах), инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и преждевременным разрывом плодного пузыря. Поэтому в этой группе женщин, как правило, мало первобеременных. Наличие инфекции в половом тракте исключает возможность пролонгирования беременности у большинства беременных. Легкие плода незрелые, и добиться ускорения их созревания назначением медикаментозных средств матери за короткий период времени не удается. Такие дети относятся к группе высокого риска, чаще подлежат срочной реанимации. Они находятся в кювезах, под строгим контролем врача-неонатолога и квалифицированных медицинских сестер. Дети практически всегда нуждаются в дальнейшем этапе выхаживания и долго стоят на учете в перинатальных центрах или поликлиниках по месту жительства.

Преждевременные роды при сроке гестации 28-33 недели (масса плода 1000-1800 г) обусловлены более разнообразными причинами, чем более ранние преждевременные роды. Первобеременных женщин в этой категории родов более 30%.

Более чем у половины женщин проводят выжидательную тактику и сохранение беременности. У таких детей легкие не успевают «созреть», нарушается выработка сурфактанта. Сурфактант — это смесь жиров и белков, которая синтезируется в больших альвеолах (составная единица легких), покрывая их, способствуя их раскрытию и препятствуя спадению при вдохе. При отсутствии или недостатке этого вещества у ребенка нарушается дыхание. Препарат сурфактанта можно вводить новорожденным при необходимости, он существенно облегчает дыхание, однако этот препарат очень дорогостоящий и не всегда имеется в наличии. Поэтому с целью профилактики нарушения дыхания женщинам назначают глюкокортикоиды. Они стимулируют выработку сурфактанта и «созревание» легких у плода в течение 2-3 дней при угрозе преждевременных родов. С началом родовой деятельности глюкокортикоиды вводят внутривенно с интервалом 3-4 часа.

Преждевременные роды при сроке гестацин 34-37 недель (масса плода 1900-2500 г и более) обусловлены еще более разнообразными причинами, процент инфицированных женщин гораздо меньше, чем в предшествовавших группах, а первобеременных — более 50%. Однако в связи с тем что легкие плода практически зрелые, не требуется ведения средств, стимулирующих созревание сурфактанта.

Дети реже переводятся в реанимационное отделение, но круглосуточный уход и наблюдение необходимы во всех случаях до полной стабилизации состояния ребенка.

Особенности выхаживания

Недоношенные дети после осмотра неонатологом чаще всего сразу переводятся в отделение интенсивной терапии, а если есть необходимость, то в отделение реанимации. За ними осуществляются круглосуточный контроль, уход и лечение, а также проводится профилактика возможных осложнений. У недоношенных детей несовершенна терморегуляция, они могут находиться в кювезе, где строго контролируется температурный режим, уровень влажности, кислорода и т.д. У них имеется склонность к нарушениям дыхания, снижена сопротивляемость к воздействию факторов окружающей среды, поэтому необходимо круглосуточное дежурство не только среднего медицинского персонала,но и неонатолога. В большинстве случаев недоношенные дети после определенных усилий группы врачей-неонатологов переводятся на второй этап выхаживания в специализированный стационар. При наличии перинатального центра в городе второй этап выхаживания проводится в том же стационаре, в котором проводились роды, и дети не подвергаются транспортировке. Необходимо отметить, что часто недоношенные дети стабилизируются довольно быстро, и во втором этапе выхаживания нет необходимости.

Тактика ведения преждевременных родов

При угрожающих и начинающихся родах — когда раскрытия шейки матки нет или оно незначительное — тактика направлена на пролонгирование беременности. Женщину срочно госпитализируют, создают строгий постельный режим, назначают успокоительные, устраняют причины, приведшие к преждевременным родам (если это возможно). Например, проводят наложение швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности, лечение влагалищных инфекций, восстановление естественной микрофлоры влагалища или назначение антибиотиков при наличии инфекционного процесса, лечение проводится совместно с терапевтом или эндокринологом (при необходимости). Обязательным компонентом являются препараты, снижающие тонус матки (токолитики), улучшающие работу плаценты, повышающие иммунитет, витаминотерапия, а также препараты, улучшающие внутриутробное питание ребенка и ускоряющие «созревание» легких плода.

В каждом случае необходим индивидуальный подход, однако не всегда усилия врачей приводят к желаемым результатам, и процесс переходит в начавшиеся преждевременные роды.

Круглосуточный уход и наблюдение необходимы во всех случаях до полной стабилизации состояния ребенка.

Преждевременные роды требуют наличия квалифицированного врача акушера-гинеколога, медицинской сестры и неонатолога. Необходимо постоянное наблюдение за женщиной и состоянием плода. Женщину регулярно осматривают, измеряют давление, температуру тела, контролируют анализы мочи и крови. Кроме данных кардиомониторного наблюдения, контролируют развитие родовой деятельности, выслушивают сердцебиение плода, определяют положение плода. Кардиомониторинг плода — это исследование сердечного ритма. Оно проводится на специальном аппарате в покое, в положении беременной на боку в течение 30-60 минут. На передней брюшной стенке беременной при помощи эластической ленты располагаются регистрирующие датчики, которые фиксируют сердечные сокращения плода, а также частоту и силу схваток.

Большинство осложнений в родах, как со стороны матери, так и со стороны плода, обусловлены нарушением сократительной деятельности матки. Для выявления особенностей сократительной деятельности матки при преждевременных родах рекомендуется ведение партограммы (графическое изображение частоты и силы схваток) и запись сократительной деятельности матки. Партограмму можно проводить без какой-либо техники, на ощупь, с секундомером фиксировать частоту, силу и длительность схваток, после чего изображать их на графике. Однако во всех специализированных центрах есть кардиомониторное наблюдение, которое наглядно отображает состояние ребенка во время родового процесса, а также тонус матки и эффективность схваток в динамике, что позволяет вовремя скорректировать и оказать квалифицированную медицинскую помощь при каких-либо отклонениях.

Для определения степени раскрытия шейки матки доктор осматривает женщину на гинекологическом кресле. Из-за возможного негативного влияния на состояние плода родостимуляция или торможение родовой деятельности тщательно рассматривается, и часто решить вопрос необходимо в течение короткого времени, при этом решение принимается несколькими врачами. Проводят профилактику гипоксии (недостатка кислорода) плода, от наркотических обезболивающих в большинстве случаев отказываются (так как они неблагоприятно влияют на дыхательный центр плода). Роды ведут в положении лежа на боку, потому что контролировать роды в таком положении легче, головка продвигается по родовым путям не быстро, самочувствие женщины и плода сохраняется удовлетворительным, в отличие от положения лежа на спине, в котором беременная матка сдавливает крупные венозные сосуды, ухудшается кровообращение матери и плода. Обезболивание и эпидуральная анестезия ускоряют процесс раскрытия шейки матки, который и так часто слишком быстрый, Головка плода не успевает приспособиться к родовым путям, и зачастую плохо растяжимая промежность усугубляет ситуацию, поэтому к подходят индивидуально.

В силах самой женщины уменьшить вероятность наступления преждевременных родов. Нет необходимости скрывать предыдущие аборты и воспалительные процессы в прошлом от доктора, у которого женщина состоит на учете. Необходимо немедленно сообщать врачу обо всех изменениях в своем организме, ходить на специальные занятия по подготовке к родам. При выявлении патологии не следует отказываться от лечения, назначенного доктором. Необходимо ограничивать физические нагрузки, следить за рационом питания, которое должно быть разнообразным и хорошо сбалансированным. Чрезмерное потребление острой, соленой или жирной пищи приводит к обострениям хронических заболеваний пищеварительной системы, которые могут стать причиной преждевременных родов. При появлении симптомов беременности следует отказаться от половой жизни в течение последних двух месяцев беременности. При появлении малейших подозрений на отклонение от нормального течения беременности необходимо обращаться за квалифицированной помощью.

Надежда Егорова,
врач акушер-гинеколог, ассистент кафедры акушерства и гинекологии,
Астраханская государственная медицинская академия, г.Астрахань

Доктор Уиндхем - сертифицированный акушер-гинеколог из Теннесси. Окончила ординатуру в Медицинской школе Западной Виргинии в 2010 году, где получила награду как самый выдающийся ординатор.

Количество источников, использованных в этой статье: . Вы найдете их список внизу страницы.

Если вы беременны, важно уметь распознавать признаки и симптомы преждевременных родов. Зная симптомы, вы сможете вовремя обратиться за медицинской помощью, что, возможно, позволит предотвратить преждевременные роды. Преждевременные роды случаются между 20 и 37 неделями беременности; при сроке беременности до 20 недель возможен выкидыш. Преждевременные роды могут быть вызваны множеством причин, некоторые из которых поддаются контролю, другие нет. Как бы то ни было, при беременности следует уметь распознавать признаки преждевременных родов.

Шаги

Часть 1

Выявление симптомов

Схватки. Одним из симптомов являются схватки, которые ощущаются как сокращение мышц в области живота, особенно вокруг плода. Однако схватки не всегда свидетельствуют о преждевременных родах, поскольку возможны и ложные схватки, так называемые схватки Брэкстона-Хикса.

Ознакомьтесь с факторами, способствующими схваткам Брэкстона-Хикса. Эти схватки могут быть вызваны множеством причин. Например, они могут возникнуть из-за того, что вы или ваш ребенок много двигались. К ним могут привести занятия сексом или обезвоживание вашего организма. Наконец, эти схватки могут быть вызваны заполненностью мочевого пузыря или даже тем, что кто-нибудь просто прикоснулся к вашему животу. Если схватки довольно слабы и связаны с какой-либо из перечисленных причин, это, скорее всего, ложные схватки, а не признак преждевременных родов.

Поспособствуйте ослаблению схваток Брэкстона-Хикса. Если вы испытываете схватки Брэкстона-Хикса, они постепенно угаснут. Чтобы ускорить этот процесс, попробуйте сменить позу. Если вы стояли или сидели, лягте, и наоборот, встаньте, если вы лежали.

Обратите внимание на давление в животе. Если вы начали ощущать давление внизу живота, это может свидетельствовать о преждевременных родах. Вы можете также почувствовать давление в области таза. Если вы опасаетесь, что у вас могут начаться преждевременные роды, позвоните своему врачу и проконсультируйтесь с ним.

Обратите внимание на спазмы в области живота. Если у вас начались спазмы, это может свидетельствовать о преждевременных родах. Обычно они напоминают менструальные спазмы. Кроме того, спазмы могут сопровождаться диареей.

Обратите внимание на боль в спине. Хотя боль в спине может казаться незначительной и не стоящей внимания, она также служит признаком приближающихся родов. В частности, о преждевременных родах может свидетельствовать устойчивая, не проходящая боль в пояснице. Это не резкая, а тупая и ноющая боль.

Присмотритесь к изменению прежних или появлению новых вагинальных выделений. Возможно, вы заметите пятна или следы крови. Пятна свидетельствуют о легком кровотечении. Осмотрите свое нижнее белье в поисках этих признаков, хотя они могут проявиться и при посещении уборной.

Не употребляйте алкоголь. Алкоголь также повышает опасность преждевременных родов. Кроме того, употребление алкоголя увеличивает риск рождения мертвого ребенка. Если, употребляя алкоголь, вы доносите ребенка до отведенного срока, не исключены дальнейшие проблемы, такие как плодный алкогольный синдром, способный привести к ненормальному и замедленному развитию.

Не употребляйте наркотики. Употребление нелегальных наркотиков, таких как кокаин, может привести к преждевременным родам. Следует избегать любых нелегальных наркотиков, так как они могут отрицательно повлиять на здоровье вашего ребенка. Прежде чем принимать какие-либо медикаменты, даже натуральные пищевые добавки или лекарства, для приобретения которых не требуется рецепт, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом.

Избегайте стрессов. Хотя и невозможно вообще обходиться без стрессов, старайтесь избегать ситуаций, которые могут привести к ним. Кроме того, освойте методы, которые позволят вам снизить стресс в том случае, если вы все же попали в стрессовую ситуацию.

Делайте перерыв между беременностями. Беременности, следующие одна за другой могут увеличить риск преждевременных родов. Вашему организму необходим перерыв, чтобы отдохнуть и восстановиться. Прежде чем пытаться вновь забеременеть, лучше выждать после предыдущих родов хотя бы полтора года.