Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

С таким диагнозом, как тромбоцитопения при беременности сталкиваются женщины в 1-2% случаев. Происходит это обычно в течение третьего триместра. Для медицины все еще остается неизвестным в полной мере, как происходит данная патология. На 70% больных причины регламентируют на основе перестроек, протекающих в организме с момента зачатия и позднее.

Как определяется тромбоцитопения при беременности?

По определению тромбоцитопенией принято подразумевать заболевание крови, обусловленное тем, что тромбоциты в анализах отображаются на низком уровне. Их в свою очередь образуются гигантскими красными клетками, формирующими красный костный мозг. У каждого элемента имеется свое предназначение, о чем стоит узнать далее.

Нюансы роли тромбоцитов для организма

При образовании ранки, к поврежденному месту тромбоциты устремляются в большом количестве, чтобы произошло закупоривание сосуда. Это и есть функция защиты кровеносной системы и всего организма от потери крови и проникновения инфекций. Для человеческого тела есть риск больших кровопотерь, потому как структура пластин, с агрегацией новообразованных клеток, размечающихся на месте тех, что уже израсходовали свой ресурс. При наличии заболевания тромбоцитопеническая недостаточность происходит разрушение тромбоцитов, а также их синтез резко падает.

Что касается размера, то на каждый литр крови приходится порядка 200-300*10 9 . Жизненный предел клеток достигает спустя 7 суток, процесс утилизации осуществляется при попадании в печень либо селезенку.

За счет мельчайших клеточек осуществляется питание внутренних частиц сосудов, называемых интимами. Это необходимо для достижения и сохранения эластичности, устойчивости перед внешними повреждениями. При дефиците тромбирующих клеток появляются процессы, по которым снижается интенсивность выработки клеток, а быть может, усиленно разрушается, или же неравномерно распределяется. Так, даже при выявлении нормы по анализам, для одной части тела показатель может оставаться нормальным, а для другой – в дефиците.

Причинно-следственная связь заболевания у беременных

Существуют следующие обстоятельства, от которых происходят причины болезни женщин в положении:

Процесс гормональных перестроек приводит к сокращению продолжительности существования тромбоцитов;
По мере прибавки крови, необходимой для циркуляции, происходит снижение относительного числа тромбоцитов;
Неправильный рацион питания, с последующим дефицитом по фоллатам с В12;
Нефроматические проявления с эклампсией и преэклампсией;
Поражение инфекцией;
Развитие аутоиммунной тромбоцитопении начинается после того, как к тромбоцитам в организме возникает активация собственного иммунитета.

Также в числе обстоятельств есть риск аллергии, системной болезни, развитие акушерских кровотечений с отслойкой плаценты. В результате внутриутробной гибели плода тромбоцитопения у беременных тоже может произойти, как и при использовании сильнодействующих препаратов либо интоксикации.

Как определить недуг по беременной?

Будучи в положении, больные леди страдают насколько иначе от обычных людей. Для них процесс сопровождается:

Синяками по прикосновению, либо беспричинно;
Появлением крови в носовых проходах, деснах;
Кровотечением в ЖКТ, а также по геморроидальным узлам и анальным трещинам;
Кровоизлияниями на мелкоклеточном уровне, предпочтительно по передней поверхности тела с конечностями;
Маточной потерей крови.

Существует ряд угроз, которым стоит уделить особое внимание.

Без оказания медицинской помощи тромбоцитопения при беременности вызывает ряд проблем самого вынашивания, а также процесса родоразрешения. Тут опасаться стоит того, чтобы кровопотеря стала высокой, и пациентка умерла. Также стоит остерегаться того, как этой же болезнью начинают страдать новорожденные. В ходе родовой деятельности недопустимо применение того, что подействует на ребеночка, как в случаях с получением на анализ вакуум-экстракцией, наложением щипцов. Также он подвержен внутричерепному кровоизлиянию, что проверяют посредством нейросонографии, то есть УЗИ. Также исследуют пуповинную кровь, устанавливая содержимое на тромбоциты. Если количество критично мало, проводится введение иммуноглобулина, тромбоцитарных масс. Кроме того, болезнь может стать вторичной. Тогда важно не упустить момент, и вовремя провести обследование больной, чтобы сохранить ей жизнь и малышу тоже.

Что делать дальше?

При выявлении заболевания не стоит сидеть, опустив руки. Диагностику проводят различными классическими методами, поэтапно:

Сбором анамнеза;
Осмотром врача;
Анализом крови;
Аспирационной биопсией (исследуют костный мозг).

Далее в зависимости от степени тяжести назначается лечение с консервативными методами, народными средствами либо иными более действенными вариантами. Так, при необходимости удаления селезенки становится возможным применение специальных препаратов. Однако по ним имеют разные отзывы, что также стоит учитывать при принятии решения.

Профилактические меры для группы риска

У кого уже случалось исследуемое заболевание — тромбоцитопения при беременности, либо в семье отмечали женщин с диагнозом во время вынашивания, нужно с осторожностью подойти к перинатальному периоду. В эти недели нужно уделить особое внимание на ряд факторов, способствующих дисфункции иммунитета. Их нужно попросту исключить. Женщине нужно избегать инфицированных независимо от рода инфекции. Кроме того, важно не принимать некоторые лекарства, с токсическими веществами и облучением. Если роды уже скоро, то нужно остановиться на кесаревом сечении как менее травматичном способе для малыша.

В виде натуральной терапии стоит использовать крапиву с тысячелистником, а кроветворению поспособствуют регулярно употребляемые яблоки зеленого цвета. Так, придерживаясь рекомендаций своего лечащего врача, будет легче выполнять все необходимое для вынашивания здорового малыша.

Сдача анализа крови является обязательным исследованием на протяжении всего периода вынашивания. Любые отклонения должны насторожить лечащего врача. Впрочем, не редки случаи, когда незначительные изменения одного или двух параметров являются вариантом нормы. При каких состояниях тромбоциты при беременности понижены и когда следует беспокоиться?

Тромбоциты – не большие клетки крови, отвечающие за свертываемость и возможности регенерации поврежденных тканей. Во время беременности тромбоциты несут весомую роль в нормальном функционировании плаценты, их нормальный уровень способствует поступлению полезных веществ из кровотока матери к плоду. Норма тромбоцитов при беременности колеблется в пределах 180-380 тыс/мкл. Незначительные отклонения от данных показателей не вызывают опасений у врачей. Однако, стойкое существенное повышение или понижение параметров вызывает необходимость диагностики.

Следует помнить, что единичный анализ никогда не даст полной картины состояния здоровья. Низкий уровень тромбоцитов часто фиксируется при неправильном заборе, длительном хранении материала, недостаточном питании. Также на результаты может влиять сильный стресс, отравление, чрезмерная физическая и психологическая нагрузка беременной женщины. Чтобы говорить о патологии, следует сдать кровь не менее 2-3 раз.

Если уровень тромбоцитов фиксируется ниже отметки 130-140, это может говорить о наличие серьезных заболеваний:

ОРВИ или воспалительный процесс;
ВИЧ-инфекция;
эндокринные нарушения;
внутренние кровотечения;
железодефицитная анемия;
красная волчанка;
внутриутробная гибель плода;
лейкоз или другие болезни крови.

Впрочем, чаще всего ситуация выглядит намного банальней. Пониженные тромбоциты при беременности определяются при:

позднем гестозе;
некоторых типах аллергических реакций;
нехватке витаминов и минералов (в частности фолиевой кислоты и цинка);
употреблении некоторых лекарственных препаратов.

Кроме того, на поздних сроках беременности отмечается физиологическое снижение тромбоцитов до отметки 140 тыс/мкл. Для точной диагностики, женщине потребуется сдать несколько специфических анализов, возможно, прибегнуть к инструментальным методам обследования. Исключив все патологии, врачом назначается корректирующее питание и прием поливитаминных комплексов и биодобавок.

Симптомы и последствия

Для выявления патологии не обязательно дожидаться плановой диагностики. Женщина может заподозрить о данной проблеме по своему самочувствию и некоторым внешним проявлениям.

На тромбоцитопению указывают такие симптомы, как:

кровоизлияния под кожей – выражается в появлении ярко-алых пятен (чаще на ногах и руках), непосредственно под слоем эпидермиса под воздействием механического воздействия;
образованием гематом – причем синяки образовываются в различных местах без весомых причин;
кровоточивость десен и носа;
появление черного стула;
маточные кровотечения;
появление мелкой сыпи из крошечных кровоподтеков.

Кроме того, значительно ухудшается самочувствие беременной, возможно проявление слабости и головокружения, вероятны диспепсические проявления. Если вовремя обратить внимание на сопутствующие синдромы и выявить болезнь, повысить уровень тромбоцитов в крови окажется легко, лечение даст хороший эффект и предотвратит развитие опасных осложнений. В противном случае, последствия могут быть необратимыми.

В запущенной форме заболевания при значительном снижении показателей возможно:

развитие гипоксии плода;
внутриутробная задержка развития;
замершая беременность;
выкидыш и преждевременные роды;
возникновение тяжелых кровотечений при родах.

Риски очень велики, потому важно вовремя выявить причину тромбоцитопении и устранить негативный фактор.

Методы лечения тромбоцитопении

Как повысить уровень тромбоцитов в крови? В подавляющем большинстве случаев, специфического лечения не требуется. Кровь полностью восстанавливает свой состав, после устранения основного заболевания, вызвавшего изменения в анализе. Так как доминирующей причиной снижения тромбоцитов у беременных являются вирусные и бактериальные инфекции, то для улучшения показателей, необходимо вылечить недуг и выждать восстановительный период. В том случае, если число тромбоцитов долго не приходит в норму или присутствует хроническое заболевание, вызывающее их постоянное снижение, врач назначает соответствующую терапию.

Основа лечения заключается в специальной диете. При тромбоцитопении необходимо обеспечить питание с достаточной калорийностью рациона и высоким количеством питательных веществ. В ежедневную диету следует включить продукты питания с высоким содержанием витаминов и минералов:

свежие овощи и фрукты (яблоки, свеклу, капусту),
яйца (1 шт в день),
бобовые,
грибы,
орехи,
мясные и рыбные продукты со сниженной жирностью,
молочные и кисломолочные продукты,
морепродукты и морская капуста,
все виды зелени.

Не рекомендуется придерживаться диет, связанных с ограничением питательной и энергетической ценности рациона, уменьшать потребление полезных жиров и отказываться от органических продуктов питания. В тоже время копчености, фаст-фуд, консервы и продукты, с высокой вероятностью провоцирующие развитие аллергии (шоколад, цитрусовые) употреблять не рекомендуется. Такое питание обеспечит организм достаточным количеством витамина C, железа, фолиевой кислоты, цинка, витамина B12 и других ценных микроэлементов.

Беременной необходимо соблюдать адекватный питьевой режим с достаточным количеством чистой воды, компотов, морсов и слабых травяных чаев. Употребление кофеиносодержащих напитков и какао не рекомендуется.

Однако, при патологической тромбоцитопении одной диеты будет недостаточно. При тяжелых аллергических реакциях, чтобы увеличить число тромбоцитов, может потребоваться прием кортикостероидов и иммуноглобулинов. Критически низкие показатели требуют госпитализации и внутривенного введения препаратов. При кровотечениях любой этиологии, врачом могут быть назначены кровоостанавливающие средства в любой форме. Среди них: аминокапроновая кислота, этамзилат натрия, хлористый кальций и т.п. Выбор препарата осуществляется исключительно лечащим врачом, с обязательным учетом возможных рисков для будущего ребенка. Самолечение недопустимо. Зимой и весной рекомендован курс специализированных поливитаминных комплексов. В особо тяжелых случаях требуется процедура переливания крови.

Повышенный уровень тромбоцитов

Наряду с пониженным уровнем тромбоцитов у беременных часто фиксируется обратная патология, получившая названия тромбоцитоз, когда в крови фиксируется более 400 тыс/мкл кровяных пластин. Повышенные тромбоциты при беременности часто диагностируют при обезвоживании, сильных токсикозах, нарушении питьевого режима, не правильном питании. Состояние характеризуется образованием тромбов внутри сосудистых сплетений.

Среди причин тромбоцитоза выделяют:

генетические сбои;
аутоиммунные заболевания;
варикозное расширение вен;
геморрой;
тяжелые аллергические реакции;
заболевания крови;
онкологические болезни;
скрытые и хронические инфекции;
прием препаратов, повышающих свертываемость крови.

Особенно опасен тромбоцитоз в третьем триместре беременности, когда плод интенсивно растет и потребность в питательных веществах увеличивается . Из-за повышенной вязкости крови, возможно образование тромбов в сосудах пуповины, что может привести к тяжелым формам кислородного и пищевого голодания у будущего малыша. Высок риск преждевременных родов и появления ребенка с различными врожденными патологиями.

Состояния, когда физиологически повышены тромбоциты при беременности, фиксируются достаточно редко, потому лечение одной диетой невозможно. При доказанном тромбоцитозе врач назначает лекарственные средства, способствующие разжижению крови, а также препараты, направленные на излечение основного заболевания, вызвавшего развитие болезни. Терапия имеет комплексный подход и характеризуется высокой длительностью. По достижению положительного эффекта, требуется постоянный контроль и профилактика.

Нормальный уровень тромбоцитов – необходимое условие для комфортного вынашивания и легких родов. Если тромбоциты понижены при беременности или фиксируется значительное повышение показателей, требуется экстренная медикаментозная терапия и специальная диета. Это поможет избавиться от нежелательных последствий и сохранить здоровье матери и ребенка.

Тромбоцитопении: имунные и неимунные – появление, течение, купирование, сопутствующие заболевания

Называемые еще бляшками Биццоцеро, являются осколками гигантских клеток костного мозга – мегакариоцитов. Их количество в крови человека постоянно колеблется, меньше всего их наблюдается ночью. Падает уровень тромбоцитов весной, у женщин еще и в период месячных, однако за рамки дозволенного не выходит, поэтому о тромбоцитопении, как таковой, в подобных случаях говорить не приходится.

При тяжелой физической нагрузке, пребывании в горах, приеме некоторых препаратов количество данных кровяных телец в крови, наоборот, увеличивается.

Тромбоциты, которые циркулируют в крови здорового человека, представляют собой двояковыпуклые диски овальной или округлой формы, не имеющие отростков. Однако стоит им оказаться в неблагоприятном месте, как они начинают резко увеличиваться в размере (в 5-10 раз) и выпускать псевдоподии. Такие тромбоциты склеиваются между собой и образуют агрегаты.

Склеиваясь (тромбоцитарный фактор III) и прилипая к нитям фибрина, тромбоциты таким образом останавливают , то есть, участвуют в свертывании крови.

Первой реакцией сосудов на травму является их суживание, в этом процессе также помогают тромбоциты, которые при распаде и агрегации освобождают накопившееся в них активное сосудосуживающее вещество – серотонин.

Важную роль кровяных телец в процессе свертывания трудно переоценить, ведь именно они формируют кровяной сгусток, делают его плотным, а образовавшийся надежным, поэтому становится понятным, почему неполноценность тромбоцитов и их уменьшенное количество привлекает к себе столь пристальное внимание.

Каковы клинические проявления снижения тромбоцитов?

Одной из важных характеристик тромбоцитов является период их полужизни, который составляет 5-8 дней. Для поддержания постоянного уровня кровяных телец костный мозг ежедневно должен возмещать 10-13% тромбоцитарной массы, что обеспечивается нормальным функционированием гемопоэтических стволовых клеток. Однако в отдельных случаях количество тромбоцитов может снижаться не только ниже допустимых пределов, но и доходить до критических цифр, вызывая спонтанные кровотечения (10-20 тысяч в мкл).

Симптомы тромбоцитопении сложно не заметить, поэтому появление:

Кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки ( , экхимозы), возникающих спонтанно (преимущественно в ночное время) или после микротравм, где ничтожное повреждение может вызвать значительное кровоизлияние;
Мено- и метроррагий;
(в редких случаях – ушных) и желудочных-кишечных кровотечений, которые быстро приводят к анемии

являются характерными признаками тромбоцитарных нарушений.

Почему падает уровень тромбоцитов?

Причины тромбоцитопении обусловлены различными патологическими процессами в организме и могут быть представлены в четырех основных группах.

I группа

Тромбоцитопении, связанные с недостаточным образованием самих тромбоцитов в костном мозге , что происходит при следующих состояниях:

Апластической , когда угнетается созревание клеток всех трех ростков – мегакариоцитарного, красного и миелоидного (панмиелофтиз);
Метастазах какой-либо опухоли в костный мозг;
Острых и хронических ;
Мегалобластных анемиях (дефицит витамина В12, фолиевой кислоты), однако этот случай особой проблемы собой не представляет, так как количество тромбоцитов снижается незначительно;
Вирусных инфекциях;
Приеме некоторых лекарственных средств (тиазиды, эстрогены);
Последствиях химио- и лучевой терапии;
Алкогольной интоксикации.

II группа

Тромбоцитопении, вызванные массивным кровотечением или повышенным разрушением кровяных пластинок.

III группа

Тромбоцитопении, обусловленные нарушением распределения пулов тромбоцитов с избыточным их накоплением в селезенке (выраженная спленомегалия).

IV группа

Повышенное разрушение кровяных бляшек без адекватной компенсации их костным мозгом характеризует тромбоцитопению потребления , которая может быть вызвана:

Гиперкоагуляцией, имеющей место при ;
взрослых и детей (иммунная и неиммунная);
Длительным применением гепарина, золота, хинидина;
Респираторным дистресс-синдромом (РДС), который может развиваться у новорожденных (тяжелое нарушение дыхательной функции у недоношенных детей).
Иммунными нарушениями;
Механическим повреждением бляшек Биццоцеро (использование сосудистых протезов);
Образованием гигантских ;
Злокачественными новообразованиями;
Посттрансфузионными осложнениями.

Взаимосвязь: беременность – тромбоциты – новорожденный

Беременность, хотя и является физиологическим процессом, однако постоянно не присутствует, поэтому то, что для «нормального» состояния не свойственно, в такой период жизни может случиться. Так происходит и с тромбоцитами, при этом их количество может как снижаться, так и повышаться.

Тромбоцитопения при беременности – явление нередкое и обусловлено, в основном, укорочением срока жизни красных кровяных телец. Увеличивающийся объем циркулирующей крови (ОЦК), необходимый для дополнительного кровоснабжения, связан с увеличенным потреблением тромбоцитов, которые не всегда успевают за процессом обеспечения кровью плаценты и плода.

К тромбоцитопении во время беременности могут приводить сопутствующие заболевания (нарушения в системе свертывания, вирусные инфекции, аллергия, прием лекарственных препаратов, в частности, нефропатия, иммунные и аутоиммунные нарушения) и неполноценное питание.

Иммунная тромбоцитопения в период беременности особенно опасна, так как способна стать причиной маточно-плацентарной недостаточности , следствием которой часто является гипотрофия и . Кроме того, снижение кровяных пластинок может сопровождаться кровотечениями и даже внутримозговыми кровоизлияниями у новорожденного.

Имеющиеся у матери иммунные и аутоиммунные заболевания, также могут повлечь за собой нарушения тромбоцитопоэза у новорожденных, что проявляется снижением количества кровяных телец и определяют такие формы тромбоцитопении:

Аллоиммунные или изоиммунные, связанные с групповой несовместимостью матери и плода, когда в кровоток плода попадают антитела матери (неонатальная);
Ирансиммунные, если женщина больна идиопатической тромбоцитопенией или (антитела, направленные против тромбоцитов ребенка, проникают через плацентарный барьер);
Аутоиммунные тромбоцитопении, характеризуемые выработкой антител на антигены собственных тромбоцитов;
Гетероиммунные, возникающие в результате воздействия вирусного или другого агента на организм с изменением антигенной структуры кровяных телец.

Снижение тромбоцитов, связанное с иммунитетом

К иммунной тромбоцитопении относятся такие формы как:

Изоиммунная или аллоиммунная – может быть неонатальной или возникать при переливании крови, несовместимой по групповой принадлежности;
Гаптеновая или гетероиммунная (гаптен – часть антигена), возникающая в результате попадания в организм чужеродного антигена (вирусы, лекарственные средства);
Аутоиммунная тромбоцитопения наиболее распространенная и часто встречаемая. Срыв в иммунной системе, природа которого, как правило, не установлена, приводит к тому, что иммунная система перестает узнавать свой родной здоровый тромбоцит и принимает его за “чужака”, который в свою очередь реагирует выработкой антител на себя самого.

Геморрагический диатез при АИТП

Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура (АИТП) – наиболее часто встречаемая форма иммунной тромбоцитопении. Ею чаще болеют молодые женщины (20-30 лет).

Падение уровня тромбоцитов, которое сопровождает другое заболевание и входит в его симптомокомплекс, называется вторичной тромбоцитопенией. В качестве симптоматической, тромбоцитопения наблюдается при различных патологиях:

Коллагенозах (системная красная волчанка (СКВ), склеродермия, дерматомиозит);
Острых и хронических лейкозах ( , макроглобулинемия Вальденстрема);
Хронических гепатитах и заболеваниях почек.

Однако АИТП, которую называют эссенциальной или идиопатической тромбоцитопенией (болезнь Верльгофа ), встречается значительно чаще как самостоятельное изолированное заболевание .

Идиопатической эту форму называют вследствие того, что причина ее возникновения остается невыясненной. При этой патологии тромбоциты живут не 7 дней в среднем, а 2-3-4 часа, при том, что костный мозг первоначально продолжает нормально вырабатывать все клетки. Однако постоянный дефицит кровяных телец заставляет организм все-таки реагировать и увеличивать продукцию тромбоцитов в несколько раз, что негативно сказывается на созревании мегакариоцитов.

У беременных эссенциальная тромбоцитопения имеет довольно благоприятное течение, однако повышение частоты выкидышей все-таки наблюдается. Лечение тромбоцитопении в подобном случае осуществляется путем введения преднизолона за 5-7 дней до родов. Вопрос родовспоможения решается в индивидуальном порядке, однако чаще прибегают к операции (кесарево сечение).

Лечебное действие кортикостероидов используют не обязательно при беременности, их применяют и в других случаях. Кроме того, замечен положительный эффект от внутривенного введения иммуноглобулина, который снижает скорость фагоцитоза. Правда, при повторяющихся рецидивах заболевания, предпочтение отдают зачастую спленэктомии (удаление селезенки).

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура у детей и другие виды ИТП

Острая АИТП у детей наблюдается в возрасте 2-9 лет и возникает через 1-3 недели после перенесенной вирусной инфекции. У ребенка на фоне полного благополучия внезапно появляются петехии и пурпура. Для такого состояния характерной картиной крови является тромбоцитопения, причем снижение уровня белых кровяных телец () отсутствует.

В основе патогенеза данного заболевания лежит выработка антител против антигенов вирусных белков . В этом случае на мембране тромбоцитов адсорбируются вирусные антигены или целые иммунные комплексы «антиген-антитело». Поскольку вирусные антигены все-таки должны покинуть организм, что в большинстве случаев и происходит, заболевание проходит само по себе в течение двух-шести недель.

К другим формам иммунныхтромбоцитопений относится редкое, но тяжелое заболевание, которое носит название – посттрансфузионная пурпура . В основе ее развития лежит перенесенное приблизительно недельной давности переливание крови донора, положительного по одному из тромбоцитарных антигенов, которого у реципиента не оказалось. Такое нарушение проявляется тяжелой рефрактерной тромбоцитопенией, анемией и кровотечениями, которые зачастую приводят к внутричерепным кровоизлияниям, влекущим смерть пациента.

Еще один значимый вид иммунной тромбоцитопении обусловлен взаимодействием лекарственного средства и компонента тромбоцитарной мембраны – одного из гликопротеинов, где препарат или гликопротеин, или их комплекс может оказаться иммуногенным . Нередкой причиной развития иммунной тромбоцитопении может оказаться даже не сам препарат, а его метаболит. Такую природу имеет гепарин-индуцированная тромбоцитопения. Хинин и хинидин также являются типичными средствами, способными индуцировать патологию. Интересно то, что подобная реакция на некоторые (конкретные) препараты заложена генетически, например, прием средств, содержащих золото, стимулирует образование антител к тромбоцитам.

Неиммунные тромбоцитопении

Неиммунные тромбоцитопении занимают приблизительно пятую часть во всей массе заболеваний, связанных со снижением уровня кровяных телец, и обусловлены:

Механической травмой тромбоцитов (гемангиомы, спленомегалии);
Угнетением пролиферации клеток костного мозга (апластическая анемия, химическое или радиационное повреждение миелопоэза);
Повышенным потреблением тромбоцитов (ДВС-синдром, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты).

Кроме того, тромбоцитопения неиммунного генеза наблюдается при некоторых формах приобретенных гемолитических анемий, где наиболее значимыми являются две формы тромбоцитопений потребления :

Тромботическая пурпура (ТТП);
Гемолитико-уремический синдром (ГУС).

Типичным свойством этих заболеваний является отложение гиалиновых тромбов, образованных в результате спонтанной агрегации тромбоцитов, в терминальных артериолах и капиллярах.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и гемолитический уремический синдром относятся к тромбоцитопениям неясного генеза и характеризуются острым началом патологического процесса, который сопровождают тяжелая тромбоцитопения и гемолитическая анемия, лихорадка, выраженная неврологическая симптоматика и почечная недостаточность,способные за короткий срок привести к летальному исходу .

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура больше характерна для взрослых и наступает после бактериальной или вирусной инфекции, иммунизации, часто наблюдается у ВИЧ-инфицированных пациентов, а также может появиться во время беременности, при приеме оральных контрацептивов или при введении противоопухолевых лекарственных средств. Известны случаи развития ТТП как наследственного заболевания.

Гемолитико-уремический синдром чаще встречается у детей. Причиной этого состояния являются микроорганизмы Shigella dysenteriae или энтеротоксичные Esherichia coli, разрушающие эндотелиальные клетки почечных капилляров. В результате этого в сосудистое русло направляется большое количество мультимеров фактора Виллебранда, что приводит к агрегации тромбоцитов .

Первым проявлением данной патологии является кровавый понос, вызванный вышеуказанными микроорганизмами, а затем развивается острая почечная недостаточность (образование гиалиновых тромбов в сосудах почек), что и является основным клиническим признаком болезни .

Лечение тромбоцитопении

Острые формы

Лечить тромбоцитопению в остром периоде следует в стационаре, куда больной и госпитализируется. Строгий постельный режим назначается до достижения физиологического уровня (150тыс в мкл) тромбоцитов.

На первом этапе лечения пациенту назначают кортикостероидные препараты, которые он принимает до 3 месяцев, удаление селезенки, если нет выбора, планируется на втором этапе и третий этап лечения предусмотрен для больных после спленэктомии. Он состоит из употребления малых доз преднизолона и проведения лечебного плазмафереза.

Избегают, как правило, внутривенных вливаний донорских тромбоцитов, особенно в случаях иммунных тромбоцитопений из-за опасности усугубления процесса.

Трансфузии тромбоцитов дают замечательный лечебный эффект, если они специально подобраны (именно для этого больного) по системе HLA , однако эта процедура весьма трудоемкая и малодоступная, поэтому при глубокой анемизации предпочтительнее переливать размороженную отмытую эритроцитарную массу.

Следует помнить, что препараты, нарушающие агрегационные способности кровяных телец (аспирин, кофеин, барбитураты и др.) находятся под запретом для больного тромбоцитопенией , о чем, как правило, его предупреждает врач при выписке из стационара.

Дальнейшее лечение

Пациенты с тромбоцитопенией требуют дальнейшего наблюдения у гематолога и после выписки из больницы. Больному, нуждающемуся в санации всех очагов инфекции и дегельминтизации, проводят их, информируют его о том, что ОРВИ и обострение сопутствующих заболеваний провоцируют соответствующую реакцию тромбоцитов, поэтому закаливание, лечебная физкультура, хотя и должны быть обязательными, но вводятся постепенно и осторожно.

Кроме того, предусмотрено ведение пациентом пищевого дневника , где тщательно расписано питание при тромбоцитопении. Травмы, перегрузки, неконтролируемый прием безобидных на первый взгляд лекарственных средств и пищевых продуктов, могут спровоцировать рецидив заболевания, хотя прогноз при нем, как правило, благоприятный.

Диета при тромбоцитопении направлена на устранение аллергогенных продуктов и насыщение рациона витаминами группы В (В12), фолиевой кислотой, витамином К , который принимает участие в процессе свертывания крови.

Назначенный еще в стационаре следует продолжить и в домашних условиях и яйцами, шоколадом, зеленым чаем и кофе не увлекаться. Очень хорошо дома вспомнить о народных средствах борьбы с тромбоцитопенией, поэтому травы, обладающие гемостатическими свойствами (крапива, пастушья сумка, тысячелистник, арника), должны быть заранее припасены и применяться в домашних условиях. Очень популярны настои сложных травяных сборов. Их даже официальная медицина рекомендует. Говорят, очень хорошо помогает.

Видео: тромбоцитопении и геморрагический синдром

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Другие болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период (O99.1)

Акушерство и гинекология

Общая информация

Краткое описание

Утверждено на Экспертной комиссии

По вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Иммунная тромбоцитопения при беременности - аутоиммунное заболевание, обусловленное воздействием антитромбоцитарных АТ и/или циркулирующих иммунных комплексов на мембранные гликопротеиновые структуры тромбоцитов, характеризующееся тромбоцитопенией (менее 100 х 109/л), проявляющееся геморрагическим синдромом и осложняющим течение беременности и родов.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Иммунная тромбоцитопения и беременность

Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:

O99.1 Другие болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма

Сокращения, используемые в протоколе:

ИТ - Иммунная тромбоцитопения

ГКС - глюкокортистероиды

СМАД - суточное мониторирование артериального давления

ЭКГ - электрокардиограмма

АЛаТ - аланинаминотрансфераза

АСаТ - аспартатаминотрансфераза

КТГ плода - кардиотокографическое исследование плода

УЗИ плода - ультразвуковое исследование плода

МРТ - магнитнорезонансная томография

КТ - компьютерная томография

ВСМП - высокоспециализированная медицинская помощь

ОПБ - отделение патологии беременных

ПИТ - палата интенсивной терапии

СЗП - свежезамороженная плазма

МНО - международное нормализованное отношение

ЧДД - частота дыхательных движений

Дата разработки протокола: 2014 год.

Пользователи протокола: врачи акушеры - гинекологи ПМСП и стационаров, терапевты, гематологи, анестезиологи - реаниматологи.

Классификация

Клиническая классификация иммунной тромбоцитопении

По механизму возникновения:

Первичная иммунная тромбоцитопения

Вторичная иммунная тромбоцитопения (на фоне системной красной волчанки, антифосфолипидного синдрома, вирусных инфекций, включая вирусный гепатит С, цитомегаловирусную инфекцию и ВИЧ, воздействие некоторых препаратов).

По течению:

Острая форма (менее 6 месяцев)

Хроническая форма (с редкими рецидивами, с частыми рецидивами, с непрерывно рецидивирующим течением).

По периоду болезни различают:

Обострение (криз)

Клиническая компенсация (отсутствие проявлений геморрагического синдрома при сохраняющейся тромбоцитопении)

Клинико-гематологическая ремиссия.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные :

Группа крови и резус - фактор.

Время свертывания

Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, АЛаТ, АСаТ, мочевина, билирубин (общий, прямой)

Коагулограмма

Д-димеры

УЗИ органов брюшной полости, селезенкипри поступлении и далее по показаниям;

КТГ плода

УЗИ плода

Допплерометрия

Дополнительные :

Сывороточное железо, ферритин;

Витамин В12, фолиеваякислота

Гистологическое исследованиекостногомозга

Иммунофенотипирование лимфоцитов периферической крови

Антифосфолипидныеантитела

Антинуклеарный фактор

УЗИ периферических лимфоузлов

Цитологическое исследование костного мозга

Иммунохимическое исследование сыворотки крови и мочи (свободные легкие цепи сыворотки крови, электрофорез с иммунофиксацией сыворотки крови и суточной мочи). При отсутствии возможности проведения иммунохимического исследования - электрофорез белков сыворотки, уровень иммуноглобулинов

Прямая проба Кумбса, гаптоглобин

УЗИ сердца

МРТ органов брюшной полости

Консультация других специалистов: кардиолог, невропатолог, эндокринолог, нефролог, офтальмолог, гепатолог.

Минимальный перечень обследований, который необходимо провести до плановой госпитализации :

Общий анализ крови

Группа крови и резус фактор

Общий анализ мочи;

ИФА на ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов В и С

Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, АЛаТ, АСаТ, мочевина, билирубин);

Антитела к нативной и денатурированной ДНК

Коагулограмма;

КТГ плода;

УЗИ плода;

Допплерометрия плода;

При верифицированном диагнозе - результаты цитологического исследования костного мозга

Консультация специалистов: терапевт, гематолог.

Диагностические критерии

Для ИТ характерно наличие геморрогического синдрома на фоне снижения тромбоцитов менее 100 х 109/л.

Жалобы на периодические носовые, десневые кровотечения, обильные длительные менструации, появление на коже геморрагической сыпи и кровоизлияния. При присоединение анемии жалобы на слабость, утомляемость, головокружение.

Физикальное исследование:

Экстравазаты располагаются на коже конечностей, особенно ног, на животе, груди и на других участках тела.

Лабораторные исследования:

В клиническом анализе крови выявляют тромбоцитопению различной степени тяжести. Уровень тромбоцитов в период обострения колеблется в пределах 1-3х104/мкл, однако в 40% случаев определяют единичные тромбоциты. При исследовании гемостаза выявляют структурную и хронометрическую гипокоагуляцию.

Инструментальные исследования:

В пунктате костного мозга отмечают увеличение количества мегакариоцитов.

Показания к консультации специалистов:

Показаниям служат нарастание геморрагий и анемии, появление неврологической симптоматики.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Дифференциальную диагностику проводят в условиях стационара с симптоматическими формами тромбоцитопений, которые обусловлены воздействием медикаментов (диуретики, антибиотики, антикоагулянты), инфекций (гепатиты В и С, ВИЧ), аллергии, а также с другими заболевания крови (острый лейкоз, мегалобластная анемия).

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:

Целью лечения иммунной тромбоцитопении является достижение уровня тромбоцитов, обеспечивающего адекватный гемостаз, профилактика тяжелых кровотечений, угрожающих жизни больной, в течение всего периода беременности.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение : соблюдение режима труда и отдыха.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Преднизолон - раствор для внутривенного и внутримышечного введения 25мг/мл 1мл

Дексаметазон - раствор для инъекций 4мг/мл 1 мл

Ритуксимаб концентрат для приготовления раствора для внутривенных инфузий 10 мг/мл, 50 мл

Мифепристон - таблетка, 200 мг

Диазепам - раствор для внутримышечного и внутривенного применения 5мг/мл 2мл

Цефтриаксон - порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг

Окситоцин - раствор для инъекций 5 ЕД/мл 1мл

Карбетоцин - раствор для инъекций 100 мкг/мл, 1 мл

Мизопростол --таблетка, 0,2 мг

Трамадол - раствор для инъекций 100 мг/2мл

Натрия хлорид - раствор для инфузий 0,9% 400мл

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятность применения):

Винкристин - порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций или раствор для внутривенного введения 1мг

Винбластин - порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций 5 мг

Цитарабин - порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций 100 мг/ раствор для инъекций и инфузий 100 мг/5 мл

Циклоспорин - капсула 100 мг, с возможностью применения у больных с нарушением функции печени, а также у беременных женщин

Элтромбопаг - таблетка, 25 мг

Эноксапарин - раствор для инъекций в шприцах 4000 анти-Ха МЕ/0,4мл

Надропарин - раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах, 5700 ME анти-Ха/0,6 мл

Цефазолин - порошок для приготовления раствора для инъекций, 1 г

Цефепим - порошок для приготовления раствора для инъекций, 1000 мг

Гентамицин - раствор для инъекций 80мг/2мл 2мл

Метронидазол - раствор для инфузий 0,5%, 100 мл

Ампициллин - порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг

Ропивакаин - раствор для инъекций 10 мг/мл, 10 мл

Бупивакаин - раствор для инъекций 5 мг/мл, 4 мл

Пропофол - эмульсия для внутривенного введения 20мг/мл 50мл

Лидокаин - раствор для инъекций, 2% 2 мл

Кетамин - раствор для инъекций 50мг/мл 2мл

Севофлуран - жидкость/раствор для ингаляций 250 мл

Суксаметония йодид - раствор для инъекций 2% 5мл

Атракурий безилат - раствор для инъекций 25мг/2,5мл

Фентанил - раствор для инъекций 0,005% 2мл

Морфин - раствор для инъекций 1% 1мл

Сукцинилированный желатин - раствор для инфузий 4%, 500мл

Первая линия терапии

В течение первых двух триместров терапию начинают при наличии клинических проявлений тромбоцитопении. Уровень тромбоцитов, равный 20-30 тыс./мкл. считается безопасным.

Варианты терапии первой линии иммунной тромбоцитопении во время беременности - кортикостероиды, внутривенный человеческий иммуноглобулин. Назначения препаратов второй линии с цитостатическим действием и спленэктомии применяются, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск.

К первой линии терапии относят глюкокортикостероиды, внутривенный человеческий иммуноглобулин.

Глюкокортикостероиды УД

Назначение кортикостероидов является стандартным инициальным лечением пациентов с иммунной тромбоцитопенией.

Преднизолон назначается в дозе 0,5-2 мг/кг/сут в/в или внутрь до достижения прироста уровня тромбоцитов более 30-50х109/л и купирования геморрагического синдрома. Это может потребовать от нескольких дней до нескольких недель. Достигнув ответа, лечение продолжается в той же дозе и на 22-й день преднизолон отменяется одномоментно. Общая продолжительность терапии преднизолоном не должна превышать 3 - 4 недели. При отсутствии эффекта к концу 3-й недели лечения должен быть обсужден вопрос о выборе терапии второй линии. Продолжительная, в течение нескольких месяцев терапия преднизолоном не рекомендуется. Дозы кортикостероидов, в том числе преднизолона не зависят от пути введения и не пересчитываются при переходе с парентерального введения на прием внутрь и наоборот. Продолжительность назначения кортикостероидов не должна превышать четырех недель, в особенности у пациентов без ответа на терапию.

Внутривенный иммуноглобулин

Внутривенный иммуноглобулин назначается в дозе 1 г/кг за 1-2 введения в течение 1-2 суток (предпочтительнее) или 0,4 г/кг/сут в течение 5 дней. Эффект терапии нестойкий и продолжительность ответа на внутривенный иммуноглобулин обычно небольшая. Препарат рекомендуется назначать с целью подготовки к оперативному вмешательству, в том числе спленэктомии.

Иммуноглобулин человека нормальный . (Пентаглобин) - иммуноглобулин человека, средняя суточная доза 1 г/кг, из расчета на 5 дней-350г.

Иммуноглобулин человека нормальный (Октагам) - иммуноглобулин человека, средняя суточная доза 1 г/кг, из расчета на 5 дней - 350 г.

Антагонисты рецепторов тромбопоэтина - Антагонисты рецепторов тромбопоэтина рекомендуются при рецидиве после спленкэтомии или при наличии противопоказаний к её выполнению. Наиболее доказанный эффект при лечении рефрактерной иммунной тромбоцитопении имеют агонисты тромбопоэтина.

Терапия второй линии

У пациентов при отсутствии эффекта на терапию первой линии рекомендуется рассмотреть возможность выполнения спленэктомии. В случае наличия противопоказаний к проведению спленэктомии назначается медикаментозная терапия второй линии. (см. таблицу 1).

Таблица 1 . Терапия второй линии у взрослых пациентов с иммунной тромбоцитопенией

Рекомендуемая тактика лечения	Приблизительная частота достижения эффекта	Приблизительное время достижения эффекта	Токсичность терапии	Длительность стойкого эффекта
Ритуксимаб 375 мг/м2 еженедельно, 4 введения (более низкие дозы тоже могут быть эффективными)	60% пациентов; полный ответ достигают 40% пациентов	1-24 дня	Очень редко, как правило, после первой инфузии лихорадка, озноб, сыпь, или боль в горле. Более серьезные реакции включают сывороточную болезнь и (очень редко), бронхоспазм, анафилактический шок, тромбоэмболии легочной артерии, тромбоз артерий сетчатки, инфекции и развитие фульминантного гепатита за счёт реактивации гепатита В. В редких случаях прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия.	Устойчивый ответ в течение более 3-5 лет в 15% -20% пациентов.
Антагонисты рецепторов ТПО элтромбопаг 25-75 мг, ежедневно, перорально	У 70% пациентов достигнут при приёме 50 мг препарата, 81% - при 75мг (уровень тромбоцитов 50 тыс/мкл)	У более 80% пациентов, получавших 50 или 75 мг элтромбопага ежедневно уровень тромбоцитов увеличился к 15 дню.	Побочные эффекты, встречавшиеся, по крайней мере у 20% больных: головная боль; Серьёзные побочные эффекты, связанные с лечением: фиброз костного мозга, ухудшение тромбоцитопении при прекращении приёма препарата, тромбоз, в 13% нарушения функции печени.	При постоянном приёме препарата эффект сохраняется до 1,5 лет
Агонисты ТПО ромиплазмин 1-10 мг/кг подкожно, 1 раз/неделю	Повышение уровня тромбоцитов при проведении спленэктомии у 79% пациентов, без проведения спленэтомия - 88%.	1-4 недели (у пациентов с количеством тромбоцитов <30 тыс/мкл достигалось повышение количества >50 тыс/мкл)	Побочные эффекты, по крайней мере у 20% больных: головная боль, повышенная утомляемость, носовые кровотечения, боль в суставах и ушибы (по аналогии заболеваемости в группе плацебо)	До 4х лет при постоянном приёме препарата
Винкаалколоиды: Винкристин - общая доза 6 мг (1-2 мг - инфузия 1 раз/нед); Винбластин - общая доза 30 мг (инфузии по 10 мг 1 раз/нед); У некоторых пациентов инфузиивинкристина и винбластина, используются как альтернативная терапия	Высокая вариабельность ответа: у 10-70% пациентов	5-7 дней	Невропатия, особенно при повторном применении и у пожилых людей, нейтропения, лихорадка, флебит/тромбофлебит в месте инфузии	Нормальное количество тромбоцитов достигалось у 6 из 9 (9/12 была реакция) пациентов при долгосрочном применении (3-36 мес, в среднем, 10 мес)
Азатиоприн 1-2 мг/кг (максимально 150 мг/сут)	У двух третей пациентов	Медленно, может появиться после 3-6 месяцев приёма препарата.	Редко проявляются: слабость, потливость, повышение трансаминаз, тяжелая нейтропения с инфекцией, панкреатит	У четверти пациентов ответ достигается при поддерживающей терапии
Циклоспорин А 5 мг/кг/сут 6 дней, затем 2,5-3 мг/кг/сут	Дозозависимый эффект. Высокая скорость ответа (примерно в 50-80% случаев) при терапии малыми «сериями»	3-4 недели	У большинства пациентов, приходящие: увеличение креатинина в сыворотке крови, гипертония, повышенная утомляемость, парестезии, гиперплазия десен, миалгия, диспепсия, гипертрихоз, тремор	У более половины пациентов при применении низких доз сохранялась ремиссия (не менее 2-х лет)
Циклоспорин А 1-2 мг/кг перорально, ежедневно, по-меньшей мере, в течение 16 недель	У 24-85% пациентов	1-16 недель	Нейтропения, острые глубокие венозные тромбозы, тошнота, рвота.	В 50% случаев сохранялся стойкий ответ
Даназол 200 мг 2-4 р/сут	В 67% полный или частичный ответ	3-6 мес	Частые побочные эффекты: акне, увеличение роста волос на лице, увеличение холестерина, аменорея, повышение трансаминаз	В 46% случаев ремиссия сохранялась в среднем 119 ± 45 месяцев и средняя продолжительность терапии даназолом составила 37 мес
Дапсон 75-100 мг	У 50 % пациентов	3 недели	Редкие, обратимые: вздутие живота, анорексия, тошнота, метгемоглобинурия, гемолитическая анемия у пациентов с дефицитом Г-6ФД.	Устойчивый ответ у двух третей пациентов
Мофетиламикофенолат 1000 мг 2 р/сут, не менее 3-4 нед	Частичный ответ у 75% пациентов, полный ответ в 40% случаев	4-6 нед	Редко: головная боль, боли в пояснице, вздутие живота, анорексия, тошнота	Эффект сохраняется в течение короткого времени после прекращения лечения

При развитии тяжелого кровотечения применяются препараты:

Препараты крови: Тромбоконцентрат, эритроцитарное масса,СЗП.

Эптаког альфа (активированный) - НовоСэвен: рекомбинантный коагуляционный фактор VIIa, 90 мкг/кг.

Ингибиторы протеаз - транексамовая кислота - максимальная доза 750 мг. под контролем гемостаза.

Другие виды лечения:

Плазмаферез (назначают в качестве метода первичной терапии) УД [В]

Хирургическое вмешательство

Спленэктомия

В особо тяжелых случаях и при неэффективности комплексной консервативной терапии показано хирургическое удаление селезенки как источника выработки антитромбоцитарных АТ и органа разрушения тромбоцитов. Эффективность спленэктомиидостигает 80 %. В 20 % отмечается рецидив.

Родоразрешение:

Введение родов через естественные родовые пути под прикрытиям ГКС. Кесарево сечение проводятся по акушерским показаниям и при тяжелом обострении основного заболевании с некупируемым кровотечением или угрозе кровоизлияния в ЦНС, когда одновременно необходима спленэктомия по жизненным показаниям.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов

Частота массивных кровотечений после родов/после операций кесарево сечений при иммунной тромбоцитопении.

Частота гематрансфузий после родов/после операций кесарево сечений при иммунной тромбоцитопении.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Азатиоприн (Azathioprine)
Ампициллин (Ampicillin)
Атракурия бесилат (Atracurium besylate)
Бупивакаин (Bupivacaine)
Винбластин (Vinblastine)
Винкристин (Vincristine)
Гентамицин (Gentamicin)
Даназол (Danazol)
Дапсон (Dapsone)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Диазепам (Diazepam)
Иммуноглобулин человека нормальный (IgG+IgA+IgM) (Immunoglobulin human normal (IgG+IgA+IgM))
Кетамин (Ketamine)
Концентрат тромбоцитов (КТ)
Лидокаин (Lidocaine)
Метронидазол (Metronidazole)
Мизопростол (Misoprostol)
Микофеноловая кислота (Микофенолата мофетил) (Mycophenolic acid (Mycophenolate mofetil))
Мифепристон (Mifepristone)
Морфин (Morphine)
Надропарин (Nadroparin)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Окситоцин (Oxytocin)
Плазма свежезамороженная
Преднизолон (Prednisolone)
Пропофол (Propofol)
Ритуксимаб (Rituximab)
Ромиплостим (Romiplostim)
Ропивакаин (Ropivacaine)
Севофлуран (Sevoflurane)
Суксаметония хлорид (Suxamethonium chloride)
Сукцинилированный желатин (Succinylated gelatin)
Трамадол (Tramadol)
Транексамовая кислота (Tranexamic acid)
Фентанил (Fentanyl)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефепим (Cefepime)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Циклоспорин (Cyclosporine)
Цитарабин (Cytarabine)
Элтромбопаг (Eltrombopag)
Эноксапарин натрия (Enoxaparin sodium)
Эптаког альфа (активированный): рекомбинантный коагуляционный фактор VIIa (Eptakog alfa (activated, 1); recombinant coagulation factor VIIa)
Эритроцитарная масса

Госпитализация

Показания для госпитализации

Плановая госпитализация при наличии тромбоцитопении на обследование и родоразрешение.

Экстренная госпитализация при тромбоцитопении с геморрагическим синдромом.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
1. 1) Протоколы диагностики и лечения гематологических заболеванийу взрослых. Клодзинский А.А., Кемайкин В.М., Пивоварова И.А., Загурская Е.Ю.г.Астана, 2012 г. 2) «Акушерство» национальное руководство под редакций Э.К Айламазяна. Москва 2007г. 3) Кокрановское руководство «Беременность и роды» Москва 2010г. 4) Клиническое руководство «Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура». Британскоеобществогематологов 2012г. 5) Myers B. Diagnosis and management of maternal thrombocytopenia in pregnancy. Br J Haematol 2012; 158:3. 6) McCarthy LJ, Dlott JS, Orzi A, Waxman D, Miraglia CC, Danielson CFM. Thrombotic 7) thrombocytopenicpurpura: Yesterday, today, tomorrow. TherApher Dial 2004;8:80-6. 8) Nagajothi N, Braverman A. Elevated redcell distribution width in the diagnosis of TTP 9) patients presenting with anemia and thrombocytopenia. South Med J 2007;100:257-9.114.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

Внимание!

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Тромбоциты или кровяные пластинки вырабатываются костным мозгом. Основным предназначением, которых является регулировка свертываемости крови во время кровотечений. Тромбоцитопения у беременных не редкое заболевание, обусловленное пониженным уровнем тромбоцитов. Эти клетки обеспечивают эластичность артерий, а также формируют защитный механизм от внешних повреждений.

Причины тромбоцитопения при беременности

Основным фактором влияния, который приводит к тромбоцитопении – это наличие воспалительного процесса в организме женщины. Двойная нагрузка при беременности снижает защитную функцию, иммунитет становится ослабленным, за счет чего получают свое начало вирусные инфекции. Вредоносные бактерии воздействуют на работу костного мозга, таким образом, тромбоциты вырабатываются с меньшей интенсивностью.

К другим причинам возникновения тромбоцитопении относятся:

изменение гормонального фона в период вынашивания ребенка;
резкое повышение общего объема содержания крови, что сказывается на процентном снижении тромбоцитов;
отсутствие рационального питания с содержанием всех питательных веществ и витамина В12;
развитие аутоиммунного заболевания;
аллергическая реакция;
отслаивание оболочки плода, сопровождающееся кровотечениями;
гибель младенца внутри утробы;
интоксикация организма после приема сильнодействующих лекарственных препаратов;
преэклампсия или эклампсия.

Особо опасными инфекционными болезнями, во время беременности, называют ветряную оспу, краснуху, корь и цитомегаловирусную инфекцию. Наличие хронической тромбоцитопении говорит о необходимо провести курс инъекций иммуноглобулином в период планирования и на поздних сроках беременности, предпочтительно на 3 триместре.

Симптоматика тромбоцитопении у беременных

Симптоматика патологии дефицита тромбоцитов в период вынашивания плода проявляется ярче и интенсивнее. Незначительное прикосновение и надавливание на кожные покровы приводит к появлению гематом. Среди других признаков можно выделить:

кровоточивость десен или носовые кровоизлияния;
наличие крови в каловых массах указывает на нарушения в ЖКТ;
кровотечение из половых органов в результате повреждения матки;
мелкие кровоизлияния на коже в виде сыпи.

Любая, появившаяся симптоматика, говорит о серьезных сбоях в работе организма. Низкая свертываемость приводит к угрозе открытия кровотечения на этапе рождения ребенка и может закончиться летальным исходом для будущей матери. Также, заболевание может передаться плоду, что очень опасно для последующей жизни новорожденного.

Тромбоцитопения при беременности: лечение

Развитие тромбоцитопении во время беременности, с риском для здоровья пациентки встречается крайне редко. Часто, показатели содержания кровяных пластинок, незначительно снижаются и не требуют специальной терапии. В большинстве случаев, патология возникает, когда пациентка до беременности имела проблемы с уровнем тромбоцитов.

Норма для показателей тромбоцитопении считается 100*109/л. Значительное превышение этого соотношения указывает на необходимость начала лечения в условиях стационара с соблюдением постоянного постельного режима.

Курс лечения предполагает прием глюкокортикоидов в дозировке, которую определить может только врач, чтобы избежать вредного воздействия на плод. Следующим этапом, при отсутствии положительного результата от преднизолона, становится назначение иммуноглобулина внутривенно.

Частые кровотечения, которые не поддаются медикаментозной терапии, подразумевают применение хирургического вмешательства по удалению селезенки – спленэктомия. Операция проводится исключительно на 2 триместре, только если существует повышенный риск возникновения осложнений.

Необходимо понимать, что некоторые продукты питания снижают уровень тромбоцитов, поэтому следует исключить из рациона:

аспирин, который в принципе не рекомендуется беременным;
напитки, содержащие кофе;
яйца;
шоколад.

Диета должна быть направлена на восполнение дефицита витаминов группы В, в частности это В12, и фолиевая кислота. Среди народных средств, применяются отвары из лечебных трав на основе крапивы, тысячелистника и арники. Но, прежде, чем использовать народную мудрость в практических целях следует посоветоваться с врачом, чтобы не усугубить течение болезни.

Беременной женщине с поставленным диагнозом тромбоцитопения, следует избегать больших скопления людей, во избежание заражения инфекционными заболеваниями.

Подавляющее большинство случаев тромбоцотопении у беременных встречается вследствие изменения гормонального фона на третьем триместре, поэтому специального лечения не предполагает, только наблюдение за дальнейшим уровнем тромбоцитов.