Самым тяжелым и опасным осложнением калькулезного холецистита является острый гангренозный холецистит или гангрена желчного пузыря. Данное заболевание характеризуется отмиранием участков в стенке пузыря, связанным с серьезными расстройствами кровообращения.
В большинстве случаев некротические изменения стенки желчного возникают на фоне флегмонозного воспаления, но иногда встречаются случаи, когда некроз стенки не сопровождается явными признаками гнойных воспалений и является в этом случае следствием ишемических повреждений пузырной артерии. Гангренозная форма в основном встречается у пожилых людей , когда регенеративные способности ткани существенно снижены, а кровоснабжение стенки желчного пузыря ослаблено. Также причиной недуга могут стать инфекционные агенты, такие как стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, анаэробная микрофлора, брюшнотифозная палочка. В желчный пузырь инфекция может попасть через кишечник, а также с кровью или лимфой.
Симптомы острого гангренозного холецистита
- резкое появление высокой температуры при полном отсутствии жалоб на здоровье и самочувствие, чаще в ночное время;
- возникновение спазматических болей в правой части живота, но иногда и во всей брюшной полости;
- продолжительность и интенсивность приступов болей;
- распространение боли в плечи, ключицу, поясницу;
- интенсивность болей увеличивается, если пациент лежит на правом боку;
- рвота и тошнота;
- запор или диарея;
- влажность, бледность кожных покровов;
- тахикардия;
- головные боли;
- слабость;
- вялость;
- сонливость;
- обморочное или полуобморочное состояние;
- частое дыхание;
- вздутие живота;
- живот в дыхании не участвует.
Иногда гангренозный холецистит сопровождается желтухой.
Диагностика гангренозного холецистита
Постановка диагноза опирается на характерные жалобы пациентов, тщательного осмотра, анализах, УЗИ. Лечение данного заболевания должно быть немедленным во избежание развития перитонита как осложнения. Необходима экстренная госпитализация пациента в хирургическое отделение и скорое определение дальнейшей тактики лечения.
Разрыв желчного пузыря при гангренозном холецистите
Острый гангренозный холецистит может привести к разрыву стенки (перфорации) желчного пузыря. Особенно легко отверстие образуется там, где камень давит на стенку, в результате чего под ним происходит образование пролежня, что способствует перфорации.
Обычно гангрена желчного пузыря развивается не ранее 3-4 суток воспаления. Поэтому у пациента должно быть достаточно времени для того, чтобы обратиться за медицинской помощью и предотвратить это осложнение. Как правило, разрыв желчного пузыря происходит у тех больных, которые до последнего не обращаются к врачу, надеясь, что "само пройдет".
При запоздалом обращении к врачу наступают тяжелые изменения, угрожающие не только здоровью больного, но и его жизни. При образовании отверстия в стенке пузыря, гнойное содержимое которого разливается в брюшную полость, происходит заражение и можно констатировать гангренозный холецистит осложненный перитонитом. Если же защитные реакции организма срабатывают правильно, то жидкость не растекается по всей брюшной полости, а поражает лишь небольшой ее участок. В таком случае образуется абсцесс или гнойник в брюшной полости, что является более благоприятным для больного.
Лечение гангренозного холецистита
При гангрене желчного пузыря показана срочная холецистэктомия - операция по удалению желчного пузыря. На сегодняшний день это главный способ лечения. Назначается в случае безуспешности консервативной методики лечения.
Лапароскопическое удаление желчного пузыря
Лапароскопическая холецистэктомия производится под общим наркозом. Больному вводят в живот специальную иглу, через которую в брюшную полость поступает газ, что значительно улучшает визуализацию внутренних органов. После этого выполняются 4 разреза размером до 2-3 см, через которые вводят видеокамеру и манипуляционные инструменты. Через один из разрезов извлекается желчный пузырь, после чего к его ложу подводят тонкий дренаж, а на раны накладывают швы.
Важно помнить, что острый гангренозный холецистит является осложнением более легких форм калькулезного халецистита, поэтому не запускайте болезнь на начальной ее стадии и при малейших подозрениях, обращайтесь к врачу.
Холецистит - воспаление желчного пузыря - одно из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни. От этого заболевания страдает, как минимум, каждый десятый житель индустриально развитого мира. В большинстве случаев холецистит развивается именно на фоне желчнокаменной болезни.
Ежегодно проводится огромное количество операций по удалению желчного пузыря, применяемых на последней стадии развития холецистита. Чаще всего заболевание возникает у женщин старше 40 лет. По течению холецистит разделяют на острую и хроническую формы.
Классификация
Острый холецистит
Острый холецистит подразделяют на катаральную, флегмонозную и гангренозную формы. Опасное осложнение острого холецистита - перитонит.
- Катаральный холецистит. Симптомы катарального холецистита - интенсивные постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области, которые могут отдавать в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи. Сопровождается умеренным повышением температуры.
- Флегмонозный холецистит. Боли при флегмонозном холецистите происходят интенсивнее, чем при катаральной форме. Они усиливаются при кашле или перемене положения тела. Может возникать тошнота и многократная рвота. Общее состояние ухудшается, температура тела достигает 38-39°, возникает тахикардия . Особенностью флегмонозного холецистита является переход воспалительного процесса на внутренние стенки брюшины.
- Гангренозный холецистит является следующей стадей развития флегмонозного воспаления желчного пузыря. При этом происходит существенная интоксикация всего организма. Возможно возникновение перитонита, иногда сопровождающееся разрывом желчного пузыря.
Хронический холецистит
Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно. Его подразделяют на некалькулезную (бескаменную) и калькулезную формы.
- Некалькулезный холецистит проявляется рецидивами обострений воспаления желчного пузыря при функциональных нарушениях продвижения желчи по желчным протокам.
- Калькулезный холецистит характеризуется наличием конкрементов в желчном пузыре. Наличие камней значительно усложняет задачу лечения и ухудшает прогноз заболевания.
Причины
Основной причиной развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря при закупоривании камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Камни в желчном пузыре приводят к повреждению его стенки и затруднению оттока желчи. У 60% больных в желчный пузырь проникает инфекция, которая попадает в желчный пузырь из 12-перстной кишки или вместе с током крови или лимфы из печеночной артерии или воротной вены кишечника.
Так же инфекционный воспалительный процесс желчного пузыря может развиться при патологии половых органов, пневмонии , аппендиците . Источником патогенной флоры в желчном пузыре, в принципе, может стать любое хроническое воспаление в организме: панкреатит , тонзиллит , пародонтоз и т. д.
Холецистит может развиться на фоне функциональных нарушений нервно-мышечного аппарата желчного пузыря и желчевыводящих путей. Это происходит при различных типах нервно-психических перенапряжений, гиподинамии, нерегулярном приеме пищи и несбалансированном питании.
Симптомы
Основной симптом холецистита — боли в правом подреберье. Их интенсивность зависит от степени воспаления в желчном пузыре. Боли имеют свойство усиливаться примерно через час после еды, особенно после употребления жирной пищи. Так же боль могут спровоцировать тряски, например во время поездки в транспорте или при поднятии тяжестей.
Другие признаки холецистита — сухость во рту, тошнота, изжога, отрыжка, вздутие живота. Часто возникают трудности с опорожнением кишечника.
Диагностика
Первичная диагностика холецистита проводится при помощи пальпации, при этом врач обращает на характерные боли в различных областях при вариациях надавливания и простукивания определенных мест. Дополнительно проводят дуоденальное зондирование и бактериологическое исследование посевов желчи.
Так же используют рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с использованием бариевой взвеси. При этом исследовании устанавливают нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.
Наиболее информативными считаются методы динамической ультрасонографиии желчного пузыря и внутривенной холеграфии. Эти методы способны визуализировать существующие деформации желчного пузыря, утолщение стенок органа и его увеличение.
Лечение
Лечение холецистита проводится стационарно в условиях хирургического отделения больницы. Для пациентов с симптомами местного или распространенного перитонита показана экстренная операция. В других случаях проводится дооперационное медикаментозное лечение. Причем в редких случаях с помощью медикаментозной терапии удается избежать хирургического вмещательства.
При остром и хроническом холецистите назначается специальная диета, которая ограничивает употребление жирной, копченой, острой и жаренной пищи. Рекомендуется употребление исключительно щелочной пищи, которая стимулирует секрецию поджелудочной железы и кишечника.
Для купирования возникающих болей используются ненаркотические анальгетики или холинолитические спазмолитики. Для подавления патогенной микрофлоры используют антибиотики широкого спектра действия.
После проведения медикаментозной терапии спустя 2 недели проводится хирургическое лечение. Но при условии ухудшения состояния больного или усиления боли, несмотря на консервативное лечение, операция назначается в течение 2-3 суток с момента поступления больного в стационар.
В качестве малоинвазивного хирургического лечения холецистита применяется лапароскопическая пункция и наружный дренаж желчного пузыря. При этом удаляется его инфицированное содержимое. Устанавливают пластиковые катетеры для оттока жидкости из желчного пузыря и проведения терапии антибиотиками.
При осложнении холецистита повреждением тканей печени, холангитом или развитием желчной непроходимости проводится операция, в ходе которой рассекается наружная стенка большого сосочка двенадцатиперстной кишки и производится удаление конкрементов из желчного пузыря и протоков.
В случае обнаружения желчной непроходимости возможно придется прибегнуть к холецистэктомии — полному удалению желчного пузыря. Во время проведения операции для последующего контроля за желче- и кровостечение в брюшной полости устанавливается послеоперационный дренаж. В большинстве случаев холецистэктомия проходит без осложнений, но в редких случаях у больных могут наблюдаться боли разной интенсивности в эпигастральной области, печеночные колики, нарушения пищеварения, пожелтение склер и кожных покровов.
Профилактика
Для профилактики холецистита необходимо соблюдать режим питания, соответствующего возрасту и физическим нагрузкам. Не злоупотреблять острой, жирной и жаренной пищей. Необходимо проследить за качеством работы желудочно-кишечного тракта, не допускать ожирения. Показаны физические нагрузки в виде спортивной ходьбы, занятий лыжным спортом и плавания. Нобходимо своевременно выявлять воспалительные заболевания органов пищеварения и проводить профилактику гельминтозов.
Для пациентов с приступами острого холецистита необходимо исключить серьезные психо-эмоциональные нагрузки, которые могут привести к нарушению моторно-эвакуатороной функции желчного пузыря, ведь эти функции регулируются центральной нервной системой.
Избегание стрессов так же является хорошим советом для профилактики холецистита. Ведь при стрессах возможно изменение биохимических свойств желчных кислот и общих нарушений их циркуляции, что является хорошей почвой для последующего развития холецистита.
С уважением,
Пример сыпи под мышкой (в данном случае это грибковая инфекция – кандидоз)
Кожная сыпь влияет на внешний вид кожи, цвет или текстуру. Кожа в подмышечной области может стать красной, опухшей, бугристой, потрескавшейся, шелушащейся, чешуйчатой, пузырчатой, пятнистой, болезненной. Кроме того, высыпания могут возникать и исчезать самостоятельно или требовать определенного лечения.
Взрослые (мужчины и женщины), а также дети, которые физически активны, работают во влажных или горячих условиях или имеют чувствительный тип кожи, могут страдать от сыпи с более высокой вероятностью.
Наконец, она может проявляться в тяжелой или легкой форме, на одной подмышке, на обеих одновременно или вокруг них, затрагивая верхнюю часть груди или зону возле лопаток. Иногда высыпания могут распространиться на другие части тела.
Сопутствующие симптомы
В зависимости от причины, сыпь может быть красного или белого цвета, кожа может стать бугристой или покрыться прыщами, может иметь запах, сопровождаться зудом, припухлостью, выделениями или гноем, жжением, чувствительностью или болью.
Иногда сыпь под мышками также может сопровождаться такими симптомами, как отек подмышки, насморк, потливость, боль в горле, головная боль, озноб и лихорадка, боль в костях или суставах и скованность.
В случае боли в суставах, фиолетовой сыпи, проблем с дыханием (удушье, свистящее, затрудненное дыхание), отека лица, губ или языка, сужения отверстия горла, озноба и лихорадки или изменения сознания, необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.
Фото высыпаний
Для визуального представления о том, какой вид может иметь сыпь под мышками ниже представлены несколько изображений. Но она может выглядеть и несколько иначе, в зависимости от таких факторов, как цвет, чувствительность кожи и т. д.
Опоясывающий лишай
Кандидоз – дрожжевая грибковая инфекция
Сыпь после контакта с ядовитым плющом
Суппуративный гидраденит – гнойное воспаление в потовых железах
Причины
Эффективное лечение высыпаний в области подмышек требует правильной диагностики. Оно может отличаться в зависимости от причины появления сыпи.
Бритье
Удаление волос, особенно с помощью старой и тупой бритвы, может оставлять раздражение, повреждения на коже, вызывать жжение, красные шишки, вросшие волосы или даже способствовать распространению инфекции, что приводит к сыпи. У некоторых людей также бывают высыпания после эпиляции или выщипывания волос. Для предотвращения этой проблемы можно попробовать использовать альтернативы бритью – воск, лазерную эпиляцию или же применять хорошие кремы для бритья или делать медленные и короткие движения, чтобы минимизировать повреждение кожи.
Жара и пот
Другой распространенной причиной кожной сыпи является заблокированные потовые железы. «Симптомы варьируются от поверхностных пузырьков до глубоких красных шишек» . Часто поражает детей, но может влиять и на взрослых (мужчин и женщин).
Увеличение температуры, влажности и воздействие трения в области подмышек также приводит к дискомфорту и сыпи. «Высыпания образуются в виде прыщиков или бугорков» и возникают, когда температура особенно высока, например, в летний период.
Такие высыпания проходят самостоятельно. Чтобы уменьшить воздействие высоких температур, стоит постараться носить свободную легкую одежду в жаркие сезоны и использовать Каламин-лосьон или крем гидрокортизона, чтобы успокоить раздражение.
Грибковая инфекция или кандидоз
Кандидоз (дрожжевая инфекция)Наличие дрожжей рода Кандида в подмышечных впадинах может привести к грибковой сыпи. Обычно она распространяется «почти на любую область тела, но чаще встречаются в областях, где участки кожи могут соприкасаться или тереться друг о друга, такие как подмышки, пах, область между пальцами рук и ног» .
Молочница хорошо развивается в потной, теплой и влажной среде. Кроме того, жаркая погода, плохая гигиена и тесная или синтетическая одежда позволяют ей размножаться и распространяться.
Люди, которые страдают от избыточного веса, диабета, прошли антибактериальную терапию, имеют слабый иммунитет, например, страдают от ВИЧ или СПИДа, работают во влажных условиях, имеют воспалительные заболевания или беременность, подвержены повышенному риску возникновения кандидоза, в том числе подмышечной грибковой инфекции.
При заболевании наблюдается сыпь, которая сопровождается зудом, красно-фиолетовыми пятнами, желтыми или белыми веществами на пораженной области, отслаиванием кожи, болезненностью, покраснением, гнойными прыщами. Лечение осуществляется с помощью противогрибковых препаратов, таких как кетоконазол, клотримазол, амфотерицин B, нистатин или противогрибковыми лосьонами, мазями и кремами.
Суппуративный гидраденит
Он относится к «заболеванию кожи, вызывающему абсцессы и рубцы» , часто поражает области ануса, ягодиц, паха, груди и подмышек, но может распространяться на шею, спину, ноги или лицо. Причина этого состояния до конца не ясна, но предполагается, что это воспаление закупоренных волосяных фолликулов или апокринных потовых желез.
Лечение включает применение кортикостероидов, лекарств на основе ретиноидов (витамин А), адалимумаба, инфликсимаба, циклоспорина, а также лазерную терапию или хирургическое вмешательство.
ВИЧ-инфекция
На начальном этапе вирус ВИЧ проявляет себя в виде высыпаний, которые могут поражать различные части тела, включая подмышки, грудь, плечи и т.д. Это обычно происходит в течение двух месяцев после заражения. Наблюдаются «плоские или едва выраженные высыпания с маленькими красноватыми точками / пятнами (напоминающими экзему) у людей со светлой кожей и темно-фиолетовыми / черными у людей с темной кожей» .
Как правило, такая сыпь не чешеться и исчезает в течение трех недель. Тем не менее, для облегчения состояния можно попробовать крем гидрокортизона или Бенадрил для уменьшения зуда, избегать горячего душа или ванн, прямых солнечных лучей.
Дезодоранты и антиперспиранты
Сыпь из-за дезодорантаСыпь может возникать, если присутствует аллергия на некоторые из ингредиентов в дезодоранте или антиперспиранте. Кожа часто бывает «зудящей, бугристой и красной, и может отслаиваться, шелушиться, покрываться волдырями» .
Чтобы этого избежать, нужно заменить дезодорант или антиперспирант, использовать гипоаллергенные бренды для чувствительной кожи.
Контактный дерматит
Контактный дерматит под мышкой
Аллергические реакции на различные химические вещества, такие как мыло, кремы для бритья, лосьоны для тела, косметические средства, синтетический материал одежды, ароматизаторы или моющие средства могут вызывать высыпания, часто красные и зудящие. Они развиваются, когда кожа подмышек контактирует с аллергенами.
Лимфома
Лимфома может иногда провоцировать «зудящую сыпь … в кожных складках» , подмышки не являются исключением. Может сопровождаться лимфедемой или воспалением лимфатических узлов.
Стригущий лишай
Стригущий лишайСтригущий или опоясывающий лишай «вызывает чешуйчатые, покрытые коркой высыпания, которые могут проявляться в виде круглых, красных пятен на коже» . Также может наблюдаться выпадение волос, шелушение, зуд, волдыри и другие симптомы.
Стафилококковая инфекция
Стафилококк – устойчивая к метициллину и бета-лактамному антибиотику бактерия. Существует два типа метициллинрезистентного золотистого стафилококка: общий (ЦС-МРЗС) связанный с плохой гигиеной, контактом с загрязненными вещами и внутрибольничный (ха-МРЗС), связанный с хирургическими процедурами, внутривенными катетерами и т. д.
Первый тип часто воздействует на поцарапанные, поврежденные или потертые участки кожи, а также участки с большим количеством волос, такие как «ягодицы, подмышки, затылок и подбородок» . Зараженные области становятся опухшими, заполненными жидкостью, красными и болезненными.
Лечится с помощью антибиотиков и дренирования. Необходимо соблюдать правила личной гигиены и избегать совместного использования личных вещей (полотенец, бритвы, спортивного оборудования), принимать душ после спортивных мероприятий, дезинфицировать белье, регулярно мыть руки и т. д.
Другие причины
Помимо вышеизложенного, высыпания в подмышечных впадинах могут быть вызваны некоторыми причинами или факторами, которые включают опоясывающий лишай, фолликулит, диабет (делает людей восприимчивыми к грибковой инфекции), беременность (большинство женщин в этот период являются уязвимыми для грибковых инфекций), кольцевидную гранулему и плохую личную гигиену.
Также существуют другие возможные причины сыпи, такие как чрезмерное потоотделение, дерматит, ихтиоз, укусы, экзема, импетиго, болезнь Лайма, розовый лишай, болезнь Кавасаки, псориаз, угревая сыпь, флегмоны, крапивница и многие другие.
Сыпь у ребенка
Распространенными причинами высыпаний у детей являются экзема, краснуха, грибковые инфекции, себорейный дерматит, контактный дерматит, эритразма, черный акантоз, псориаз, стригущий лишай и прочие
Сыпь с зудом
Псориаз – разрастание «лишних» клеток кожи, которое сопровождается зудомЗудящие высыпания могут наблюдаться при стригущем лишае, псориазе, экземе, лимфоме (тип рака, поражающий лимфатические узлы), контактном дерматите, аллергии на дезодорант, ВИЧ-инфекции, грибковых инфекциях, фолликулите и прочих.
Чтобы справиться с этой проблемой, необходимо лечить основную причину. Кроме того, можно попробовать различные советы и домашние средства, чтобы помочь успокоить зуд, включая применение пасты из фруктов, свежих листьев базилика или листьев перечной мяты. Может помочь также яблочный уксус, алоэ вера, глина и овсяные хлопья или мука
Наконец, следует избегать соблазнов почесать подмышки, даже если есть ощущение жжения, можно попробовать холодные компрессы, холодную ванну, противовоспалительные препараты, антигистамины, кремы и мази, содержащие ментол, фенол, камфору, прамоксин, дифенгидрамин, бензокаин и т. д., а также гидрокортизон.
Сыпь с покраснением
Диссеминированная кольцевая гранулема из-за диабета
Помимо зуда, сыпь также может сопровождаться покраснением (от темно-красного до коричневато-красного цвета). Может присутствовать ощущение жжения, боль, бугристость, прозрачные или желтые выделения. Данные симптомы могут распространяться на другие части тела, такие как ягодицы или пах.
Некоторые из наиболее часто встречающихся причин включают в себя бритье, грибковую инфекцию, кандидоз, фолликулит, ВИЧ, использование некоторых дезодорантов, контактный дерматит, диссеминированную кольцевидную гранулему, лимфому, флегмону, лишай, экзему, крапивницу и другие.
Болезненные высыпания
Боль может быть тупой, острой или резкой, а сыпь при этом может быть красной, зудящей, бугристой и т. д. Суппуративный гидраденит, стафилококковая инфекция, лишай, флегмона, крапивница, экзема, фолликулит, некоторые аллергические реакции и другие заболевания могут провоцировать болезненность высыпаний в подмышечной области.
Можно попробовать различные домашние средства для облегчения состояния. Кроме того, помочь справиться с болезненными ощущениями могут различные кремы или лекарственные средства. Необходимо обратиться к врачу за рекомендациями по лечению.
Лечение
Для лечения подмышечной сыпи, вызванной вирусами, используются противовирусные препараты, в случае бактериальной инфекции потребуются антибиотики, тогда как сыпь, вызванная грибком, нуждается в противогрибковых средствах. Чтобы помочь облегчить некоторые из симптомов, можно попробовать домашние средства, противовоспалительные, антигистаминные препараты (в случае, если это связано с аллергией), а также другие лекарства.
Домашние средства
- Лед – применяется в виде пакетов со льдом (или кусочков льда, завернутых в чистую ткань) для уменьшения зуда
- Витамин E, алоэ вера и масло чайного дерева. Наносить масло витамина Е, чайного дерева и алоэ вера, чтобы успокоить и уменьшить воспаление.
- Витамин C – увеличить потребление, чтобы уменьшить кожные инфекции
- Лимон – протирать область подмышек, чтобы помочь убить бактерии. Также действует как естественный дезодорант. Не использовать сразу после бритья.
- Разбавленное масло чайного дерева — применяется, чтобы убить грибок и уменьшить зуд
- Пищевая сода – добавить около половины чайной ложки в воду для купания или на подмышки, чтобы сделать кожу более сухой.
Другие полезные средства включают в себя смесь лаванды и кокосового масла (помогает справиться с раздражением и высыпаниями), измельченную свежую клубнику и сливки (успокаивает раздражение) и пасту из листьев нима (обладает антисептическими и антибактериальными свойствами).
Крем
Противогрибковые кремы должны использоваться всякий раз, когда причиной сыпи является грибковые инфекции и антибиотические мази, когда причина – бактериальная инфекция.
Некоторые из кремов, такие как гидрокортизон, бенадрил, Каламин-лосьон, хорошо успокаивают кожу после легкого раздражения (с зудом, дискомфортом или болью).
- Соблюдать правила личной гигиены и тщательно очищать области высыпаний (использовать мягкое мыло, по крайней мере, два раза в день).
- Носить одежду из натуральных волокон.
- Кукурузный крахмал может помочь подсушить сыпь
- Поместить мягкий кусочек ткани в область подмышки, чтобы уменьшить трение.
- Для быстрого выздоровления прекратить использование дезодорантов, антиперспирантов, парфюмерии, кремов для тела или лосьонов.
- Хорошо проветривать комнату, особенно если возникает сыпь в течение теплых периодов времени.